Искусственная вентиляция легких у новорожденных презентация

Содержание

Принципиальное устройство

Слайд 1Искусственная вентиляция легких у новорожденных
Ю.А. Устинович, БелМАПО, к.м.н., доцент

Слайд 2Принципиальное устройство

Слайд 3Принципиальное устройство
Происхождение дыхательного объема/инспираторного потока:
Дыхательный мех

Поршневой насос
Турбина

Слайд 4Система доставки газов
Давление = 2-6 бар
Относительная влажность = 0%
Температура равна температуре

окружающей среды

О2
Локальный баллон
Централизованная система
(баллоны, газификатор)

Air
Локальный компрессор
Локальный баллон
Централизованная система
(центральный компрессор)

Слайд 5Принципиальное устройство

Слайд 6Принципиальное устройство

Слайд 7Принципиальное устройство

Слайд 8Принципиальное устройство

Слайд 9Принципиальное устройство

Слайд 10Давление – время

Слайд 11Давление – время

Слайд 12Mean airway pressure - MAP

?

Слайд 13МАР - площадь

Слайд 14рО2 прямо пропорционально MAP


? МАР → ? рО2

Слайд 15Как увеличить рО2 ?

Слайд 16Как увеличить рО2 ?

Слайд 17Как увеличить рО2 ?

Слайд 18Как увеличить рО2 ?

? РЕЕР → ? МАР

Слайд 19Как увеличить рО2 ?
? P inspiration
? T inspiration
? Flow
? P expiration

(PEEP)
? Frequency inspiration
О2

Слайд 20рСО2 обратно пропорционально MV

? МV → ? рCО2
MV = Freq. x

VT

Слайд 21Дыхательный объем VT

Слайд 22Дыхательный объем VT

Слайд 23Дыхательный объем VT
? Pin → ? VT → ? pCO2

Слайд 24Дыхательный объем VT
? Flow → ? VT → ? pCO2

Слайд 25Дыхательный объем VT
? Tin → ? VT → ? pCO2

Слайд 26Дыхательный объем VT
? Pexp (PEEP) → ? VT → ? pCO2

Слайд 27Как «вымыть» СО2
? Frequency inspiration
? P inspiration
? P expiration

(РЕЕР)
? Flow
? T inspiration

Слайд 28Дыхательный объем VT

Слайд 29
Измерение потока


Потоковый датчик:
проксимальный
экспираторный

Слайд 30Давление – поток

Слайд 31Поток

Слайд 32Поток

Слайд 33Поток

Слайд 34Поток

Слайд 35Синхронизация ИВЛ
Триггер – чувствительный элемент, позволяющий аппарату откликаться на инспираторные попытки

пациента
Характеристики:
Время отклика
Чувствительность

Слайд 36Синхронизация ИВЛ
Характеристики:
Время отклика: 40-50 мсек
Чувствительность:
5-15 л/мин (10 л/мин*30 мсек = 4,9

мл; 15 л/мин…=7,5 мл)


0.5-2 мбар ниже уровня РЕЕР

Поток

Давление

Слайд 40SIMV




!!!

Слайд 41Дыхательный объем VT


!!!

Слайд 42Синхронизация ИВЛ
SIMV
Assist/Control
Триггерное окно устанавливается
в соответствии с частотой
Триггерное окно
включено постоянно

Слайд 43Влияние Δ Р на Δ V

Слайд 44Влияние Δ Р на Δ V

Слайд 45Влияние Δ Р на Δ V

Слайд 46Механика дыхания

Слайд 47Механика дыхания

Слайд 48Механика дыхания

Слайд 49Механика дыхания

Слайд 50Механика дыхания

Слайд 51P
V

V
P

Механика дыхания
PEEP1
PEEP2

Слайд 52Механика дыхания

Слайд 53P
V
V
P

Механика дыхания
PEEP1
PEEP2

Слайд 54Избыточное Pin



V
V
Pin
Pin




Слайд 55Механика дыхания

Слайд 56Раскройте легкие и держите их открытыми

Слайд 57Раскройте легкие и держите их открытыми

Слайд 58Раскройте легкие и держите их открытыми

Слайд 59Раскройте легкие и держите их открытыми

Слайд 60Профилактика VILI
1. Установка Pin ниже уровня «клюва»
Использование минимально-достаточного Vt для предотвращения перераздувания
Установка

