Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда) презентация

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ 1. Этиология и патогенез ИМ. 2. Классификация. 3. Клиническая картина. 4. Диагностика ИМ. 5. Принципы лечения ИМ.

Слайд 1
ЛЕКЦИЯ

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

(ИНФАРКТ МИОКАРДА)

Заместитель начальника кафедры пропедевтики внутренних болезней
Доктор медицинских наук
полковник медицинской службы
БУЛЫЧЕВ Александр Борисович

Слайд 2СОДЕРЖАНИЕ
1. Этиология и патогенез ИМ.
2. Классификация.
3. Клиническая картина.
4. Диагностика ИМ.
5. Принципы

лечения ИМ.

Слайд 3
Инфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов

ишемического некроза в сердечной мышце в связи с прекращением коронарного кровоснаб-жения.

Слайд 4
У мужчин ИМ встречается чаще, чем у женщин, особенно в молодом

возрасте. В возрасте 41-50 лет это соотношение равняется 5:1, а в период 51-60 лет - 2:1. Позднее разница исчезает за счет роста частоты ИМ у женщин.

Слайд 5Этиология и патогенез ИМ
Ишемия миокарда является результатом несоответствия потребностей миокарда в

кислороде и возможностями его доставки по коронарным сосудам. Основные причины: спазм венечных артерий, нарушение реологических свойств крови и повышение коагуляционных свойств, а также атеросклеротическим изменения стенок коронарных артерий.

Слайд 6
Большое значение придается также изменению активности местных гуморальных систем (повышенное выделение

адреналина и норадреналина, вазопрессина, ангиотензина II, снижение продукции брадикинина), приводящее к нарушениям микроциркуляции.

Слайд 7
Необходимыми условиями развития ИБС считаются факторы риска кардиоваскулярных заболеваний (мужской пол,

пожилой возраст, курение, злоупотребление алкоголем, дислипидемия, гиподинамия, стрессовый характер деятельности, чрезмерные физические нагрузки, сопутствующие артериальная гипертензия, ожирение и сахарный диабет).

Слайд 8ПАТОГЕНЕЗ
Главными факторами некроза сердечной мышцы являются нестабильность атеросклеротических бляшек в коронарных

артериях, выраженные спазм и тромбоз венечных артерий.

Слайд 9
Тромбоз, развивающийся на атеро-склеротической бляшке, может быть двух типов. В четверти

всех случаев тромб формируется в результате повреждения эндотелиального слоя на поверхности бляшки, часто стенози-рующей, выступающей в просвет сосуда. Второй, более частый вариант, обуслов-лен разрывом бляшки с обнажением ее большого липидного ядра.

Слайд 10КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают:
- крупноочаговый (т.н. Q-инфаркт) (трансмуральный, проникающий) и
- нетрансмуральный (непроникающий)) или мелкоочаговый

(т.н. не Q-инфаркт).


Слайд 11КЛАССИФИКАЦИЯ
По локализации выделяют ИМ левого или правого желудочка. Дальнейшее подразделение осуществляют

на основании локализации очага ИМ (передняя, перегородочная, верхушечная, боковая, передне-боковая, задняя, циркулярная стенки и т.д.).

Слайд 12КЛАССИФИКАЦИЯ
По течению выделяют рецидивирующий (новые изменения, характерные для ИМ в сроки

до 8 недель) и повторный (новые изменения, характерные для ИМ в сроки более 8 недель).

Слайд 13КЛАССИФИКАЦИЯ
На основании динамики течения определяют следующие периоды ИМ:
1. Острейший (от 30

минут до 4 часов).
2. Острый (от 2 до 10 дней).
3. Подострый, (от 4 до 8 недель).
4. Послеинфарктный (от 2 до 6 месяцев).

Слайд 14
ХСН
Н 0
Н I

Н IIА
Н IIБ
Н III

Слайд 15КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основным клиническим симптомом типич-ной формы ИМ является болевой приступ. Боль

обычно локализуется за грудиной и иррадиирует в левую руку, в шею, в челюсть. Характерной для ИМ является боль, превосходящая по интенсивности и длительности обычный приступ стенокардии (более 30 минут).

Слайд 16
Боль носит давящий, сжимающий, жгучий характер, не снимается нитроглицерином. Типичной особенностью

ее является волнообразное нарастание и уменьшение, выраженная эмоциональная окраска: больные испытывают чувство страха смерти, возбуждены, беспокойны.

Слайд 17
При общем осмотре отмечается блед-ность кожи, повышенная потливость. На второй-третий день

возможно повыше-ние температуры тела (обычно не выше 38 гр.). При исследовании сердечно-сосудистой системы можно отметить акроцианоз, различные нарушения ритма и частоты пульса (частый пульс, экстрасистолия, мерцательная аритмия).

Слайд 18
При аускультации - ослабление I тона на верхушке сердца, появление маятнико-образного

ритма или "ритма галопа". Смещение кнаружи левой границы относительной сердечной тупости, систолический шум на верхушке.
В самом начале болевого приступа АД может несколько повышаться, но затем, как правило, снижается в связи с уменьшением сердечного выброса.

Слайд 19АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ
Из атипичных форм ИМ наиболее часто встречается астматический вариант, протекающий

по типу сердечной астмы или отека легких. Он наблюдается при обширном поражении сердечной мышцы, при повторных ИМ.

Слайд 20
Абдоминальный вариант возможен при заднем (диафрагмальном) ИМ. Для него характерны боли

в верхней части живота, диспепсические явления (метеоризм, тошнота, рвота). Аритмический вариант начинается с различных нарушений ритма - приступов мерцательной аритмии, тахикардии, частой экстрасистолии.

Слайд 21
Цереброваскулярная форма может протекать в виде обморока или инсульта. Нарушение мозгового

кровообращения обычно имеет преходящий характер. К атипичным формам относится и бессимптомный ИМ, проявляющийся лишь ухудшением общего самочувствия, слабостью. Этот вариант особенно труден для диагностики и нередко распознается только впоследствии по данным ЭКГ.

Слайд 22ТЕЧЕНИЕ
В течении инфаркта миокарда выделяют несколько периодов. Продромальный период иначе называется

прединфарктным состоянием. Он проявляется учащением приступов стенокардии, их утяжелением, однако, у ряда больных может отсутствовать.

Слайд 23ТЕЧЕНИЕ
Острейший период - время между возникновением резкой ишемии участка миокарда и

появлением признаков его некроза. Он продолжается от 30 минут до 4 часов. Считается, что если в этот период под влиянием тромболитической терапии происходит резорбция тромба, возможно предотвращение некроза сердечной мышцы с обратным развитием ЭКГ симптомов.

Слайд 24ТЕЧЕНИЕ
Острый период, в течение которого образуется участок некроза, длится от 2

до 10 дней. Подострый период, во время которого завершаются начальные процессы организации рубца (некротические массы полностью замещаются грануляционной тканью) длится от 4 до 8 недель.

Слайд 25ТЕЧЕНИЕ
Послеинфарктный период, характеризующийся увеличением плотности рубца и адаптацией миокарда к новым

условиям функционирования сердечно-сосудистой системы, продолжается в течение 2-6 месяцев с момента образования некроза.

Слайд 26ОСЛОЖНЕНИЯ
1. Одной из самых частых причин летального исхода является КШ. Обычно

он развивает-ся в первые часы возникновения ИМ, чаще на фоне выраженного болевого синдрома. КШ развивается в связи с резким падением сократительной функции ЛЖ, это приводит к резкому падению АД.

Слайд 27ОСЛОЖНЕНИЯ
2. Другим осложнением острого периода ИМ является ОЛЖН, проявляющаяся сердечной астмой

и отеком легких.

Слайд 28ОСЛОЖНЕНИЯ
3. Почти все случаи ИМ сопровождаются различными нарушениями ритма и проводимости

(экстрасистолия, мерцательная аритмия, различные блокады). Наиболее грозным нарушением ритма является фибрилляция желудочков - основная причина смерти больных.

Слайд 29ОСЛОЖНЕНИЯ
4. При обширном трансмуральном инфаркте может развиться аневризма сердца, которая формируется

чаще в остром периоде. Реже она возникает в подостром периоде за счет растяжения неокрепшего рубцового поля. Основным клиническим проявлением аневризмы является прогрессирующая НК.

Слайд 30ОСЛОЖНЕНИЯ
5. Источником тромбоэмболий при ИМ являются внутриполостные тромбы. Факторами, способствующими тромбообра-зованию,

являются акинезия поврежденного участка, нарушение свертывания крови. Чаще всего при этом наблюдаются симптомы нарушения мозгового кровообращения, нарушение проходимости магистральных сосудов конечностей, мезентериальных сосудов.

Слайд 31ОСЛОЖНЕНИЯ
6. Наиболее грозным осложнением является разрыв миокарда, вследствие несостоятельности некротизированной сердечной

мышцы по отношению к повышению внутрисердечного давления. Разрывы происходят в зоне аневризмы или в периинфарктном участке. Причиной смерти при этом является поступление крови в полость перикарда с тампонадой сердца.

Слайд 32ОСЛОЖНЕНИЯ
7. Поздним осложнением заболевания является постинфарктный синдром, описанный в 1955 г.

Дресслером. Он проявляется симптомокомплексом, включающим перикардит, плеврит и пневмония. В основе формирования этого осложнения лежит аутоиммуни-зация к некротизированным клеткам миокарда.

Слайд 33Дополнительные методы исследования
В остром периоде инфаркта миокарда в анализе крови

отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия. Несколько позже увеличивается СОЭ. В конце первой недели лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ к этому времени нарастает, но через 3-4 недели возвращается к норме.

Слайд 34
Большое значение придается определению в сыворотке крови активности ряда фермен-тов, обладающих

определенной специфич-ностью при развитии повреждения сердеч-ной мышцы. Наиболее широко применяется исследование активности КФК и ее МВ-фракции, АСТ, ЛДГ. Активность КФК-МВ начинает повышаться через 4-6 часов после начала заболевания, достигает максимума через 16-20 часов и нормализуется через 2-3 суток.

Слайд 35
Содержание в крови АСТ увеличивается через 8-12 часов, максимума достигает через

24-48 часов и возвращается к норме на 3-7 сутки. Увеличение активности ЛДГ (ЛДГ1 и ЛДГ2) происходит через 8-12 часов, максимальное повышение наблюдается на 3-и сутки и нормализуется через 7-12 дней.

Слайд 36
Наиболее чувствительным тестом является определение содержания миоглобина и тропонина, количество которых

возрастает уже в течение 1-2 часа, нормализуется через 1-3 суток.

Слайд 37ЭКГ диагностика
Главным ЭКГ-признаком некроза является появление глубокого и широкого зубца Q

уже через несколько часов после возникновения ИМ. При обширном трансмуральном некрозе исчезает зубец R и формируется патологический зубец QS.

Слайд 38ЭКГ диагностика
Зона повреждения характеризуется на ЭКГ дугообразным подъемом сегмента ST, который

сливается с зубцом Т, образуя монофазную кривую (кривую Парди). Зона ишемии проявляется изменениями зубца Т, который может увеличиваться по амплитуде ("коронарный Т"), или становиться отрицательным.

Слайд 40Передне-перегородочный (V1, V2, V3)


 
Рис. 59. ЭКГ переднеперегородочного инфаркта миокарда
 


Слайд 41Переднебоковой (I, II, aVL, V5,V6)


 


Слайд 42Задний (II, III, aVF)


 


Слайд 43
Эхокардиография выявляет гипо- и акинезию миокарда, снижение ФВ, нарушение диастолической функции

ЛЖ. При рентгеноскопии отмечаются удлинение и кальциноз аорты, в случае предшествующей ангиографии - наличие окклюзий.

Слайд 44ОКС
В последнее время выделяют т.н. ОКС, который включает в себя: ИМ

с патологическим зубцом Q, ИМ без патологического зубца Q, нестабильная стенокардия.

Слайд 45Критерии инфаркта миокарда
Для ИМ важными диагностическими признаками являются интенсивная

продолжительная кардиалгия, сопровождающаяся признаками повреждения или некроза миокарда на ЭКГ, повышением в крови ферментов: МВ-КФК и ЛДГ, миоглобина, тропонина, АСТ; наличием лейкоци-тоза, повышением СОЭ.

Слайд 46Принципы лечения
Госпитальный этап - лечение в отделении (палате) интенсивной терапии, реабилитация

в кардиологической клинике (госпитале, отделении), санаторно-курортный этап, реабилитация в поликлинических условиях.

Слайд 47Принципы лечения
Общетерапевтические меры лечения больных ИМ включают: 1) нахождение в палате

интенсивной терапии; 2) Строгий постельный режим; 3) Диету; 4) Кислородотерапию; 5) Слабительные средства; 6) Постоянное ЭКГ-мониторирование.

Слайд 48Принципы лечения
Неотложными задачами лечения ИМ являются обезболивание и уменьшение возбуждения (тревоги),

ограничение ишемического повреждения миокарда путем тромболитической терапии, профилактика и лечение осложнений.
Для купирования боли наиболее эффективна нейролептаналгезия с применением нейролептика - дроперидола и наркотического анальгетика – фентанила. Применяются также наркотические анальгетики, нитраты.

Слайд 49Принципы лечения
Большое значение для исхода заболева-ния имеет тромболитическая (в острей-шем периоде)

и антикоагулянтная тера-пия. Чаще всего в качестве тромболити-ческого средства применяется стрептаза (стрептокиназа), назначение которой целесообразно лишь в сроки до 4 часов от начала заболевания.

Слайд 50Принципы лечения
Гепаринотерапию также следует назначать по возможности рано. В настоящее время

доказана высокая эффективность низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин). Положительное влияние на течение инфаркта оказывают также антиагреганты (аспирин).

Слайд 51Принципы лечения
Применение бета-блокаторов в первые сутки ИМ уменьшает зону поражения сердечной

мышцы и степень периинфарктной ишемии.
В последние годы больным с повторными ИМ, СН, артериальной гипертензией рекомендовано раннее назначение ингибиторов АПФ (капотен, эналаприл).

Слайд 52Принципы лечения
Учитывая частое развитие нарушений ритма, назначаются антиаритмические препараты. В подостром

периоде основное внимание уделяется мерам, направленным на улучшение коронарного кровообращения, для чего применяются нитраты пролонгированного действия.

Слайд 53Принципы лечения
Хирургические методы лечения ИБС и инфаркта миокарда (ангиопластика и аортокоронарное

шунтирование) – эффективные в 95% случаев альтернативные методы восстановления венечного кровотока.

Слайд 54Физическая и психологическая реабилитация
При определении дальнейшей тактики лечения выполняют нагрузочные пробы.

Проводят программы физических трениро-вок, повышая у пациента толерантность к физическим нагрузкам. С целью психологи-ческой реабилитации – лечение у психотерпевта и при необходимости применение седативных и психотропных препаратов.

Слайд 55Поликлинический этап
Постоянная медикаментозная терапия после перенесенного ИМ включает в себя применение

нитратов, аспирина, бета-блокаторов, антикоагулянтной терапии. По показаниям – дигоксин, мочегонные препараты, ингибиторы АПФ, антиаритмические препараты.

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика