Инфузионная терапия на догоспитальном этапе презентация

поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма.

жидкость

Внутрисосудистая жидкость (1/4)

ОЦК у мужчин = 70 мл/кг, у женщин = 60 мл/кг.

плазмы (волюмореконструкция, гемодилюция); 
восстановление и поддержание ВЭБ; 
восстановление нормальных свойств крови (текучести, свертываемости, оксигенации и др.)
дезинтоксикация, в том числе форсированный диурез; 
длительное и равномерное введение лекарств; 
осуществление парентерального питания; 
нормализация иммунитета.

или избытка воды и ионов.
С учетом диагноза определить:
цель и задачи инфузионной терапии (дезинтоксикация, регидратация, лечение шока; поддержание водного баланса, восстановление микроциркуляции, диуреза, введение лекарств и др.);
методы (струйно, капельно);
доступ к сосудистому руслу (пункция, катетеризация)
средства инфузионной терапии (капельница, шприцевый насос и т.д.).
Сделать перспективный расчет текущих патологических потерь с учетом качественно-количественной оценки выраженности одышки, гипертермии, рвоты, диареи и т. д.
Выбрать стартовый раствор (зависит от ведущего синдрома) и базисный.
Определить необходимость введения препаратов специального назначения исходя из установленного синдромного диагноза.
Решить вопрос о количестве струйных и капельных инфузий с определением объема введения препаратов, совместимости с другими средствами и т.д.

капель в 1 мл раствора зависит
от силы поверхностного натяжения:

в 1 мл водного раствора - 20 капель
в 1 мл жировой эмульсии - до 30 капель
в 1 мл спирта - до 60 капель

Инфузионные системы

сахаров, жировые эмульсии, реополиглюкин) и солесодержащие (физиологический раствор, трисоль и др.).
Кристаллоиды (истинные растворы мелкомолекулярных веществ) и коллоиды (взвеси макромолекулярных веществ в жидкой среде).

русле.

и кислотно-основного состояния
3) Дезинтоксикационные
(растворы низкомолекулярного поливинилпирролидона или поливинилового спирта)
4) Препараты для парентерального питания
5) Переносчики кислорода
(растворы гемоглобина, эмульсии перфторуглеродов)
6) Инфузионные антигипоксанты
(растворы фумарата, сукцината)
7) Кровезаменители комплексного действия

является почти идеальным объемозамещающим средством, особенно при инфузионной терапии при шоке. Кроме того, это самый мощный естественный сорбент для гидрофобных токсинов, транспортирующий их к клеткам печени, в микросомах которых и происходит собственно детоксикация.

Минусы альбумина:
При повышении проницаемости эндотелия альбумин быстро выходит из кровеносного русла в интерстициальное пространство, тянет за собой воду, усиливая отек, в том числе в органах жизнеобеспечения (легкие, тонкая кишка).

с молекулярной массой около 60 000 Д на 0,9% р-ре NaCl.
Период полувыведения (Т|/2) - 24 ч, волемический эффект продолжается 5-7 часов. Максимальная суточная доза – 1 л. 

Реополиглюкин (декстран 40) содержит 10 % р-р декстрана с молекулярной массой 40 000Д и 0,9% р-р NaCl или 5 % р-р глюкозы. Т1/2 - 6-12ч, волемический эффект 1-2 ч. 1 г сухого (10 мл р-ра) декстрана 40 связывает 20-25 мл жидкости, поступающей в сосуд из интерстициального сектора. Лучший реопротектор (!).

Минусы декстранов:
усиливают фибринолиз, инактивируют ряд факторов СК, уменьшают активность тромбоцитов.
воздействуют на паренхиму почек («декстрановый ожог»).
аллергические реакции (возможны фатальные).

раствора на физиологическом р-ре (НАЕS-steril, инфукол, стабизол и др.), имеет высокую молекулярную массу (200-400 кД) и потому длительно циркулирует в сосудистом русле (до 8 сут). Применяется в качестве противошокового препарата.

Плюсы ГЭК:
Не токсичны.
Нет отрицательного действия на коагуляцию крови.
Нет аллергических реакциий.
↑ ОЦК, АД, УО, микроциркуляцию, доставку и потребление кислорода, перфузию тканей.
↓ гематокрит, вязкость крови, коагуляцию.

баланса организма. Не является физиологичным. Быстро покидает сосудистое русло. Изоосмолярный.
Раствор Рингера содержит: хлорид натрия - 8 г, хлорид калия - 0,3 г, хлорид кальция - 0,33 г, вода - до 1 л. Осмоляльность - 270 мосм/кг Н2О. Более физиологичен. Используют для замещения потери внеклеточной жидкости, как раствор носитель электролитных концентратов. Противопоказан при гиперхлоремии и гипернатриемии.

4,75 хлорида натрия, 1,75 г хлорида калия, до 1 л воды для инъекций). Этот раствор показан при гипокалиемии без алкалоза, потерях натрия и хлора, легком метаболическом ацидозе. Осмолярность 294 мосм/л. Противопоказан при гиперкалиемии, метаболическом алкалозе, гипергидратации и почечной недостаточности.
Ацесоль - солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий 2 г ацетата натрия, 5 г NaCl, 1г хлорида калия, до 1 л воды. Применяют для лечения изотонической дегидратации. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора.   

и хлорид натрия - 6 г/л. Показан для использования в комплексной терапии гиперкалиемического синдрома и гипотонической дегидратации (гипонатриемии) - холера, острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция.
Трисоль – содержит хлорид натрия – 5 г, хлорид калия – 1 г, бикарбонат натрия – 4 г, вода - до 1 л. Восстанавливает ОЦК, устраняет метаболический ацидоз.
Р-р глюкозы 5% имеет осмолярность 278 мосм/л; pH 3,5-5,5. Осмолярность обеспечивается сахаром, который метаболизируется в гликоген. Через короткое время глюкоза превращается в свободную воду, которая уходит во внутриклеточный сектор.

диуретическое действие в связи с повышением осмотического давления плазмы крови и уменьшением реабсорбции воды. Противопоказан при анурии, выраженной ХСН с анасаркой.
Сорбитол - шестиатомный спирт сорбит. Оказывает осмодиуретическое, дезагрегантное действие, улучшает микроциркуляцию и перфузию тканей.

Основное показание для назначения осмодиуретиков на ДГЭ – отек головного мозга.

препараты. Растворы вводят капельно в количестве 5—10 мл/кг массы больного. Много побочных эффектов: пирогенные реакции, поражение паренхиматозных органов т.д.
Выраженным дезинтоксикационным свойством обладает также мафусол за счет улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови.

яблочной кислот.
Отечественный препарат мафусол – гиперосмоляльный электролитный раствор. Фумарат натрия, входящий в его состав, предотвращает или устраняет постгипоксические нарушения энергетического обмена в клетке, способствует устранению ацидоза. Гиперосмоляльность препарата препятствует дегидратации тканей, вызывает постинфузионную гемодилюцию уменьшение вязкости крови, улучшает ее реологические свойства. Оказывает гемодинамическое, диуретическое действие.

операционной)
60-70% ОЦК

и гемодилюции
Повышенная доставка кислорода

Кровотечение

и др.)

САД < 70-80

Медленное капельное введение кристаллоидов

Шок II-III

АД < 70

200 мг дофамина на 400 мл р-ра кристаллоида со скоростью 8 -10 капель в 1 мин
(до уровня САД 80-90 mmHg)

Струйная инфузия до 800мл коллоидных растворов: полиглюкин, ГЭК, препараты желатины

Преднизолон до 250 мг

САД
> 80-90

тканей (при пункции, катетеризации), флебит и тромбоз вен (вследствие высокой осмолярности р-ров, их низкой температуры, низкого pH), эмболия;
водная интоксикация, солевая лихорадка, отеки, ацидоз разведения, гипо и гиперосмолярный синдром;
реакции на инфузионную терапию: гипертермия, анафилактический шок, озноб, нарушение кровообращения;
передозировка лекарственных препаратов (калий, кальций и др.);
осложнения, связанные с переливанием крови, трансфузионные реакции (30 мин - 2 ч), гемолитические реакции (10-15 мин и более), синдром массивных гемотрансфузий (более 50 % ОЦК за сутки);
перегрузка системы кровообращения в связи с избытком введенных растворов, большой скоростью их введения (набухание шейных вен, брадикардия, расширение границ сердца, цианоз, возможны остановка сердца, отек легких);