РЕЕР на уровне нижней точки раскрытия (протектирование ФОЕ)



Volume

Pressure










Слайд 61

Вентилятор-индуцированное повреждение легких
1. Риск ателектазирования
(atelectrauma)
Повторяющийся альвеолярный коллапс и открытие (хлопанье) «недораскрытых»

альвеол

2. Баротравма/риск баротравмы:
Перераздутие нормально-аэрируемых альвеол в результате избыточного давления
Нарушение легочного кровотока

*Dreyfuss: J Appl Physiol 1992

4. Биотравма:
Аутоповреждение медиаторами воспаления
Экспрессия генов ответствиенных за апоптоз

3. Волюмтравма:
Нарушение выдоха, обусловленное обструкцией ? аутоРЕЕР?
перерастяжение

Слайд 67

О2
СО2

Дисперсия Тейлора
Продольный транспорт газа в осциллирующем потоке
Прямая альвеолярная
вентиляция
Маятниковая вентиляция
Pin
Pex
MAP

Слайд 69
«Потери» дыхательного объема при HFOV
HF Tidal Volume

Слайд 70Показания к HFOV
Неэффективность традиционной ИВЛ

Сниженный легочный комплайнс
RDS
Меконеальная аспирация+ПФК

Пневмония
Ателектазы
Гипоплазия легких!!!

Слайд 71Показания к HFOV
Неэффективность традиционной ИВЛ

Недоношенные
относительные:

Pin > 22 mbar
абсолютные: Pin > 25 mbar

Доношенные
относительные: Pin > 25 mbar
абсолютные : Pin > 28 mbar

Слайд 72Перевод на HFOV:
МАР + 3-5 см Н2О от исходного уровня
Частота осцилляций

10 Hz
Амплитуда 100%(Babylog)
Или дельта Р 30 (SLE, VIASYS)

Слайд 75HFOV
Коррекция рО2:
? МАР → ? рО2
? %О2 → ? рО2



Коррекция рСО2:
? Hz → ? рСО2
? Hz → ? рСО2

Слайд 76HFOV
Гиперкапния: (надо ? рСО2)
амплитуда 100%
или ?ΔР 35-40-45mbarr
осторожно снижать HF частоту

Гипокапния:

(надо ? рСО2)
увеличить частоту 10 – 12 – 14 Hz
снизить амплитуду ( ?ΔР)


Слайд 77Негативные эффекты ИВЛ и СРАР

Слайд 78Негативные эффекты ИВЛ и СРАР

Слайд 79Негативные эффекты ИВЛ и СРАР

Слайд 80Негативные эффекты ИВЛ и СРАР

Слайд 81Негативные эффекты ИВЛ и СРАР

Слайд 82ЦВД ?

Слайд 83ЦВД ?

Слайд 84ЦВД ?

Слайд 85ЦВД ?

Слайд 86Уход за пациентом на ИВЛ и СРАР
Гипоксия
Гипероксия
Гипокапния
Гиперкапния
Повторные аспирации слизи и

пищи
Суперинфекции

Слайд 87Технологические особенности ИВЛ у новорожденных
негерметичные дыхательные пути
низкий комплайнс
высокая частота дыхания
низкий

торакальный комплайнс
токсическое действие О2

Слайд 88Технологические особенности ИВЛ у новорожденных
негерметичные дыхательные пути
Необходимость компенсации утечки
Ненадежность объемной вентиляции
Трудности

при проведении ассистирующей вентиляции

Слайд 89Безопасность ИВЛ и СРАР
Дозированная подача кислорода
Подогрев и увлажнение дыхательной смеси.
Надежная фиксация

назальных канюль, назофарингеальной трубки, эндотрахеальной трубки.
Рентгенографический контроль уровня расположения ЭТТ.

Слайд 90Безопасность ИВЛ и СРАР
Мониторинг газового состава крови, Sat O2.
Корректная техника санации

ЭТТ.
Постоянный гастральный зонд при проведении СРАР и ИВЛ. Корректное зондовое кормление.
Предупреждение дополнительной контаминации госпитальной микрофлорой.

Слайд 91Безопасность ИВЛ и СРАР
1. Дозированная подача кислорода.

Слайд 92Мониторинг концентрации О2
О2 сенсор

Электрохимический
Парамагнитный

Слайд 93Токсические эффекты кислорода
Лечение с использованием кислорода сопровождается риском денатурации, повреждения

ДНК и развитием раковых заболеваний, РН, повреждением растущего мозга ребенка, увеличением частоты инфекционных осложнений

Sola, A. Oxygen as a neonatal health hazard: call for détente in clinical practice / A. Sola, M.R. Rogido, R. Deulofeut // Acta. Paediatr.- 2007.- Vol. 96, № 6.- P. :801-812.

Слайд 94Токсические эффекты кислорода
Австралия и Новая Зеландия, 2008 г. – при

первичной реанимации недоношенных новорожденных 54% врачей считают 100% кислород относительно безопасным. Лишь 27% родильных залов оказались оснащены устройствами дозирования кислорода, при этом специалисты начинали реанимацию с 30-90% О2 (в среднем – с 50%)

Слайд 95Токсические эффекты кислорода
Термины оксидативный стресс, оксидантная болезнь новорожденного, болезнь свободных радикалов

призваны отразить комплексный, многоплановый характер возникающих патофизиологических изменений.

Слайд 96Токсические эффекты кислорода
Клинической манифестацией болезни свободных радикалов у недоношенных новорожденных могут

быть различные состояния. Среди них БЛД, ВЖК, некротический энтероколит, ретинопатия недоношенных, причем в различных комбинациях

Saugstad, O.D. Hypoxanthine as an indicator of hypoxia: its role in health and disease through free radical production / O.D. Saugstad // Pediatr. Res.- 1988.- Vol. 23.- P. 143-150.

Слайд 97Безопасность ИВЛ и СРАР
2. Подогрев и увлажнение дыхательной смеси.

Слайд 98Влажность газа
Количество воды в объеме газа

Абсолютная (AH - absolute humidity)

AH=

Относительная влажность (RH – relative humidity)

Масса воды (мг)
Объем газа (л)

(мг/л)

AH (мг/л)
Максимально возможную AH (л)

100%

RH=

Значение относительной влажности различны при различных
температурах (при одной и той же массе воды в одном и том же
объеме воздуха)

Слайд 99Отсутствие увлажнения вдыхаемой смеси
Потери жидкости
Утрата функции мукоцилиарного транспорта ?
Увеличение R in,

ex ? ателектазирование
Глубина повреждения пропорциональна экспозиции
90 мин дыхания воздухом с влажностью 0% у взрослого человека полностью блокирует мукоцилиарный транспорт на 24 часа
(Lichtiger M, Landa JF; Anesthesiology, 42, 1975)

Слайд 100
Влажность газа

Слайд 101Подогрев и увлажнение дыхательной смеси.
Параметры:
RH=100%
AH=44 г/л

Слайд 102Безопасность ИВЛ и СРАР
3. Надежная фиксация назальных канюль, назофарингеальной трубки, эндотрахеальной

трубки.

Слайд 103Назальная интубация
1
2
3

Слайд 106Интубация трахеи

Слайд 107Интубация трахеи

Слайд 108Интубация трахеи

Слайд 109Интубация трахеи

Слайд 110Интубация трахеи

Слайд 111Интубация трахеи

Слайд 112Назальная интубация

Слайд 113Назальная интубация

Слайд 114Безопасность ИВЛ и СРАР
4. R-контроль уровня ЭТТ.

Слайд 115Безопасность ИВЛ и СРАР
5. Мониторинг газового состава крови, Sat O2.

Слайд 116Газоанализатор

Слайд 117Мониторинг Sat O2

Слайд 119Безопасность ИВЛ и СРАР
6. Корректная техника санации ЭТТ.

! Предупреждение дополнительной контаминации госпитальной микрофлорой.


Слайд 120Безопасность ИВЛ и СРАР
7. Постоянный гастральный зонд при проведении СРАР и

ИВЛ. Корректное зондовое кормление.

Слайд 122Кормление

Слайд 123Система Эйра

Слайд 124

Спасибо за внимание

Похожие презентации

Поиск клинико-практического руководства по гломерулонефритам по базам электронных ресурсов 472
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки 1129
Общая характеристика патогенных анаэробов 378
Острое или хроническое воспалительное заболевание суставов - артрит 474
Химиотерапия рака легких 379
Правила проведения аттестации медработников в РК 371

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика