Презентация на тему Инфекция костей и суставов. Гематогенный остеомиелит

Презентация на тему Инфекция костей и суставов. Гематогенный остеомиелит, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 87 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

Иркутский государственный медицинский университет кафедра общей хирургии с курсом урологии

ИНФЕКЦИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ


Доцент Е.А. Кельчевская

2015


Слайд 2
Текст слайда:

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

Вступительная. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды антисептики.
Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы их профилактики.
Обезболивание в хирургии. Общее обезболивание. Основы реаниматологии.
Местное обезболивание. Виды и методы проведения. Вопросы реанимации.
Кровотечение. Классификация, патофизиологические аспекты, клиника, диагностика, методы остановки.
Переливание крови. Современные аспекты гемотрансфузиологии. Донорство. Показания и противопоказания к переливанию крови. Ошибки и осложнения.
Основы хирургии повреждений. Травматический шок. Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Переломы костей. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Вывихи.


Слайд 3
Текст слайда:

9. Основы клинической онкологии.
10. Учение о ранах. Современные принципы лечения ран.
11. Общие вопросы хирургической инфекции. Инфекция кожи и подкожной клетчатки. Этиология, патогененез. Клиника, лечение.
12. Инфекция кисти и пальцев.
13. Инфекция костей и суставов. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Гематогенный остеомиелит.
14. Общая гнойная инфекция. Сепсис. Анаэробная инфекция. Острая специфическая инфекция. Столбняк.
15. Хроническая специфическая инфекция. Туберкулез костей и суставов.
16. Эндоскопические методы исследования в хирургии.


Слайд 4
Текст слайда:


Остеомиелит – гнойно-воспалительное заболевание, поражающее все элементы кости: костный мозг, собственно кость и надкостницу. В подавляющем большинстве в воспалительной процесс в той или иной степени вовлекаются и окружающие ткани.


Слайд 5
Текст слайда:


Впервые термин «остеомиелит»
в 1831 г. ввел Рейно.
Остеомиелит
(osteomyelitis, греч. osteon кость + myelos костный мозг + -itis - воспаление)


Слайд 6
Текст слайда:

В понятие «остеомиелит» входят:
«остит» - поражение кортикального слоя кости,
«миелит» - поражение костного мозга,
«костный абсцесс» - гнойный очаг в губчатом веществе метаэпифизов;
«периостит» - поражение надкостницы в виде ее воспалительной реакции или поднадкостничного абсцесса.


Слайд 7
Текст слайда:

Эпидемиология

уменьшение частоты острого гематогенного остеомиелита
увеличилось число пациентов с посттравматическим остеомиелитом, что связано прежде всего с ростом травматизма, с изменениями микрофлоры, способной вызвать нагноение, с нарушениями деятельности иммунной системы человека.


Слайд 8
Текст слайда:

Классификация

По этиологическому признаку:
Неспецифический, вызываемый гноеродными микроорганизмами
специфический, вызываемый специфической микрофлорой (возбудителями туберкулеза, сифилиса и др.)


Слайд 9
Текст слайда:

В зависимости от путей проникновения возбудителей инфекции в кость:

гематогенный (эндогенный). Гематогенный возникает в результате заноса по кровеносному руслу возбудителей гнойной инфекции из отдаленного очага (острый гематогенный и первично-хронический).
негематогенный (экзогенный) остеомиелит вызывается инфекцией, проникающей в кость при ранениях, операциях или за счет непосредственного перехода гнойного воспаления на кость с окружающих органов и тканей. В зависимости от механизма возникновения различают:
а) огнестрельный,
б) посттравматический
в) послеоперационный
г) контактный


Слайд 10
Текст слайда:

Негематогенный (посттравматический) остеомиелит


Слайд 11
Текст слайда:

Патогенез

Огнестрельный и посттравматический остеомиелит — результат инфицирования костной раны, осложнения и прогрессирования раневого процесса. Опасность возникновения остеомиелита возрастает при интрамедуллярном металлоостеосинтезе и дефектах иммобилизации.


Слайд 12
Текст слайда:

Огнестрельный остеомиелит

Является следствием инфицирования костной ткани в результате огнестрельного ранения
Патогенетические факторы:
Наличие омертвевших и омертвевающих тканей
Микробная флора
Костная полость


Слайд 13
Текст слайда:

Огнестрельный остеомиелит

Схематическое изображение нагноившейся огнестрельной раны бедра: 1 — секвестр;
2 — гнойная полость;
3 — гнойные затеки;
4 — свободный костный осколок;
5 — раневой канал;
6 — регенерирующая костная ткань.


Слайд 14
Текст слайда:


Посттравматический остеомиелит возникает как осложнение открытого перелома

Причинами развития являются:

микробное загрязнение раны,
неадекватность оперативного вмешательства
последующее лечение операционной раны.


Слайд 15
Текст слайда:

Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.


Слайд 16
Текст слайда:

Клиника посттравматического остеомиелита:
Кратковременное повышение температуры и лейкоцитоз в крови;
После раскрытия раны и дренирования процесс ограничивается.
Признаки:
Свищи
Патологическая подвижность
Укорочение конечности
Угловая деформация
Рентгенологические признаки :
остеопороз в области перелома, изъеденность концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами


Слайд 17
Текст слайда:

Послеоперационный остеомиелит
Гнойно-некротический процесс в месте бывшей операции
Протяженность обусловлена размерами костной раны и размерами введенной в кость металлической конструкции
Клиника: разнообразна, начало вялотекущее, свищи с умеренным гнойным отделяемым. При вовлечении в процесс больших участков костного мозга клиническое течение характеризуется острым началом с выраженным болевым синдромом, повышении температуры до 39°С, значительным лейкоцитозом
Рентгенографически: остеопороз костной ткани вокруг металлической конструкции, очаги деструкции, секвестры
Лечение: на ранних этапах консервативное, при развитии хронического процесса - радикальное хирургическое вмешательство


Слайд 18
Текст слайда:

Острая стадия

Обусловлена тяжелым разрушением в области перелома, кровопотерей и нарушением защитных сил организма больного.
Наблюдается высокая температура тела.
Выраженные изменения в периферической крови (нарастающая анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ и др.
Местно отмечаются интенсивные боли в поврежденной конечности, особенно в области гнойного очага, увеличение отека, обильное отделяемое из раны.
Рентгенологическое обследование в большинстве случаев не дает убедительной информации о вовлечении в воспалительный процесс костной ткани.


Слайд 19
Текст слайда:

Подострое и хроническое течение


Наблюдается чаще. При наличии свищей и хорошем дренировании гнойного очага общее состояние больных страдает незначительно.
Обострение заболевания у больных посттравматическим остеомиелитом протекает с менее выраженной клинической картиной, что связано с ограниченным поражением кости в зоне открытого перелома.


Слайд 20
Текст слайда:

Хронический (вторичный) остеомиелит

является следствием острого процесса.
характеризуется наличием местного воспалительно-некротического очага, костной полости с гноем, атрофичными грануляциями и иногда секвестрами,
длительно существует и не склонно, как правило, к самозаживлению.


Слайд 21
Текст слайда:

ГЕМАТОГЕННЫЙ
ОСТЕОМИЕЛИТ


Слайд 22
Текст слайда:

Острым гематогенным остеомиелитом преимущественно страдают дети и подростки (дети до 5 лет – 20-30%, от 5 до 14 лет – 70-75%). При этом мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки.
У взрослых основной причиной остеомиелита являются переломы длинных костей. Причем кости нижних конечностей поражаются остеомиелитом в 90% случаев, гораздо реже страдают грудина, ребра, позвонки и кости черепа.


Слайд 23
Текст слайда:

По клиническому течению:

Острый
Хронический (вторичный) развивается после любого острого неспецифического
Первично-хронический гематогенный остеомиелит, к которому относят атипичные формы:
а) склерозирующий остеомиелит Гарре
б) альбуминозный остеомиелит Оллье
в) абсцесс Броди


Слайд 24
Текст слайда:

Формы острого гематогенного остеомиелита по Т. Н. Краснобаеву (1939):

Токсическая (адинамическая)
Септикопиемическая (тяжелая)
Местная (легкая)


Слайд 25
Текст слайда:

Этиология

В 1880г. Л.Пастер впервые из гноя больного остеомиелитом выделил микробы и назвал их стафилококками. И в настоящее время наиболее частым возбудителем остеомиелита является стафилококк. Так, при гематогенном остеомиелите в 95% случаев выделяется стафилококк.


Слайд 26
Текст слайда:

Острый гематогенный остеомиелит

возникает в результате бактериемии. Происходит гематогенное распространение микроорганизмов из первичного очага инфекции (тонзиллит, хронический воспалительный процесс в околоносовых полостях и ушах, острые гнойные инфекции кожи и мягких тканей и др.).
Среди различных источников инфекции в настоящее время на первый план выступает хронический тонзиллит. Его обострение нередко совпадает с началом острого гематогенного остеомиелита.


Слайд 27
Текст слайда:

Факторы, влияющие на развитие гематогенного остеомиелита:

1. особенности кровоснабжения костей у детей (диафизы костей имеют магистральный тип кровоснабжения, а для эпифизов и метафизов характерна петлистая сеть мелких сосудов и капилляров). Сосудистая сеть метафиза не сообщается с сосудистой сетью эпифизарного хряща. Вследствие этого многие сосуды (артериолы) метафиза на границе с ростковым хрящом заканчиваются слепо. Они замкнуты, конечны и отходят под острым углом, что способствует оседанию в них микроорганизмов (эмболическая теория Боброва-Лексера);


Слайд 28
Текст слайда:

2. Биологические и иммунологические особенности организма: бактериемия и занос микробов в сосуды костного мозга приводят к развитию воспалительного процесса лишь при определенной реакции организма, обусловленной состоянием сенсибилизации, ранее возникшей под воздействием различных факторов – таких, как асептическое воспаление, инфекционные заболевания, воздействие продуктов распада белков в организме и других антигенов (аллергическая теория С.М. Дерижанова);


Слайд 29
Текст слайда:

3. Предрасполагающие моменты
травма кости
снижение общей сопротивляемости организма, обусловленное переутомлением, инфекционным заболеванием, авитаминозом и другие.


Слайд 30
Текст слайда:

Стадии развития гематогенного остеомиелита

Первичный очаг инфекции (фурункул, карбункул, панариций, флегмоны, абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и раны, кариозные зубы, тонзиллиты, хронические воспалительные процессы в придаточных полостях носа и уха и др.)
Бактериемия
Оседание возбудителя в капиллярах метафиза кости
а. Фагоцитоз макрофагами и гибель микроорганизмов
б. Вспышка гнойного процесса
в. “Дремлющая” инфекция


Слайд 31
Текст слайда:

Стадии развития гематогенного остеомиелита

Абсцесс костного мозга (костный мозг омертвевает и подвергается гнойному расплавлению)
Субпериостальный гнойник (гной через гаверсовы каналы распространяется под надкостницу, отслаивая ее от кости)
Межмышечная флегмона (гной расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани)
Образование свища (гной прорывается наружу)


Слайд 32
Текст слайда:

Абсцесс костного мозга
Субпериостальный гнойник
Межмышечная флегмона
Образование свища


Слайд 33
Текст слайда:


Макропрепарат метафиза бедренной кости при гематогенном остеомиелите:
1 — внутрикостные гнойники с секвестрами губчатого вещества;
2 — субпериостальный гнойник.


Слайд 34
Текст слайда:

Клиника острого гематогенного остеомиелита у детей

У грудных детей самый ранний симптом — отсутствие активных движений в конечности и боль при пассивных; иногда кисть и стопа свисают (псевдопарез).
У детей более старшего возраста часто появляются лихорадка и боль над пораженным метафизом; ребенок старается щадить больную конечность.
Возможны общие симптомы — тошнота, рвота, потеря аппетита, головная боль, повышение температуры.


Слайд 35
Текст слайда:

Клиническая картина

Местноочаговая форма
Из всех клинических форм заболевания эта отличается более стабильным течением. На фоне полного здоровья внезапно ребёнок начинает жаловаться на боль в области конечности в определённом месте. Температура тела повышается до 39-40 градусов С. Постепенно появляются: ограничение движений в суставах, прилежащих к зоне воспаления, местный отёк и покраснение кожных покровов. Боли чрезвычайно интенсивные, без "светлых промежутков".
Определение при надавливании на кость точки максимальной болезненности помогает выявить очаг распада кости.


Слайд 36
Текст слайда:

Септикопиемическая форма (тяжёлая)

Характеризуется появлением в очень короткий срок от начала заболевания множества гнойных очагов одновременно в нескольких костях или внутренних органах.




Слайд 37
Текст слайда:

Токсическая форма

характеризуется внезапной потерей сознания, бредом (признаки т.н. "септической интоксикации"), возникающими с первых часов заболевания, очень быстро прогрессирующими и приводящими к летальным исходам в первые часы или сутки. При этом клинические проявления со стороны костей и мягких тканей не успевают сформироваться.


Слайд 38
Текст слайда:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз остеомиелита включает флегмону, гнойный артрит, гнойный миозит, злокачественные новообразования костей, коллагенозы и травму.
Сильная болезненность при пальпации на фоне незначительных местных нарушений помогает отличить остеомиелит от флегмоны.
При гнойном артрите местные симптомы ограничены областью сустава и сопровождаются более выраженными нарушениями подвижности, при этом болезненности в области метафиза нет.


Слайд 39
Текст слайда:

Атипичные формы остеомиелита

характеризуются вялотекущим воспалительным поражением костей с преобладанием склеротических процессов, что приводит к сужению или полному закрытию костномозгового канала, веретенообразному утолщению диафиза кости, меньшей выраженности некроза кости и редкому образованию секвестров. Одной из таких форм является склерозирующий остеомиелит Гарре, при котором отмечают выраженное утолщение кости, отсутствие свищей и секвестров.


Слайд 40
Текст слайда:

Острый гематогенный остеомиелит

Рентгенограмма предплечья ребенка 11 лет с острым гематогенным остеомиелитом:
участок деструкции в лучевой кости с периостальными наложениями (указан стрелкой).


Слайд 41
Текст слайда:

Абсцесс Броди

Ограниченный некроз губчатого вещества кости с последующим ее расплавлением и образованием полости.
Этиология – стафилококк
Локализация – проксимальный отдел большеберцовой кости, надколенник, метафизарные отделы большеберцовой кости.
Клиника - боль возникает временами, чаще ночью; после физического напряжения; при перемене погоды. Повышение температуры тела, покраснение кожи над областью поражения. Утолщение в области метафиза.
Лечение – хирургический метод- трепанация полости, выскабливание внутренней стенки, зашивание раны наглухо.


Слайд 42
Текст слайда:

Рентгенограмма голени больного с абсцессом Броди:
в проксимальном метафизе большеберцовой кости - округлое просветление с незначительным перифокальным остеосклерозом.


Слайд 43
Текст слайда:

Склерозирующий остеомиелит Гарре

склеротические изменения пораженной кости, характеризующееся подострым , вялым течением и выявляемые рентгенологически
Этиология – стафилококк.
Локализация – длинные трубчатые кости.
Клиника – боль возникает ночью, нарушение функции конечности, увеличение температуры тела, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
Лечение консервативное – введение антибиотиков, электрофорез, УВЧ.
Хирургический метод лечения – удаление мелких остеомиелитных очагов.

Рентгенограмма голени больного склерозирующим остеомиелитом Гарре: большеберцовая кость веретенообразно утолщена за счёт периостальных наслоений (указано стрелкой), костномозговой канал сушен вследствие эндостального остеосклероза


Слайд 44
Текст слайда:

Склерозирующий остеомиелит Гарре

бедренная кость веретенообразно утолщена за счет периостальных наслоений, костномозговой канал не прослеживается


Слайд 45
Текст слайда:

Альбуминозный остеомиелит Олье

очаговое воспаление кости с образованием серозного, богатого альбумином, экссудата.
Этиология – стафилококки, стрептококки.
Локализация – без характерных особенностей.
Клиника – Постепенно нарастают боли, усиливающиеся при нагрузке, появляется припухлость, конечность увеличивается в размере. Может быть инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Редко секвестрация костной ткани.
Лечение – хирургический метод – ликвидация очага хронического гнойного воспаления.


Слайд 46
Текст слайда:

Хроническому остеомиелиту обязательно предшествует острая стадия. Переход из острого в хронический происходит в срок от 3 недель до 4 месяцев от начала заболевания и во многом зависит от скорости секвестрообразования.
Секвестрация - отделение омертвевших частей кости может продолжаться месяцы, а иногда и годы. За счет остеогенной ткани эндоста и надкостницы вокруг секвестра формируется капсула с грануляционной выстилкой внутри.
Являясь инфицированным инородным телом, секвестр, чрезвычайно медленно резорбируясь, годами поддерживает хроническое нагноение. Гной выделяется через свищи, которые периодически закрываются, что ведет к накоплению гноя и новой вспышке активности процесса, с соответствующей местной и общей реакцией.


Слайд 47
Текст слайда:

Стадии развития хронического гематогенного остеомиелита

Фаза окончательного перехода острого процесса в хронический
Фаза ремиссии (затихания): Исчезновение болей и улучшение общего состояния. Из свищей выделяется небольшое количество гноя. К началу этой фазы полностью заканчиваются процессы секвестрации и формирования секвестральной капсулы.
3. Фаза рецидива (обострения) воспаления


Слайд 48
Текст слайда:




При обострении отмечаются:

ноющие боли в области очага,
наличие гнойных свищей, грубых послеоперационных рубцов.
гиперемия кожи в области свища.
повышение температуры тела до 38-39°С

Обострение чаще всего связано с временным закрытием функционирующего ранее гнойного свища.


Клиника вторичного гематогенного остеомиелита


Слайд 49
Текст слайда:

Больная с хроническим остеомиелитом костей предплечья: резкая деформация нижней трети предплечья, втянутые рубцы с гнойными свищами


Слайд 50
Текст слайда:


Схематическое изображение остеомиелитического очага и гнойного свища при хроническом гематогенном остеомиелите: 1 — секвестральная капсула; 2 — секвестр в секвестральной коробке; з — клоака; 4 — свищевой ход в мышцах; 5 — наружное отверстие свища; 6 — кость.


Слайд 51
Текст слайда:

Клиника хронического гематогенного остеомиелита

Ноющие боли в области остеомиелитического очага
Периодическое появление гнойных свищей
Наличие грубых послеоперационных рубцов
При обострении:
Выраженные боли в области остеомиелитического очага
Повышение температуры тела до 38-39°С
Гиперемия кожи в области свища


Слайд 52
Текст слайда:

Осложнения хронического (вторичного) остеомиелита

Местные осложнения:
анкилоз
контрактура сустава
патологический перелом кости
гнойный артрит
образование ложного сустава
деформация кости
малигнизация тканей в области свища
Общие осложнения
— амилоидоз почек, дистрофические изменения внутренних органов, сепсис.


Слайд 53
Текст слайда:

Хронический остеомиелит бедра

резкая деформация и укорочение конечности, множественные втянутые рубцы на коже бедра вследствие имевшихся ранее гнойных свищей и перенесенных оперативных вмешательств.


Слайд 54
Текст слайда:

Рентгенограмма голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом в боковой проекции: виден сформированный ложный сустав


Слайд 55
Текст слайда:

Диагностика острого гематогенного остеомиелита

Анамнез
Клиническая картина
Лабораторная диагностика
Рентгенологические признаки
Электрорентгенография
Термография
Радионуклидная диагностика
Пункция кости с остеотонометрией
УЗИ
МРТ


Слайд 56
Текст слайда:

Рентгенологическая картина
В первые две недели изменения на рентгеновских снимках отсутствуют.
В дальнейшем появляется слабая тень отслоенной надкостницы, затем появляются очаги разрежения и смазывания структуры губчатой кости в области метафиза, структура кости становится неравномерной. Отчетливое образование секвестров и секвестральной полости наблюдается через 2-4 месяца от начала заболевания, когда процесс уже переходит в хроническую форму


Слайд 57
Текст слайда:

Диагностика хронического остеомиелита

Анамнез (перенесенный острый остеомиелит)
Наличие гнойного свища и рецидивов
Рентгенография
Томография
Фистулография (позволяет определить расположение свищевых ходов и их связь с очагом в кости)


Слайд 58
Текст слайда:

Рентгенологическая диагностика

Утолщение кости
Наличие полости в кости
Наличие секвестров в кости
Остеосклероз
Сужение костно-мозгового канала
Утолщение надкостницы


Слайд 59
Текст слайда:


сужение костно-мозгового канала

Наличие дефектов костной ткани

Секвестры



Слайд 60
Текст слайда:

Фистулограмма бедра больного с хроническим остеомиелитом: распространение и депонирование рентгеноконтраст-
ного вещества в секвестральной полости.


Слайд 61
Текст слайда:

Хронический остеомиелит

Рентгенограмма бедренной кости больного с хроническим тотальным остеомиелитом:
утолщение и деформация кости, надкостница утолщена, неровная, костномозговой канал не прослеживается, участки остеосклероза чередуются с зонами остеопороза; рентгеноконтрастное вещество через свищ заполняет секвестральную полость.


Слайд 62
Текст слайда:

Лечение

Общее лечение
Антибиотикотерапия (внутримышечно полусинтетические пенициллины, линкомицин, цефалоспорины)
Дезинтоксикационная терапия (гемодез, неогемодез, полидез, реополиглюкин, полиглюкин)
Иммунокоррекция и симптоматическая терапия
2. Местное лечение
Иммобилизация
Хирургическое лечение показано при запущенных процессах, когда консервативное лечение не дает результатов в течение нескольких суток при ухудшении общего состояния


Слайд 63
Текст слайда:

Оперативное лечение

Абсолютным показанием к оперативному лечению остеомиелита служит наличие гнойного свища, связанного с костной полостью, и острый гематогенный остеомиелит. Кроме того, оперативному лечению подлежат и «бессвищевые» формы остеомиелита, в том числе сформированные секвестры, абсцесс Броди и остеомиелит Гарре.


Слайд 64
Текст слайда:

Исход острого гематогенного остеомиелита зависит прежде всего от своевременности оперативного вмешательства.


Слайд 65
Текст слайда:

Доран и Браун в 1925 г. писали: «Если время от начала заболевания до операции измеряется в часах, то выздоровление больного измеряется в неделях. Если же время до операции измеряется в днях, то выздоровление затягивается на месяцы и годы».


Слайд 66
Текст слайда:

На ранних стадиях (до прорыва гноя в мягкие ткани) рассекают мягкие ткани, наносят фрезевые отверстия через кость, устанавливают дренажи для проточно-промывного дренирования.


Слайд 67
Текст слайда:


При развитии межмышечной флегмоны ее вскрывают широким разрезом, рассекают надкостницу, ревизуют подлежащую кость, а при наличии полости осуществляют трепанацию кости и налаживают постоянное проточное дренирование


Слайд 68
Текст слайда:

Внутрикостное промывание



Слайд 69
Текст слайда:

Хирургическое лечение хронического остеомиелита

Радикальная хирургическая обработка гнойного очага
Пластика костного дефекта
Пластика дефекта мягких тканей вокруг кости
Иммобилизация конечности


Слайд 70
Текст слайда:

Радикальная хирургическая обработка гнойного очага включает:

Секвестрэктомию – удаление костных секвестров
Секвестрнекрэктомию – иссечение свищевых ходов вместе с секвестрами
Трепанацию длинной кости с секвестрэктомией – вскрытие просвета костномозгового канала с удалением из него секвестров и нежизнеспособных тканей
Резекцию костей – удаление нежизнеспособных тканей и инфицированных участков кости.


Слайд 71
Текст слайда:


Этап операции по поводу хронического остеомиелита бедра: произведена трепанация бедренной кости и секвестрэктомия в пределах здоровых тканей, обработаны свищи (в их просветы введены зонды)


Слайд 72
Текст слайда:

Этап операции по поводу хронического остеомиелита бедра: после секвестрэктомии и некрэктомии в пределах здоровых тканей введены костные иглы в проксимальный и дистальный отделы костной полости


Слайд 73
Текст слайда:

Рентгенограмма голени (прямая проекция) после операции по поводу хронического остеомиелита большеберцовой кости: по ходу кости видны просветление (костная полость после секвестрэктомии) и костные иглы для внутрикостной перфузии в послеоперационном периоде.


Слайд 74
Текст слайда:

Восстановление анатомической целости кости после радикальной секвестрэктомии

пластика костной полости мышечным лоскутом на ножке.
костная пластика (с использованием аутогенной и консервированной костной ткани)
хондропластика (с использованием консервированного хряща)
кожная пластика
современные биокомпозиционные биодеградирующие материалов («Коллапан»)


Слайд 75
Текст слайда:

Один из современных методов костной пластики дефектов костей при остеомиелите – это использование низкодифференцированных (стволовых) клеток

Лечение:
Низкодифференцированные (стволовые) клетки трансплантируются в санированный костный дефект. Лечение проводится хирургическом стационаре.
Эффект:
Трансплантированные клетки продуцируют остеогенные факторы и принимают непосредственное участие в формировании костной ткани, способствуя полноценному восстановлению костной ткани.
Инфекционная безопасность:
Клеточный трансплантат готовится в условиях, исключающих его контаминацию патогенными инфекционными агентами.
Побочные эффекты:
Не исключены типичные хирургические осложнения. Осложнений в отделенном периоде не зарегистрировано.


Слайд 76
Текст слайда:

У больной К., 40 лет после остеометаллосинтеза перелома левой бедренной кости пластиной развился посттравматический остеомиелит. Пластина была удалена и наложен стержневой аппарат, однако в результате образовался некротизированный участок (секвестр) диафиза бедра длиной около 15 см . Секвестр был удален и в область образовавшегося костного дефекта  несколько раз вводили клеточные трансплантаты. В результате сформировалась вторичная костная мозоль. Больная может опираться на ногу

до

после


Слайд 77
Текст слайда:

Больной Р., 18 лет, был оперирован по поводу хронического гематогенного остеомиелита правой бедренной кости. После секвестрэктомии в кости образовалась полость и сформировался свищ. После нескольких клеточных трансплантаций свищ закрылся, на контрольной рентгенограмме через год полость отсутствует. Больной ходит, жалоб не предъявляет

до

после


Слайд 78
Текст слайда:


Схематическое изображение мышечной пластики остеомиелитической полости плечевой кости: а — мобилизован мышечный лоскут; б — мышечный лоскут введен в полость и укреплен швом.


Слайд 79
Текст слайда:


Рентгенограмма голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом: наложен дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова, угловое смещение устранено


Слайд 80
Текст слайда:


Рентгенограмма голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом: наложен дистракционно-компрессионный аппарат Илизарова, угловое смещение устранено


Слайд 81
Текст слайда:

Рентгенограмма голени больного с хроническим посттравматическим остеомиелитом в отдаленном периоде после резекции кости, удлиняющей остеотомии и перемещения промежуточного фрагмента с помощью аппарата Илизарова: консолидация костей голени.


Слайд 82
Текст слайда:

Прогноз для жизни при хроническом остеомиелите

Прогноз для жизни при хроническом остеомиелите можно считать благоприятным. Количество умерших от осложнений хронического остеомиелита (главным образом от амилоидоза паренхиматозных органов) невелико.
Возможность выздоровления и полного восстановления функций опорно-двигательного аппарата зависит от тяжести поражения и эффективности избранных методов лечения, во многом — от своевременности и радикальности оперативного вмешательства.
Хороший и удовлетворительный ближайший послеоперационный результат, по данным большинства исследователей, достигается у 70— 90% больных хроническим остеомиелитом, рецидивы в отдалённые сроки отмечены у 15—30% оперированных больных.


Слайд 83
Текст слайда:

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ АРТРИТ

Этиопатогенез
при первичном артрите инфекция проникает в сустав в результате ранения
при вторичном – гематогенным или лимфогенным путем из различных очагов эндогенной инфекции, а также при распространении гнойного процесса с окружающих мягких тканей или костей.


Слайд 84
Текст слайда:

Консервативное лечение острого гнойного артрита

пункция сустава с промыванием его полости антисептиками и введением антибиотиков;
иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты или специальной шины;
физиотерапия (кварцевание, УВЧ, электрофорез с антибиотиками, ферментами);
общая антибактериальная терапия


Слайд 85
Текст слайда:

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ БУРСИТ

по клиническому течению:
острый, подострый, хронический рецидивирующий;
по характеру экссудата - серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнойно-геморрагический;
по характеру возбудителя - неспецифический или специфический (гонорейный, бруцеллезный, туберкулезный, сифилитический)


Слайд 86
Текст слайда:

Бурситы локтевого сустава


Слайд 87
Текст слайда:

Благодарю
за внимание!


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика