Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия презентация

Содержание

Слайд 1ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. СТЕНОКАРДИЯ.




Кафедра факультетской терапии
им. академика А.И. Нестерова

2014г.
Российский

национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

Слайд 2КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС (ВОЗ, 1979Г., ДОПОЛНЕННАЯ В 1995Г.)
Внезапная сердечная смерть
Стенокардия
впервые возникшая стенокардия


стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса)
прогрессирующая стенокардия
спонтанная стенокардия
Безболевая ишемия миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ)
ИМ с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный)
ИМ без зубца Q (мелкоочаговый)
Постинфарктный кардиосклероз
Нарушения сердечного ритма и проводимости

Слайд 3ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)
заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием

потребности миокарда в кислороде и реального коронарного кровоснабжения сердечной мышцы.



ТАХИКАРДИЯ, ГИПЕРТЕРМИЯ, ВОЗБУЖДЕНИЕ, ГИПЕРТИРЕОЗ, АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ И ДР.

АНЕМИЯ, ГИПОКСЕМИЯ, ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ, ЛЕЙКЕМИЯ И ДР.

Слайд 4Основная причина ИБС – атеросклеротическое поражение проксимальных отделов коронарных артерий с

формированием атеросклеротических бляшек

Слайд 5Faxon (1996)
© 1998 McGraw-Hill. All rights reserved.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - проявление

коронарного атеросклероза

Ангиограмма левой коронарной артерии и ее ветвей

Слайд 7СТРОЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ

Слайд 8Атеросклероз (АС) – это процесс, поражающий артерии мышечно-эластического типа (аорту, коронарные

артерии, магистральные артерии головного мозга, подвздошные артерии и артерии нижних конечностей).

Слайд 9АТЕРОТРОМБОЗ : мультифокальный процесс
Ишемический инсульт
Преходящие нарушения мозгового

кровообращения


Инфаркт миокарда
Стенокардия


Перемежающаяся хромота
Критическая ишемия конечностей ,
боли в покое , гангрена , некроз


Слайд 10









Коронарное
заболевание
Цереброваскулярное
заболевание
ППА
24.7%
3.8%
11.8%
19.2%
7.4%
29.9%
3.3%
Распределение и совпадение симптоматического атеротромбоза в различных сосудистых бассейнах в исследовании

CAPRIE

Средний возраст пациентов: 62.5 лет
Coccheri S. Eur Heart J. 1998;19(Suppl):1268.

ППА - поражение периферических артерий

Слайд 11ВЕДУЩИЕ ГИПОТЕЗЫ РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Липидная инфильтрация сосудистой стенки (Аничков Н.Н., 1913 г.,

Аничков Н.Н., Халатов C.С., 1946г.)
Гипотеза «Ответ на повреждение» (R. Ross, 1976г.)

Слайд 12В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСТОЙЧИВОСТИ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЫ, ОСОБЕННО ЕЕ ПОКРЫШКИ, ВСЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ

БЛЯШКИ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА:

стабильные
ранимые

Слайд 13РАНИМАЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА
Большое липидное ядро (> 30% от объема бляшки)

Тонкая покрышка

(разрыв покрышки - атероматозная язва - основа для образования тромбов)

Признаки воспаления в бляшке: инфильтрация клетками воспаления, высокая активность цитокинов и ферментов

Слайд 14СТЕНОКАРДИЯ
клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего,

давящего характера, локализующейся за грудиной (может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий).

Слайд 15ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ:
физическая нагрузка
холод
обильный прием пищи
эмоциональный

стресс
повышение артериального давления (АД)

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, КУПИРУЮЩИЕ ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ:
ПОКОЙ, ПРИЕМ НИТРОГЛИЦЕРИНА (ЭФФЕКТ В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬЕИХ СЕКУНД ИЛИ МИНУТ)

Слайд 16Первое описание классической стенокардии принадлежит William
Heberden (1772 г.), который для ее

обозначения впервые применил термин «angina pectoris» (грудная жаба)

Слайд 17«…У тех, кто подвержен ей (грудной жабе), при ходьбе, особенно после

еды, возникают болезненные, наиболее неприятные ощущения в груди, которые, кажется, отнимут жизнь, если только усилятся или продолжатся, но стоит остановиться, как эта скованность исчезает. Во всех других отношениях пациенты в начале этой болезни чувствуют себя хорошо …».

W. Heberden (1772г.)

Слайд 18КРИТЕРИИ СТЕНОКАРДИИ, РАЗРАБОТАННЫЕ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИЕЙ КАРДИОЛОГОВ (определяемые во время опроса больных)
Боль

(или чувство дискомфорта) за грудиной
Связь боли с физической или эмоциональной нагрузкой
Исчезновение боли после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина

Типичную стенокардию напряжения можно установить при наличие всех трех признаков, два признака – возможная стенокардия

Слайд 19I. СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ
Функциональный класс (ФК) тяжести стабильной стенокардии согласно классификации

Канадской ассоциации кардиологов, в зависимости от выраженности нагрузки, провоцирующий приступ

Слайд 20II. НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Впервые возникшая стенокардия

Прогрессирующая стенокардия напряжения


Слайд 21ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Приступы стенокардии напряжения и/или покоя впервые появились у пациента

не более 30 дней назад

Слайд 22ПРОГЕССИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ
Учащение, увеличение длительности и интенсивности приступов стенокардии напряжения

К стенокардии

напряжения присоединяются приступы стенокардии покоя

Снижается эффективность нитроглицерина

Слайд 23ВАЗОСПАСТИЧЕСКАЯ (ВАРИАНТНАЯ) СТЕНОКАРДИЯ (СТЕНОКАРДИЯ ПРИНЦМЕТАЛА)
Ангинозные приступы чаще возникают в покое (ночью

или в утренние часы) и сопровождаются преходящим подъемом сегмента ST (!) на ЭКГ

В основе спонтанной стенокардии лежит спазм крупной субэпикардиальной артерии при отсутствии гемодинамически значимых атеро-склеротических поражений

Слайд 24ЭКГ
ЭКГ, регистрируемая у пациента в покое (без приступа стенокардии), обладает низкой

информативностью
(во время ишемии – горизонтальное или косонисходящее изменение сегмента ST и уплощение или инверсия зубца Т)

Слайд 25ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ
Нагрузочные пробы:
Пробы с физической нагрузкой
Фармакологические пробы
Чреспищеводная стимуляция сердца


24-часовое холтеровское ЭКГ-мониторирование

Слайд 26
депрессия ST
При ЭКГ-мониторировании депрессия ST - маркёр ишемии миокарда

во время обычной активности пациента

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Слайд 27Пробы с физической нагрузкой (ФН):
Велоэргометрия (ВЭМ) Тредмил-тест

Слайд 28Проба с ФН считается «положительной», если воспроизводятся типичные для пациента боль

или стеснение в груди и возникают характерные для ишемии изменения на ЭКГ – снижение сегмента ST на 1 мм и более.

Проба считается «положительной» также при снижение сегмента ST более 3 мм без боли (безболевая ишемия).

При пробе с физической нагрузкой можно зарегистрировать два типа признаков ишемии миокарда: клинические и ЭКГ

Слайд 29ЭКГ В ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ (V1-V6) В ПОКОЕ (СЛЕВА) И ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ

НАГРУЗКЕ (СПРАВА)

V1

V2

V3

V4

V6

V5

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ST на изолинии

депрессия ST (V4-V6)

Слайд 30Стресс-ЭхоКГ
Нагрузка – фармакологические препараты(добутамин, дипиридамол)
Визуализация – ЭхоКГ

Слайд 31Стресс-ЭхоКГ с добутамином



Гипокинез задней и нижней стенки ЛЖ

Слайд 32Сцинтиграфия миокарда с таллием
Как правило проводят во время пробы с

физической нагрузкой.
Зоны снижения или отсутствие радиоактивности («холодные очаги»)отражают локализацию и распространенность очагов нарушения перфузии, т.е. ишемии миокарда

Слайд 33ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Компьютерная мультиспиральная томография

Однофотонная эмиссионная томография миокарда

Слайд 34КАГ – ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ИБС

Слайд 35КАГ – ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ИБС
Наличие и степень атеросклеротического поражения коронарного

русла (гемодинамически значимые стенозы – сужение просвета коронарных артерий > 70%)
Признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвление)

Слайд 37ЛЕЧЕНИЕ ИБС
Немедикаментозные методы (изменения образа жизни и модификация привычек пациента; отказ

от курения; выбор здорового питания; увеличение физической активности, снижение веса)



Слайд 38Выбор здорового питания; увеличение физической активности, снижение веса)


ЛЕЧЕНИЕ ИБС

Слайд 39ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Медикаментозное лечение:
Статины (ингибиторы фермента гидрокси-метилглутарил коэнзим-А-редуктазы (ГМГ-КоА) – основного

фермента, регулирующего биосинтез холестерина в гепатоцитах)
Фибраты
Никотиновая кислота
Ингибиторы синтеза ХС в кишечнике
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

Слайд 40ПРЕПРАТЫ №1 - СТАТИНЫ
Наиболее эффективно снижают уровень ХС ЛПНП



Симвастатин (Зокор) 20

мг/сутки
Аторвастатин (Аторис) 10 мг/сутки
Розувастатин (Крестор) 5 мг/сутки

Слайд 41 ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ
нитраты короткого действия (нитроглицерин, изокет-спрей (сублингвально))

ЛЕЧЕНИЕ МЕЖПРИСТУПНОГО ПЕРИОДА
β-адреноблокаторы

(Бисопролол (Конкор); Метопролол (Бетолок-ЗОК, Эгилок))

нитраты длительного действия (препараты изосорбита-5-мононитрата (Эфокс-Лонг, Оликард); препарты изосорбита-динитрата (Изо-Мак))

антагонисты медленных кальциевых каналов пролонгированного действия (Верапамил (Изоптин SR); Дилтиазем (Кардил); Амлодипин (Норваск))

Слайд 42Антитромбоцитарные препараты
Ацетилсалициловая кислота (малые дозы) 75-150 мг 1 раз/сутки
Кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота

+ магния гидроксид) 75 мг + 15,2 мг – по 1 табл. 1 раз/сутки
Клопидогрел 75 мг/сут
Тиклопидин (Тиклид) 250 мг х 2 раза/день

Слайд 43НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ИВАБРАДИН (КОРАКСАН)
селективный ингибитор If-каналов синусового узла – уменьшает тахикардию,

обладает антиишемическим и антиангинальным действиями.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения)
фибрилляция предсердий
острый инфаркт миокарда
синдром слабости синусового узла



Похожие презентации

Диагностика болезней передающеся половым путем 264
Заболевания кишечника. Современные методы лечения 331
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма. Правила определения групп крови, резус фактор 457
Ботулизм және тағамдық токсикоинфекция 596
Инфузионная терапия: тактика и побочные эффекты 299
Сосудистая хирургия 458

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика