Ишемические кохлеовестибулярные расстройства презентация

Содержание

Ишемические кохлеовестибулярные синдромы – сочетание вестибулярных нарушений (головокружение, неустойчивость) с шумом в ушах и снижением слуха. Алексеева Н.С.,2009

Слайд 1Чем больше мы узнаем о головокружении…
ИШЕМИЧЕСКИЕ КОХЛЕОВЕСТИБУЛЯРНЫЕ
РАССТРОЙСТВА
Путилина Марина Викторовна
Российский Государственный

медицинский университет
Кафедра неврологии ФУВ

Слайд 2Ишемические кохлеовестибулярные синдромы
– сочетание вестибулярных нарушений (головокружение, неустойчивость) с шумом в

ушах и снижением слуха.

Алексеева Н.С.,2009

Слайд 3Ишемические кохлеовестибулярные синдромы (ИКВС)
являются одной из наиболее частых причин головокружения

и развиваются при наличии недостаточности кровообращения в артериях, кровоснабжающих внутреннее ухо и корешок VIII нерва, а также вестибулярных ядер и проводящих путей . Это связано с нарастающими проявлениями общей ишемии головного мозга, хронической сосудистой церебральной недостаточности и синдромами обкрадывания.

Слайд 4Головокружение
3-4% пациентов в общей практике
10% – в практике неврологов
Ощущение кажущегося вращения

окружающих предметов или
собственного тела в пространстве

Ощущение неуверенности
в определении положения в пространстве, неустойчивости,

Потеря равновесия, ухода почвы из-под ног


Слайд 5Встречаемость головокружения и расстройства равновесия
90 миллионов граждан США (42%) по крайней

мере однажды предъявляли жалобы на головокружение и расстройство равновесия;

ухудшение равновесия у пациентов после 75 лет наиболее часто встречающаяся жалоба;

- в последние годы головокружение и расстройство равновесия занимает второе место после головной боли у пациентов на амбулаторном приеме

Слайд 6
Головокружение всегда представляет собой симптом и никогда не является болезнью
Описано около

80 заболеваний, имеющих в качестве возможного симптома головокружение

Слайд 7Ведущие симптомы, сопровождающие головокружение (n=10355)
ощущение качания

39%
ощущение вращения 36%
неуравновешенность 36%
тошнота 30%
тенденция к падению 20%
рвота 15%
коллапс 6%
ощущение подъема 5%
(Oosterveld, 1999)

Слайд 8Дорсопатии

Гипертонический криз

СВД

ХИМ

ОНМК

Демиелинизирующие заболевания

Психические расстройства

Самые типичные диагнозы

Слайд 9 В США
пожилые, составляя 13% населения, являются потребителями 30% всех

выписываемых врачами препаратов,
в Великобритании
(18% населения - лица пожилого возраста) - 45% препаратов.

Слайд 10ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ НАРУШЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ
Противосудорожные средства
Спирты
Салицилаты
Алколоиды хины
Транквилизаторы
Антибиотики
Противоопухолевые средства

Слайд 11Ощущение движения
(вестибулярное головокружение)
Вестибулярные нарушения
Периферические
Центральные
Функциональное головокружение
(укачивание)
Вестибулярный нейронит
Доброкачественное позиционное
головокружение
Синдром Меньера
Посттравматическое головокружение
Ишемия ствола мозга
Рассеянный

склероз
Опухоли задней части черепной ямки
Базилярная мигрень

Ощущение приближающейся потери сознания (предобморочное состояние)

Сердечно-сосудистые нарушения

Кардиогенные

Рефлекторный обморок
Аритмии
Обструктивный кардиогенный обморок
Синдром каротидного синуса

Ортостатическая гипотония

Лекарственная
Гиповолемия
Вегетативная недостаточность

Нарушение равновесия

Неврологические нарушения

Множественная сенсорная недостаточность
Мозжечковые нарушения
Нефункционирующие лабиринты
Экстрапирамидные нарушения
Лекарственные интоксикации
Опухоли задней черепной ямки

Неопределенные ощущения

Психические нарушения

Гипервентиляционный синдром
Ипохондрический невроз
Истерический невроз
Аффективные нарушения

ТИПЫ И ПРИЧИНЫ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ
Мartin A. Sfmuels,1999

Слайд 12Почему головокружение провоцируется разными причинами?

Слайд 13нормальная деятельность структур мозга обеспечивается скоординированной активностью

равных по значимости разных сенсорных систем

Слайд 14Проприоцептивное головокружение:
Ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве;
Возникает при сильном раздражении

вестибулярного аппарата и при улучшении состояния пациента вскоре исчезает

Слайд 15Тактильное головокружение:
Ощущение движения стула, на котором сидит больной, пола под ногами,

ходьбы по болоту;
Если пациент положит руки на стол и закроет глаза, то будет ощущать движение стола;

Слайд 16Тактильное головокружение:
Является обязательным компонентом вестибулярного головокружения при любом

уровне поражения вестибулярного аппарата;

Слайд 17Зрительное головокружение:
Ощущение движения неподвижных предметов вокруг;
Вызывается раздражением вестибулярного анализатора от

рецепторов до ядер ствола;
Сопровождается нистагмом;
Исчезает при закрытых глазах;

Слайд 18Механизм возникновения головокружения

деминерализация отолитов

некроз вестибулярных чувствительных нервов

нарушение тонуса и ишемия сосудов

внутреннего уха

периферическая нейропатия

Функциональная асимметрия правого и левого
вестибулярных ядер

Слайд 19ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ, ПРИВОДЯЩИХ К РАЗВИТИЮ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

Слайд 20
Головокружение подразделяется на вести-булярное (системное) и невестибулярное (несистемное)
Вестибулярное голово-кружение (истинное го-ловокружение,

vertigo) обусловлено поражени-ем вестибулярного ана-лизатора от лабиринта до корковых отделов головного мозга

Слайд 21Вестибулярное головокружение (истинное го-ловокружение, vertigo) проявляется иллюзией движения собственного тела (ощущение

собственного движения) или окружающих предметов (ощущение наружного движения), обычно сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением), нарушением равновесия и нистагмом

Слайд 22Причины системного головокружения
Дисбаланс сенсорной информации, поступающей от афферентных систем, обеспечивающих пространственную

ориентацию: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной;
Нарушения центральной обработки информации и эфферентного звена двигательного акта;
Патология опорно-двигательного аппарата.

Слайд 23 Невестибулярное (несистемное головокружение, dizziness) включает в себя ощущение «дурноты», «пелены перед

глазами», «расплывчатости объектов», приближающейся потери сознания





Слайд 24Несистемное головокружение при липотимическом

(предобморочном) состоянии

Сопровождает астенические состояние после острых инфекционных и соматических заболеваний, анемии, острой кровопотери;
Несистемное головокружение возникает при резких поворотах головы, в душных помещениях, появляются звон в ушах, нечеткость окружающей обстановки; 

Слайд 25Несистемное головокружение при липотимическом (предобморочном) состоянии
Необходимо обследование с целью исключения кардиальной

патологии;
Проба Даньини–Ашнера, указывающая на повышенную реактивность блуждающего нерва;
Больные плохо переносят тугие воротнички, душные помещения;

Слайд 26Смешанное несистемное головокружение
 Нарушения равновесия и походки (дисбазия), связанные с паретическими, атактическими,

гиперкинетическими, акинетическими, апрактическими или постуральными расстройствами, иногда воспринимаются и описываются больными как состояния, напоминающие головокружения

Слайд 27Причины смешанного несистемного головокружения
Поражение периферических нервов

(при диабетической полинейропатии);
Заболевания спинного мозга (фуникулярный миелоз, или поражения мозжечка);
Мультисенсорная недостаточность (у пожилых при ХИМ);

Слайд 28Причины смешанного несистемного головокружения
Патологические процессы в области шеи:

-синдром Арнольда–Киари;
-шейный остеохондроз;
-остеопороз,
-гиперэкстензия,
-хлыстовая травма;
Побочные эффекты некоторых препаратов;

Слайд 29Признаки центрального головокружения

- постепенное начало (за исключением инсульта, опухоли IV желудочка);
-

головокружение менее интенсивное, но постоянное;
- выявляются другие неврологические нарушения (двоение, расстройство глотания, мозжечковая атаксия, слабость в конечностях или нарушения чувствительности);
- снижение слуха, шум в ушах отсутствуют;
- направление падения вариабельно (чаще в сторону очага в головном мозге)

Слайд 30Признаки центрального головокружения
- двусторонний спонтанный нистагм (может быть различного характера,

в том числе вертикальный, множественный, ротаторный, диагональный, монокулярный, конвергирующий и др.);
- нистагм продолжительный, резкий, более выражен в сторону очага и усиливается при взгляде в эту сторону, фиксация взора обычно не уменьшает ни нистагм, ни головокружение

Слайд 31Периферическое поражение вестибулярного анализатора
Поражаются: сенсорные элементы ампулярного аппарата и преддверия,

вестибулярного ганглия и проводников ствола





Проводники
ствола
?

Слайд 32Периферическое поражение вестибулярного анализатора
Лабиринтиты
Болезнь Меньера
Вестибулярный нейронит
Сосудистая патология внутри лабиринта
Осложнение хронического

гнойного отита
Невринома VIII нерва

Слайд 33Причины периферического поражения вестибулярного анализатора:
Воздействие ототоксичных антибиотиков;
Термические, травматические;
Тромбоз или кровоизлияние

в области кровоснабжения лабиринтной артерии;
Разрушение костной стенки холестеатомой;
Травмы височной кости с переломом пирамиды;
Заболевания крови;
Заболевания щитовидной железы;
Сахарный диабет;
Сифилис, ВИЧ-инфекция;
Патология ЖКТ;
Наследственная патология лабиринта;

Слайд 34Периферический ИКВС связан с недостаточностью кровообращения в мелких артериях, кровоснабжающих лабиринт

и VIII нерв

Шеремет А. С.,2001

Слайд 35Патогенез ИКВС
В основе всех ишемических кохлеовестибулярных синдромов лежат локальные и общемозговые

нарушения гемодинамики, влекущие за собой разные формы функциональных нарушений вестибулярной системы. Патогенетической базой ИКВС является ишемия, нарушение трофики рецепторов лабиринта и лабиринтозависимых структур головного мозга и метаболизма в них вследствие заболеваний сосудов головного мозга различного генеза и, как следствие, вторичных энцефалопатических нарушений.

Слайд 36Патогенез ИКВС
Определенную роль играет затруднение венозного оттока из поперечного синуса

при гипертоническом кризе в результате открытия артериоло-венозных шунтов.
Brandt T.,2001

Слайд 37Патогенез ИКВС
Однако не меньшее значение имеет и нарушение процессов нейрогуморальной регуляции,

в частности нейромедиаторных систем, сосудистого тонуса и адаптационных возможностей сосудистого русла.

Слайд 38Головокружение – наиболее частая жалоба пациентов пожилого возраста
- к 65 годам

до 30% людей испытывают головокружение
- к 80 годам – до 75% женщин и 35% мужчин

Слайд 39Головокружение у пожилых людей обусловлено следующими причинами или их сочетаниями:
возрастными

изменениями сенсорной системы
снижением компенсаторных возможностей центральных механизмов равновесия
сосудисто-мозговой недостаточностью с преимущественно поражением вертебрально-базилярной системы
(Guidetti, Galetti, 1991)

Слайд 40Ведущую роль играет поражение вестибулярных ядер ствола или вестибуломозжечковых связей
Атеросклеротические малые

глубинные (лакунарные) инфаркты в основании моста мозга

Слайд 41Определенное значение имеет так называемый «периферический» компонент, обусловленный атеросклеротическим поражением сосудов

внутреннего уха

Слайд 42Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (35%)
В основе развития заболевания предположительно лежит деструкция

отолитовых мембран внутреннего уха, в результате чего возникают свободно перемещающиеся частицы (приводит к повышению чувствительности вестибулярных рецепторов на изменение положения головы)

Слайд 43Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
Вестибулярный генез

Формирование отолитов в заднем полукружном канале (каналолитиаз)

34

% всех случаев головокружения

Чаще после 60 лет

Симптоматика длится десятилетиями (ремиссии и обострения)

Слайд 44Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

- «быстрые» приступы головокружения (несколько секунд или минут),

возникающие только при изменении положения головы (в особенности при ее наклонах вперед-назад);
- часто больные знают, при каком именно положении головы возникает головокружение («комната поехала»);
- приступ головокружения часто начинается утром;
- первоначально головокружение может быть с вегетативными нарушениями (тошнота, рвота);

Слайд 45 Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

- нет головной боли, снижении слуха, шума

в ушах;
- приступ часто может быть спровоцирован осмотром больного (проба Дикса-Холпайка);
- во время приступа часто бывает нистагм (обычно ротаторный);
- течение заболевания может быть самым различным (симптоматика длится десятилетиями (ремиссии и обострения))


Слайд 46• 5,9 % всех случаев головокружения
• Звон в ушах, мушки перед

глазами и парестезии указывают на ослабление сенсорных органов, недостаток кровоснабжения. Диагноз подтверждается измерением АД.

• Речь идет о типичном “ ложном головокружении ” : избегайте ошибки. По описанию пациента быстро можно определить отсутствие истинного головокружения. Отсутствует вращение, но больной чувствует слабость.

Ортостатическая гипотензия


Слайд 47Опухоли мосто-мозжечкового угла
Невриномы
слухового
нерва

Менингиомы

13 % опухолей
мозга всех локализаций

Слайд 48• Составляет 0,4 % от всех случаев головокружения
• Пациент отклоняется от

прямой линии при ходьбе и теряет равновесие в темноте. Необходимо исключить прежде всего акустическую невриному, если данные нарушения сочетаются с односторонней прогрессирующей глухотой, а не с шумом в ушах.

• Проявляется преимущественно незначительными расстройствами равновесия в сочетании с односторонним прогрессирующим снижением слуха. Расстройства равновесия появляются на поздней стадии.

Акустическая невринома

Акустическая невринома


Слайд 49Повреждение позвоночной артерии на уровне С1-С2 (растяжение, сдавление) при повороте головы

Слайд 50Дорсопатия шейного отдела позвоночного столба
Остеохондроз шейного отдела позвоночника, изгиб одной или

обеих позвоночных артерий, обнаруженный при УЗДГ сосудов шеи,
также не являются достаточными основаниями для заключения о недостаточности вертебробазилярного кровообращения

Приступы головокружения нередко бывают первым симптомом вертебробазилярной недостаточности, но если эти эпизоды повторяются на протяжении многих месяцев, а другие симптомы не появляются, то диагноз вертебро-базиллярной недостаточности сомнителен; напряжение мышц шеи, болезненность при пальпации

Слайд 51Головокружение входит в «десятку» наиболее частых жалоб, предъявляемых больными с психогенными

расстройствами (истерия, деперсонализация, депрессия, тревога с паническими атаками)



Психогенное головокружение (12-15% случаев)

)

Слайд 52Фобическое постуральное головокружение возникает у лиц с психастенической психопатией

(Brandt T., 2000)

неполноценность вестибулярного аппарата, которая проявляется с детства плохой переносимостью вестибулярных нагрузок

Слайд 53Чем лечат головокружение?

Слайд 54Чем лечат головокружение?
НО !!!

Слайд 55Лечение ИКВС
Гипоперфузия
Дисфункция эндотелия
Нейромедиаторный дисбаланс
Оксидантный стресс
Нарушения гемореологии
и микроциркуляции

Усиление
спазмогенного действия
вазоактивных медиаторов

Кавинтон
Бетагистин
Антиоксиданты
Мексидол






Слайд 56ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ
В генезе любого головокружения лежат морфологические причины и медиаторный (гистаминовый)

дисбаланс.

Слайд 57Лечение больного с головокружением
Основным направлением терапевтических мероприятий является устранение возможных причин

головокружения.
При остром вестибулярном головокружении:

препараты, модулирующие гистаминэргическую передачу (бетагистина гидрохлорид)
кровоснабжение и энергетические процессы вестибулярных нейронов

Слайд 58Бетасерк (Бетацентрин, Бетавер,Вестибо,Тагиста) комплексный механизм действия

Слайд 59БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Похожие презентации

Диагностика и профилактика ВИЧ-инфекции 556
Признаки критического состояния 207
Современный взгляд на проблему атеросклероза 491
Вирусные заболевания слизистой полости рта у детей. Лечение и профилактика 1004
Диагностика хирургических заболеваний и повреждений грудной клетки и органов грудной полости 887
Семіздік және қант диабеті кезінде тамақтандыру 599

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика