неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Инфузионная терапия при дегидратации презентация
Содержание
- 1. Инфузионная терапия при дегидратации
- 2. Сколько воды в организме? % от массы
- 3. Регуляция объема и концентрации внеклеточной жидкости
- 4. Типы дегидратации Гипотоническая
- 5. Изотоническая Потеря изотонической жидкости (например, при ожогах,
- 6. Гипертоническая Внеклеточное пространство становится гипотоническим, относительно внутриклеточного
- 7. Подход к инфузионной терапии, предложенный Дибартола, 1992
- 8. Клиническая оценка степени гидратации Влажность слизистых
- 9. Физикальная оценка при обезвоживании
- 10. К чему может привести дегидратация?
- 11. Лабораторные показатели для оценки степени гидратации Повышение
- 12. Выбор пути введения жидкости
- 15. Разработка плана инфузионной терапии при дегидратации А.
- 16. Дефицит жидкости (дефицит гидратации) % обезвоживания х масса тела (кг)х1000 = дефицит в мл
- 17. Физиологические потери Оцениваются эмпирически 40-60 мл/кг/день:
- 18. Потребности в поддерживающих жидкостях для кошек (физиологические потери)
- 19. Потребности в поддерживающих жидкостях для собак (физиологические потери)
- 20. Патологические потери - рвота и диарея; -
- 21. Возмещение некоторых патологических жидкостных потерь Повышение
- 22. Когда приступать к коррекции дегидратации? После того,
- 23. За какой период времени этот объем должен
- 24. При вторичной гиповолемии! Тяжелая степень дегидратации, на
- 25. Гипокалиемия Это наиболее частое электролитное нарушение. Клинические
- 26. Вентрофлексия – характерный симптом гипокалиемии. Вентрофлексия – слабость мышц шеи, неспособность держать голову
- 27. Коррекция гипокалиемии 1. При отсутвии острой или
- 28. 2. Подкожное введение калия: можно безопасно вводить
- 29. В случае сильной гипокалиемии, при отсутствии ответа
- 30. Болюс препарата калия У кошек с сильной
- 31. Развести 1 : 1(2) c NaCl 0,9
- 32. Руководство по возмещению калия Модифицированная счетная линейка
- 33. Гипернатриемия Клинические признаки характеризуются тяжелым поражением
- 34. Коррекция гипернатриемии Безопасным считается снижение уровня натрия
- 35. Гипонатриемия Клинические признаки: слабость, гипотензия, шок, рвота,
- 36. Коррекция гипонатриемии Клинически значимая гипонатриемия – менее
- 37. Коррекция кислотно-щелочного равновесия 1. Забор артериальной пробы
- 38. Коррекция метаболического ацидоза - Только после выявления
- 39. Назначаем бикарбонат строго по показаниям Введение натрия
- 40. Введение NaHCO3 Ммоль NaHCO3 = BE x
- 41. Газы крови. ВЕ
- 42. Руководство по планированию возмещения дефицита жидкости
- 43. 2. Физиологические потери а. Рассчитайте физиологические
- 44. 3. Оцените объем патологических потерь Если таковых
- 45. 4. Выберете путь введения жидкости (внутривенно
- 46. 5. Математически рассчитайте объем и скорость всех
- 47. Мониторинг и возможные осложнения Наиболее полезным методом
- 48. Вес тела При лечении обезвоженных пациентов, увеличение
- 49. Серийный анализ крови Измерение гематокрита, общего сухого
- 50. Артериальное кровяное давление Этот показатель часто измеряется
- 51. Центральное венозное давление ЦВД зависит от внутрисосудитого
- 52. Измерение ЦВД всегда проводят на животном, находящемся
- 53. Интерпретация ЦВД Изменение ЦВД после болюса жидкости
- 55. Диурез Цель должна заключаться в повышении темпа
- 56. Инфузионная терапия в особых случаях СД (сахарный
- 57. Высокая чувствительность к внутривенной инфузионной терапии СН,
- 58. Если состояние пациента не позволяет проводить внутривенную
- 59. Периферические отеки В случае развития у пациента
- 60. Решение проблемы периферичеких отеков В таких ситуациях
- 61. Назначенная инфузионная терапия может корректироваться несколько раз
- 62. Пример проведения жидкостной терапии Кошка, кастрированная самка,
- 63. Обезвоживание:% x m тела х 1000 =
- 64. Объем ИТ на первые 12 часов: 912
- 65. Восполняем оставшийся объем 192 мл за
- 66. В заключении… Инфузионная терапия всегда должна быть
- 67. Спасибо за внимание! Вопросы? Полина Кобзева, ВКНТИТ, kobzevapolya@gmail.com
Сколько воды в организме? % от массы тела Общее количество воды – 60 % - Внутриклеточная жидкость - 40 % Внеклеточная жидкость – 20 % Интерстициальная жидкость – 15 % Внутрисосудистая
Слайд 1Инфузионная терапия при дегидратации
Кобзева Полина Юрьевна, ветеринарный врач интенсивной терапии, клиника
Слайд 2Сколько воды в организме? % от массы тела
Общее количество воды –
60 %
- Внутриклеточная жидкость - 40 %
Внеклеточная жидкость – 20 %
Интерстициальная жидкость – 15 %
Внутрисосудистая жидкость – 5 %
- Внутриклеточная жидкость - 40 %
Внеклеточная жидкость – 20 %
Интерстициальная жидкость – 15 %
Внутрисосудистая жидкость – 5 %
Слайд 3Регуляция объема и концентрации внеклеточной жидкости
Переход воды из внеклеточного во
внутриклеточное пространство, и наоборот, регулируется преимущественно изменениями осмоляльности внеклеточной жидкости.
Слайд 4Типы дегидратации
Гипотоническая
Потеря чистой воды или гипотонической жидкости
вызывает увеличение концентрации внеклеточной жидкости, по сравнению с внутриклеточной. Вода движется из клетки, тем самым поддерживая внеклеточный (и,следовательно, внутрисосудистый ) объем.
Слайд 5Изотоническая
Потеря изотонической жидкости (например, при ожогах, кусаных ранах ) не приводит
к перемещению воды из цитоплазмы клеток и не оказывает влияния на внутрисосудистый объем.
Слайд 6Гипертоническая
Внеклеточное пространство становится гипотоническим, относительно внутриклеточного и вода движется в клетки,
усугубляя дефицит внеклеточной жидкости и гиповолемию.
Слайд 7Подход к инфузионной терапии, предложенный Дибартола, 1992 год.
1. Нуждается ли животное
в инфузионной терапии?
2. Какой вид или виды жидкости следует вводить пациенту?
3. Какие методы введения следует использовать?
4. Какой должен быть объем вводимой жидкости?
5. За какой период времени этот объем должен быть введен?
6. Как долго должна продолжаться инфузионная терапия?
2. Какой вид или виды жидкости следует вводить пациенту?
3. Какие методы введения следует использовать?
4. Какой должен быть объем вводимой жидкости?
5. За какой период времени этот объем должен быть введен?
6. Как долго должна продолжаться инфузионная терапия?
Слайд 8 Клиническая оценка степени гидратации
Влажность слизистых
2. Тургор кожи
3. Положение глазных яблок
4.
Диурез
5. Вес тела
6. Параметры перфузии (цвет слизистых, СНК, пульс, ЧСС)
5. Вес тела
6. Параметры перфузии (цвет слизистых, СНК, пульс, ЧСС)
Слайд 11Лабораторные показатели для оценки степени гидратации
Повышение ООЭ, гематокрита и концентрации общего
белка в плазме
Повышенный показатель концентрации натрия и хлоридов в плазме
Повышенный показатель концентрации мочевины и креатинина в плазме с концентрированной мочой (если почки функционируют нормально)
повышенная осмоляльность плазмы и мочи (если почки функционируют в пределах физиологической нормы).
Повышенный показатель концентрации натрия и хлоридов в плазме
Повышенный показатель концентрации мочевины и креатинина в плазме с концентрированной мочой (если почки функционируют нормально)
повышенная осмоляльность плазмы и мочи (если почки функционируют в пределах физиологической нормы).
Слайд 15Разработка плана инфузионной терапии при дегидратации
А. Существовавший ранее дефицит жидкости(дегидратация)
Б. Физиологические
потери
В. Патологические потери
ИТ=А + Б + В
В. Патологические потери
ИТ=А + Б + В
Слайд 17Физиологические потери
Оцениваются эмпирически 40-60 мл/кг/день:
ощутимые потери (диурез):
27-40 мл/кг/день
неощутимое потери
(с калом, во время дыхания):13-20 мл/кг/день
Слайд 20Патологические потери
- рвота и диарея;
- полиурия;
- гипертермия и тахипноэ;
- кровотечения,
раны с экссудацией;
- потери через грудные или брюшные дренажи;
потери в полости тела (часто называемые «потерями в третье пространство»)
- потери через грудные или брюшные дренажи;
потери в полости тела (часто называемые «потерями в третье пространство»)
Слайд 21 Возмещение некоторых патологических жидкостных потерь
Повышение t тела на 1° -
10 мл/кг/cут
Тахипноэ (+10 ДД) - 7-8 мл/кг/cут
Пиометра, парез ЖКТ - 20-40 мл/кг/сут
Диарея - 20-40 мл/кг/сут
Рвота - 20 мл/кг/сут
Тахипноэ (+10 ДД) - 7-8 мл/кг/cут
Пиометра, парез ЖКТ - 20-40 мл/кг/сут
Диарея - 20-40 мл/кг/сут
Рвота - 20 мл/кг/сут
Слайд 22Когда приступать к коррекции дегидратации?
После того, как опасные для жизни гиповолемия
и электролитные нарушения были скорректированы, или если их не было вовсе, можно заняться коррекцией дегидратации и прочих электролитных дисбалансов.
Слайд 23За какой период времени этот объем должен быть введен?
Инфузионная терапия, направленная
на восстановление и поддержание нормального водно-электролитного, и кислотно-щелочного баланса, как правило, процедура не экстренная, и требующая постоянной переоценки и мониторинга. Легкая степень обезвоживания, как правило, восполняется в течение 24 часов.
Слайд 24При вторичной гиповолемии!
Тяжелая степень дегидратации, на начальном этапе требует восполнения основной
части дефицита за 2 - 8 часов, оставшийся объем жидкости в течение суток.
Слайд 25Гипокалиемия
Это наиболее частое электролитное нарушение. Клинические проявления: слабость скелетной и гладкой
мускулатур, депрессия, спутанность сознания, аритмии, при сильной гипокалиемии может наступить смерть вследствие паралича дыхательной мускулатуры.
Слайд 26Вентрофлексия – характерный симптом гипокалиемии.
Вентрофлексия – слабость мышц шеи, неспособность держать
голову
Слайд 27Коррекция гипокалиемии
1. При отсутвии острой или тяжелой гипокалиемии, предпочтительно введение препаратов
калия перорально. Трудно вызвать передозировку препаратом, быстрая и безопасная скорость возмещения калия!
Слайд 282. Подкожное введение калия: можно безопасно вводить растворы для инъекций, содержащие
до 30 мЭкв/л KCl/
3. Внутривенное введение калия: кардиомониторинг, скорость введения не должна превышать 0,5 мЭкв/кг/ч, или может развиться аритмия, остановка сердца или внезапная смерть.
3. Внутривенное введение калия: кардиомониторинг, скорость введения не должна превышать 0,5 мЭкв/кг/ч, или может развиться аритмия, остановка сердца или внезапная смерть.
Слайд 29В случае сильной гипокалиемии, при отсутствии ответа пациента на введение со
скоростью 0,5 мЭкв/кг/ч, допустимо введение 1 мЭкв/кг/ч.
Кардиомониторинг обязателен!
Кардиомониторинг обязателен!
Слайд 30Болюс препарата калия
У кошек с сильной гипокаоиемией возмещение калия можно начать
с введения «болюса».
KCl мЭкв = (Идеальный калий – определенный калий) х определенный сосудистый объем (л).
KCl мЭкв = (Идеальный калий – определенный калий) х определенный сосудистый объем (л).
Слайд 31Развести 1 : 1(2) c NaCl 0,9 %, вводить за 5-10
минут, через ЦВК, под контролем кардиомониторинга.
Слайд 32Руководство по возмещению калия
Модифицированная счетная линейка Скотта
1 мЭкв калия – в
1,86 мл 4% KCl
Слайд 33 Гипернатриемия
Клинические признаки характеризуются тяжелым поражением головного мозга: летаргия, атаксия, ступор,
кома и припадки.
Слайд 34Коррекция гипернатриемии
Безопасным считается снижение уровня натрия со скоростью 0,5 мЭкв/л/ч.
Например, для
коррекции от 200 до 150 ммоль/л может потребоваться приблизительно 100 часов, или почти 4 дня!
Слайд 35Гипонатриемия
Клинические признаки: слабость, гипотензия, шок, рвота, анорексия, илеус, отек головного мозга,
угнетение, припадки, очеговый или системный неврологический дефицит.
Слайд 36Коррекция гипонатриемии
Клинически значимая гипонатриемия – менее 125 мЭкв/л.
Корректировать не быстрее, чем
0,5 мЭкв/л/ч
Лечить нижележащую причину гипонатриемии!
Лечить нижележащую причину гипонатриемии!
Слайд 37Коррекция кислотно-щелочного равновесия
1. Забор артериальной пробы крови
2. Исследование пробы на газы
крови
3. Анализ газов крови
4. Определение первичного нарушения КОС
5. Выяснение причины нарушения и ее устранение
6. Лечение первичного нарушения КОС
3. Анализ газов крови
4. Определение первичного нарушения КОС
5. Выяснение причины нарушения и ее устранение
6. Лечение первичного нарушения КОС
Слайд 38Коррекция метаболического ацидоза
- Только после выявления основной причины метаболического ацидоза, и
начала коррекции нижележащего болезненного процесса.
При pH менее 7,2
При pH менее 7,2
Слайд 39Назначаем бикарбонат строго по показаниям
Введение натрия бикарбоната вызывает несколько возможных проблем:
гипернатриемия, гиперосмолярность, падение уровня ионизированного кальция, перемещения калия сыворотки в клетки (гипокалиемию).
Слайд 40Введение NaHCO3
Ммоль NaHCO3 = BE x m тела х 0,3
BE –
это дефицит оснований.
Вводить внутривенно за 20-30 минут
Каждый 1% раствора соды дает 0,12 ммоль\мл
Контроль газов крови после введения
Вводить внутривенно за 20-30 минут
Каждый 1% раствора соды дает 0,12 ммоль\мл
Контроль газов крови после введения
Слайд 42 Руководство по планированию возмещения дефицита жидкости
1. Дефицит а. Рассчитайте дефицит
жидкости.
б. Начните с возмещения внеклеточного дефицита кристаллоидами.
- Определите, есть ли необходимость дополнять раствор калием, или нет.
- Отрегулируйте концентрацию натрия в инфузионном растворе.
- Коррекция КЩР, только под контролем газов крови, строго по показаниям!
б. Начните с возмещения внеклеточного дефицита кристаллоидами.
- Определите, есть ли необходимость дополнять раствор калием, или нет.
- Отрегулируйте концентрацию натрия в инфузионном растворе.
- Коррекция КЩР, только под контролем газов крови, строго по показаниям!
Слайд 432. Физиологические потери
а. Рассчитайте физиологические потери, или посмотрите в специальную
таблицу.
б. Начните с возмещения внеклеточной жидкости кристаллоидами или растворами с низкой концентрацией натрия.
-Дополните раствор калием, ( обычно 20 ммоль/л)
б. Начните с возмещения внеклеточной жидкости кристаллоидами или растворами с низкой концентрацией натрия.
-Дополните раствор калием, ( обычно 20 ммоль/л)
Слайд 443. Оцените объем патологических потерь
Если таковых нет; они могут быть добавлены
позже, как только патологические потери возникнут!
а. Начните возмещение внеклеточной жидкости растворами
-Дополните раствор калием (обычно 10 ммоль/л)
а. Начните возмещение внеклеточной жидкости растворами
-Дополните раствор калием (обычно 10 ммоль/л)
Слайд 45 4. Выберете путь введения жидкости (внутривенно ИПС; подкожно капельно; через
ЖКТ)
а. Рассчитайте скорость внутривенной инфузии в час (ИПС), или на одно введение.
а. Рассчитайте скорость внутривенной инфузии в час (ИПС), или на одно введение.
Слайд 465. Математически рассчитайте объем и скорость всех назначенных растворов, и вводите
их как один инфузионный препарат, или последовательно друг за другом.
6. Проводите постоянный мониторинг пациента в течение дня, чтобы убедиться, что все идет по плану!
6. Проводите постоянный мониторинг пациента в течение дня, чтобы убедиться, что все идет по плану!
Слайд 47Мониторинг и возможные
осложнения
Наиболее полезным методом мониторинга является серийное физикальное обследование пациента,
которое должно включать в себя как оценку перфузии и гидратации, так и оценку ранних признаков осложнений от инфузионной терапии (увеличение частоты/ усиления дыхания, развитие периферических отеков).
Слайд 48Вес тела
При лечении обезвоженных пациентов, увеличение массы тела является положительным знаком
того, что восстанавливается нормальный водный баланс. Однако, увеличение массы тела пациента без дегидратации может быть ранним индикатором того, что ваш пациент имеет объемную перегрузку инфузионными растворами.
Слайд 49Серийный анализ крови
Измерение гематокрита, общего сухого остатка и электролитов, у пациентов,
получающих инфузионную терапию, проводится, по крайней мере один раз в день.
Слайд 50Артериальное кровяное давление
Этот показатель часто измеряется у критических ветеринарных пациентов и
отражает взаимодействие между сердечным выбросом и системным сосудистым сопротивлением. Придерживайтесь нормотензии.
Слайд 51Центральное венозное давление
ЦВД зависит от внутрисосудитого объема, тонуса и эластичности вен,
внутригрудного давления и кардиальной функции. Основным показанием к измерению ЦВД служит оценка жидкостной терапии, особенно при наличии заболеваний почек, легких, сердца и септического шока.
Слайд 52Измерение ЦВД всегда проводят на животном, находящемся в одном положении. Результаты
измерений должны оцениваться с учетом результатов других исследований сердечно-сосудистой системы!
Слайд 53Интерпретация ЦВД
Изменение ЦВД после болюса жидкости может быть хорошим индикатором дальнейшей
инфузионной терапии, особенно у пациентов, склонных к объемной перегрузке. Если изначально низкий уровень ЦВД увеличивается после болюса жидкости, но затем быстро возвращается к первоначальной величине, то необходимо продолжать инфузионную терапию. Обратно этому положению, если уровень ЦВД поднимается и остается высоким, это означает, что сосудистый объем восполнен.
Слайд 55Диурез
Цель должна заключаться в повышении темпа диуреза в диапазоне 0,5-2 мл\кг\час.
Диурез лучше всего измеряется путем катетеризации мочевого пузыря с мочеприемником. Альтернативные методы включают в себя взвешивание пеленок с мочой.
Слайд 56Инфузионная терапия в особых случаях
СД (сахарный диабет)
ОЗМ кошек (постобструктивный период)
ДКА (диабетический
кетоацидоз)
У пациентов с полиурией инфузионная терапия может достигнуть удивительно больших объемов и высокой скорости вливания!!!
У пациентов с полиурией инфузионная терапия может достигнуть удивительно больших объемов и высокой скорости вливания!!!
Слайд 57Высокая чувствительность к внутривенной инфузионной терапии
СН, ХБП ( сердечная недостаточность, хроническая
болезнь почек)
+ ОЛ (отек легких), олиго/анурия, анемия, гипопротеинемия (гипоальбуминемия)
Частота дыхательных движений должна отслеживаться ежечасно!
+ ОЛ (отек легких), олиго/анурия, анемия, гипопротеинемия (гипоальбуминемия)
Частота дыхательных движений должна отслеживаться ежечасно!
Слайд 58Если состояние пациента не позволяет проводить внутривенную инфузионную терапию, то хорошей
альтернативой будет пероральный путь введения жидкости
Слайд 59Периферические отеки
В случае развития у пациента периферических отеков, продолжающаяся терапия кристаллоидами
разбавит белки плазмы, провоцируя тем самым периферические отеки еще больше. Жидкость начнет выходить из внутрисосудистого пространства, создавая гиповолемию. Этот “замкнутый круг” делает инфузионную терапию для данной группы пациентов очень сложной.
Слайд 60Решение проблемы периферичеких отеков
В таких ситуациях рекомендуются терапия коллоидами, а не
кристаллоидами. Применение диуретиков совместно с инфузионной терапией поможет добиться лучших результатов в уменьшении отеков, обеспечивая при этом поддержку сосудистой стенки.
Слайд 61Назначенная инфузионная терапия может корректироваться несколько раз в сутки …
Успешная инфузионная
терапия опирается на мониторинг пациента, для того, чтобы соответствующие цели были достигнуты, с корректировкой плана инфузии, если это необходимо. Если пациент не дает положительного ответа на терапию, врач должен пересмотреть план инфузионной терапии, причем как тип раствора, так и скорость вливания.
Слайд 62Пример проведения жидкостной терапии
Кошка, кастрированная самка, с ДКА, 14 лет, вес
5 кг.
t 36,8. Слизистые очень сухие, СНК 3 сек, ЧСС 200 уд/мин, ТКЖ значительно снижен, ступор. УГК 26 ммоль/л,Ht- 57, Na – 150, K – 3,8, Cl - 112. Степень дегидратации - 12 %.
t 36,8. Слизистые очень сухие, СНК 3 сек, ЧСС 200 уд/мин, ТКЖ значительно снижен, ступор. УГК 26 ммоль/л,Ht- 57, Na – 150, K – 3,8, Cl - 112. Степень дегидратации - 12 %.
Слайд 63Обезвоживание:% x m тела х 1000 = 600 мл
(0,12 %
х 5 кг х 1000 = 600 мл)
-Поддерживающая доза: 2,2 мл/кг/ч = 132 мл
(2,2 мл х 5 кг х 12 часов = 132 мл)
-Продолжающиеся потери (полиурия) = 180 мл ( ПУ 3 мл/кг/ч)
(3 мл х 5 кг х 12 часов = 180 мл)
Необходимой объем ИТ: 600 + 132 + 180 = 912 мл
-Поддерживающая доза: 2,2 мл/кг/ч = 132 мл
(2,2 мл х 5 кг х 12 часов = 132 мл)
-Продолжающиеся потери (полиурия) = 180 мл ( ПУ 3 мл/кг/ч)
(3 мл х 5 кг х 12 часов = 180 мл)
Необходимой объем ИТ: 600 + 132 + 180 = 912 мл
Слайд 64Объем ИТ на первые 12 часов: 912 мл.
Первые 8 часов восполняем
ОЦК:
дефицит жидкости + патологические потери на 8 часов
Пат. Потери:(3 мл х 5 кг х 8 часов = 120 мл)
600 мл + 120 мл = 720 мл
скорость ИПС 90 мл/час, 8 часов
дефицит жидкости + патологические потери на 8 часов
Пат. Потери:(3 мл х 5 кг х 8 часов = 120 мл)
600 мл + 120 мл = 720 мл
скорость ИПС 90 мл/час, 8 часов
Слайд 65Восполняем оставшийся объем 192 мл за
4 часа, ИПС 48 мл/час.
-
Используем сбалансированный электролитный раствор, проводим контроль калия каждые 4 часа, т.к. инсулинотерапия и полиурия сделают пациента склонным к гипокалиемии.
- Пересматриваем план ИТ через 12 часов, по необходимости корректируем электролитный дисбаланс ранее.
- Пересматриваем план ИТ через 12 часов, по необходимости корректируем электролитный дисбаланс ранее.
Слайд 66В заключении…
Инфузионная терапия всегда должна быть адаптирована к потребностям конкретного пациента,
она не может быть назначена только на основании поставленного диагноза. Постоянный мониторинг и физикальная оценка пациента – ключ к успеху инфузионной терапии!
