Инфекция костей и суставов. Гематогенный остеомиелит презентация

Содержание

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ Вступительная. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды антисептики. Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы их профилактики. Обезболивание в хирургии. Общее обезболивание. Основы реаниматологии. Местное обезболивание. Виды и методы

Слайд 1Иркутский государственный медицинский университет кафедра общей хирургии с курсом урологии
ИНФЕКЦИЯ КОСТЕЙ И

СУСТАВОВ
ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ


Доцент Е.А. Кельчевская

2015

Слайд 2ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
Вступительная. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды антисептики.
Асептика. Источники

хирургической инфекции. Методы их профилактики.
Обезболивание в хирургии. Общее обезболивание. Основы реаниматологии.
Местное обезболивание. Виды и методы проведения. Вопросы реанимации.
Кровотечение. Классификация, патофизиологические аспекты, клиника, диагностика, методы остановки.
Переливание крови. Современные аспекты гемотрансфузиологии. Донорство. Показания и противопоказания к переливанию крови. Ошибки и осложнения.
Основы хирургии повреждений. Травматический шок. Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Переломы костей. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Вывихи.

Слайд 39. Основы клинической онкологии.
10. Учение о ранах. Современные принципы лечения ран.

11. Общие вопросы хирургической инфекции. Инфекция кожи и подкожной клетчатки. Этиология, патогененез. Клиника, лечение.
12. Инфекция кисти и пальцев.
13. Инфекция костей и суставов. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Гематогенный остеомиелит.
14. Общая гнойная инфекция. Сепсис. Анаэробная инфекция. Острая специфическая инфекция. Столбняк.
15. Хроническая специфическая инфекция. Туберкулез костей и суставов.
16. Эндоскопические методы исследования в хирургии.

Слайд 4
Остеомиелит – гнойно-воспалительное заболевание, поражающее все элементы кости: костный мозг, собственно

кость и надкостницу. В подавляющем большинстве в воспалительной процесс в той или иной степени вовлекаются и окружающие ткани.

Слайд 5
Впервые термин «остеомиелит»
в 1831 г. ввел Рейно.
Остеомиелит
(osteomyelitis, греч. osteon кость +

myelos костный мозг + -itis - воспаление)

Слайд 6В понятие «остеомиелит» входят:
«остит» - поражение кортикального слоя кости,
«миелит» -

поражение костного мозга,
«костный абсцесс» - гнойный очаг в губчатом веществе метаэпифизов;
«периостит» - поражение надкостницы в виде ее воспалительной реакции или поднадкостничного абсцесса.

Слайд 7Эпидемиология
уменьшение частоты острого гематогенного остеомиелита
увеличилось число пациентов с посттравматическим остеомиелитом,

что связано прежде всего с ростом травматизма, с изменениями микрофлоры, способной вызвать нагноение, с нарушениями деятельности иммунной системы человека.

Слайд 8Классификация
По этиологическому признаку:
Неспецифический, вызываемый гноеродными микроорганизмами
специфический, вызываемый специфической микрофлорой

(возбудителями туберкулеза, сифилиса и др.)

Слайд 9В зависимости от путей проникновения возбудителей инфекции в кость:
гематогенный (эндогенный). Гематогенный

возникает в результате заноса по кровеносному руслу возбудителей гнойной инфекции из отдаленного очага (острый гематогенный и первично-хронический).
негематогенный (экзогенный) остеомиелит вызывается инфекцией, проникающей в кость при ранениях, операциях или за счет непосредственного перехода гнойного воспаления на кость с окружающих органов и тканей. В зависимости от механизма возникновения различают:
а) огнестрельный,
б) посттравматический
в) послеоперационный
г) контактный

Слайд 10Негематогенный (посттравматический) остеомиелит

Слайд 11Патогенез
Огнестрельный и посттравматический остеомиелит — результат инфицирования костной раны, осложнения и

прогрессирования раневого процесса. Опасность возникновения остеомиелита возрастает при интрамедуллярном металлоостеосинтезе и дефектах иммобилизации.

Слайд 12Огнестрельный остеомиелит
Является следствием инфицирования костной ткани в результате огнестрельного ранения
Патогенетические факторы:

Наличие омертвевших и омертвевающих тканей
Микробная флора
Костная полость

Слайд 13Огнестрельный остеомиелит
Схематическое изображение нагноившейся огнестрельной раны бедра: 1 — секвестр;
2

— гнойная полость;
3 — гнойные затеки;
4 — свободный костный осколок;
5 — раневой канал;
6 — регенерирующая костная ткань.

Слайд 14
Посттравматический остеомиелит возникает как осложнение открытого перелома

Причинами развития являются:

микробное загрязнение раны,


неадекватность оперативного вмешательства
последующее лечение операционной раны.

Слайд 15Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей,

тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Слайд 16Клиника посттравматического остеомиелита:
Кратковременное повышение температуры и лейкоцитоз в крови;
После раскрытия раны

и дренирования процесс ограничивается.
Признаки:
Свищи
Патологическая подвижность
Укорочение конечности
Угловая деформация
Рентгенологические признаки :
остеопороз в области перелома, изъеденность концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами

Слайд 17Послеоперационный остеомиелит
Гнойно-некротический процесс в месте бывшей операции
Протяженность обусловлена размерами костной раны

и размерами введенной в кость металлической конструкции
Клиника: разнообразна, начало вялотекущее, свищи с умеренным гнойным отделяемым. При вовлечении в процесс больших участков костного мозга клиническое течение характеризуется острым началом с выраженным болевым синдромом, повышении температуры до 39°С, значительным лейкоцитозом
Рентгенографически: остеопороз костной ткани вокруг металлической конструкции, очаги деструкции, секвестры
Лечение: на ранних этапах консервативное, при развитии хронического процесса - радикальное хирургическое вмешательство

Слайд 18Острая стадия
Обусловлена тяжелым разрушением в области перелома, кровопотерей и нарушением

защитных сил организма больного.
Наблюдается высокая температура тела.
Выраженные изменения в периферической крови (нарастающая анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ и др.
Местно отмечаются интенсивные боли в поврежденной конечности, особенно в области гнойного очага, увеличение отека, обильное отделяемое из раны.
Рентгенологическое обследование в большинстве случаев не дает убедительной информации о вовлечении в воспалительный процесс костной ткани.

Слайд 19Подострое и хроническое течение

Наблюдается чаще. При наличии свищей и хорошем

дренировании гнойного очага общее состояние больных страдает незначительно.
Обострение заболевания у больных посттравматическим остеомиелитом протекает с менее выраженной клинической картиной, что связано с ограниченным поражением кости в зоне открытого перелома.

Слайд 20Хронический (вторичный) остеомиелит
является следствием острого процесса.
характеризуется наличием местного воспалительно-некротического очага,

костной полости с гноем, атрофичными грануляциями и иногда секвестрами,
длительно существует и не склонно, как правило, к самозаживлению.

Слайд 21ГЕМАТОГЕННЫЙ
ОСТЕОМИЕЛИТ

Слайд 22Острым гематогенным остеомиелитом преимущественно страдают дети и подростки (дети до 5

лет – 20-30%, от 5 до 14 лет – 70-75%). При этом мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки.
У взрослых основной причиной остеомиелита являются переломы длинных костей. Причем кости нижних конечностей поражаются остеомиелитом в 90% случаев, гораздо реже страдают грудина, ребра, позвонки и кости черепа.

Слайд 23По клиническому течению:
Острый
Хронический (вторичный) развивается после любого острого неспецифического
Первично-хронический гематогенный остеомиелит,

к которому относят атипичные формы:
а) склерозирующий остеомиелит Гарре
б) альбуминозный остеомиелит Оллье
в) абсцесс Броди

Слайд 24Формы острого гематогенного остеомиелита по Т. Н. Краснобаеву (1939):
Токсическая (адинамическая)
Септикопиемическая (тяжелая)
Местная

(легкая)

Слайд 25Этиология
В 1880г. Л.Пастер впервые из гноя больного остеомиелитом выделил микробы

и назвал их стафилококками. И в настоящее время наиболее частым возбудителем остеомиелита является стафилококк. Так, при гематогенном остеомиелите в 95% случаев выделяется стафилококк.

Слайд 26Острый гематогенный остеомиелит
возникает в результате бактериемии. Происходит гематогенное распространение микроорганизмов из

первичного очага инфекции (тонзиллит, хронический воспалительный процесс в околоносовых полостях и ушах, острые гнойные инфекции кожи и мягких тканей и др.).
Среди различных источников инфекции в настоящее время на первый план выступает хронический тонзиллит. Его обострение нередко совпадает с началом острого гематогенного остеомиелита.

Слайд 27Факторы, влияющие на развитие гематогенного остеомиелита:
1. особенности кровоснабжения костей у детей

(диафизы костей имеют магистральный тип кровоснабжения, а для эпифизов и метафизов характерна петлистая сеть мелких сосудов и капилляров). Сосудистая сеть метафиза не сообщается с сосудистой сетью эпифизарного хряща. Вследствие этого многие сосуды (артериолы) метафиза на границе с ростковым хрящом заканчиваются слепо. Они замкнуты, конечны и отходят под острым углом, что способствует оседанию в них микроорганизмов (эмболическая теория Боброва-Лексера);

Слайд 28 2. Биологические и иммунологические особенности организма: бактериемия и занос микробов

в сосуды костного мозга приводят к развитию воспалительного процесса лишь при определенной реакции организма, обусловленной состоянием сенсибилизации, ранее возникшей под воздействием различных факторов – таких, как асептическое воспаление, инфекционные заболевания, воздействие продуктов распада белков в организме и других антигенов (аллергическая теория С.М. Дерижанова);

Слайд 293. Предрасполагающие моменты
травма кости
снижение общей сопротивляемости организма, обусловленное переутомлением,

инфекционным заболеванием, авитаминозом и другие.

Слайд 30Стадии развития гематогенного остеомиелита
Первичный очаг инфекции (фурункул, карбункул, панариций, флегмоны, абсцессы,

рожа, инфицированные ссадины и раны, кариозные зубы, тонзиллиты, хронические воспалительные процессы в придаточных полостях носа и уха и др.)
Бактериемия
Оседание возбудителя в капиллярах метафиза кости
а. Фагоцитоз макрофагами и гибель микроорганизмов
б. Вспышка гнойного процесса
в. “Дремлющая” инфекция

Слайд 31Стадии развития гематогенного остеомиелита
Абсцесс костного мозга (костный мозг омертвевает и подвергается

гнойному расплавлению)
Субпериостальный гнойник (гной через гаверсовы каналы распространяется под надкостницу, отслаивая ее от кости)
Межмышечная флегмона (гной расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани)
Образование свища (гной прорывается наружу)

Слайд 32 Абсцесс костного мозга
Субпериостальный гнойник
Межмышечная флегмона
Образование свища

Слайд 33
Макропрепарат метафиза бедренной кости при гематогенном остеомиелите:
1 — внутрикостные

гнойники с секвестрами губчатого вещества;
2 — субпериостальный гнойник.

Слайд 34Клиника острого гематогенного остеомиелита у детей
У грудных детей самый ранний

симптом — отсутствие активных движений в конечности и боль при пассивных; иногда кисть и стопа свисают (псевдопарез).
У детей более старшего возраста часто появляются лихорадка и боль над пораженным метафизом; ребенок старается щадить больную конечность.
Возможны общие симптомы — тошнота, рвота, потеря аппетита, головная боль, повышение температуры.

Слайд 35Клиническая картина
Местноочаговая форма
Из всех клинических форм заболевания эта отличается более

стабильным течением. На фоне полного здоровья внезапно ребёнок начинает жаловаться на боль в области конечности в определённом месте. Температура тела повышается до 39-40 градусов С. Постепенно появляются: ограничение движений в суставах, прилежащих к зоне воспаления, местный отёк и покраснение кожных покровов. Боли чрезвычайно интенсивные, без "светлых промежутков".
Определение при надавливании на кость точки максимальной болезненности помогает выявить очаг распада кости.

Слайд 36Септикопиемическая форма (тяжёлая)
Характеризуется появлением в очень короткий срок от начала заболевания

множества гнойных очагов одновременно в нескольких костях или внутренних органах.



Слайд 37Токсическая форма
характеризуется внезапной потерей сознания, бредом (признаки т.н. "септической интоксикации"), возникающими

с первых часов заболевания, очень быстро прогрессирующими и приводящими к летальным исходам в первые часы или сутки. При этом клинические проявления со стороны костей и мягких тканей не успевают сформироваться.

Слайд 38Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз остеомиелита включает флегмону, гнойный артрит, гнойный миозит, злокачественные

новообразования костей, коллагенозы и травму.
Сильная болезненность при пальпации на фоне незначительных местных нарушений помогает отличить остеомиелит от флегмоны.
При гнойном артрите местные симптомы ограничены областью сустава и сопровождаются более выраженными нарушениями подвижности, при этом болезненности в области метафиза нет.

Слайд 39Атипичные формы остеомиелита
характеризуются вялотекущим воспалительным поражением костей с преобладанием склеротических процессов,

что приводит к сужению или полному закрытию костномозгового канала, веретенообразному утолщению диафиза кости, меньшей выраженности некроза кости и редкому образованию секвестров. Одной из таких форм является склерозирующий остеомиелит Гарре, при котором отмечают выраженное утолщение кости, отсутствие свищей и секвестров.

Слайд 40Острый гематогенный остеомиелит
Рентгенограмма предплечья ребенка 11 лет с острым гематогенным остеомиелитом:
участок

деструкции в лучевой кости с периостальными наложениями (указан стрелкой).

Слайд 41Абсцесс Броди
Ограниченный некроз губчатого вещества кости с последующим ее расплавлением и

образованием полости.
Этиология – стафилококк
Локализация – проксимальный отдел большеберцовой кости, надколенник, метафизарные отделы большеберцовой кости.
Клиника - боль возникает временами, чаще ночью; после физического напряжения; при перемене погоды. Повышение температуры тела, покраснение кожи над областью поражения. Утолщение в области метафиза.
Лечение – хирургический метод- трепанация полости, выскабливание внутренней стенки, зашивание раны наглухо.

Слайд 42Рентгенограмма голени больного с абсцессом Броди:
в проксимальном метафизе большеберцовой кости -

округлое просветление с незначительным перифокальным остеосклерозом.

Слайд 43Склерозирующий остеомиелит Гарре
склеротические изменения пораженной кости, характеризующееся подострым , вялым течением

и выявляемые рентгенологически
Этиология – стафилококк.
Локализация – длинные трубчатые кости.
Клиника – боль возникает ночью, нарушение функции конечности, увеличение температуры тела, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
Лечение консервативное – введение антибиотиков, электрофорез, УВЧ.
Хирургический метод лечения – удаление мелких остеомиелитных очагов.

Рентгенограмма голени больного склерозирующим остеомиелитом Гарре: большеберцовая кость веретенообразно утолщена за счёт периостальных наслоений (указано стрелкой), костномозговой канал сушен вследствие эндостального остеосклероза

Слайд 44Склерозирующий остеомиелит Гарре
бедренная кость веретенообразно утолщена за счет периостальных наслоений, костномозговой

канал не прослеживается

Слайд 45Альбуминозный остеомиелит Олье
очаговое воспаление кости с образованием серозного, богатого альбумином, экссудата.
Этиология

– стафилококки, стрептококки.
Локализация – без характерных особенностей.
Клиника – Постепенно нарастают боли, усиливающиеся при нагрузке, появляется припухлость, конечность увеличивается в размере. Может быть инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Редко секвестрация костной ткани.
Лечение – хирургический метод – ликвидация очага хронического гнойного воспаления.

Слайд 46Хроническому остеомиелиту обязательно предшествует острая стадия. Переход из острого в хронический

происходит в срок от 3 недель до 4 месяцев от начала заболевания и во многом зависит от скорости секвестрообразования.
Секвестрация - отделение омертвевших частей кости может продолжаться месяцы, а иногда и годы. За счет остеогенной ткани эндоста и надкостницы вокруг секвестра формируется капсула с грануляционной выстилкой внутри.
Являясь инфицированным инородным телом, секвестр, чрезвычайно медленно резорбируясь, годами поддерживает хроническое нагноение. Гной выделяется через свищи, которые периодически закрываются, что ведет к накоплению гноя и новой вспышке активности процесса, с соответствующей местной и общей реакцией.

Слайд 47Стадии развития хронического гематогенного остеомиелита
Фаза окончательного перехода острого процесса в хронический
Фаза

ремиссии (затихания): Исчезновение болей и улучшение общего состояния. Из свищей выделяется небольшое количество гноя. К началу этой фазы полностью заканчиваются процессы секвестрации и формирования секвестральной капсулы.
3. Фаза рецидива (обострения) воспаления

Слайд 48




При обострении отмечаются:

ноющие боли в области очага,
наличие гнойных свищей, грубых послеоперационных рубцов.
гиперемия кожи в области свища.
повышение температуры тела до 38-39°С

Обострение чаще всего связано с временным закрытием функционирующего ранее гнойного свища.


Клиника вторичного гематогенного остеомиелита

Слайд 49 Больная с хроническим остеомиелитом костей предплечья: резкая деформация нижней трети предплечья,

втянутые рубцы с гнойными свищами

Слайд 50
Схематическое изображение остеомиелитического очага и гнойного свища при хроническом гематогенном остеомиелите:

1 — секвестральная капсула; 2 — секвестр в секвестральной коробке; з — клоака; 4 — свищевой ход в мышцах; 5 — наружное отверстие свища; 6 — кость.

Слайд 51Клиника хронического гематогенного остеомиелита
Ноющие боли в области остеомиелитического очага
Периодическое появление гнойных

свищей
Наличие грубых послеоперационных рубцов
При обострении:
Выраженные боли в области остеомиелитического очага
Повышение температуры тела до 38-39°С
Гиперемия кожи в области свища

Слайд 52Осложнения хронического (вторичного) остеомиелита
Местные осложнения:
анкилоз
контрактура сустава
патологический перелом кости
гнойный артрит
образование ложного сустава
деформация

кости
малигнизация тканей в области свища
Общие осложнения
— амилоидоз почек, дистрофические изменения внутренних органов, сепсис.

Слайд 53Хронический остеомиелит бедра
резкая деформация и укорочение конечности, множественные втянутые рубцы на

коже бедра вследствие имевшихся ранее гнойных свищей и перенесенных оперативных вмешательств.

Слайд 54 Рентгенограмма голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом в боковой проекции: виден

сформированный ложный сустав

Слайд 55Диагностика острого гематогенного остеомиелита
Анамнез
Клиническая картина
Лабораторная диагностика
Рентгенологические признаки
Электрорентгенография
Термография
Радионуклидная диагностика
Пункция кости с остеотонометрией
УЗИ
МРТ


Слайд 56Рентгенологическая картина
В первые две недели изменения на рентгеновских снимках отсутствуют.
В дальнейшем

появляется слабая тень отслоенной надкостницы, затем появляются очаги разрежения и смазывания структуры губчатой кости в области метафиза, структура кости становится неравномерной. Отчетливое образование секвестров и секвестральной полости наблюдается через 2-4 месяца от начала заболевания, когда процесс уже переходит в хроническую форму

Слайд 57Диагностика хронического остеомиелита
Анамнез (перенесенный острый остеомиелит)
Наличие гнойного свища и рецидивов
Рентгенография
Томография
Фистулография (позволяет

определить расположение свищевых ходов и их связь с очагом в кости)

Слайд 58Рентгенологическая диагностика
Утолщение кости
Наличие полости в кости
Наличие секвестров в кости
Остеосклероз
Сужение костно-мозгового канала
Утолщение

надкостницы

Слайд 59
сужение костно-мозгового канала

Наличие дефектов костной ткани

Секвестры


Слайд 60 Фистулограмма бедра больного с хроническим остеомиелитом: распространение и депонирование

рентгеноконтраст-
ного вещества в секвестральной полости.

Слайд 61Хронический остеомиелит
Рентгенограмма бедренной кости больного с хроническим тотальным остеомиелитом:
утолщение и

деформация кости, надкостница утолщена, неровная, костномозговой канал не прослеживается, участки остеосклероза чередуются с зонами остеопороза; рентгеноконтрастное вещество через свищ заполняет секвестральную полость.

Слайд 62Лечение
Общее лечение
Антибиотикотерапия (внутримышечно полусинтетические пенициллины, линкомицин, цефалоспорины)
Дезинтоксикационная терапия (гемодез, неогемодез,

полидез, реополиглюкин, полиглюкин)
Иммунокоррекция и симптоматическая терапия
2. Местное лечение
Иммобилизация
Хирургическое лечение показано при запущенных процессах, когда консервативное лечение не дает результатов в течение нескольких суток при ухудшении общего состояния

Слайд 63Оперативное лечение
Абсолютным показанием к оперативному лечению остеомиелита служит наличие гнойного свища,

связанного с костной полостью, и острый гематогенный остеомиелит. Кроме того, оперативному лечению подлежат и «бессвищевые» формы остеомиелита, в том числе сформированные секвестры, абсцесс Броди и остеомиелит Гарре.

Слайд 64 Исход острого гематогенного остеомиелита зависит прежде всего от своевременности оперативного вмешательства.



Слайд 65 Доран и Браун в 1925 г. писали: «Если время от начала

заболевания до операции измеряется в часах, то выздоровление больного измеряется в неделях. Если же время до операции измеряется в днях, то выздоровление затягивается на месяцы и годы».

Слайд 66На ранних стадиях (до прорыва гноя в мягкие ткани) рассекают мягкие

ткани, наносят фрезевые отверстия через кость, устанавливают дренажи для проточно-промывного дренирования.

Слайд 67
При развитии межмышечной флегмоны ее вскрывают широким разрезом, рассекают надкостницу, ревизуют

подлежащую кость, а при наличии полости осуществляют трепанацию кости и налаживают постоянное проточное дренирование

Слайд 68Внутрикостное промывание

Слайд 69Хирургическое лечение хронического остеомиелита
Радикальная хирургическая обработка гнойного очага
Пластика костного дефекта
Пластика дефекта

мягких тканей вокруг кости
Иммобилизация конечности

Слайд 70Радикальная хирургическая обработка гнойного очага включает:
Секвестрэктомию – удаление костных секвестров
Секвестрнекрэктомию –

иссечение свищевых ходов вместе с секвестрами
Трепанацию длинной кости с секвестрэктомией – вскрытие просвета костномозгового канала с удалением из него секвестров и нежизнеспособных тканей
Резекцию костей – удаление нежизнеспособных тканей и инфицированных участков кости.

Слайд 71
Этап операции по поводу хронического остеомиелита бедра: произведена трепанация бедренной кости

и секвестрэктомия в пределах здоровых тканей, обработаны свищи (в их просветы введены зонды)

Слайд 72Этап операции по поводу хронического остеомиелита бедра: после секвестрэктомии и некрэктомии

в пределах здоровых тканей введены костные иглы в проксимальный и дистальный отделы костной полости

Слайд 73Рентгенограмма голени (прямая проекция) после операции по поводу хронического остеомиелита большеберцовой

кости: по ходу кости видны просветление (костная полость после секвестрэктомии) и костные иглы для внутрикостной перфузии в послеоперационном периоде.

Слайд 74Восстановление анатомической целости кости после радикальной секвестрэктомии
пластика костной полости мышечным

лоскутом на ножке.
костная пластика (с использованием аутогенной и консервированной костной ткани)
хондропластика (с использованием консервированного хряща)
кожная пластика
современные биокомпозиционные биодеградирующие материалов («Коллапан»)

Слайд 75Один из современных методов костной пластики дефектов костей при остеомиелите –

это использование низкодифференцированных (стволовых) клеток

Лечение:
Низкодифференцированные (стволовые) клетки трансплантируются в санированный костный дефект. Лечение проводится хирургическом стационаре.
Эффект:
Трансплантированные клетки продуцируют остеогенные факторы и принимают непосредственное участие в формировании костной ткани, способствуя полноценному восстановлению костной ткани.
Инфекционная безопасность:
Клеточный трансплантат готовится в условиях, исключающих его контаминацию патогенными инфекционными агентами.
Побочные эффекты:
Не исключены типичные хирургические осложнения. Осложнений в отделенном периоде не зарегистрировано.

Слайд 76У больной К., 40 лет после остеометаллосинтеза перелома левой бедренной кости пластиной развился

посттравматический остеомиелит. Пластина была удалена и наложен стержневой аппарат, однако в результате образовался некротизированный участок (секвестр) диафиза бедра длиной около 15 см . Секвестр был удален и в область образовавшегося костного дефекта  несколько раз вводили клеточные трансплантаты. В результате сформировалась вторичная костная мозоль. Больная может опираться на ногу

до

после

Слайд 77Больной Р., 18 лет, был оперирован по поводу хронического гематогенного остеомиелита правой бедренной

кости. После секвестрэктомии в кости образовалась полость и сформировался свищ. После нескольких клеточных трансплантаций свищ закрылся, на контрольной рентгенограмме через год полость отсутствует. Больной ходит, жалоб не предъявляет

до

после

Слайд 78
Схематическое изображение мышечной пластики остеомиелитической полости плечевой кости: а — мобилизован

мышечный лоскут; б — мышечный лоскут введен в полость и укреплен швом.

Слайд 79
Рентгенограмма голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом: наложен дистракционно-компрессионный

аппарат Илизарова, угловое смещение устранено

Слайд 80
Рентгенограмма голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом: наложен дистракционно-компрессионный

аппарат Илизарова, угловое смещение устранено

Слайд 81Рентгенограмма голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом в отдаленном периоде после

резекции кости, удлиняющей остеотомии и перемещения промежуточного фрагмента с помощью аппарата Илизарова: консолидация костей голени.

Слайд 82Прогноз для жизни при хроническом остеомиелите
Прогноз для жизни при хроническом остеомиелите

можно считать благоприятным. Количество умерших от осложнений хронического остеомиелита (главным образом от амилоидоза паренхиматозных органов) невелико.
Возможность выздоровления и полного восстановления функций опорно-двигательного аппарата зависит от тяжести поражения и эффективности избранных методов лечения, во многом — от своевременности и радикальности оперативного вмешательства.
Хороший и удовлетворительный ближайший послеоперационный результат, по данным большинства исследователей, достигается у 70— 90% больных хроническим остеомиелитом, рецидивы в отдалённые сроки отмечены у 15—30% оперированных больных.

Слайд 83ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ АРТРИТ
Этиопатогенез
при первичном артрите инфекция проникает в сустав в результате

ранения
при вторичном – гематогенным или лимфогенным путем из различных очагов эндогенной инфекции, а также при распространении гнойного процесса с окружающих мягких тканей или костей.

Слайд 84Консервативное лечение острого гнойного артрита
пункция сустава с промыванием его полости антисептиками

и введением антибиотиков;
иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты или специальной шины;
физиотерапия (кварцевание, УВЧ, электрофорез с антибиотиками, ферментами);
общая антибактериальная терапия

Слайд 85ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ БУРСИТ
по клиническому течению:
острый, подострый, хронический рецидивирующий;
по характеру экссудата -

серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнойно-геморрагический;
по характеру возбудителя - неспецифический или специфический (гонорейный, бруцеллезный, туберкулезный, сифилитический)

Слайд 86Бурситы локтевого сустава

Слайд 87Благодарю
за внимание!

Похожие презентации

Вопросы врача общей практики в жизни врача стоматолога 295
Антисептика. Виды антисептики 499
Нерв тіні 669
Некоторые случаи развивающиеся в перинатальном периоде. Детский церебральный паралич 341
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов 407
Вакцинаның қауіпсіздігі мен сапасы 731

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика