Презентация на тему Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)

Презентация на тему Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда), предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 55 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:


ЛЕКЦИЯ

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИНФАРКТ МИОКАРДА)

Заместитель начальника кафедры пропедевтики внутренних болезней
Доктор медицинских наук
полковник медицинской службы
БУЛЫЧЕВ Александр Борисович


Слайд 2
Текст слайда:

СОДЕРЖАНИЕ

1. Этиология и патогенез ИМ.
2. Классификация.
3. Клиническая картина.
4. Диагностика ИМ.
5. Принципы лечения ИМ.


Слайд 3
Текст слайда:


Инфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с прекращением коронарного кровоснаб-жения.


Слайд 4
Текст слайда:


У мужчин ИМ встречается чаще, чем у женщин, особенно в молодом возрасте. В возрасте 41-50 лет это соотношение равняется 5:1, а в период 51-60 лет - 2:1. Позднее разница исчезает за счет роста частоты ИМ у женщин.


Слайд 5
Текст слайда:

Этиология и патогенез ИМ

Ишемия миокарда является результатом несоответствия потребностей миокарда в кислороде и возможностями его доставки по коронарным сосудам. Основные причины: спазм венечных артерий, нарушение реологических свойств крови и повышение коагуляционных свойств, а также атеросклеротическим изменения стенок коронарных артерий.


Слайд 6
Текст слайда:


Большое значение придается также изменению активности местных гуморальных систем (повышенное выделение адреналина и норадреналина, вазопрессина, ангиотензина II, снижение продукции брадикинина), приводящее к нарушениям микроциркуляции.


Слайд 7
Текст слайда:


Необходимыми условиями развития ИБС считаются факторы риска кардиоваскулярных заболеваний (мужской пол, пожилой возраст, курение, злоупотребление алкоголем, дислипидемия, гиподинамия, стрессовый характер деятельности, чрезмерные физические нагрузки, сопутствующие артериальная гипертензия, ожирение и сахарный диабет).


Слайд 8
Текст слайда:

ПАТОГЕНЕЗ

Главными факторами некроза сердечной мышцы являются нестабильность атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, выраженные спазм и тромбоз венечных артерий.


Слайд 9
Текст слайда:


Тромбоз, развивающийся на атеро-склеротической бляшке, может быть двух типов. В четверти всех случаев тромб формируется в результате повреждения эндотелиального слоя на поверхности бляшки, часто стенози-рующей, выступающей в просвет сосуда. Второй, более частый вариант, обуслов-лен разрывом бляшки с обнажением ее большого липидного ядра.


Слайд 10
Текст слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают:
- крупноочаговый (т.н. Q-инфаркт) (трансмуральный, проникающий) и
- нетрансмуральный (непроникающий)) или мелкоочаговый (т.н. не Q-инфаркт).


Слайд 11
Текст слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации выделяют ИМ левого или правого желудочка. Дальнейшее подразделение осуществляют на основании локализации очага ИМ (передняя, перегородочная, верхушечная, боковая, передне-боковая, задняя, циркулярная стенки и т.д.).


Слайд 12
Текст слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению выделяют рецидивирующий (новые изменения, характерные для ИМ в сроки до 8 недель) и повторный (новые изменения, характерные для ИМ в сроки более 8 недель).


Слайд 13
Текст слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ

На основании динамики течения определяют следующие периоды ИМ:
1. Острейший (от 30 минут до 4 часов).
2. Острый (от 2 до 10 дней).
3. Подострый, (от 4 до 8 недель).
4. Послеинфарктный (от 2 до 6 месяцев).


Слайд 14
Текст слайда:


ХСН
Н 0
Н I
Н IIА
Н IIБ
Н III


Слайд 15
Текст слайда:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основным клиническим симптомом типич-ной формы ИМ является болевой приступ. Боль обычно локализуется за грудиной и иррадиирует в левую руку, в шею, в челюсть. Характерной для ИМ является боль, превосходящая по интенсивности и длительности обычный приступ стенокардии (более 30 минут).


Слайд 16
Текст слайда:


Боль носит давящий, сжимающий, жгучий характер, не снимается нитроглицерином. Типичной особенностью ее является волнообразное нарастание и уменьшение, выраженная эмоциональная окраска: больные испытывают чувство страха смерти, возбуждены, беспокойны.


Слайд 17
Текст слайда:


При общем осмотре отмечается блед-ность кожи, повышенная потливость. На второй-третий день возможно повыше-ние температуры тела (обычно не выше 38 гр.). При исследовании сердечно-сосудистой системы можно отметить акроцианоз, различные нарушения ритма и частоты пульса (частый пульс, экстрасистолия, мерцательная аритмия).


Слайд 18
Текст слайда:


При аускультации - ослабление I тона на верхушке сердца, появление маятнико-образного ритма или "ритма галопа". Смещение кнаружи левой границы относительной сердечной тупости, систолический шум на верхушке.
В самом начале болевого приступа АД может несколько повышаться, но затем, как правило, снижается в связи с уменьшением сердечного выброса.


Слайд 19
Текст слайда:

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ

Из атипичных форм ИМ наиболее часто встречается астматический вариант, протекающий по типу сердечной астмы или отека легких. Он наблюдается при обширном поражении сердечной мышцы, при повторных ИМ.


Слайд 20
Текст слайда:


Абдоминальный вариант возможен при заднем (диафрагмальном) ИМ. Для него характерны боли в верхней части живота, диспепсические явления (метеоризм, тошнота, рвота). Аритмический вариант начинается с различных нарушений ритма - приступов мерцательной аритмии, тахикардии, частой экстрасистолии.


Слайд 21
Текст слайда:


Цереброваскулярная форма может протекать в виде обморока или инсульта. Нарушение мозгового кровообращения обычно имеет преходящий характер. К атипичным формам относится и бессимптомный ИМ, проявляющийся лишь ухудшением общего самочувствия, слабостью. Этот вариант особенно труден для диагностики и нередко распознается только впоследствии по данным ЭКГ.


Слайд 22
Текст слайда:

ТЕЧЕНИЕ

В течении инфаркта миокарда выделяют несколько периодов. Продромальный период иначе называется прединфарктным состоянием. Он проявляется учащением приступов стенокардии, их утяжелением, однако, у ряда больных может отсутствовать.


Слайд 23
Текст слайда:

ТЕЧЕНИЕ

Острейший период - время между возникновением резкой ишемии участка миокарда и появлением признаков его некроза. Он продолжается от 30 минут до 4 часов. Считается, что если в этот период под влиянием тромболитической терапии происходит резорбция тромба, возможно предотвращение некроза сердечной мышцы с обратным развитием ЭКГ симптомов.


Слайд 24
Текст слайда:

ТЕЧЕНИЕ

Острый период, в течение которого образуется участок некроза, длится от 2 до 10 дней. Подострый период, во время которого завершаются начальные процессы организации рубца (некротические массы полностью замещаются грануляционной тканью) длится от 4 до 8 недель.


Слайд 25
Текст слайда:

ТЕЧЕНИЕ

Послеинфарктный период, характеризующийся увеличением плотности рубца и адаптацией миокарда к новым условиям функционирования сердечно-сосудистой системы, продолжается в течение 2-6 месяцев с момента образования некроза.


Слайд 26
Текст слайда:

ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Одной из самых частых причин летального исхода является КШ. Обычно он развивает-ся в первые часы возникновения ИМ, чаще на фоне выраженного болевого синдрома. КШ развивается в связи с резким падением сократительной функции ЛЖ, это приводит к резкому падению АД.


Слайд 27
Текст слайда:

ОСЛОЖНЕНИЯ

2. Другим осложнением острого периода ИМ является ОЛЖН, проявляющаяся сердечной астмой и отеком легких.


Слайд 28
Текст слайда:

ОСЛОЖНЕНИЯ

3. Почти все случаи ИМ сопровождаются различными нарушениями ритма и проводимости (экстрасистолия, мерцательная аритмия, различные блокады). Наиболее грозным нарушением ритма является фибрилляция желудочков - основная причина смерти больных.


Слайд 29
Текст слайда:

ОСЛОЖНЕНИЯ

4. При обширном трансмуральном инфаркте может развиться аневризма сердца, которая формируется чаще в остром периоде. Реже она возникает в подостром периоде за счет растяжения неокрепшего рубцового поля. Основным клиническим проявлением аневризмы является прогрессирующая НК.


Слайд 30
Текст слайда:

ОСЛОЖНЕНИЯ

5. Источником тромбоэмболий при ИМ являются внутриполостные тромбы. Факторами, способствующими тромбообра-зованию, являются акинезия поврежденного участка, нарушение свертывания крови. Чаще всего при этом наблюдаются симптомы нарушения мозгового кровообращения, нарушение проходимости магистральных сосудов конечностей, мезентериальных сосудов.


Слайд 31
Текст слайда:

ОСЛОЖНЕНИЯ

6. Наиболее грозным осложнением является разрыв миокарда, вследствие несостоятельности некротизированной сердечной мышцы по отношению к повышению внутрисердечного давления. Разрывы происходят в зоне аневризмы или в периинфарктном участке. Причиной смерти при этом является поступление крови в полость перикарда с тампонадой сердца.


Слайд 32
Текст слайда:

ОСЛОЖНЕНИЯ

7. Поздним осложнением заболевания является постинфарктный синдром, описанный в 1955 г. Дресслером. Он проявляется симптомокомплексом, включающим перикардит, плеврит и пневмония. В основе формирования этого осложнения лежит аутоиммуни-зация к некротизированным клеткам миокарда.


Слайд 33
Текст слайда:

Дополнительные методы исследования

В остром периоде инфаркта миокарда в анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия. Несколько позже увеличивается СОЭ. В конце первой недели лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ к этому времени нарастает, но через 3-4 недели возвращается к норме.


Слайд 34
Текст слайда:


Большое значение придается определению в сыворотке крови активности ряда фермен-тов, обладающих определенной специфич-ностью при развитии повреждения сердеч-ной мышцы. Наиболее широко применяется исследование активности КФК и ее МВ-фракции, АСТ, ЛДГ. Активность КФК-МВ начинает повышаться через 4-6 часов после начала заболевания, достигает максимума через 16-20 часов и нормализуется через 2-3 суток.


Слайд 35
Текст слайда:


Содержание в крови АСТ увеличивается через 8-12 часов, максимума достигает через 24-48 часов и возвращается к норме на 3-7 сутки. Увеличение активности ЛДГ (ЛДГ1 и ЛДГ2) происходит через 8-12 часов, максимальное повышение наблюдается на 3-и сутки и нормализуется через 7-12 дней.


Слайд 36
Текст слайда:


Наиболее чувствительным тестом является определение содержания миоглобина и тропонина, количество которых возрастает уже в течение 1-2 часа, нормализуется через 1-3 суток.


Слайд 37
Текст слайда:

ЭКГ диагностика

Главным ЭКГ-признаком некроза является появление глубокого и широкого зубца Q уже через несколько часов после возникновения ИМ. При обширном трансмуральном некрозе исчезает зубец R и формируется патологический зубец QS.


Слайд 38
Текст слайда:

ЭКГ диагностика

Зона повреждения характеризуется на ЭКГ дугообразным подъемом сегмента ST, который сливается с зубцом Т, образуя монофазную кривую (кривую Парди). Зона ишемии проявляется изменениями зубца Т, который может увеличиваться по амплитуде ("коронарный Т"), или становиться отрицательным.


Слайд 39
Текст слайда:

 



 


Слайд 40
Текст слайда:

Передне-перегородочный (V1, V2, V3)



 
Рис. 59. ЭКГ переднеперегородочного инфаркта миокарда
 


Слайд 41
Текст слайда:

Переднебоковой (I, II, aVL, V5,V6)



 


Слайд 42
Текст слайда:

Задний (II, III, aVF)



 


Слайд 43
Текст слайда:


Эхокардиография выявляет гипо- и акинезию миокарда, снижение ФВ, нарушение диастолической функции ЛЖ. При рентгеноскопии отмечаются удлинение и кальциноз аорты, в случае предшествующей ангиографии - наличие окклюзий.


Слайд 44
Текст слайда:

ОКС

В последнее время выделяют т.н. ОКС, который включает в себя: ИМ с патологическим зубцом Q, ИМ без патологического зубца Q, нестабильная стенокардия.


Слайд 45
Текст слайда:

Критерии инфаркта миокарда

Для ИМ важными диагностическими признаками являются интенсивная продолжительная кардиалгия, сопровождающаяся признаками повреждения или некроза миокарда на ЭКГ, повышением в крови ферментов: МВ-КФК и ЛДГ, миоглобина, тропонина, АСТ; наличием лейкоци-тоза, повышением СОЭ.


Слайд 46
Текст слайда:

Принципы лечения

Госпитальный этап - лечение в отделении (палате) интенсивной терапии, реабилитация в кардиологической клинике (госпитале, отделении), санаторно-курортный этап, реабилитация в поликлинических условиях.


Слайд 47
Текст слайда:

Принципы лечения

Общетерапевтические меры лечения больных ИМ включают: 1) нахождение в палате интенсивной терапии; 2) Строгий постельный режим; 3) Диету; 4) Кислородотерапию; 5) Слабительные средства; 6) Постоянное ЭКГ-мониторирование.


Слайд 48
Текст слайда:

Принципы лечения

Неотложными задачами лечения ИМ являются обезболивание и уменьшение возбуждения (тревоги), ограничение ишемического повреждения миокарда путем тромболитической терапии, профилактика и лечение осложнений.
Для купирования боли наиболее эффективна нейролептаналгезия с применением нейролептика - дроперидола и наркотического анальгетика – фентанила. Применяются также наркотические анальгетики, нитраты.


Слайд 49
Текст слайда:

Принципы лечения

Большое значение для исхода заболева-ния имеет тромболитическая (в острей-шем периоде) и антикоагулянтная тера-пия. Чаще всего в качестве тромболити-ческого средства применяется стрептаза (стрептокиназа), назначение которой целесообразно лишь в сроки до 4 часов от начала заболевания.


Слайд 50
Текст слайда:

Принципы лечения

Гепаринотерапию также следует назначать по возможности рано. В настоящее время доказана высокая эффективность низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин). Положительное влияние на течение инфаркта оказывают также антиагреганты (аспирин).


Слайд 51
Текст слайда:

Принципы лечения

Применение бета-блокаторов в первые сутки ИМ уменьшает зону поражения сердечной мышцы и степень периинфарктной ишемии.
В последние годы больным с повторными ИМ, СН, артериальной гипертензией рекомендовано раннее назначение ингибиторов АПФ (капотен, эналаприл).


Слайд 52
Текст слайда:

Принципы лечения

Учитывая частое развитие нарушений ритма, назначаются антиаритмические препараты. В подостром периоде основное внимание уделяется мерам, направленным на улучшение коронарного кровообращения, для чего применяются нитраты пролонгированного действия.


Слайд 53
Текст слайда:

Принципы лечения

Хирургические методы лечения ИБС и инфаркта миокарда (ангиопластика и аортокоронарное шунтирование) – эффективные в 95% случаев альтернативные методы восстановления венечного кровотока.


Слайд 54
Текст слайда:

Физическая и психологическая реабилитация

При определении дальнейшей тактики лечения выполняют нагрузочные пробы. Проводят программы физических трениро-вок, повышая у пациента толерантность к физическим нагрузкам. С целью психологи-ческой реабилитации – лечение у психотерпевта и при необходимости применение седативных и психотропных препаратов.


Слайд 55
Текст слайда:

Поликлинический этап

Постоянная медикаментозная терапия после перенесенного ИМ включает в себя применение нитратов, аспирина, бета-блокаторов, антикоагулянтной терапии. По показаниям – дигоксин, мочегонные препараты, ингибиторы АПФ, антиаритмические препараты.


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика