Интенсивная терапия декомпенсированного сахарного диабета у детей презентация

ВОДКБ №1 Миненко Г.В.

организм многих экзогенных и эндогенных (генетических) факторов, нередко дополняющих друг друга (ВОЗ).

диагностика или при имеющемся диагнозе откладывается назначение инсулина.
Неправильное лечение: недостаточные дозы инсулина.
Нарушение режима инсулинотерапии.
Грубые нарушения диеты
Резкое возрастание потребности в инсулине
инфекционные заболевания
травмы, хирургические вмешательства
стресс
длительная хроническая декомпенсация диабета

Летальность от кетоацидотических состояний составляет – 7-19% (Касаткина Э.П.)

тканях, гипергликемия.

Энергетический «голод» ---- выброс контринсулярных гормонов ---- стимуляция гликогенолиза, протеолиза, липолиза ---- глюконеогенез ---- гипергликемия, повышение осмолярности плазмы, внутриклеточная дегидратация, осмотический диурез.

Липолиз, мобилизация свободных жирных кислот ---- образование кетоновых тел, диссоциация их приводит к ацидозу.

Дегидратация и гиповолемия ---- снижение кровотока в органах и тканях, усиление гипоксии, активизация анаэробного гликолиза, нарастание лактата.

рвота, головная боль, сонливость, запах ацетона в выдыхаемом воздухе
полиурия сменяется олигоанурией
одышка, при рН ниже 7,2 дыхание Куссмауля

с коричневым налетом
диабетический румянец на щеках, подбородке, в области надбровных дуг (диабетический рубеоз)
увеличение печени, болезненная при пальпации
снижение мышечного тонуса, рефлексов
гипотермия
тахикардия, приглушенность тонов, снижение давления

процессов (кетоацидоза) и снмжения гипергликемии
Восстановление электролитных нарушений
Восстановление кислотно-основного состояния
Лечение состояний, вызвавших ДКА.

масса тела (кг) – результат в мл
Подсчет жидкости для поддержания обменных процессов:

:
до года – 1000 мл
1 – 5 лет - 1500 мл
5 – 10 лет – 2000 мл
10 – 15 лет – 2000- 3000 мл (Касаткина Э.П., 2000г)

фактической массы. При низком АД, симптомах шока вводят параллельно коллоидные растворы (инфукол 6%, рефортан 6%, стабизол 6%) до 10 мл/кг за час


Последовательность восполнения дефицита жидкости
В первые 6 часов в/в, капельно 50%
В следующие 6 часов – 25-30%
В следующие 12 часов – оставшиеся 20-25%

короткого действия
Инсулин в/в микроструйно
Начальная доза инсулина 0,1 ед/кг фактической массы
Снижение уровня гликемии 4-5 ммоль/ в час (10% от исходного уровня гликемии)
Если гликемия сохраняется или возрастает дозу инсулина увеличивают в 1,5-2 раза
При терапии ДКК необходимо поддерживать уровень гликемии 9-11 ммоль/л

дозу инсулина уменьшают до 0,05 ед/кг/ч
При гликемии 8-11 ммоль/л, отсутствии кетоацидоза доза 0,025 ед/кг/ч.
Если глюкоза ниже 8-9 ммоль/л или снижается слишком быстро при сохраняющемся кетоацидозе, увеличивают или скорость 5% глюкозы, или концентрацию глюкозы.
Инсулинотерапию нельзя отменять даже на короткое время.
После п/к или в/м введения инсулина продолжается в/в инфузия еще 30 минут.

физиологическая 1-2 мэкв/кг/сут или 1-2 ммоль/кг/сут
Дефицит К= (5 - К больного) х масса х 0,35
Максимальная скорость введения калия не более 0,5 ммоль/кг

нарастание ацидоза ЦНС
Гипокалиемия
Повышение осмолярности
Увеличение гипоксии тканей
Развитие метаболического алкалоза

мг/кг)
Коррекция метаболических и электролитных нарушений
Мониторинг
Гипогликемия
Гипергликемия
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Отек легких

если возможно
Подкожно инсулин перед операцией или процедурой не вводится
Инфузия инсулина 0,03-0,05 ед/кг/час
Гликемия во время операции 8-14 ммоль/л
Инфузия жидкости в виде 5% глюкозы
Инфузионная терапия до восстановления приема пищи и начала п/к введения инсулина
Продолжать инфузию инсулина еще 30 мин. после первой п/к инъекции инсулина
Гликемию исследовать ежечасно (гликемия в пределах 8-14 ммоль/л)