ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ингаляционная анестезия презентация
Содержание
- 1. Ингаляционная анестезия
- 2. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ИСТОРИЧЕСКИЕ
- 3. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ИСТОРИЧЕСКИЕ
- 4. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ИНГАЛЯЦИОННАЯ
- 5. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО КОМПОНЕНТЫ
- 6. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
- 7. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО СТАДИИ
- 8. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ПРЕМЕДИКАЦИЯ
- 9. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ТЕОРИИ
- 10. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ФАКТОРЫ,
- 11. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО FI
- 12. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ФАКТОРЫ,
- 13. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ФАКТОРЫ,
- 14. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА Fa Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.
- 15. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО КОЭФФИЦИЕНТЫ
- 16. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО КОЭФФИЦИЕНТЫ
- 17. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО КРОВЬ
- 18. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО МОЗГ
- 19. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ЖИРОВАЯ
- 20. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО М
- 21. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ФАКТОРЫ,
- 22. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ФАКТОРЫ,
- 23. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ФАКТОРЫ,
- 24. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ФАКТОРЫ,
- 25. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО М
- 26. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО М
- 27. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО МАК
- 28. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО «МАК»
- 29. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО «МАК
- 30. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО «МАК
- 31. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО «МАС
- 32. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО МАК
- 33. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО НИЗКОПОТОЧНАЯ
- 34. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Система
- 35. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Система
- 36. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Система
- 37. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Система
- 38. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Система
- 39. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Система
- 40. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Система
- 41. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Система
- 42. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Система
- 43. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Система
- 44. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Система
- 45. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Система
- 46. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ЦНС:
- 47. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ЦНС:
- 48. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ЦНС:
- 49. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ЦНС:
- 50. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ЦНС:
- 51. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ЦНС:
- 52. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Почки:
- 53. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Почки:
- 54. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Почки:
- 55. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Почки:
- 56. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Почки:
- 57. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Почки:
- 58. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ЗАКИСЬ
- 59. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ЗАКИСЬ
- 60. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ЗАКИСЬ
- 61. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ОСОБЕННОСТИ:
- 62. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Сенсибилизирует
- 63. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Нарушает
- 64. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Галотановый
- 65. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
- 66. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ОСОБЕННОСТИ:
- 67. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Усиливает
- 68. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
- 69. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ОСОБЕННОСТИ:
- 70. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Стимулирует
- 71. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Метаболизируется
- 72. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Гемодинамическая нестабильность. Выраженный коронаросклероз Повышенное ВЧД (?). ИЗОФЛЮРАН
- 73. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ОСОБЕННОСТИ:
- 74. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Не
- 75. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО В
- 76. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
- 77. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ОСОБЕННОСТИ:
- 78. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Не
- 79. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО При
- 80. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ОСОБЕННОСТИ:
- 81. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО Не
- 82. Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Повышенное ВЧД. КСЕНОН
- 83. ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ А.Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО
Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ЭФИР 16 октября 1846 года – Уильям Мортон
Слайд 1ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
А.Е. Карелов
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ
Слайд 2Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
ЭФИР
16 октября 1846 года –
Уильям Мортон публично демонстрирует эфирный наркоз
Слайд 3Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
ЭФИР
открыт в 1200(1275) году
Раймондом Люллиусом
в
1523 г. – Парацельсом открыты его обезболивающие свойства
1540 г. – вновь синтезирован Кордусом и включен в Европейскую Фармакопею
1540 г. – вновь синтезирован Кордусом и включен в Европейскую Фармакопею
Слайд 4Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ИНГАЛЯЦИОННАЯ МОНОАНЕСТЕЗИЯ
Эфир (Лонг – 1842).
Хлороформ (Симпсон
– 1847).
Трихлорэтилен, циклопропан, ацетилен, хлорэтил, …
Ксенон.
Закись азота (Уэлс – 1844).
Метоксифлюран, фторотан, ...
Трихлорэтилен, циклопропан, ацетилен, хлорэтил, …
Ксенон.
Закись азота (Уэлс – 1844).
Метоксифлюран, фторотан, ...
Слайд 5Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
Гипноз.
Амнезия.
Обезболивание.
Миорелаксация.
Нейровегетативная коррекция.
Поддержание органных функций
и гомеостаза.
Слайд 6Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ГИПНОЗ
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
ГИПНОЗ
ПРОФИЛЬ ЭФФЕКТОВ АНЕСТЕТИКОВ
Слайд 7Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
СТАДИИ АНЕСТЕЗИИ
ЭФИР (Гведел – 1937)
Четыре стадии
– клинические эффекты:
обезболивание;
седация;
сон;
миорелаксация;
стабилизация кровообращения и дыхания.
обезболивание;
седация;
сон;
миорелаксация;
стабилизация кровообращения и дыхания.
Слайд 8Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ПРЕМЕДИКАЦИЯ
Наркотические анальгетики -
морфин (Грин – 1863).
Блокаторы
NMDA-рецепторов.
Анксиолитики.
Нейролептики.
М-холинолитики.
Н1- и Н2-гистаминоблокаторы.
Противовоспалительные средства.
Антигипертензивные препараты.
Анксиолитики.
Нейролептики.
М-холинолитики.
Н1- и Н2-гистаминоблокаторы.
Противовоспалительные средства.
Антигипертензивные препараты.
Слайд 9Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ТЕОРИИ ДЕЙСТВИЯ ОБЩИХ АНЕСТЕТИКОВ
Унитарная
гипотеза (правило Мейера-Овертона).
Гипотеза критического объема.
Теория текучести.
Теория разобщения латеральной фазы.
Теория специфичности действия.
Теория полисинаптического ингибирования.
Гипотеза критического объема.
Теория текучести.
Теория разобщения латеральной фазы.
Теория специфичности действия.
Теория полисинаптического ингибирования.
Слайд 10Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ
Факторы, влияющие на
фракционную концентрацию во вдыхаемой смеси (FI).
Факторы, влияющие на фракционную альвеолярную концентрацию (FA).
Факторы, влияющие на фракционную концентрацию в артериальной крови (Fa).
Факторы, влияющие на фракционную альвеолярную концентрацию (FA).
Факторы, влияющие на фракционную концентрацию в артериальной крови (Fa).
Слайд 12Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FI
Поток свежего газа.
Объем
дыхательного контура.
Абсорбционные свойства дыхательного контура.
Абсорбционные свойства дыхательного контура.
Слайд 13Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА FA
Интенсивность поглощения кровью.
Вентиляция.
Эффект
концентрации.
Эффект второго газа.
Эффект усиления притока.
Эффект второго газа.
Эффект усиления притока.
Слайд 14Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИЙ НА Fa
Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.
Слайд 15Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
КОЭФФИЦИЕНТЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ
– это отношение концентраций в
двух фазах в состоянии равновесия.
Слайд 16Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
КОЭФФИЦИЕНТЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ
(константы Оствальда)
Коэффициент растворимости кровь/газ.
Коэффициент растворимости
мозг/кровь.
Коэффициент растворимости мышечная ткань/кровь.
Коэффициент растворимости жировая ткань/кровь.
Коэффициент растворимости мышечная ткань/кровь.
Коэффициент растворимости жировая ткань/кровь.
Слайд 17Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
КРОВЬ / ГАЗ
Ксенон
Дезфлюран
Закись азота
Севофлюран
Изофлюран
Энфлюран
Галотан
Метоксифлюран
Трихлорэтилен
Эфир
– 0,14
– 0,42
–
0,47
– 0,59
– 1,4
– 1,9
– 2,35
– 2,4
– 9,0
– 12,0
– 0,59
– 1,4
– 1,9
– 2,35
– 2,4
– 9,0
– 12,0
Слайд 18Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
МОЗГ / КРОВЬ
Закись азота
Дезфлюран
Энфлюран
Севофлюран
Метоксифлюран
Изофлюран
Галотан
Трихлорэтилен
Эфир
Ксенон
– 1,1
– 1,3
–
1,5
– 1,7
– 2,0
– 2,6
– 2,9
– ...
– ...
– ...
– 1,7
– 2,0
– 2,6
– 2,9
– ...
– ...
– ...
Слайд 19Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ЖИРОВАЯ ТКАНЬ / КРОВЬ
Закись азота
Дезфлюран
Энфлюран
Изофлюран
Севофлюран
Метоксифлюран
Галотан
Трихлорэтилен
Эфир
Ксенон
– 2,3
–
27
– 36
– 45
– 48
– 49
– 60
– ...
– ...
– ...
– 36
– 45
– 48
– 49
– 60
– ...
– ...
– ...
Слайд 20Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
М А К
МИНИМАЛЬНАЯ АЛЬВЕОЛЯРНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ
Концентрация препарата
во вдыхаемой газовой смеси, при которой 50% пациентов не реагируют на кожный разрез.
Слайд 21Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ МАК
Низкое атмосферное давление (МАК
%)
Температура тела.
Гипернатриемия.
Молодой возраст.
Хронический алкоголизм.
Применение амфетамина (острое), эфедрина, кокаина.
Температура тела.
Гипернатриемия.
Молодой возраст.
Хронический алкоголизм.
Применение амфетамина (острое), эфедрина, кокаина.
Слайд 22Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ФАКТОРЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ МАК
Высокое атмосферное давление.
Температура тела.
Гипонатриемия.
Старческий
возраст.
Острое алкогольное опьянение.
Применение амфетамина (хроническое), симпатолитиков, седативных препаратов, опиоидов, местных анестетиков.
Острое алкогольное опьянение.
Применение амфетамина (хроническое), симпатолитиков, седативных препаратов, опиоидов, местных анестетиков.
Слайд 23Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ФАКТОРЫ, УМЕНЬШАЮЩИЕ МАК
Беременность
Гипоксемия (менее 40 торр)
Гиперкапния
(более 95 торр)
Анемия
Гипотония
Гиперкальциемия
Анемия
Гипотония
Гиперкальциемия
Слайд 24Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ФАКТОРЫ, НЕ ВЛИЯЮЩИЕ НА МАК
Гипертиреоз.
Гипотиреоз.
Пол.
Длительность экспозиции.
Слайд 25Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
М А К
МАК – статистически
усредненная величина.
МАК характеризует способность вещества вызывать исключительно депрессию ЦНС.
МАК характеризует способность вещества вызывать исключительно депрессию ЦНС.
Слайд 26Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
М А К
1,3 МАК –
эффективная доза для 95% испытуемых.
0,3-0,4 МАК – МАК пробуждения.
МАК разных анестетиков складываются: 0,5 МАК N2O (53%) + 0,5 МАК галотана (0,37%) вызывают депрессию ЦНС, сопоставимую с действием 1 МАК энфлурана (1,7%).
0,3-0,4 МАК – МАК пробуждения.
МАК разных анестетиков складываются: 0,5 МАК N2O (53%) + 0,5 МАК галотана (0,37%) вызывают депрессию ЦНС, сопоставимую с действием 1 МАК энфлурана (1,7%).
Слайд 27Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
МАК И КОЭФФИЦИЕНТ ЖИР/ГАЗ
Метоксифлюран
Трихлорэтилен
Галотан
Изофлюран
Энфлюран
Эфир
Севофлюран
Дезфлюран
Ксенон
Закись азота
– 0,16
// …
– 0,17 // 960
– 0,77 // 220
– 1,15 // 97
– 1,68 // 98
– 1,9 // 65
– 2,0 // …
– 6,5 // 18,7
– 71 // …
– 105 // 1,4
– 0,17 // 960
– 0,77 // 220
– 1,15 // 97
– 1,68 // 98
– 1,9 // 65
– 2,0 // …
– 6,5 // 18,7
– 71 // …
– 105 // 1,4
Слайд 28Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
«МАК» C 60% N2O
Метоксифлюран
Трихлорэтилен
Галотан
Изофлюран
Энфлюран
Эфир
Севофлюран
Дезфлюран
Ксенон
Закись азота
– …
–
…
– 0,29
– 0,5
– …
– …
– 0,66
– 4,0
– …
– …
– 0,29
– 0,5
– …
– …
– 0,66
– 4,0
– …
– …
Слайд 29Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
«МАК ПРОБУЖДЕНИЯ»
Метоксифлюран
Трихлорэтилен
Галотан
Изофлюран
Энфлюран
Эфир
Севофлюран
Дезфлюран
Ксенон
Закись азота
– …
– …
– 0,38
–
0,37
– …
– …
– 0,67
– 2,6
– 31
– 66
– …
– …
– 0,67
– 2,6
– 31
– 66
Слайд 30Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
«МАК ИНТУБАЦИИ»
Метоксифлюран
Трихлорэтилен
Галотан
Изофлюран
Энфлюран
Эфир
Севофлюран
Дезфлюран
Ксенон
Закись азота
– …
– …
– 1,12
–
1,76
– …
– …
– 4,52
– …
– …
– >120
– …
– …
– 4,52
– …
– …
– >120
Слайд 31Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
«МАС of BAR»
Метоксифлюран
Трихлорэтилен
Галотан
Изофлюран
Энфлюран
Эфир
Севофлюран
Дезфлюран
Ксенон
Закись азота
– …
– …
–
1,07
– 1,5
– …
– …
– 4,15
– 9,42
– …
– …
– 1,5
– …
– …
– 4,15
– 9,42
– …
– …
Слайд 32Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
МАК для ГАЛОТАНА
Новорожденные
1 мес – 1
год
1 год – 2 года
…
40 лет – 80 лет
Старше 80 лет
1 год – 2 года
…
40 лет – 80 лет
Старше 80 лет
– 1,1%
– 0,95%
– 0,9%
– …
– 0,75%
– 0,65%
Слайд 33Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
НИЗКОПОТОЧНАЯ
(LOW FLOW) АНЕСТЕЗИЯ
Контур – закрытый.
Поглотитель СО2.
Компенсация поглощаемого О2.
Газоанализ – обязательный компонент мониторинга
Нельзя использовать севофлюран при потоке менее 2 л⋅ мин-1.
Слайд 34Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Система кровообращения:
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений
Сердечный выброс
Системный
сосудистый тонус
Сосудистый тонус легких
Сосудистый тонус легких
– ↔
– ↔
– ↓
– ↑
– ↑↑
ЗАКИСЬ АЗОТА
Слайд 35Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Система кровообращения:
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений
Сердечный выброс
Системный
сосудистый тонус
Сосудистый тонус легких
Сосудистый тонус легких
– ↓↓↓
– ↓
– ↓
– ↓
– ↓
ГАЛОТАН
Слайд 36Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Система кровообращения:
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений
Сердечный выброс
Системный
сосудистый тонус
Сосудистый тонус легких
Сосудистый тонус легких
– ↓↓
– ↑
– ↓↓
– ↓
–
ЭНФЛЮРАН
Слайд 37Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Система кровообращения:
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений
Сердечный выброс
Системный
сосудистый тонус
Сосудистый тонус легких
Сосудистый тонус легких
– ↓↓
– ↑
– ↔
– ↓↓
– ↔ / ↑
ИЗОФЛЮРАН
Слайд 38Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Система кровообращения:
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений
Сердечный выброс
Системный
сосудистый тонус
Сосудистый тонус легких
Сосудистый тонус легких
– ↓
– ↔
– ↓
– ↓
–
СЕВОФЛЮРАН
Слайд 39Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Система кровообращения:
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений
Сердечный выброс
Системный
сосудистый тонус
Сосудистый тонус легких
Сосудистый тонус легких
– ↓↓
– ↑
– ↓
– ↓↓
– ↔ / ↑
ДЕЗФЛЮРАН
Слайд 40Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Система дыхания:
Дыхательный объем
Частота дыхания
РаСО2
Нейро-мышечная проводимость
–
↓
– ↑
– ↑ / ↔
– ↓
– ↑
– ↑ / ↔
– ↓
ЗАКИСЬ АЗОТА
Слайд 41Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Система дыхания:
Дыхательный объем
Частота дыхания
РаСО2
Нейро-мышечная проводимость
–
↓↓
– ↑↑
– ↑
– ↓↓
– ↑↑
– ↑
– ↓↓
ГАЛОТАН
Слайд 42Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Система дыхания:
Дыхательный объем
Частота дыхания
РаСО2
Нейро-мышечная проводимость
–
↓↓
– ↑↑
– ↑↑
– ↓↓↓
– ↑↑
– ↑↑
– ↓↓↓
ЭНФЛЮРАН
Слайд 43Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Система дыхания:
Дыхательный объем
Частота дыхания
РаСО2
Нейро-мышечная проводимость
–
↓↓
– ↑
– ↑
– ↓↓↓
– ↑
– ↑
– ↓↓↓
ИЗОФЛЮРАН
Слайд 44Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Система дыхания:
Дыхательный объем
Частота дыхания
РаСО2
Нейро-мышечная проводимость
–
↓
– ↑
– ↑
– ↓↓
– ↑
– ↑
– ↓↓
СЕВОФЛЮРАН
Слайд 45Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Система дыхания:
Дыхательный объем
Частота дыхания
РаСО2
Нейро-мышечная проводимость
–
↓
– ↑
– ↑↑
– ↓↓↓
– ↑
– ↑↑
– ↓↓↓
ДЕЗФЛЮРАН
Слайд 46Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ЦНС:
Мозговой кровоток
Внутричерепное давление
Метаболические потребности
– ↑
– ↑
–
↑
ЗАКИСЬ АЗОТА
Слайд 47Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ЦНС:
Мозговой кровоток
Внутричерепное давление
Метаболические потребности
– ↑↑
– ↑↑
–
↓
ГАЛОТАН
Слайд 48Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ЦНС:
Мозговой кровоток
Внутричерепное давление
Метаболические потребности
– ↑
– ↑↑
–
↓
ЭНФЛЮРАН
Слайд 49Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ЦНС:
Мозговой кровоток
Внутричерепное давление
Метаболические потребности
– ↑
– ↑
–
↓↓
ИЗОФЛЮРАН
Слайд 50Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ЦНС:
Мозговой кровоток
Внутричерепное давление
Метаболические потребности
– ↑
– ↑
–
↓↓
СЕВОФЛЮРАН
Слайд 51Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ЦНС:
Мозговой кровоток
Внутричерепное давление
Метаболические потребности
– ↑
– ↑
–
↓↓
ДЕЗФЛЮРАН
Слайд 52Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Почки:
Почечный кровоток
Клубочковая фильтрация
Диурез
Печень:
Кровоснабжение
Метаболизм
– ↓↓
– ↓↓
– ↓↓
–
↓
– 0,004%
– 0,004%
ЗАКИСЬ АЗОТА
Слайд 53Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Почки:
Почечный кровоток
Клубочковая фильтрация
Диурез
Печень:
Кровоснабжение
Метаболизм
ГАЛОТАН
– ↓↓
– ↓↓
– ↓↓
–
↓↓
– 15-20%
– 15-20%
Слайд 54Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Почки:
Почечный кровоток
Клубочковая фильтрация
Диурез
Печень:
Кровоснабжение
Метаболизм
ЭНФЛЮРАН
– ↓↓
– ↓↓
– ↓↓
–
↓↓
– 2-5%
– 2-5%
Слайд 55Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Почки:
Почечный кровоток
Клубочковая фильтрация
Диурез
Печень:
Кровоснабжение
Метаболизм
ИЗОФЛЮРАН
– ↓↓
– ↓↓
– ↓↓
–
↓
– 0,2%
– 0,2%
Слайд 56Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Почки:
Почечный кровоток
Клубочковая фильтрация
Диурез
Печень:
Кровоснабжение
Метаболизм
СЕВОФЛЮРАН
– ↓
–
–
–
↓
– 2-3%
– 2-3%
Слайд 57Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Почки:
Почечный кровоток
Клубочковая фильтрация
Диурез
Печень:
Кровоснабжение
Метаболизм
ДЕЗФЛЮРАН
– ↓
–
–
–
↓
– < 0,1%
– < 0,1%
Слайд 58Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ЗАКИСЬ АЗОТА
ОСОБЕННОСТИ:
Газообразный анестетик.
Вызывает диффузионную гипоксию.
Диффундирует в
замкнутые полости. Стимулирует симпатический отдел НС и вызывает гиперкатехоламинемию.
Ингибирует гипоксический драйв.
Обладает выраженным анальгетическим эффектом.
Ингибирует гипоксический драйв.
Обладает выраженным анальгетическим эффектом.
Слайд 59Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ЗАКИСЬ АЗОТА
Приводит к развитию тошноты и
рвоты послеоперационном периоде.
Ингибирует В12-зависимые ферменты (метионинсинтетазу, тимидилатсинтетазу), вызывает гипергомоцистеинемию.
Ослабляет иммунологическую резистентность.
Ингибирует В12-зависимые ферменты (метионинсинтетазу, тимидилатсинтетазу), вызывает гипергомоцистеинемию.
Ослабляет иммунологическую резистентность.
Слайд 60Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ЗАКИСЬ АЗОТА
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Необходимость в высокой FiО2 (гипоксия).
Беременность
Наличие
воздухосодержащих полостей.
Легочная гипертензия.
В12- и фолат-дефицитные состояния.
Нейродистрофические процессы.
Легочная гипертензия.
В12- и фолат-дефицитные состояния.
Нейродистрофические процессы.
Слайд 61Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ОСОБЕННОСТИ:
Самый дешевый из ингаляционных анестетиков.
Дозозависимое снижение
сердечного выброса.
Вызывает коронародилатацию.
Замедляет сино-атриальную проводимость и удлиняет QT.
Вызывает коронародилатацию.
Замедляет сино-атриальную проводимость и удлиняет QT.
ГАЛОТАН
Слайд 62Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Сенсибилизирует миокард к катехоламинам.
Угнетает дыхательный центр
и гипоксический драйв (уже при 0,1 МАК).
Вызывает бронходилатацию, не блокируемую бета-адренолитиками.
Угнетает рефлексы с дыхательных путей, мукоцилиарный клиренс и повышает риск возникновения ателектазов.
Вызывает бронходилатацию, не блокируемую бета-адренолитиками.
Угнетает рефлексы с дыхательных путей, мукоцилиарный клиренс и повышает риск возникновения ателектазов.
ГАЛОТАН
Слайд 63Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Нарушает нейромышечную проводимость.
Провоцирует острый рабдомиолиз (1:250000).
Метаболизируется
с образованием трихлоруксусной кислоты, бромида, фторида, некоторых гепатотоксичных веществ (в результате восстановитель-ного метаболизма при гипоксии).
ГАЛОТАН
Слайд 64Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Галотановый гепатит − 1 : 35000/120000.
Факторы риска: повторные анестезии галотаном, ожирение у женщин среднего возраста, галотановая токсичность в анамнезе, прием индукторов микросомальных ферментов (этанола, фенобарбитала). Метаболиты могут модифицировать микросомальные белки с приобретением ими свойств гаптена и развитием аутоиммунной реакции.
ГАЛОТАН
Слайд 65Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Галотановая анестезия менее чем за
3 мес.
Повышенное ВЧД.
Гиперкатехоламинемия или миокардит.
Гемодинамическая нестабильность.
Острый гепатит.
Гипоксия (гемическая, циркуляторная).
Повышенное ВЧД.
Гиперкатехоламинемия или миокардит.
Гемодинамическая нестабильность.
Острый гепатит.
Гипоксия (гемическая, циркуляторная).
ГАЛОТАН
Слайд 66Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ОСОБЕННОСТИ:
По эффектам сходен с галотаном, но
менее выражена сенсибилизация миокарда к катехоламинам, в меньшей степени обладает гепатотоксичностью и бронходилатирующим эффектом, но приводит к более выраженной депрессии дыхания.
Провоцирует острый рабдомиолиз.
Провоцирует острый рабдомиолиз.
ЭНФЛЮРАН
Слайд 67Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Усиливает образование ликвора, затрудняя его резорбцию.
Дозозависимо
провоцирует эпилептиформную активность и может вызвать большой эпиприпадок.
Метаболизируется с образованием фторидов, но в меньших концентрациях, чем при применении метоксифлюрана.
Метаболизируется с образованием фторидов, но в меньших концентрациях, чем при применении метоксифлюрана.
ЭНФЛЮРАН
Слайд 68Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Эписиндром в анамнезе.
Почечная недостаточность.
Повышенное ВЧД.
Гемодинамическая нестабильность.
ЭНФЛЮРАН
Слайд 69Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ОСОБЕННОСТИ:
По эффектам сходен с галотаном, но
сенсибилизация миокарда к катехоламинам и гепатотоксичность минимальны; также обладает мощным бронходилатирующим эффектом, вызывает выраженную депрессию дыхания и угнетает компенсаторную реакцию вентиляции уже при 0,1 МАК.
ИЗОФЛЮРАН
Слайд 70Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Стимулирует рефлекторную гипернорадреналинемию.
Вызывает коронародилатацию, но в
меньшей степени, чем аденозин и нитроглицерин.
Вызывает феномен фармакологического прекондиционирования.
Может приводить к развитию феномена обкрадывания.
Вызывает феномен фармакологического прекондиционирования.
Может приводить к развитию феномена обкрадывания.
ИЗОФЛЮРАН
Слайд 71Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Метаболизируется с образованием трихлоруксусной кислоты и
фторида.
При длительном контакте с поглатителем СО2 может образовываться угарный газ.
Провоцирует острый рабдомиолиз.
При длительном контакте с поглатителем СО2 может образовываться угарный газ.
Провоцирует острый рабдомиолиз.
ИЗОФЛЮРАН
Слайд 72Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Гемодинамическая нестабильность.
Выраженный коронаросклероз
Повышенное ВЧД (?).
ИЗОФЛЮРАН
Слайд 73Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ОСОБЕННОСТИ:
Подходит для проведения индукции анестезии, в
т.ч. у взрослых.
Незначительно снижает сердечный выброс, ОПСС и АД.
Вызывает депрессию дыхания и снимает явления бронхоспазма.
Вызывает миорелаксацию, достаточную у детей для интубации трахеи.
Незначительно снижает сердечный выброс, ОПСС и АД.
Вызывает депрессию дыхания и снимает явления бронхоспазма.
Вызывает миорелаксацию, достаточную у детей для интубации трахеи.
СЕВОФЛЮРАН
Слайд 74Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Не сенсибилизирует миокард к катехоламинам.
Метаболизируется с
образованием фторида, что может привести к нарушению концентрационной способности почек.
Провоцирует острый рабдомиолиз.
Вызывает феномен фармакологического прекондиционирования.
Провоцирует острый рабдомиолиз.
Вызывает феномен фармакологического прекондиционирования.
СЕВОФЛЮРАН
Слайд 75Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
В результате взаимодействия со щелочами (поглотителем
СО2) образуется нефротоксичное соединение А. Факторы, способствующие образованию последнего: (1) повышенная температура, (2) низкое содержание водяных паров, (3) большая длительность экспозиции, (4) высокая концентрация севофлюрана.
СЕВОФЛЮРАН
Слайд 76Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Почечная недостаточность.
Повышенное ВЧД.
Гемодинамическая нестабильность.
Нельзя проводить низкопоточную
анестезию с газотоком свежего газа менее 2 л⋅ мин -1.
СЕВОФЛЮРАН
Слайд 77Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ОСОБЕННОСТИ:
Из-за низкой температуры кипения требует применения
специального испарителя с подогревом и электронным (высокоточным) впрыском.
Обладает аналогичными изофлюрану эффектами, но более значимо повышает уровни катехоламинов и не увеличивает коронарный кровоток.
Обладает аналогичными изофлюрану эффектами, но более значимо повышает уровни катехоламинов и не увеличивает коронарный кровоток.
ДЕЗФЛЮРАН
Слайд 78Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Не пригоден для проведения индукции анестезии.
Быстрый
ввод и выход, сравнимый с эффектом пропофола.
Не сенсибилизирует миокард к катехоламинам.
Вызывает феномен фармакологического прекондиционирования.
Не сенсибилизирует миокард к катехоламинам.
Вызывает феномен фармакологического прекондиционирования.
ДЕЗФЛЮРАН
Слайд 79Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
При длительном контакте с поглотителем СО2
может образовываться угарный газ.
Провоцирует острый рабдомиолиз.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Повышенное ВЧД.
Гемодинамическая нестабильность.
Провоцирует острый рабдомиолиз.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Повышенное ВЧД.
Гемодинамическая нестабильность.
ДЕЗФЛЮРАН
Слайд 80Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
ОСОБЕННОСТИ:
Инертный газ.
Разрешен к применению МЗ РФ
(1999).
Повышает ВЧД.
Практически не влияет на нейромышечную проводимость.
Обладает высокой анальгетической активностью.
Повышает ВЧД.
Практически не влияет на нейромышечную проводимость.
Обладает высокой анальгетической активностью.
КСЕНОН
Слайд 81Ингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО
Не раздражает дыхательные пути.
Может вызвать диффузионную
гипоксию.
Не обладает мутагенными свойствами.
Диффундирует в замкнутые полости.
Увеличивает сопротивление дыхательных путей.
Имеет высокую стоимость.
Не обладает мутагенными свойствами.
Диффундирует в замкнутые полости.
Увеличивает сопротивление дыхательных путей.
Имеет высокую стоимость.
КСЕНОН
Слайд 83ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
А.Е. Карелов
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ
ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
