Ишемическая болезнь сердца. Хирургические методы лечения (АКШ, МКШ, ЧКВ) презентация

Содержание

Слайд 1ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Хирургические методы лечения(АКШ, МКШ,ЧКВ)
Студент 4 курса лечебного факультета
Тумасов Дмитрий

Михайлович

Слайд 2 В России ежегодно от ССЗ умирает
~1,3 млн.человек (56% всех

смертей)
На долю ИБС приходится
47,2% (более 560 тыс человек) общей смертности от ССЗ
В России общее число больных ИБС
~10 млн. человек (2006 г)

Эпидемиология ССЗ

Слайд 3





Возраст
Мужской
пол
Семейный
анамнез
ИБС
Курение
сигарет
Сахарный
диабет


Немодифицируемые
Модифицируемые
Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии, 2004


ИБС

Основные факторы риска ИБС

Артериальная
гипертензия


Дислипидемия

Слайд 4 КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

1. Острая коронарная недостаточность

(внезапная смерть)
2. Стенокардия:
2.1. Стабильная стенокардия напряжения I-IV ф.к.;
2.2. Нестабильная стенокардия ( впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя ПИМ, ранняя после реваскуляризации)
2.3. Спонтанная (вариантная) стенокардия
3. Безболевая ишемия миокарда (с указанием толерантности к ФН)
4. Инфаркт миокарда:
4.1. Крупноочаговый (с зубцом Q)
4.2. Мелкоочаговый (без зубца Q)
5. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)
6. Нарушения Ритма
7. Сердечная недостаточность

ИБС – поражение миокарда, обусловленное расстройством коронароного кровообращения, возникшее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболической потребностью миокарда


Слайд 5ОПРЕДЕЛЕНИЕ
АТЕРОСКЛЕРОЗ – заболевание сосудов, которое сопровождается их уплотнением и стенозированием

просвета.

Слайд 6СТЕНОКАРДИЯ или «ГРУДНАЯ ЖАБА»

Слайд 7
Потребность миокарда в О2 определяют

Стенокардия

Несоответствие потребности в О2
и поступлением в

коронарном кровотоке


ЧСС

АД

Преднагрузка
(венозный
возврат)

Постнагрузка






Напряжение
стенки
миокарда

Слайд 8.
Диагностика стенокардии

Слайд 9ФК тяжести СС напряжения согласно классификации Нью-Йорской ассоциации кардиологов

Слайд 10ЭКГ покоя
ЭКГ при нагрузке (стрессе)
ЭКГ- мониторирование(по Холтеру)
Эхокардиография(ЭхоКГ) покоя
Стресс эхокардиография(добутамин)
Перфузионная сцинтиграфия миокарда
Радионуклидная

вентрикулография
Электронно-лучевая компьютерная томография сердца

Стабильная ИБС: неинвазивные исследования

Слайд 11КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ
Коронарная ангиография (рис . 7,7а,7б) выполняется под местным обезболиванием, является

достаточно безопасной и малотравматичной процедурой, а ее диагностическая ценность при ишемической болезни сердца столь же высока, как рентгеновского снимка при заболеваниях легких. Через прокол артерии (рис. 7) в верхней части бедра или на руке к коронарным артериям (рис. 7а) подводится специальный катетер (рис. 7б), в сосуды сердца вводится рентгеноконтрастное вещество, и выполняются рентгеновские снимки (рис. 8-9).








































Слайд 12КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ
На рисунке приведено детальное схематическое изображение методики выполнения коронарной ангиографии







































Слайд 13КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ
Рентгеновские снимки, полученные при ангиографии







































Слайд 14Цели и основные направления лечения больных стабильной стенокардией
А. Предупреждение осложнений/улучшение прогноза
Антитромбоцитарные

препараты (АСК / клопидогрель)
Липидснижающие препараты (статины)
Бета-адреноблокаторы (после инфаркта миокарда)
Ингибиторы АПФ (Престариум 8 мг)
Реваскуляризация миокарда

Б. Устранение/уменьшение стенокардии и/или ишемии
миокарда/улучшение качества жизни

АнтиангинальныеЛС: БАБ, АК, нитраты, цитопротекторы
Реваскуляризация миокарда (ЧКВ, АКШ, ангиопластика)

ACC/AHA Guideline Update… Circulation 2003; 107: 149-158
Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии.

Слайд 15Острый коронарный синдром(ОКС)-
любая группа клинических признаков, свидетельствующая о недавнем обострении коронарной

болезни сердца позволяющих заподозрить ИМ или нестабильную стенокардию.
Это временный рабочий диагноз, необходимый для первичной оценки стратификации риска, выбора тактики лечения у больных с ИБС.(до 24ч)

Слайд 17 Инфаркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая

с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Слайд 18Этиология

Слайд 19ИНФАРКТ МИОКАРДА
Болевой (status anginosus);
Астматический (status astmaticus);
Абдоминальный (status abdominalis);
Аритмический;
Цереброваскулярный;
Малосимптомное (бессимптомное) течение








































клинические

варианты начала инфаркта миокарда:

Клиническая картина неосложненного инфаркта миокарда складывается из ангинозного приступа, достаточно скудных физикальных симптомов и резорбционно-некротического синдрома

Слайд 20Диагностика
ЭхоКГ
Коронарография
Сцинтиграфия

Слайд 21ранние:
острая сердечная недостаточность
кардиогенный шок
нарушения ритма и проводимости
тромбоэмболические осложнения
разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
перикардит
поздние:
постинфарктный синдром (синдром

Дресслера)- реактивное аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда, развивающееся через 2—6 недель после его начала.
тромбоэмболические осложнения
хроническая сердечная недостаточность
аневризма сердца

Осложнения

Слайд 22Лечение
Антитромбоцитарная терапия: 1)Ацетилсалициловая к-та 2)Клопидогрель
Антикоалулянты: Эноксапарин , Нефракционированый гепарин Фибринолитики: стрептокиназа В-адреноблокаторы:

Эсмолол,Метопролол ИАПФ: Каптоприл,Рамиприл Блокаторы рецептора АТII: Валсартан

Слайд 23ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИБС

Слайд 24Баллонная ангиопластика
Ротационная атерэктомия
Аспирационная тромбэктомия
Устройства противоэмболической защиты
Стентирование



Чрескожное коронарное вмешательство(ЧКВ)

Слайд 25Ротационная атерэктомия

Слайд 26

СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
АНГИОПЛАСТИКА – наименее травматичная интервенционная процедура, при которой все

манипуляции проводятся внутри сосуда без хирургического вмешательства на грудной клетке.

Слайд 27ЛЕЧЕНИЕ ИМ: коронарная ангиопластика
При раннем обращении и своевременной диагностике

просвет сосудов сердца можно восстановить, не прибегая к оперативному вмешательству. Современные технологии позволяют расширить сужение и закрепить достигнутый эффект с помощью специального внутрисосудистого протеза. Эта процедура – коронарная ангиопластика (экстренная чрескожная транслюминальная коронароангиопластика (ЧТКА)   выполняется на таком же оборудовании, как и коронарная ангиография, но с использованием более сложного инструментария.

Рис.13. На рисунке представлены различные варианты катеторов, снабженных баллончиками, используемых при коронарной ангиопластике.








































Слайд 28через несколько дней и более после возникновения инфаркта миокарда,
после неэффективного

тромболизиса (в ближайшие часы или позже),
либо в тех случаях, когда последний не проводился.








































ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЧТКА:

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ЧТКА:

При ЧТКА значительно ниже летальность в первые 6 недель после возникновения инфаркта миокарда.
ЧТКА не сопровождается кровотечениями и другими осложнениями, свойственными тромболизису;

Слайд 29КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)
Как и при коронарографии, в ходе коронарной ангиопластики

специальный катетер вводится в сосуд на бедре или руке под местным обезболиванием, и проводится к месту сужения коронарной артерии (рис. 14-16). Катетер снабжен баллончиком (рис. 17), который при расширении раздавливает атеросклеротическую бляшку, вызывающую нарушение кровотока.








































Слайд 30КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)
Размер баллончика подбирается специально в соответствии с размером

пораженного сосуда и протяженностью суженого участка (рис. 18). Восстановление нормального кровотока подтверждается введением рентгеноконтрастного вещества и повторными рентгеновскими снимками -  контрольной коронарографией.

Рис.18. На рисунке схематически изображена процедура стентирования при коронарной ангиопластике.








































Слайд 31КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)
Серия рентгеновских снимков, полученные при ангиографии до и после

проведения коронарной ангиопластики.








































Слайд 32КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)
Серия рентгеновских снимков, полученные при ангиографии до и после

проведения коронарной ангиопластики.








































Слайд 33КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)
В связи с тем, что атеросклеротическая

бляшка может иметь тенденцию к повторному разрастанию, в ходе коронаропластики может быть принято решение о необходимости имплантации на место бывшего сужения внутрисосудистого протеза – стента. Стент представляет собой небольшой решетчатый металлический каркас (рис. 21), который смонтирован на таком же баллончике, каким выполняется ангиопластика (рис. 22). После проведения в зону разрушенной бляшки баллончик со стентом расширяется, и стент прижимается к стенкам сосуда (рис. 23).








































Слайд 34Установка стента

Слайд 35Рестеноз
гиперплазия неоинтимы

Слайд 36Пациенту после ЧКВ чрезкожное вмешательство
После ЧКВ клопидогрель целесообразно добавлять к аспирину в

течение 1 года (CREDO)

Рекомендации ВНОК, 2002

Плавикс в Рекомендациях Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с ЧКВ ( март, 2005 г.)

Слайд 37

СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (АКШ) – хирургическая операция на коронарных артериях

по созданию дополнительного кровоснабжения миокарда в обход пораженного сосуда.

Слайд 39Показания для АКШ:
1)Клиническая картина
2)Состояние коронарного русла
3)Состояние миокарда ЛЖ
Противопоказания: I. Обусловленные состоянием ССС:

а)Диффузное или дистальное поражение КА
б)Наличие клинической картины тяжелой СН
в)Ранние сроки после ИМ(до 4 мес)
II.Обусловленные других органов и систем:
а)Декомпенсированный СД
б)Обострение язвенно болезни желудка и ДПК
в)Злокачественные опухоли г)Психические заболевание
д)Выраженные остаточные явления после инсульта
е)Почечная/печеночная/легочная недостаточность
ж)Беременность з)Ожирение 3 ст.

Аорто-коронарное шунтирование

Слайд 40Подготовка аутовенозного шунта

Слайд 41Доступ к сердцу

Слайд 42
Доступ к сердцу

Слайд 48Наложение анастомоза с аортой

Слайд 53Маммарно-коронарное шунтирование

Слайд 55Спасибо за внимание

Похожие презентации

Гиперандрогения 624
Облитерирующий атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей 891
Цитологическая диагностика опухолей костей 736
ВІЛ-інфекція / СНІД-асоційовані інфекції та інвазії. Історія відкриття. Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Клінічні прояви 441
Основные принципы ухода за недоношенными детьми 389
Термическая реакция компактной кости при ее обработке сверлением 260

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика