Киров М. Ю.,
Соколова М. М.,
Родионова Л. Н.,
Кузьков В. В.,
Телова О.Н.,
Изотова Н.Н.
Архангельск
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Интраоперационная респираторная поддержка и мониторинг глубины анестезии презентация
Содержание
- 1. Интраоперационная респираторная поддержка и мониторинг глубины анестезии
- 2. АКТУАЛЬНОСТЬ Показатели глубины анестезии охватывают вегетативные реакции,
- 3. АКТУАЛЬНОСТЬ Эффект седативных препаратов на электрическую активность
- 4. АКТУАЛЬНОСТЬ В отсутствие стимуляции коры головного мозга
- 5. АКТУАЛЬНОСТЬ CONSTANT I, SABOURDIN N. PAEDIATR ANAESTH
- 6. АКТУАЛЬНОСТЬ Большинство препаратов для анестезии
- 7. АКТУАЛЬНОСТЬ PUNJASAWADWONG Y ET AL. COCHRANE DATABASE
- 8. АКТУАЛЬНОСТЬ PUNJASAWADWONG Y ET AL. COCHRANE DATABASE
- 9. Одним из новых показателей глубины анестезии является
- 10. АКТУАЛЬНОСТЬ Мониторинг глубины анестезии и ИВЛ?
- 11. АКТУАЛЬНОСТЬ Гипервентиляция и повышенное содержание кислорода в
- 12. ЦЕЛЬ Оценить влияние интраоперационного газообмена и глубины анестезии на когнитивные функции после лапароскопической холецистэктомии.
- 13. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Для определения глубины анестезии
- 14. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Мониторинг PSI: 4 активных
- 15. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Всем пациентам проводилась индукция
- 16. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Пациенты были в рандомизированном
- 17. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ На этапе скрининга в
- 18. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Показатель PSI измеряли исходно
- 19. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Оценку по Монреальской шкале
- 20. Для статистической обработки данных использовали программу SPSS
- 21. РЕЗУЛЬТАТЫ Мы не выявили исходных различий групп
- 22. РЕЗУЛЬТАТЫ Начальная оценка по MoCA
- 23. РЕЗУЛЬТАТЫ Была обнаружена отрицательная
- 24. Исходная оценка по MoCA тесно коррелировала с
- 25. РЕЗУЛЬТАТЫ Кроме того, в конце операции выявили
- 26. РЕЗУЛЬТАТЫ В группах hO2–nCO2 и hO2–lCO2 обнаружили снижение количества баллов по MoCA (p=0,03 и p
- 27. РЕЗУЛЬТАТЫ В конце операции в
- 28. ВЫВОДЫ При лапароскопической холецистэктомии показатель PSI взаимосвязан
- 29. ВЫВОДЫ Как изолированная гипероксия, так и её
- 30. ВЫВОДЫ Сочетание гипероксии и гипокапнии во время
- 31. МОНИТОРИНГ ГАЗООБМЕНА И ГЛУБИНЫ АНЕСТЕЗИИ
АКТУАЛЬНОСТЬ Показатели глубины анестезии охватывают вегетативные реакции, такие как ЧСС, АД, потоотделение и слезотечение. Однако эти показатели неспецифичны, так как многие препараты могут влиять на данные реакции
Слайд 1ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА И МОНИТОРИНГ ГЛУБИНЫ АНЕСТЕЗИИ – МОЖНО ЛИ ПРОГНОЗИРОВАТЬ
КОГНИТИВНУЮ ДИСФУНКЦИЮ?
Слайд 2АКТУАЛЬНОСТЬ
Показатели глубины анестезии охватывают вегетативные реакции, такие как ЧСС, АД, потоотделение
и слезотечение.
Однако эти показатели неспецифичны, так как многие препараты могут влиять на данные реакции
Однако эти показатели неспецифичны, так как многие препараты могут влиять на данные реакции
Слайд 3АКТУАЛЬНОСТЬ
Эффект седативных препаратов на электрическую активность головного мозга человека впервые был
описан в 1937 году
Электроэнцефалография (ЭЭГ) представляет электрическую активность мозга (преимущественно коры)
Суммирует возбуждающую и угнетающую постсинаптическую активность нервных клеток – миллионы потенциалов
Электроэнцефалография (ЭЭГ) представляет электрическую активность мозга (преимущественно коры)
Суммирует возбуждающую и угнетающую постсинаптическую активность нервных клеток – миллионы потенциалов
Слайд 4АКТУАЛЬНОСТЬ
В отсутствие стимуляции коры головного мозга – синхронная работа пирамидных клеток
ЭЭГ
– широкие и медленные комплексы
Разработан целый ряд методик для обработки и упрощения интерпретации ЭЭГ сигнала
Разработан целый ряд методик для обработки и упрощения интерпретации ЭЭГ сигнала
сон
бодрствование
закрывание глаз
усталость
Слайд 5АКТУАЛЬНОСТЬ
CONSTANT I, SABOURDIN N. PAEDIATR ANAESTH 2012;22:539-552
Спектральный анализ – трансформация
Фурье
Переводит комплексные волны в сумму простых волн специфической частоты и амплитуды
Показывает % от общей силы спектра
Переводит комплексные волны в сумму простых волн специфической частоты и амплитуды
Показывает % от общей силы спектра
Анестезия
Слайд 6АКТУАЛЬНОСТЬ
Большинство препаратов для анестезии влияют на электрическую активность мозга,
поэтому мониторинг глубины анестезии, основанный на анализе ЭЭГ, обладает хорошим потенциалом для клинического применения
Слайд 7АКТУАЛЬНОСТЬ PUNJASAWADWONG Y ET AL. COCHRANE DATABASE 2007;4:CD003843 LESLIE K ET AL. ANESTH
ANALG 2010;110:816-822
ЛЕНЬКИН А.И. И СОАВТ., 2011
ERDOGAN MA ET AL. EUR J ANAESTH 2012;29:326-331
BARR J ET AL. CRIT CARE MED 2013;41:263-306
СHAN M ET AL. J NEUROSURG ANESTH 2013;25:33-42
Применение мониторинга глубины анестезии в операционной:
Снижает расход внутривенных и ингаляционных анестетиков
В 5 раз снижает риск восстановления сознания во время операции
На 30% снижает риск делирия и когнитивной дисфункции после операции у пожилых
Слайд 8АКТУАЛЬНОСТЬ PUNJASAWADWONG Y ET AL. COCHRANE DATABASE 2007;4:CD003843 LESLIE K ET AL. ANESTH
ANALG 2010;110:816-822
ЛЕНЬКИН А.И. И СОАВТ., 2011
ERDOGAN MA ET AL. EUR J ANAESTH 2012;29:326-331
BARR J ET AL. CRIT CARE MED 2013;41:263-306
СHAN M ET AL. J NEUROSURG ANESTH 2013;25:33-42
CHECKETTS MR ET AL. ANAESTHESIA 2016;71:85–93
Применение мониторинга глубины анестезии в операционной:
Исходно низкий BIS (<95) cвидетельствует о большем риске когнитивной дисфункции после операции
BIS<40 в ходе операции повышает частоту ОИМ и ОНМК
Рекомендовано для проведения анестезии, сопровождающейся введением миорелаксантов, с момента индукции анестезии до начала пробуждения
Слайд 9Одним из новых показателей глубины анестезии является PSI (patient state index).
Данный
показатель рассчитывается с помощью запатентованного анализа четырехканальной ЭЭГ, а также оценки взаимоотношения фаз ЭЭГ от переднезадних областей мозга и билатеральных областей.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Drover D, Ortega HR. Best Pract Res Clin Anaesth 2006;20:121–128.
Слайд 10АКТУАЛЬНОСТЬ
Мониторинг глубины анестезии и ИВЛ?
В ходе проведения анестезии при
лапароскопической холецистэктомии в связи с риском гиперкапнии ИВЛ часто осуществляют в режиме умеренной гипервентиляции.
Слайд 11АКТУАЛЬНОСТЬ
Гипервентиляция и повышенное содержание кислорода в дыхательной смеси могут вызывать нарушения
газообмена — гипероксию, гипокапнию и их сочетание.
Эти нарушения могут влиять на мозговой кровоток и вести к изменению высших психических функций.
Эти нарушения могут влиять на мозговой кровоток и вести к изменению высших психических функций.
Слайд 12ЦЕЛЬ
Оценить влияние интраоперационного газообмена и глубины анестезии на когнитивные функции после
лапароскопической холецистэктомии.
Слайд 13МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для определения глубины анестезии в режиме реального времени использовали
показатель PSI, оцениваемый с помощью блока SedLine монитора Root Masimo (США).
Слайд 14МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Мониторинг PSI:
4 активных электрода собирают данные от основных участков
лобных долей
Слайд 15МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Всем пациентам проводилась индукция диазепамом 5 мг, пропофолом 1,5-2,0
мг/кг, фентанилом 0,1–0,2 мг, атракуриумом 0,6 мг/кг.
Дыхательный объем устанавливали на уровне 8 мл/кг предсказанной массы тела (ПМТ).
Поддержание анестезии с PSI в интервале 25-50 осуществляли пропофолом в дозе 4-12 мг/кг/ч и фентанилом 3-5 мкг/кг/ч.
Дыхательный объем устанавливали на уровне 8 мл/кг предсказанной массы тела (ПМТ).
Поддержание анестезии с PSI в интервале 25-50 осуществляли пропофолом в дозе 4-12 мг/кг/ч и фентанилом 3-5 мкг/кг/ч.
Слайд 16МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Пациенты были в рандомизированном порядке разделены на четыре группы:
1)
нормоксия-нормокапния (nO2–nCO2),
2) гипероксия-нормокапния (hO2–nCO2),
3) нормоксия-гипокапния (nO2–lCO2),
4) гипероксия-гипокапния (hO2–lCO2).
2) гипероксия-нормокапния (hO2–nCO2),
3) нормоксия-гипокапния (nO2–lCO2),
4) гипероксия-гипокапния (hO2–lCO2).
Слайд 17МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На этапе скрининга в исследование включено 170 пациентов (159
женщин и 11 мужчин), в возрасте 56 (45–62) лет
Указанным критериям включения в группы (двукратный контроль газового состава артериальной крови — перед началом и после окончания вмешательства) соответствовало 109 пациентов.
Указанным критериям включения в группы (двукратный контроль газового состава артериальной крови — перед началом и после окончания вмешательства) соответствовало 109 пациентов.
Слайд 18МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Показатель PSI измеряли исходно в операционной, после индукции в
анестезию, на начало и конец операции и после экстубации трахеи.
Слайд 19МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Оценку по Монреальской шкале когнитивной функции (Montreal Cognitive Assessment,
MoCA) выполняли за 12 часов до вмешательства, а также через 6 и 36 часов после окончания вмешательства.
Слайд 20Для статистической обработки данных использовали программу SPSS 17.0.
Данные представлены как
медиана (25-й–75-й процентили). Для внутри- и межгрупповых сравнений использовали тесты Вилкоксона и Манна–Уитни.
Корреляцию оценивали с помощью коэффициента rho Спирмена. Статистически достоверными считали различия при p <0,05.
Корреляцию оценивали с помощью коэффициента rho Спирмена. Статистически достоверными считали различия при p <0,05.
СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Слайд 21РЕЗУЛЬТАТЫ
Мы не выявили исходных различий групп по возрасту и оценке по
шкале MoCA.
Время вмешательства и продолжительность ИВЛ достоверно не различались между группами.
Время вмешательства и продолжительность ИВЛ достоверно не различались между группами.
Слайд 22РЕЗУЛЬТАТЫ
Начальная оценка по MoCA составила 26 (23–28) баллов.
Общая длительность
вмешательства составила 35 (25-40) минут, продолжительность ИВЛ - 60 (50-75) минут
Слайд 23РЕЗУЛЬТАТЫ
Была обнаружена отрицательная корреляция между возрастом и количеством
баллов по MoCA исходно (rho = –0,493, n = 109, p < 0,001), а также через 6 часов (rho = –0,365, n = 92, p < 0,001) и через 36 часов (rho = –0,421, n = 105, p < 0,001) после операции.
Слайд 24Исходная оценка по MoCA тесно коррелировала с показателем PSI на операционном
столе до индукции в анестезию (rho = 0,801, p < 0,001, n=40).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Слайд 25РЕЗУЛЬТАТЫ
Кроме того, в конце операции выявили положительную корреляцию между PaCO2 и
PSI (rho = 0,317, n = 40, p = 0,046).
Слайд 26РЕЗУЛЬТАТЫ
В группах hO2–nCO2 и hO2–lCO2 обнаружили снижение количества баллов по MoCA
(p=0,03 и p<0,001, соответственно) через 6 ч после операции.
Слайд 27РЕЗУЛЬТАТЫ
В конце операции в группах hO2-lCO2 и nO2-lCO2 отмечали
увеличение концентрации лактата и развитие дыхательного алкалоза (p <0,001)
Слайд 28ВЫВОДЫ
При лапароскопической холецистэктомии показатель PSI взаимосвязан с исходным уровнем когнитивной функции
и PaCO2 в конце операции.
Слайд 29ВЫВОДЫ
Как изолированная гипероксия, так и её сочетание с гипокапнией, вызывают снижение
когнитивной функции через 6 часов после оперативного вмешательства.
Слайд 30ВЫВОДЫ
Сочетание гипероксии и гипокапнии во время лапароскопической холецистэктомии сопровождается увеличением лактата
крови к концу операции, что может свидетельствовать о тканевой гипоперфузии.
