Ингаляционные анестетики презентация

Содержание

N 2 O Эфир Хлороформ Этил хлорид Этилен Винетен Пропил

Слайд 1ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Киров М.Ю.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии СГМУ, Архангельск

Слайд 2


















N
2
O
Эфир
Хлороформ
Этил хлорид
Этилен
Винетен
Пропил метиловый эфир
Циклопропан
Трихлорэтилен
Изопропренил виниловый эфир
Флуроксен
Этил виниловый эфир
Галотан
Метиксифлуран
Энфлуран
Изофлуран
Дезфлуран
Севофлуран
0
5
10
15
20
1830
1850
1870
1890
1910
1930
1950
1970
1990
Год «выхода»

в клиническую практику

Анестетикик, используемые
в клинической практике (суммарно)

Adapted from Rosenberg, et al., 1994

История развития ингаляционной анестезии

Слайд 3Фармакологические характеристики ингаляционных анестетиков
анестетик – дыхат. пути – альвеолы – кровь

– ткани
Поглощение и распределение
Легочная фаза
Циркуляторная фаза

Слайд 4Фармакологические характеристики ингаляционных анестетиков
Коэффициент кровь/газ – обратно пропорционален скорости индукции и

продолжительности действия анестетика
Коэффициент жир/газ –прямо пропорционален силе действия анестетика

Слайд 5Фармакологические характеристики ингаляционных анестетиков
МАК – минимальная альвеолярная концентрация анестетика, при которой

50% пациентов не проявляют двигательной активности в ответ на разрез кожи.
↑MAК = ↓активность анестетика

Слайд 6Минимальная альвеолярная концентрация (MAК)
Зависит от множества факторов.
MAК снижается при гипотензии,

гипотермии, гипотиреозе, применении опиатов, у новорожденных и пожилых
MAК повышается у детей, при гипертермии, гипертиреозе, алкоголизме
Эффект второго газа: И.а + N2O = ↓MAК
Поддержание анестезии:
- при FiO2=1,0 – около 1,2 МАК;
- при N2O : O2=2 : 1 – от 0,6 до 0,75 МАК


Слайд 7Ингаляционные анестетики

Слайд 9Ингаляционные анестетики

Слайд 10 - FA
- Р парциальное в альвеолах и в крови


растут быстро !!!
Диффузия в кровь



Действующая/
растворенная
фракции

Требуемая концентрация газа во вдыхаемой смеси

Растворимость
высокая
(К=кровь/газ)

Растворимость
низкая
(К=кровь/газ)

- FA
- Р парциальное в альвеолах и в крови
растут медленно !!!
Диффузия в кровь

Легкие
(FA)

ткани

Время на индукцию

Насыщение тканей

Слайд 11Yasuda N. et. al Anesthesiology 1991; 74(3) 489-498

Слайд 12Требования к идеальному ингаляционному анестетику
Физические свойства
Химическая стабильность
Невоспламеняемость
Испаряемость
Не должен вступать в реакцию

с адсорбентом
Безопасность для окружающей среды

Слайд 13Требования к идеальному ингаляционному анестетику
Биологические свойства
Отсутствие раздражения дыхательных путей
Низкий коэффициент растворимости

кровь/газ
Достаточная сила действия
Минимальные побочные эффекты
Отсутствие биотрансформации и экскреция в неизмененном виде
Отсутствие токсичности при длительном применении

Слайд 14ЭФИР
Физ.-хим. cвойства: бесцветная, прозрачная жидкость с температурой кипения 35°С, легко воспламеняется,

взрывоопасен, под действием света и воздуха разлагается на альдегиды и пероксиды

Слайд 15ЭФИР
Действие на организм:
стимулирует симпатоадреналовую систему (↑АД, ↑ЧСС, гипергликемия),
раздражающее действие на

дыхательные пути (кашель, ларингоспазм) и ЖКТ (тошнота, рвота, угнетение перистальтики),
усиливает секрецию желез;
при глубокой анестезии- угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров,
нарушение функции печени,
угнетение сократимости матки

Слайд 16ЭФИР
Дозировки
большая терапевтическая широта: начиная с 1 об.%, увеличивают дозу до 10-12

об.%,
поддержание поверхностной анестезии 2-6 об.%., глубокой анестезии - 10-12 об.%

Слайд 17Стадии эфирной анестезии

I. Анальгезии - через 3-5 мин
II. Возбуждения - через

6-8 мин
III. Хирургическая - через 12-20 мин
Уровень движения глазных яблок
Уровень роговичного рефлекса
Уровень расширения зрачка
Уровень диафрагмального дыхания
IV. Пробуждения - через 20-40 мин после прекращения подачи эфира

Слайд 18ЭФИР
Противопоказания: заболевания легких, ССН, нарушение функции печени, почек, диабет, гипертиреоз, миастения,

ацидоз, ↑ ВЧД, применение электрокоагуляции
Взаимодействие с другими препаратами: ++ c атропином, барбитуратами, галотаном, N2O, релаксантами

Слайд 19ЗАКИСЬ АЗОТА
Физ.-хим. свойства: газ без цвета и запаха с tкрит=36,5°С,

не воспламеняется, не взрывается
Метаболизм: выделяется легкими, небольшое количество диффундирует через кожу и восстанавливается в ЖКТ

Слайд 20ЗАКИСЬ АЗОТА
Действие на различные системы организма:
умеренная депрессия миокарда, ↑катехоламинов, ↑ЛСС,

↑ЧД, ↓ДО,
↑ мозговой кровоток, ↑ВЧД, ↑ПО2 мозгом,
↓СКФ и диурез, ↓почечный и печеночный кровоток,
стимулирует ХТЗ и вызывает тошноту и рвоту,
↑объем воздухсодержащих полостей.

Слайд 21ЗАКИСЬ АЗОТА
Дозировки:
обычно N20/02=2/1;
у пожилых, при гиповолемии и кардиальной патологии

- N20/02=1/1

Слайд 22Стадии анестезии закисью азота:
I. Анальгезии - через 2-3 мин.
II. Возбуждения -

через 4-5 мин.
III. Хирургического сна (III1) через 5 мин. - при концентрации N20=60-80%
IV. Пробуждения - через 3-5 мин после прекращения подачи

Слайд 23ЗАКИСЬ АЗОТА
Преимущества: отличная управляемость, нетоксичность, безопасность, нет гиперсекреции
Недостатки: недостаточная глубина анестезии,

не обеспечивает миорелаксации, в высоких концентрациях - гипоксемия, депрессия миокарда

Слайд 24ЗАКИСЬ АЗОТА
Побочные эффекты (?):
удлинение времени свертывания,
лейкоцитоз,
при длительном использовании -

иммуносупрессия и лейкопения,
угнетение В12-зависимых ферментов (анемия, нейропатия, миелоз),
тератогенный эффект

Слайд 25ЗАКИСЬ АЗОТА
Области применения:
1. Моноанальгезия - при малотравматичных операциях и манипуляциях,

в родах, при нарушении функции печени и почек
2. Как компонент анальгезии в сочетании с другими анестетиками

Слайд 26ГАЛОТАН (фторотан, флюотан)
Физ.-хим. свойства: сильнодействующий галогенсодержащий анестетик, бесцветная прозрачная жидкость со

сладковатым запахом, разлагается под действием света, не воспламеняется, не взрывается

Слайд 27ГАЛОТАН (фторотан, флюотан)
Метаболизм: 80-85% выделяется легкими, 15-20% метаболизмруется печенью до бромидов

и трифторуксусной кислоты и выводится почками
Дозировки - 0,3-1 об% (при ингаляции N20/02=2/1 МАК галотана снижается до 0,3 об.%)

Слайд 28Cтадии анестезии галотаном
I. Начальная - через 1-2 мин., доза до 2-3,5

об.%
II. Возбуждения - через 2-3 мин.
III. Хирургического сна (III1-3) через 3-5 мин, доза 0,5-1,5 об%
IV. Пробуждения - через 5-10 мин после прекращения подачи; постнаркозная депрессия до 30 мин.

Слайд 29ГАЛОТАН (фторотан, флюотан)
Преимущества:
невоспламеняемость,
отсутствие раздражения дыхательных путей,
удовл. управляемость,
химическая

стабильность,
относительная дешевизна,
уменьшает расход релаксантов и наркотиков

Слайд 30ГАЛОТАН (фторотан, флюотан)
Взаимодействие с другими препаратами:
++ c N20,
-

- c адреналином, β-блокаторами, антагонистами кальция и эуфиллином

Слайд 31ГАЛОТАН (фторотан, флюотан)
Побочные эффекты:
аритмогенный,
депрессия миокарда,
↑ВЧД,
тошнота, рвота, озноб,


м.б. возбуждение,
расслабляет матку,
гепатотоксичность

Слайд 32ГАЛОТАН: механизмы гепатотоксичности
Аутоимунный механизм
Окисление 15-20% галотана в печени до

трифторацетата (ТФА)
Абсорбция ТФА мембранами гепатоцитов с образованием аутоантигена
Синтез аутоантител приводит к острой дистрофии печени

Слайд 33Факторы риска галотанового гепатита
Повторная анестезия галотаном
Ожирение
Женский пол
Отягощенный анамнез использования галотана
Гипоксия и

гипотензия с нарушением печеночного кровотока

Слайд 34ГАЛОТАН (фторотан, флюотан)
Противопоказания:
патология печени,
нестабильность гемодинамики (сердечная недостаточность, гиповолемия),
нейрохирургия,


опасность злокачественной гипертермии

Слайд 35ГАЛОТАН (фторотан, флюотан)
Области применения:
индукция в анестезию и масочная анестезия
общая анестезия,


++ при бронхиальной астме,
в педиатрии

Слайд 36ЭНФЛЮРАН (этран)
Физ.-хим. свойства: галогенсодержащий эфир со сладковатым запахом, не воспламеняется,

не взрывается, химически стабилен
Метаболизм: 98% выделяется легкими, 2% метаболизируется в печени с образованием флуорид-иона, выводимого почками

Слайд 37ЭНФЛЮРАН (этран)
Дозировки:
индукция - с 0,5 до 4,5 об.%;
поддержание 0,5-2,5 об%

(при ингаляции N20/02=2/1 МАК энфлюрана снижается до 0,57 об.%)

Слайд 38ЭНФЛЮРАН (этран)
Взаимодействие с другими препаратами:
++ N20,
снижает расход и увеличивает

время действия миорелаксантов,
блокирует гипердинамический эффект кетамина,
сенсибилизация к адреналину,
-- с изониазидом

Слайд 39ЭНФЛЮРАН (этран)
Преимущества:
невоспламеняемость,
отсутствие раздражения дыхательных путей,
хорошая управляемость,
химическая стабильность,


уменьшает расход релаксантов и наркотиков,
нетоксичность

Слайд 40ЭНФЛЮРАН (этран)
Побочные эффекты
- меньше, чем у галотана:
↑ВЧД,
тошнота, рвота,


озноб, гепатотоксичность,
м.б. cудороги, возбуждение,
расслабляет матку

Слайд 41ЭНФЛЮРАН (этран)
Противопоказания:
нестабильность гемодинамики (сердечная недостаточность, гиповолемия),
эпилепсия,
нейрохирургия,
опасность злокачественной

гипертермии,
патология почек

Слайд 42ЭНФЛЮРАН (этран)
Области применения:
индукция и поддержание общей анестезии
амбулаторная анестезиология
педиатрия

Слайд 43ИЗОФЛЮРАН (форан)
Физ.-хим. свойства: галогенсодержащий анестетик с резким эфирным запахом, не

воспламеняется
Метаболизм: выводится легкими 99,8% изофлюрана, лишь 0,2% метаболизируется в печени и выводится почками

Слайд 44ИЗОФЛЮРАН (форан)
Дозировки:
индукция - с 0,5 до 3,0 об.%;
хирургический уровень через

7-10 мин;
поддержание 0,5-2,5 об% (при ингаляции N20/02=2/1 МАК изофлюрана снижается до 0,5 об.%)

Слайд 45ИЗОФЛЮРАН (форан)
Преимущества:
невоспламеняемость,
нетоксичность,
не снижает сердечный выброс,
отсутствие раздражения дыхательных

путей,
хорошая управляемость,
химическая стабильность,
уменьшает расход релаксантов и наркотиков,
минимальное влияние на мозговой кровоток

Слайд 46ИЗОФЛЮРАН (форан)
Побочные эффекты:
феномен коронарного обкрадывания (?),
тошнота и рвота - очень

редко
Противопоказания:
резко выраженная гиповолемия,
опасность злокачественной гипертермии

Слайд 47ИЗОФЛЮРАН (форан)
Области применения:
общая анестезия


в амбулаторной практике
в педиатрии
++ у кардиальных больных

Слайд 48Изофлюран и сократимость миокарда Ленькин А.И. и соавт. Вестник интенсивной терапии 2006;

1: 10-12 Kirov MY et al. Acta Anaesth Scand 2007; 51:1-8.


* p<0,05 межгрупповые
+ p<0,05 внутригрупповые

Изофлюран улучшает
производительность работы сердца
по сравнению с пропофолом и
мидазоламом

Слайд 49ДЕСФЛЮРАН (супран)
Физ.-хим. свойства: фторированный метил-этиловый эфир, высокое давление насыщенного пара
Метаболизм: легкими

выводится 99,9% анестетика, в минимальных количествах диффундирует через кожу
Дозировки: 1-2 МАК (6-12 об.%)

Слайд 50ДЕСФЛЮРАН (супран)
Дозировки:
Поддержание 6-10 об% (при ингаляции N20/02=2/1 МАК десфлюрана снижается

до 2,8 об.%)

Слайд 51ДЕСФЛЮРАН (супран)
Преимущества:
отличная управляемость,
сверхкороткая продолжительность действия
средняя мощность,
невоспламеняемость,
нетоксичность,
не снижает

сердечный выброс,
химическая стабильность,
уменьшает расход релаксантов и наркотиков

Слайд 52ДЕСФЛЮРАН (супран)
Побочные эффекты:
раздражение эпителия дыхательных путей,
гиперсаливация,
ларингоспазм при масочной

индукции,
↑мозговой кровоток и ВЧД;

Слайд 53ДЕСФЛЮРАН (супран)
Недостатки:
требуется специальный испаритель,
относительно высокая стоимость
Противопоказания:
повышенная чувствительность к

галогенизированным анестетикам
резко выраженная гиповолемия,
бронхиальная астма,
опасность злокачественной гипертермии,
нейрохирургия

Слайд 54ДЕСФЛЮРАН (супран)
Области применения:
амбулаторная анестезия,
поддержание анестезии,
анестезия в стационаре

Слайд 55СЕВОФЛЮРАН (севоран)
Физ.-хим. свойства: фторированный метилизопропиловый эфир без резкого запаха
Метаболизм: 97-98% cевофлюрана

выводится легкими, при метаболизме в печени оставшихся 2-3% образуется фторид-ион, при контакте с натронной известью образуется субстанция А (олефин)

Слайд 56СЕВОФЛЮРАН (севоран)
Дозировки:
индукция - с 0,5 до 8,0 об.%;
поддержание 0,5-3,0 об%

(при ингаляции N20/02=2/1 МАК севофлюрана снижается до 1,1 об.%)

Слайд 57СЕВОФЛЮРАН (севоран)
Преимущества:
средняя мощность,
отличная управляемость,
идеальный индукционный агент,
сверхкороткая продолжительность

действия

Слайд 58* Song D, Joshi GP, White PF. Anesth Analg. 1998; 86:

267-273.

5,5
±3,0

Среднее время (мин.)

8,3*
±6,9

5,6
±2,6

8,9*
±5,3

11,3
±4,6

14,7*
±7,2

11,7
±3,8

15,7*
±4,6

*p<0,05
n=80

Слайд 59СЕВОФЛЮРАН (севоран)
Преимущества:
невоспламеняемость и нетоксичность,
химическая стабильность,
уменьшает расход релаксантов и

наркотиков
не снижает сердечный выброс, коронародилататор, кардиопротектор


Слайд 60СЕВОФЛЮРАН (севоран) Киров М.Ю., Еремеев А.В., 2010
При АКШ без ИК позволяет улучшить

производительность работы сердца, уменьшает выраженность тканевой гипоперфузии и снижает выраженность послеоперационного болевого синдрома

Лактат, ммоль/л

Ударный индекс, мл/м2

Слайд 61СЕВОФЛЮРАН (севоран)
уменьшает расход релаксантов и наркотиков,
не раздражает дыхательные пути


не

раздражает дыхательные пути

Слайд 62СЕВОФЛЮРАН (севоран)
Побочные эффекты:
анестезия с потоком

токсичных продуктов при контакте с cорбентом на основе NaOH (?)
Недостатки:
относительно высокая стоимость при высоком потоке
Противопоказания:
повышенная чувствительность к галогенизированным анестетикам
опасность злокачественной гипертермии

Слайд 63СЕВОФЛЮРАН (севоран)
Области применения:
индукция в анестезию (дети, отсутствие контакта, трудная интубация),
поддержание

анестезии,
анестезия кардиальным больным,
амбулаторная анестезия
анестезия любой длительности в стационаре

Слайд 64James M. Bailey, Anesth Analg. 1997; 85: 681-686

Слайд 65Галогенизированные анестетики и функции систем
ЦНС
↑ мозгового кровотока:
Галотан > Энфлюран > Изофлюран,

Севофлюран, Десфлюран
↓ метаболизма мозга: И, С, Д > Э > Г

Слайд 66Галогенизированные анестетики и функции систем
Дыхание
Угнетение дыхания: Г > И > Э

> C
Бронходилатация: С > Г > Э > И
кровотока в печени и почках:
Г > Э > И > С > Д
Нервно-мышечная проводимость:
Снижают расход релаксантов на 30-50%

Слайд 67
Сердечно-сосудистая система
↓ сократимости миокарда:
Г > Э > И, С, Д
↓

ОПС: И > C > Д > Э > Г
↓ ЧСС: Г > C > И > Э > Д
Коронарная вазодилатация:
И > C > Д > Э > Г

Галогенизированные анестетики и функции систем

Слайд 68



















90
80
70
60
50
Среднее АД (mm Hg)
//
Время анестезии 1.2 или 1.5 MAC, мин









1
2
3
4
5
7
8
9
10
11
исходное


состояние


Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.





Дезфлюран
Изофлуран
Севофлуран







Слайд 69Дезфлюран
Изофлуран
Севофлуран


























120
100
80
60
40
ЧСС (уд/мин)
Время анестезии 1.2 или 1.5 MAC , мин

1

2

3

4

5

7

8

9

10

11

//












Исходное
состояние


Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11.





Слайд 70КСЕНОН
Физ.-хим. свойства: инертный газ, без запаха, высокая МАК, низкий коэф. кровь/газ
Метаболизм:

не подвержен метаболизму
Преимущества:
отличная управляемость
наиболее быстрое наступление анестезии и пробуждение
анальгетические свойства
Недостатки:
высокая стоимость
необходимость использования специальной наркозно-дыхательной аппаратуры

Слайд 71Классификация потока
SIMIONESCU 1986 (Модификация Baker AB 1994)

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ ПОТОК

- > 4 л/мин
ВЫСОКИЙ ПОТОК - 2- 4
СРЕДНИЙ ПОТОК - 1-2
НИЗКИЙ ПОТОК - 500- 1000 мл/мин
МИНИМАЛЬНЫЙ ПОТОК - 250-500
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ПОТОК - 250

(Baker A.B. “Low flow and closed circuits”, Anaesth Intensive Care 1994; 22:341-2)

Слайд 72Натронная известь
Для удаления углекислоты
Смесь 94% Са(ОН)2, 5% NaОН и 1% КОН,

взаимодействует с CO2 с образованием карбонатов, тепла и воды
Содержит небольшое количество силиката для стабилизации гранул и индикатор, меняющий цвет при изменении pH. При изменении 75% цвета натронную известь надо заменять

Слайд 73Денитрогенизация

2 л/мин O2


8 % SEVO

Слайд 74Мониторинг

Слайд 75Насыщение
1 л/мин O2

1 л/мин воздух

8% SEVO

Слайд 76 Поддержание

Слайд 78



www.far.org.ru
8 заседаний
27 отечественных и зарубежных лекторов
Курс СЕЕА по дыханию
Беломорская премия

в области мониторинга
www.bimk-cardio.ru

Похожие презентации

Аффективные расстройства (расстройства настроения) 639
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в рамках договора с московским фондом обязательного медицинского страхования 283
Ушиб головного мозга 679
Острый живот 1212
Мышцы верхней части спины, области плечевого сустава и плеча 876
Исследование транссудатов и экссудатов 1148

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика