Инфекционный эндокардит презентация

Содержание

Слайд 1Инфекционный эндокардит
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Кафедра общей терапии ФДПО
доцент Крылова Наталья

Сергеевна

Слайд 2Инфекционный эндокардит (ИЭ)
Инфекционный процесс на клапанном аппарате или пристеночном эндокарде,

эндотелии аорты и крупных артерий с
формированием пороков сердца
прогрессирующей сердечной недостаточностью
Возможна генерализация септического процесса с
бактериемией
тромбоэмболическим синдромом
системными внесердечными поражениями органов

Слайд 5 Заболеваемость
3-10 человек на 100 000 населения в год



Несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении
смертность от ИЭ составляет 18-36%.


Слайд 6Этиология ИЭ Часто встречающиеся возбудители Грам «+»
Стрептококки
Str. «viridans»
(St.

mitis, St.sanguis, St. mutans, St. salivarius, Gemella morbillorum и др.)
Str. bovis
Str. β-haemoliticus
Str. pyogenes
Str. pneumoniae

Стафилококки
S. aureus
S. epidermidis

Энтерококки
E. faecalis
E. faecium
E. durans
E. avium

Слайд 7Этиология ИЭ Редко встречающиеся возбудители Грам «-»
Enterobacteriaceae
E. Coli
Enterobacter spp.
Salmonella spp.
Proteus spp.
Providencia spp.
Pseudomonas
P.

Aeruginosa

Группа HACEK
Haemophilus spp.
Actinobacillus spp.
Cardiobacterium spp.
Eikenella spp.
Kingella spp.

Грибы
Aspergillus fumigatus
Candida spp.

Слайд 8Этиология ИЭ Крайне редко встречающиеся возбудители
Грам «+» кокки
Aerococcus
Lactococcus
Pediococcus
Грам «-» кокки
Neisseria gonorrhoeae
N.

meningitides
Acinetobacter

Грам «+» палочки
Bacillus cereus
B. subtilis
Corynebacterium (дифтероиды)
Грам «-» палочки
Brucella spp.
Legionella spp.
Campylobacter fetus

Другие
Mycobacterium spp.
Clamidia spp.
Mycoplasma spp.

Анаэробы
Peptostreptococcus spp.
Veillonella parvula
Clostridium spp.
Lactobacillus spp.

Слайд 9 Кардиогенные факторы • клапанные протезы и внутрисердечные устройства •

перенесенный ИЭ • пороки сердца • ГКМП обструктивная • пролапс митрального клапана

Снижение иммунной защиты • сахарный диабет • наркомания, токсикомания, алкоголизм • ВИЧ-инфекция • онкопатология • терапия иммуносупрессивными препаратами • пожилой возраст

Факторы, способствующие бактериемии • медицинские манипуляции (стоматол., хирургические, урогинекологич. т.д.) • в/в потребление наркотиков • очаговая инфекция • травмы, ранения

Инфекционный эндокардит

Слайд 10Патогенез
Травма эндотелия (механическое повреждение клапана)
Образование микротромба –
небактериальный тромботический эндокардит
Инфицирование фибринового

матрикса тромба при бактериемии

Рост вегетаций

Слайд 11Внесердечные проявления ИЭ
Иммунные нарушения – появление в крови АТ, ИК, РФ

(антитела к IgG и IgM), активированные компоненты комплемента. Поражение микроциркуляторного русла (гломерулонефрит, кожный васкулит)
Системная и легочная эмболия фрагментами вегетаций (абсцессы головного мозга, почек, печени, костей, легких, инсульты, инфаркты почек, печени, селезенки, миокарда)
Инфекционные аневризмы – следствие септической эмболии vasa vasorum или непосредственного инфицирования сосудистой стенки эмболом небольшого размера с ее локальным расширением и образованием абсцесса

Очаг затяжной инфекции

Спонтанное кровотечение

Слайд 12Классификация ИЭ
По исходному состоянию собственного клапана
Первичный – на ранее неизмененных клапанах
Вторичный

– на измененных клапанах
По локализации
Левосторонний
Правосторонний
По наличию инородного материала
ИЭ собственного клапана
ИЭ протезированного клапана
- Ранний ИЭПК: < 1 года после операции
- Поздний ИЭПК: > 1 года после операции
ИЭ у лиц с имплантированным кардиостимулятором и КВД

Слайд 13Варианты течения
Острый
Подострый
Выздоровление
через 1 год,

если в течение этого времени оставались нормальными:
t тела
СОЭ
в крови не определялся возбудитель

Повторный ИЭ
Через 12 мес после завершения лечения
В течение 12 мес, если выявлен другой возбудитель

Слайд 14Клиника
Лихорадка
Симптомы поражения сердца
шумы
нарушения

ритма
признаки недостаточности кровообращения
Эмболические осложнения (пневмонии, абсцессы внутренних органов, септические аневризмы)
Периферическая симптоматика (петехии, подногтевые кровоизлияния, пятна Дженуэя, узелки Ослера, пятна Рота)
Иммунологические осложнения (ЦИК поражающие почки, васкулиты, спленомегалия)

Слайд 15Периферические симптомы ИЭ
Симптом Либмана-Лукина - геморагические высыпания на коже, слизистых оболочках

и переходной складке конъюнктивы (проявление геморрагического иммунного васкулита)

Симптом Ослера - болезненные уплотненные узелки на дистальных фалангах пальцев рук и стоп (проявления системного васкулита либо септической эмболии)

Пятна Джейнуэя - иммуновоспалительная реакция в виде красных пятен или болезненных экхимозов на подошвах и ладонях

Слайд 16Периферические симптомы ИЭ
Линейные кровоизлияния типа «занозы» под ногтями рук и ног
пятна

Рота - овальные, темного цвета кровоизлияния в сетчатке с бледным центром (следствие васкулита мелких артерий сетчатки с развитием инфарктов сетчатки)

Слайд 17The «Endocarditis team» Группа специалистов по ведению больных с ИЭ
Характеристика центра для

лечения ИЭ
Обеспечение безотлагательного выполнения трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ, послойной КТ, МРТ, радионуклеидной диагностики
Возможность безотлагательного выполнения хирургических операций на ранних стадиях ИЭ
Наличие кардиохирургов, кардиологов, анестезиологов, микробиологов, по возможности специалистов по лечению врожденных пороков, удаления ЭКС-электродов, кардиовизуализации и нейровизуализации, неврологов, нейрохирургов

Слайд 18The «Endocarditis team» Группа специалистов по ведению больных с ИЭ

Слайд 19Диагностика ИЭ
Клиническое

подозрение ИЭ

Трансторакальная ЭхоКГ в течение 12-24 часов

Клапанные протезы, внутрисердечные устройства

Плохая визуализация

Данные за ИЭ

Не получено данных за ИЭ

Чреспищеводная ЭхоКГ

Клиническая вероятность ИЭ

Высокая

Низкая

Стоп

Повторные ТТ/ЧП ЭхоКГ каждые 5-7 дней при негативном предыдущем результате, но сохранении подозрений на ИЭ

Слайд 20Поражение сердца при ИЭ

Слайд 21Поражение сердца при ИЭ

Слайд 22ЭхоКГ в динамике

Слайд 23Критерии диагностики ИЭ (2015)
Большие критерии

Слайд 24Критерии диагностики ИЭ (2015)
Большие критерии
Новое от 2015 года

Слайд 25Критерии диагностики ИЭ (2015)
Малые критерии

Слайд 26 Клиническое подозрение

ИЭ

Модифицированные критерии Duke (Li)

Достоверный ИЭ
2 больших критерия
1 большой+3 малых
5 малых

Возможный ИЭ 1 большой+1 малый или 3 малых критерия
ИЭ исключен, но высокая вероятность

ИЭ исключен Низкая вероятность

Достоверный ИЭ

Повтор ЭхоКГ+ЧПЭхоКГ/
микробиологический анализ
2. 18-ФДГ ПЭТ/КТ или ЭФЭКТ/КТ с мечеными лейкоцитами (при протезированном клапане)
3. КТ сердца
4. Визуализация эмболических осложнений

Модифицированные критерии ЕОК (2015)

Возможный

ИЭ исключен

Слайд 27Примеры формулировки диагноза
Основное заболевание:
Первичный подострый инфекционный эндокардит (Staphilococcus

aureus). Недостаточность митрального клапана 3 степени, разрыв хорды передней створки. Недостаточность аортального клапана 2 степени.
Осложнения:
Эмболия в сосуды сетчатки правого глаза от (дата). ХСН II Б (ФК III по NYHA).
Код заболевания I33.0

Слайд 28Примеры формулировки диагноза
Основное заболевание:
Вторичный инфекционный эндокардит с поражением

аортального клапана. Ревматический порок сердца: тяжелый митральный стеноз, умеренная аортальная недостаточность.
Осложнения:
Абсцесс аортального кольца. ХСН II А (ФК II по NYHA).

Слайд 31Предрасполагающие факторы ИЭ правых отделов сердца
Первичные изменения ТК (дегенеративные) с регургитацией
Неправильная

постановка центрального венозного катетера
Электрод ВЭКС
Инъекционные наркоманы

Слайд 32Данные лабораторных методов исследования
Клинический анализ крови:
- нормохромная анемия
- Лейкоцитоз

- Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
- тромбоцитопения
- СОЭ> 30 мм/ч
Общий анализ мочи:
- гематурия
- Протеинурия
- эритроцитарные цилиндры при нефритическом синдроме

Слайд 33Какие еще обследования необходимы больным с ИЭ?
- ЭКГ – нарушения

ритма и проводимости, инфарктные изменения при эмбологенном инфаркте
- Рентгенография органов грудной клетки
- УЗИ селезенки, почек
- КТ органов грудной клетки
- Колоноскопия при ИЭ, вызванном Str. bovis

Слайд 34Консультации других специалистов
- Бактериолог при негативной гемокультуре
- Кардиохирург
-

Невропатолог
- Нефролог
- Окулист (глазное дно)
- Стоматолог (по показаниям)

Слайд 35Лечение

Слайд 36ИЭ вызванный Str.viridans и Str. bovis
Добавление Гентамицина 3 мг/кг/сут в

1 прием или Нетилмицина 4-5 мг/кг/сут в 1 прием к бета-лактамам укорачивает продолжительность терапии до 2 недель

Слайд 37ИЭ вызванный Str.viridans и Str. bovis

Слайд 38ИЭ вызванный стафилококками (собственный клапан)

Слайд 39ИЭ вызванный стафилококками (протезированный клапан)

Слайд 40ИЭ вызваный энтерококками

Слайд 41А/б терапия ИЭ вызванного бактериями группы HACEK

Слайд 42Терапия грибкового ИЭ
Candida
Aspergillus - вориконазол по 6 мг/кг в/в дважды первые

сутки через 12 часов, затем по 4 мг/кг в/в каждые 12 часов (или амфотерицин В)

Слайд 43Эмпирическая терапия до получения микробиологических данных

Слайд 44А/б терапия ИЭ, когда возбудитель не выявляется классическими методами

Слайд 45А/б терапия ИЭ, когда возбудитель не выявляется классическими методами

Слайд 46Показания к хирургическому лечению
Сердечная недостаточность
Неотложная операция:
ИЭ аортального или митрального клапана

с тяжелой острой регургитацией, клапанной обструкцией или фистулой с рефрактерным отеком легких или кардиогенным шоком (IB)
Срочная операция:
ИЭ аортального или митрального клапана с тяжелой острой регургитацией или обструкцией с клиникой сердечной недостаточности или эхо-признаками гемодинамической нестабильности (IB)

Слайд 47Показания к хирургическому лечению
Неэффективность медикаментозной терапии
Наличие локального инфекционного процесса, несмотря

на антибактериальную терапию (IB)
ИЭ, вызванный грибами или мультирезистентными штаммами микроорганизмов (IC)
Лихорадка и положительная гемокультура более 7-10 дней, несмотря на антибактериальную терапию (IIaB)
Стафилококковый или грам «-» не-HACEK ИЭ протезированного клапана (IIaC)




Слайд 48Профилактика эмболических осложнений
ИЭ митрального или аортального клапанов с большими вегетациями (>10

мм), с имевшим место 1 и более эпизодом эмболии, несмотря на адекватную антибиотикотерапию (IB)
ИЭ митрального или аортального клапанов с большими вегетациями (> 10 мм), ассоциированными со значительным стенозом или регургитацией и низким операционным риском (IIaB)
Вегетации огромных размеров (> 30 мм) (IIaB)
Большие вегетации (> 15 мм) и отсутствие других показаний к хирургическому лечению (IIbC)



Показания к хирургическому лечению

Слайд 49Профилактика ИЭ
Применение антибиотиков при процедурах, связанных с риском развития ИЭ у

больных с наличием предрасполагающих кардиальных факторов
Гигиена полости рта и регулярное посещение стоматолога
Антибиотикопрофилактика - только больным высокого риска развития ИЭ при стоматологических манипуляциях высокого риска
Соблюдение принципов асептики при постановке венозных катетеров и инвазивных манипуляциях для снижения риска ИЭ на фоне медицинских вмешательств

Слайд 50Профилактика ИЭ Больные высокого риска развития ИЭ
Больные с любыми клапанными протезами, включая

транскатетерную замену клапанов и наличие инородных материалов после проведения клапанной пластики
ИЭ в анамнезе
Больные с врожденными пороками сердца:
а) Сложные «синие» врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, транспозиция крупных артерий и др.) оперированные и не оперированные
б) Оперированные (с полной коррекцией) врожденные пороки сердца в течение последующих 6 месяцев
в) оперированные врожденные пороки сердца с остаточным дефектом

Слайд 51Медицинские процедуры с высоким риском ИЭ рекомендована антибиотикопрофилактика (IIaC)
Стоматологические манипуляции
с

травматизацией десен
в периапикальной области зубов
с нарушением целостности слизистой оболочки рта

Слайд 52Профилактика ИЭ при стоматологических манипуляциях

Слайд 53Профилактика ИЭ при стоматологических манипуляциях

Слайд 54Общие меры профилактики ИЭ

Слайд 55Профилактика ИЭ перед кардиоваскулярными вмешательствами

Слайд 56Критерии выписки больного из стационара
завершение курса антибиотикотерапии
отсутствие лихорадки в течение 3

дней после отмены антибиотиков
отрицательная гемокультура через 7 дней после отмены антибиотиков
Стабильная гемодинамика

Нетрудоспособность составляет не менее 4-6 недель, необходимых для завершения курса а/б лечения

Слайд 57Амбулаторное наблюдение больных, перенесших ИЭ
В первые 6 месяцев регулярные осмотры с

контролем
Возврата инфекции (новая лихорадка, ознобы – немедленный 3- кратный посев крови, исключено эмпирическое назначение а/б)
Усиление или новое появление сердечной недостаточности (ЭхоКГ, консультация кардиохирурга)
Проявление побочных токсических эффектов а/б (ототоксичность, псевдомембранозный колит)
В дальнейшем осмотры 2 раза в год. ЭхоКГ через 3 и 6 мес после выписки
Клинический анализ крови, б/х анализ крови, анализ мочи общий – 1 раз в 3 мес на протяжении первого года

Слайд 58Спасибо за внимание

Похожие презентации

Заболевания пищевода 736
Enterectomy 711
Экстремальные состояния организма 535
Гипоксия. Типовой патологический процесс 237
Медиаторы воспаления 723
Острый и хронический гломерулонефрит: клиника, диагностика и лечение 662

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика