Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия презентация

Содержание

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы.

Слайд 1ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. СТЕНОКАРДИЯ.
Профессор, д.м.н. Н.А. Шостак




Кафедра факультетской терапии
им. академика

А.И. Нестерова

Москва
2014 г.

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

Слайд 2ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)
заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием

потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы.


Слайд 3АТЕРОСКЛЕРОЗ (90% случаев)

Вазоспазм

Коронарииты (системные васкулиты, ...)

Врожденные аномалии сосудистого русла (у

молодых)

Расслоение аорты



ЭТИОЛОГИЯ ИБС


5-10%

Слайд 4Основная причина ИБС – атеросклеротическое поражение проксимальных отделов коронарных артерий с

формированием атеросклеротических бляшек

Слайд 5ПАТОГЕНЕЗ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Липидная теория (Аничков Н.Н., Халатов C.С., 1946г.)
Аутоиммунная теория
Гипотеза «Ответ

на повреждение» (R. Ross, 1976г.)

Слайд 6КОНЦЕПЦИЯ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА
Поражение артерий эластического типа (аорта, подвздошные сосуды)
Поражение крупных

и средних артерий мышечного типа (коронарные, сонные, внутримозговые, мезентериальные, артерии нижних конечностей)

Слайд 7Таким образом,
ИБС – это клиническое проявления коронарного атеросклероза

Слайд 8СТРОЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ

Слайд 9В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСТОЙЧИВОСТИ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЫ, ОСОБЕННО ЕЕ ПОКРЫШКИ, ВСЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ

БЛЯШКИ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА:

стабильные
ранимые

Слайд 10РАНИМАЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА
Большое липидное ядро (> 30% от объема бляшки)

Тонкая покрышка

(разрыв покрышки - атероматозная язва - основа для образования тромбов)

Слайд 11РАНИМАЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА

Ранимая бляшка и ее разрывы лежат в основе:
нарастания

степени стеноза
нестабильной стенокардии
острого инфаркта миокарда

Слайд 12ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ОБОСТРЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ИБС
Ослабление фиброзной оболочки бляшки и

ее разрыв, т.е. феномен «ранимой бляшки»

Тромбообразование в месте разрыва

Дисфункция эндотелия

Диффузная воспалительная хроническая реакция

Слайд 13ФАКТОРЫ РИСКА ИБС
Немодифицируемые :
возраст
мужской пол
отягощенная наследственность
Модифицируемые:
артериальная гипертензия
дислипидемия
стресс
курение
ожирение (ИМТ>30)
гиподинамия
нарушение толерантности к глюкозе

(НТГ)
гипергомоцистеинмия

Слайд 14ШКАЛА SCORE (SYSTEMATIC CORONARY RISK EVALUATION)
Дает возможность определить 10-летний риск

возникновения фатальных сердечно-сосудистых событий

В качестве показателя риска выступает вероятность смерти от любого ССЗ в ближайшие 10 лет жизни пациента.

За высокий риск принята цифра 5% и более.

Слайд 15ШКАЛА SCORE

Слайд 16КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС (ВОЗ, 1979Г., ДОПОЛНЕННАЯ В 1995Г.)
Внезапная сердечная смерть (первичная остановка

сердца )
Стенокардия
впервые возникшая стенокардия
стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса)
прогрессирующая стенокардия
спонтанная стенокардия
Безболевая ишемия миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ)
ИМ с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный)
ИМ без зубца Q (мелкоочаговый)
Постинфарктный кардиосклероз
Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы)

Слайд 17СТЕНОКАРДИЯ
клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего,

давящего характера.

Слайд 18Первое описание классической стенокардии принадлежит William
Heberden (1772 г.), который для ее

обозначения впервые применил термин «angina pectoris» (грудная жаба)

Слайд 19«…У тех, кто подвержен ей (грудной жабе), при ходьбе, особенно после

еды, возникают болезненные, наиболее неприятные ощущения в груди, которые, кажется, отнимут жизнь, если только усилятся или продолжатся, но стоит остановиться, как эта скованность исчезает. Во всех других отношениях пациенты в начале этой болезни чувствуют себя хорошо, и, как правило, отсутствует укороченное дыхание, от которого это состояние полностью отличается».

W. Heberden (1772г.)

Слайд 20ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ
Локализация боли за грудиной с возможной иррадиацией в левую

руку, плечо, лопатку, ключицу, нижнюю челюсть или эпигастрий
Боль сжимающего, давящего характера или чувство дискомфорта в грудной клетке
Кратковременность боли (длительность приступа 5-15 мин)
Связь болей с физической нагрузкой
Эффективность нитроглицерина для ее купирования

Слайд 21ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ
физическая нагрузка (ФН): быстрая ходьба, подъем в

гору или по лестнице, перенос тяжестей
повышение артериального давления (АД)
холод
обильный прием пищи
эмоциональный стресс

Слайд 22I. СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ
Функциональный класс (ФК) тяжести стабильной стенокардии согласно классификации

Канадской ассоциации кардиологов

Слайд 23Редела тень. Восток алел…
Проснулся Карл."Ого! пора!
Вставай, Мазепа. Рассветает."
Но

гетман уж не спит давно.
Тоска, тоска его снедает;
В груди дыханье стеснено.
И молча он коня седлает,
И скачет с беглым королем,
И страшно взор его сверкает,
С родным прощаясь рубежом.


А.С. Пушкин
«Полтава»

Слайд 24II. НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Впервые возникшая стенокардия

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Спонтанная (вариантная) стенокардия

Слайд 25ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Приступы стенокардии напряжения и/или покоя впервые появились у пациента

не более 30 дней назад

Слайд 26ПРОГЕССИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ
Учащение, увеличение длительности и интенсивности приступов стенокардии напряжения

К стенокардии

напряжения присоединяются приступы стенокардии покоя

Снижается эффективность нитроглицерина

Слайд 27ВАЗОСПАСТИЧЕСКАЯ (ВАРИАНТНАЯ) СТЕНОКАРДИЯ (СТЕНОКАРДИЯ ПРИНЦМЕТАЛА)
Ангинозные приступы чаще возникают в покое (ночью

или в утренние часы) и сопровождаются преходящим подъемом сегмента ST (!) на ЭКГ

В основе спонтанной стенокардии лежит спазм крупной субэпикардиальной артерии при отсутствии гемодинамически значимых атеро-склеротических поражений

Слайд 28Кругом подножия кумира
Безумец бедный обошел
И взоры дикие навел
На

лик державца полумира.
Стеснилась грудь его. Чело
К решетке хладной прилегло,
Глаза подернулись туманом,
По сердцу пламень пробежал,
Вскипела кровь...

И с той поры, когда случалось
Идти той площадью ему,
В его лице изображалось
Смятенье. К сердцу своему
Он прижимал поспешно руку,
Как бы его смиряя муку…

…У порога
Нашли безумца моего,
И тут же хладный труп его
Похоронили ради бога.
А.С. Пушкин
«Медный всадник»

Слайд 29III. БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА
Эпизоды ишемии миокарда без клинических симптомов, вплоть до

развития безболевого инфаркта миокарда.

Чаще у лиц с несколькими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний


Слайд 30ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Слайд 31Целевой уровень холестерина при ИБС должен быть НИЖЕ, чем у лиц

без ИБС,
т. е. 4,5 ммоль/л, а ЛПНП – 2,5 ммоль/л

Слайд 32ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ОЦЕНИТЬ ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЕГО ПРОГНОЗ:
субфракции

холестерина (АпоА, АпоВ), липопротеин (а)

параметры гемостаза (тромбоциты крови, АЧТВ, время свертываемости, фибриноген и др.)

высокочувствительный С-реактивный белок (маркер повреждения и воспаления)

при наличии ожирения желательно проведение теста с нагрузкой глюкозой, определение уровня HbA1с.

Слайд 33ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ЭКГ (во время ишемии – горизонтальное или косонисходящее изменение

сегмента ST и уплощение или инверсия зубца Т)
Эхокардиография (ЭхоКГ) (основная цель ЭхоКГ в покое - дифференциальная диагностика с некоронарогенной болью в груди, возникающей при пороках аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатии и др)
Коронароангиография (КАГ) – ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ
Компьютерная мультиспиральная томография
Сцинтиграфия миокарда
Однофотонная эмиссионная томография миокарда

Слайд 34
Изменения ЭКГ, возникшие у больного в момент стенокардии

Слайд 35
депрессия ST

Слайд 36НАГРУЗОЧНЫЕ ТЕСТЫ (ДЛЯ ВЕРИФИКАЦИИ ИБС)
Пробы с физической нагрузкой (ФН):
Велоэргометрия (ВЭМ)
Тредмил-тест

Стресс-ЭхоКГ (с

добутамином, дипиридамолом)

Слайд 37Проба с ФН считается «положительной», если воспроизводятся типичные для пациента боль

или стеснение в груди и возникают характерные для ишемии изменения на ЭКГ.

Проба считается «положительной» также при снижение сегмента ST без боли, либо при типичном приступе стенокардии без снижения сегмента ST.

Слайд 38ЭКГ В ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ (V1-V6) В ПОКОЕ (СЛЕВА) И ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ

НАГРУЗКЕ (СПРАВА)

V1

V2

V3

V4

V6

V5

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ST на изолинии

депрессия ST (V4-V6)

Слайд 39Стресс-ЭхоКГ с добутамином



Гипокинез задней и нижней стенки ЛЖ

Слайд 40КАГ – ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ИБС
Наличие и степень атеросклеротического поражения коронарного

русла (гемодинамически значимые стенозы – сужение просвета коронарных артерий > 50%)
Признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвление, кальциноз и т.д.)

Слайд 42ЛЕЧЕНИЕ ИБС ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Немедикаментозные методы (изменения образа жизни и модификация привычек

пациента; отказ от курения; выбор здорового питания; увеличение физической активности, снижение веса)
Диета:
средиземноморская диета


Слайд 43ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Медикаментозное лечение:
Статины (ингибиторы фермента гидрокси-метилглутарил коэнзим-А-редуктазы (ГМГ-КоА) – основного

фермента, регулирующего биосинтез холестерина в гепатоцитах)
Фибраты
Никотиновая кислота
Ингибиторы синтеза ХС в кишечнике
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

Слайд 44ПРЕПРАТЫ №1 - СТАТИНЫ
Наиболее эффективно снижают уровень ХС ЛПНП

В незначительной степени

снижают уровень ТГ (10-15%) и повышают уровень ХС ЛПВП (8-10%)


Симвастатин (Зокор) 20 мг/сутки
Аторвастатин (Аторис) 10 мг/сутки
Розувастатин (Крестор) 5 мг/сутки

Слайд 45ДЕРИВАТЫ ФИБРОЕВОЙ КИСЛОТЫ
Преимущественно влияют на обмен
Умеренное снижение ХС ЛПНП
Фенофибрат (Липантил) 200

мг/сутки
Трайкор 145 мг х 1 раз/день

Никотиновая кислота и ее производные

Основные показания:
гипертриглицеридемия при умеренном повышение ХС ЛПНП
низкий уровень ХС ЛПВП
Эндурацин 1000-1500 мг/сутки

Слайд 46ИНГИБИТОРЫ КИШЕЧНОЙ
АБСОРБЦИИ ХОЛЕСТЕРИНА
Ингибирование абсорбции пищевого и билиарного ХС в ворсинчатом

эпителии тонкого кишечника
Эзетимиб (Эзетрол) 10 мг/сутки

ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ

Снижают содержание ТГ за счет частичного подавления синтеза ЛОНП и усиления катаболизма ХМ
Омакор по 2-4 г/сутки


Слайд 47 ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ
нитраты короткого действия (нитроглицерин, изокет-спрей (сублингвально))


ЛЕЧЕНИЕ МЕЖПРИСТУПНОГО ПЕРИОДА
β-адреноблокаторы

(Бисопролол (Конкор); Метопролол (Бетолок-ЗОК, Эгилок))

нитраты длительного действия (препараты изосорбита-5-мононитрата (Эфокс-Лонг, Оликард); препарты изосорбита-динитрата (Изо-Мак))

антагонисты медленных кальциевых каналов пролонгированного действия (Верапамил (Изоптин SR); Дилтиазем (Кардил); Амлодипин (Норваск))

Слайд 48Антитромбоцитарные препараты
Ацетилсалициловая кислота (малые дозы) 75-150 мг 1 раз/сутки
Кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота

+ магния гидроксид) 75 мг + 15,2 мг – по 1 табл. 1 раз/сутки
Клопидогрел 75 мг/сут
Тиклопидин (Тиклид) 250 мг х 2 раза/день

Цитопротективные препараты
Треметазидин (Предуктал-МБ) по 1 табл. х 2 раза/день

Препараты полиненасыщенных жирных кислот (Омега-3 ПНЖК)
Омакор 2-4 г/сутки

Слайд 49НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ИВАБРАДИН (КОРАКСАН)
селективный ингибитор If-каналов синусового узла – уменьшает тахикардию,

обладает антиишемическим и антиангинальным действиями.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ: Внутрь, с двукратным режимом дозирования в течение суток. Стартовая доза – 10 мг/сут (1 табл. по 5 мг 2 раза в сутки). Через 3–4 нед. доза препарата может быть увеличена до 15 мг (1 табл. по 7,5 мг 2 раза в сутки).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения)
фибрилляция предсердий
острый инфаркт миокарда
синдром слабости синусового узла



Слайд 50НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ: КОРОНЕЛЬ (НИКОРАНДИЛ)
Новое антиангинальное средство
(активатор калиевых каналов)
купирование приступов стенокардии
профилактика приступов

стенокардии
в виде монотерапии при непереносимости β-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов

ДОЗЫ: Купирование приступа стенокардии: 1 табл. (20 мг) сублингвально; профилактика приступов: от 10 до 20 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 80 мг.

Слайд 51Первая в России трансплантация аутологичных прекультивированных СК костного мозга в миокард

была выполнена академиком В.И. Шумаковым 20 февраля 2003г.

Изолированное интракоронарное введение СК костного мозга

Интрамиокардиальное введение СК костного мозга во время операции аортокоронарного шунтирования.

БУДУЩЕЕ КАРДИОЛОГИИ: СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ (СК)

Похожие презентации

Хирургиялық және таңу бөлмесіндегі жұмысқа қатысу 651
Болезнь Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация) 350
Слайд-лекция №14. Лекарственные средства влияющие на функции органов пищеварения 341
Жүрек құрылысының жасқа байланысты ерекшеліктері 555
Морфология патологического накопления эндогенных и экзогенных продуктов. Патологическое обызвествление 456
Закаливание детей в ДОУ 1162

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика