Ишемическая болезнь сердца. Часть 1. Атеросклероз. Стенокардия презентация

Содержание

Эпидемиология ССЗ В России ежегодно от ССЗ умирает ~1,3 млн.человек (56% всех смертей) На долю ИБС приходится 47,2% (более 560 тыс человек) общей смертности от ССЗ В

Слайд 1ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Часть 1 Атеросклероз. Стенокардия
Лекция для студентов 4 курса
Лечебного факультета
(кафедра факультетской

терапии КГМУ)

Слайд 2Эпидемиология ССЗ
В России ежегодно от ССЗ умирает
~1,3 млн.человек (56%

всех смертей)
На долю ИБС приходится
47,2% (более 560 тыс человек) общей смертности от ССЗ
В России общее число больных ИБС
~10 млн. человек (2006 г)

Слайд 3





Возраст
Мужской
пол
Семейный
анамнез
ИБС
Курение
сигарет
Сахарный
диабет


Немодифицируемые
Модифицируемые
Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии, 2004


ИБС

Основные факторы риска ИБС

Артериальная
гипертензия


Дислипидемия

Слайд 4Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (2003)
ССЗ — основная причина

преждевременной смерти Европейских популяций, потери трудоспособности, увеличения стоимости услуг здравоохранения;
Атеросклероз - этиологическая основа ССЗ, развивается долго и к появлению клинических симптомов достаточно выражен;
смерть, ИМ, МИ часто развиваются и внезапно, - в таких случаях многие терапевтические вмешательства становятся невыполнимыми или паллиативными;
распространенность ССЗ во многом зависит от образа жизни человека и модифицируемых ФР;
доказано, что изменение ФР снижает заболеваемость и смертность, особенно у больных с клинически выраженными или латентно протекающими ССЗ.


Слайд 5ОПРЕДЕЛЕНИЕ
АТЕРОСКЛЕРОЗ - заболевание сосудов, которое сопровождается их уплотнением и стенозированием

просвета.
Развитие атеросклероза ведет к образованию в интиме сосуда липидно-фиброзных бляшек, которые уменьшают просвет и ограничивают кровоток к сердцу, головному мозгу, почкам, нижним конечностям

Слайд 6Зависимость смертности от ИБС от уровня ХС (Фремингамское, МRFIТ, 7 стран)
Смертность

от ИБС Относительный риск







Уровень ХС, мг/дл Уровень ХС, мг/дл

Слайд 7
Атеросклероз ⇒ Атеротромбоз:
Генерализованное заболевание,
требующее долговременной терапии

Преходящее нарушение мозгового кровообращения
Ишемический инсульт
Стенокардия

(стабильная, нестабильная)
Инфаркт миокарда

Перемежающаяся хромота
Критическая ишемия конечностей, боли в покое, гангрена, некроз

акцент профилактики смещен с КБС на ССЗ.
Этиология
ИМ, ИМИ, ППА сходна

Слайд 8Холестерин
Синтез стероидных гормонов
Синтез и репарация клеточных мембран
Синтез желчных кислот

Слайд 10ЛИПИДЫ: эфиры холестерина триглицериды фосфолипиды свободные жирные кислоты
ЛИПОПРОТЕИДЫ:
Водорастворимые липидно-белковые глобулярные структуры, содержащие свободный ХС, эфиры

ХС и фосфолипидов

Слайд 11ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ КЛАССОВ ЛИПОПРОТЕИДОВ

Слайд 12Классификация гиперлипидемий (ВОЗ)
I тип ОХС ТГ

ХМ
II a тип ОХС ТГ(N) ЛПНП
II b тип ОХС ТГ ЛПНП ЛПОНП
III тип ОХС ТГ ЛППП
IV тип ОХС ТГ ЛПОНП
V тип ОХС ТГ ХМ и ЛПОНП .


















Слайд 13ВТОРИЧНЫЕ ГЛП с ⇑ ОХС
ИЗСД
СД 2 тип Гипофункция ЩЖ
СКВ
Панкреатит
Первичный биллиарный

цирроз печени
Холестаз
Моноклональная гаммапатия
С-дром Иценко-Кушинга
Острая интермиттирующая порфирия
Беременность

Слайд 14ВТОРИЧНЫЕ ГЛП с ⇑ ТГ
Диета богатая углеводами
Диета с ⇑ содержанием

насыщенных жиров
Anorexia nervosa
Ожирение
Булимия
Избыточное потребление алкоголя
Липодистрофии
Хроническая почечная недостаточность
Нефротический синдром
Гипопитуитаризм
Оральные контрацептивы
Неселективные бета-блокаторы
Глюкокортикостероиды, тамоксифен, изоретиноины

Слайд 18ИБС - острое или хроническое заболевание, вследствие уменьшения/прекращения кровоснабжения миокарда в

связи с поражением в системе коронарных артерий (ВОЗ)

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

1. Острая коронарная недостаточность (внезапная смерть)
2. Стенокардия:
2.1. Стабильная стенокардия напряжения I-IV ф.к.;
2.2. Нестабильная стенокардия ( впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя ПИМ, ранняя после реваскуляризации)
2.3. Спонтанная (вариантная) стенокардия
3. Безболевая ишемия миокарда (с указанием толерантности к ФН)
4. Инфаркт миокарда:
4.1. Крупноочаговый (с зубцом Q)
4.2. Мелкоочаговый (без зубца Q)
5. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)
6. Нарушения Ритма
7. Сердечная недостаточность


Слайд 19Сосудисто- тромбоцитарная
Дислипидемии
Воспаления (инфекция, вирусы, повреждение, гиперурикемия, гипергомоцистеинемия)
Генетическая предрасположенность
ТЕОРИИ ПАТОГЕНЕЗА АТЕРОСКЛЕРОЗА
тромбоциты

Слайд 20ПАТОГЕНЕЗ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Слайд 22ЛИПИДНОЕ ЯДРО

Слайд 23КЛАССЫ ЛИПИДСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

Слайд 244S STUDY (Scandinavian Simvastatin Survival Study)
Пациенты 
∙ 4 444 пациента 
Дизайн исследования 
Двойное слепое

рандомизированное плацебо контролируемое исследование
(ЗОКОР)

Слайд 254S: Клинические Достижения

Слайд 26Кардинальное изменение липидного профиля при назначении симвастатина в стационаре
ОХ = общий

холестерин; TГ = триглицериды
Данные компании MSD.

% изменений

ОХ

Симвастатин + диета (n=73)

0

10

–10

–20

–30

–40

–50

ЛПНП

TГ

ОХ

ЛПНП

3 месяца на диете (n=78)















TГ

Через три месяца: Изменения Липидов



Преимущества Раннего Липидного Вмешательства у Больных ИБС

!!! Пользы не получено от: вит. Е,А,С, пробукол, ω-3ПН ЖК, ГЗТ, пищевые добавки (чеснок) !!!

Слайд 2701-04-ZCR-03-RUCB-01-SS
У 20,536 пациентов с высоким риском ИБС
Симвастатин на 1/3 снизил риск

смерти от всех причин (p=0.0003) и основные осложнения (ИМ, МИ, реваскуляризация) независимо от пола, возраста, исходного уровня ХС и других видов лечения

По данным Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22; Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:23-33.

Исследование Защиты Сердца Основные Результаты

Слайд 30Цель гиполипидемической терапии у пациентов с ИБС и/или СД2 типа, при

риске свыше 20% - снижение уровня ХС ЛПНП < 2,0-2,6 ммоль/л

Что предпринять, если статины недостаточно эффективны ??

Слайд 31Фибраты:
Безафибрат(безалип,безамидин) 200мгх2-3р/сутки (400мг –медленное высвобождение)
Гемфиброзил 600мгх2-3р/сут (до 900-1500мг/сут)
Ципрофибрат (липанор) 100мгх1-2 р/сут

(до 200мг)
Фенофибрат (липантил) 200мгХ1р/сут (микронизированная форма 200М-1р/сут)
I,IV,V типы ГЛП, во время еды
КФК, АЛТ, АСТ

Слайд 32ЭЗЕТИМИБ – НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ











Эзетимиб селективно подавляет кишечное всасывание пищевого

и билиарного ХС
Пик концентрации в крови через 2-3 часа
Период полувыведения 22-24 ч
Уменьшение поступления ХС из кишечника в печень, индуцирует синтез рецепторов ЛПНП
Не нарушает всасывание триглицеридов, витаминов, ЖК, лекарств

Слайд 33«Статины для атеросклероза – то же, чем был пенициллин для инфекционных

болезней» W.C.Roberts.

Слайд 34СТЕНОКАРДИЯ или «ГРУДНАЯ ЖАБА»

Слайд 35
Потребность миокарда в О2 определяют

Стенокардия

Несоответствие потребности в О2
и поступлением в

коронарном кровотоке


ЧСС

АД

Преднагрузка
(венозный
возврат)

Постнагрузка






Напряжение
стенки
миокарда

КДД



Слайд 36Диагностика стенокардии
Стенокардия — клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью

в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий.
Боль провоцируется ФН, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое,
устраняется приемом нг в течение нескольких секунд или минут.

Слайд 37Клиническая классификация болей в грудной клетке (АСС/АНА 2003)
ТИПИЧНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Загрудинная боль

или дискорфорт характрного качества и продолжительности
Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
Проходит в покое или после приема НГ

АТИПИЧНАЯ – 2 признака
НЕСЕРДЕЧНАЯ БОЛЬ 1 или ни 1 признака

Слайд 38Стенокардия обусловлена преходящей ишемией миокарда при несоответствии между потребностью в кислороде

и его доставкой коронарным кровотоком.

Морфологический субстрат стенокардии - атеросклеротическое сужение КА.
Стенокардия при ФН/стрессах = сужение просвета КА ≤ 50-70%.
Тяжесть стенокардии зависит от степени, локализации, протяженности, количества стенозов и числа пораженных КА.
Стенокардия без видимого стеноза КА связана с ангиоспазмом или нарушением функции эндотелия.

Спонтанная
(вариантная)
стенокардия

Слайд 39Диагностика стенокардии
Клинические критерии исключения:
Острые/режущие боли, возникающие при дыхании и кашле;
Локализация только

в средней или нижней части живота
Боли, локализация которых указывается одним пальцем,
Поверхностные боли,
Постоянные боли длящиеся сутками;
Короткие боли - несколько секунд
Иррадиирующие в н/конечности;
Купирующиеся приемом антацидов;
Боли, от которых можно» отвлечься»

Слайд 40ФК тяжести СС напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов
I

«Обычная повседневная физическая активность» (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. СТ возникает при выполнении очень интенсивной, быстрой, или продолжительной ФН.
II «Небольшое ограничение обычной физической активности», = СТ при быстрой ходьбы или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, в ветреную погоду, под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (2 квар) по ровной местности или подъем по лестнице более чем на 1 пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
III «Выраженное ограничение обычной физической активности» — приступ СТ возникает при ходьбе от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
IV «Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения не­приятных ощущений» — приступ стенокардии может возникнуть в покое.

Слайд 41Стенокардия: диагноз
подтвердить диагноз
оценить прогноз
выбрать соответствующее лечение
Во многих случаях диагноз стенокардии

можно поставить на основании жалоб больного

Дополнительные исследования необходимо провести, чтобы:

ACC/AHA Guideline Update… Circulation 2003; 107: 149-158
Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии, 2004

Слайд 42Стабильная ИБС: неинвазивные исследования
ЭКГ покоя
ЭКГ при нагрузке (стрессе)
ЭКГ- мониторирование
Эхокардиография покоя
Стресс эхокардиография
Перфузионная

сцинтиграфия миокарда
Радионуклидная вентрикулография
Электронно-лучевая компьютерная томография сердца

ACC/AHA Guideline Update… Circulation 2003; 107: 149-158
Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии, 2004

Слайд 43Диагностика стенокардии
Клиническая картина
ЭКГ-покоя, ЭКГ-мониторирование
ВЭМ, тредмилл-тест
ЭхоКГ-стресс тест (добутамин, постпрандиальная)
ЧПЭКС

КАГ

Сцинтиграфия

Слайд 44ПМЖВ
ОВ
ПМЖВ
Современные методы визуализации коронарных артерий
Erbel R. et al., 2002
Распространенное поражение передней

межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой коронарной артерии у пациента со стабильной стенокардией
III ФК (возраст 66 лет)

Коронароангиография

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Электронно-лучевая компьютерная томография

Слайд 45ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ
Сердечно-сосудистые неишемические причины: расслаивающая аневризма аорты, перикардиты, ГКМП, аортальный

стеноз,ТЭЛА
Легочные: плеврит, пневмоторакс, пневмония, рак легкого
Желудочно-кишечные: а) заболевания пищевода: эзофагит, спазм пищевода, рефлюкс-эзофагит, б) ЖК и биллиарные заболевания: ЯБЖ, кишечная колика, холецистит, панкреатит, печеночная колика

Слайд 46ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ
Психические: НЦД, гипервентиляция, панические расстройства, первичная фобия, психогенная кардиалгия,

аффективные состояния (соматогенный невроз, психические расстройства, депрессии)
Патология грудной клетки: остеохондроз, фиброзит, травма ребер и грудины, грудино-ключичный артрит, межреберная невралгия, опоясывающий лишай (до высыпания)

Слайд 47 Стабильная стенокардия
Предотвратить ИМ

Уменьшить симптомы
заболевания

Продлить жизнь,
улучшить прогноз
Улучшить
качество жизни

Цели

лечения




Слайд 48Цели и основные направления лечения больных стабильной стенокардией
А. Предупреждение осложнений/улучшение прогноза
Антитромбоцитарные

препараты (АСК / клопидогрель)
Липидснижающие препараты (статины)
Бета-адреноблокаторы (после инфаркта миокарда)
Ингибиторы АПФ (Престариум 8 мг)
Реваскуляризация миокарда

Б. Устранение/уменьшение стенокардии и/или ишемии
миокарда/улучшение качества жизни

АнтиангинальныеЛС: БАБ, АК, нитраты, цитопротекторы
Реваскуляризация миокарда (ЧКВ, АКШ, ангиопластика)

ACC/AHA Guideline Update… Circulation 2003; 107: 149-158
Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии, 2004

Слайд 49ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ: обеспеспечение высокого качества жизни
⇓ стенокардии не менее, чем

на I ф.к. (возвращение к нормальной активности

Позитивное влияние на прогноз (отсутствие негативного влияния).

Хорошая переносимость



Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии, 2004

Слайд 50Атеросклероз Атеротромбоз
Libby P. Circulation. 2001;104:365-372
Атеросклероз
Стабильная стенокардия/

перемежающаяся хромота

Тромбоз



Слайд 51

Комбинирование Плавикса и аспирина


Агрегация тромбоцитов
Фибриноген



TxA2

Место присоединения фибриногена






АДФ
Тромбоцит
Плавикс

Аспирин






P2Y12

Слайд 52Преимущества и недостатки различных лекарственных форм ацетисалициловой кислоты

Слайд 53 Фармакокинетика аспирина и Тромбо АСС
С (мкг/мл)
Время (час)

Слайд 54  Общая летальность больных острым инфарктом миокарда  ( по результатам исследования ISIS-II, 1988

)

- Срок наблюдения, дни

Число летальных случаев

Плацебо
n= 4300, 13.2%

Аспирин
n= 4295, 10.7%

Стрептокиназа
n= 4300, 10.4%

Аспирин + стрептокиназа
n= 4292, 8.0%

Слайд 55











Вторичная профилактика инфаркта миокарда: эффект различных групп бета-блокаторов

-30
-20
-10
Снижение
смертности %
Бета-блокаторы
без ВСА
Бета-блокаторы
с ВСА








β1
-селективные

без ВСА

β1

-селективные с ВСА

неселективные без ВСА

неселективные с ВСА

Yusuf S. et al. Progress Cardiovasc Dis 1985; 5: 335-371

ВСА - внутренняя симпатомиметическая активность

Слайд 56Нобелевская премия присуждена Джеймсу Блеку за разработку и обоснование принципов лекарственной

терапии β-адреноблокаторами

Слайд 57Небиволол:
Улучшает липидный и углеводный обмен
∙ повышает чувствительность тканей к

инсулину
Ангиопротективное действие
∙ антиоксидантное и антиатеросклеротическое действие
∙ препятствует тромбозу (антитромбоцитарный эффект)
∙ вазодилатация
Выраженная кардиопротекция:
∙ сочетание β-блокады без ВСА с добавленным
эффектом оксида азота
Простое дозирование 5 мг х 1 раз в день
Плавный и устойчивый эффект (t/p=89%)
Нефропротективность

Слайд 58








Ингибиторы АПФ: от лечения
осложнений к их профилактике
Профилактика
осложнений
Лечение
осложнений
GISSI-3
ISIS-4
TRACE
AIRE
SAVE
CONSENSUS
SOLVD
HOPE
PROGRESS QUIET
EUROPA
PEACE
IMAGINE ONTARGET*
* Ингибиторы АПФ

в комбинации с блокаторами рецепторов к A II

The PEACE trial investigators. N Engl J Med 2004; 351: 2058-2068

Слайд 59 Результаты: первичная цель


Смерть от сердечно-сосудистых причин, инфаркт миокарда и
остановка

сердца, %

Ежегодная частота осложнений в группе плацебо: 2.4%

Престариум
8 мг (10мг)

Плацебо


p = 0.0003

Снижение риска на 20%

Годы

0

2

4

6

8

10

12

14


10%

12%

14%

n = 12 218 больных стабильной ИБС

Lancet 2003; 362: 782-788

Слайд 60Коронарная ангиография: показания
Стенокардия (III-IV ф.к.), на фоне лечения
Признаки выраженной ишемии миокарда

по результатам нагрузочного теста
Прогрессирование заболевания по динамике неинвазивных тестов
При наличии эпизодов внезапной смерти/ жизнеопасных аритмий
Уточнение диагноза

ACC/AHA Guideline Update… Circulation 2003; 107: 149-158
Российские рекомендации по диагностике и лечению
стабильной стенокардии, 2004

Слайд 61Пациенту после ЧКВ чрезкожное вмешательство
После ЧКВ клопидогрель целесообразно добавлять к аспирину в

течение 1 года (CREDO)

Рекомендации ВНОК, 2002

Плавикс в Рекомендациях Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с ЧКВ ( март, 2005 г.)

Слайд 62Факт ангиопластики отражает наличие выраженного и часто распространенного атеросклероза.
Восстановление кровоснабжения определенного

участка миокарда может улучшить работу сердца, но НЕ позволяет вылечить атеросклероз.
В ближайшие годы возможно развитие прогрессирующего стеноза других артерий (и не только коронарных).
Т.о., необходимо поддержать эффект ЧКВ и предотвратить прогрессирование заболевания

У пациентов имеется очевидное желание «сохранить» эффект вмешательства на как можно больший срок.
После успешной реваскуляризации значительно улучшается состояние пациента и возникает состояние благополучия.

Слайд 63АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
АНТАГОНИСТЫ Са2+ пролонгированные
НИТРАТЫ И НИТРОПОДОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
МИОКАРДИАЛЬНЫЕ ЦИТОПРОТЕКТОРЫ


Купирование и профилактика стенокардии

Показания к применению нитратов

Слайд 64История
- 1846 г. Soberer синтезировал НГ
- 1847 г. Hering НГ как

лекарство

1863 г. А Нобель запатентовал открытие Собреро
1865 г в Швеции постоен НГ завод,
изменил технологию изготовления взрывного масла

Альфред Нобель

Взрывы на рудниках, заводе, кораблях
Отравления НГ (доктор Д.Мерилл – сосудистый яд)
НГ+диатомит = динамит

1888г умер брат Людвиг Нобель, газеты известили о
«смерти торговца смертью»

Завещание А.Нобеля 10.12.1896г

«Все мое движимое и недвижимое имущество, - писал Нобель, - должно быть обращено моими душеприказчиками в ликвидные ценности, а собранный таким образом капитал по­мещен в надежный банк. Эти средства должны принадлежать фонду, который ежегодно будет вручать доходы от них в виде премий тем, кто за прошедший год внес наиболее существенный вклад в науку, литературу или дело мира и чья деятельность принесла наибольшую пользу человечеству».

Слайд 65Inventas vitamjuvat excoluisse per artes (Изобретения улучшают жизнь, искусство украшает ее)

– надпись на Нобелевской медали (фраза из «Энеиды» Вергилия)

Присуждение премий А.Нобель поручил:
- Шведской королевской академии наук (физика и химия),
- Шведской академии (литература),
- Шведскому Каролинскому институту (физиология и медицина),
- комитету, назначаемому Норвежским парламентом (борьба за мир).
Величина премии сейчас 10 млн. шведских крон, или 939 тыс. $.

Статус Нобелевской премии определяется не столько суммой денег сколько ее престижностью.

Японское правительство в 2000 году поставило японским ученым задачу получить 30 Нобелевских премий в течение 50 лет.

За прошедшие 100 лет в области физики, химии, физиологии, медицины было вручено всего 280 премий.

Слайд 66Фармакокинетика нитратов

Слайд 67Лекарственные формы нитратов
всасывающиеся через слизистую рта:
таблетки НГ п/язык, аэрозоли НГ

и ИЗСД;
всасывающиеся в ЖКТ - таблетки и капсулы ИЗСД, ИЗС5М, НГ пролонги;
накожные: мази, пластыри с НГ;
в/в - растворы НГ и ИЗСД

ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ НИТРАТОВ

Слайд 68раствор (ИСДН)
раствор (НТГ)

Слайд 69ИЗОКЕТ® аэрозоль (ИСДН)
Показания к применению:
Купирование приступов стенокардии
Профилактика приступов

стенокардии
Острый ИМ(в том числе осложненный ОЛЖН)
Состояние после перенесенного ИМ
(пост-инфарктная стенокардия или ее эквиваленты)

Форма выпуска:
Стеклянный флакон с распылителем
по 15 мл – 300 доз по 1,25 мг ИСДН

Слайд 70ПРЕСИСТЕМНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ

Слайд 71Дозировка Кардикета® при лечении больных стенокардией

Слайд 72СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Слайд 73Изосорбид - 5-мононитрат

Слайд 74ОЛИКАРД® ретард лекарственная форма
ядро
изосорбид-
5-мононитрат
дозирующая
мембрана

Изосорбид - 5-мононитрат

Слайд 75
Острый ИМ с малым давлением наполнения
Острая сосудистая недостаточность
Тяжелые формы гипотензии


Кровоизлияние в мозг
Повышенное внутричерепное давление;
Гиповолемия (ЦВД ниже 4-5 мм рт. ст.);
Аллергическая реакция на нитраты;
Закрытоугольная глаукома с высоким в/г давлением

Побочные эффекты
головная боль
головокружение
тахикардия
гипотензия.

Противопоказания

Слайд 76Механизм действия нитратов (NO)

Слайд 77

Нобелевская премия присуждена Л.Игнарро, Р.Фершготу и Ф.Мюраду за открытие роли оксида

азота как сигнальной молекулы в сердечно-сосудистой системе

Слайд 78варианты торможения β-окисления ЖК
Первый - ингибирование ферментов, β-окисление ЖК в

митохондриях (триметазидин) = накопление недоокисленных ЖК внутри митохондрий.
Второй - ингибирование ферментов транспорта ЖК через митохондриальные мембраны (длинноцепочечные ЖК в митохондрии не проникают) - этомоксир (не прошел клинических испытаний.
Третий - ингибирование биосинтеза карнитина - переносчика ЖК через митохондриальные мембраны.

Слайд 79Механизм действия Предуктала МВ
Kantor P. et al. Circ Res 2000; 86:

580-588

Слайд 82Купирование приступа стенокардии
предотвращение приступов стенокардии
Защита миокарда в условиях гипоксии
Лечение атеросклероза
Реваскуляризация
Стабильная

стенокардия

Слайд 83ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИБС

Слайд 84Установка стента

Похожие презентации

Вирусные заболевания 301
Растения, отхаркивающего действия 1196
Порядок государственного контроля качества лекарственных средств в РФ 689
Гонорея. Клинические проявления, диагности, лечение 286
Черемуха. Лекарственное сырье 384
Патофизиология водно-электролитного обмена. Отек 571

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика