и осложнения. Принципы лечения неосложненного инфаркта миокарда.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Инфаркт миокарда. Клинические формы, лабораторная и ЭКГ-диагностика. Ранние признаки и осложнения. Принципы лечения презентация
Содержание
- 1. Инфаркт миокарда. Клинические формы, лабораторная и ЭКГ-диагностика. Ранние признаки и осложнения. Принципы лечения
- 2. Классификация ишемической болезни сердца 1. Внезапная коронарная
- 3. Классификация инфаркта миокарда Острый инфаркт миокарда
- 4. Инфаркт миокарда (ИМ) Это некроз участка
- 5. Причины возникновения ИМ коронаротромбоз; разрыв атероматозной бляшки;
- 6. Клиническая форма Доминирующим синдромом при остром инфаркте
- 8. Способствуют возникновению инфаркта миокарда: Физическая
- 9. Накопление холестерина в сосудистой стенке - атеросклеротическая бляшка Возраст человека
- 10. Важнейшим признаком инфаркта миокарда является приступообразный боль
- 11. При опросе обязательно уточнить 1. Характер боли.
- 12. Болевой синдром
- 13. Болевой синдром
- 14. Вторым по тяжести симптомом ИМ является удушье.
- 15. Характерная тахикардия, отличается устойчивостью и не зависит
- 16. Типичный - ангинозноый вариант. Основной синдром -
- 17. Клинические варианты ИМ - Аритмичный - нарушения
- 18. Инфаркт миокарда может быть: По времени возникновения:
- 19. Диагностика ИМ: Типичные анамнез и клиническая
- 22. Схематическое изображение ИМ: 1 - субэндокардиальный, 2 - трансмуральный, 3 - субэпикардильный, 4 – интрамуральный.
- 23. Стадии
- 24. Отображение отделов миокарда на ЭКГ І
- 25. Отображение отделов миокарда на ЭКГ V1 -
- 26. ЭКГ признаки
- 27. ЭКГ в различных стадиях инфаркта миокарда
- 28. Острейшая фаза трансмурального переднего инфаркта миокарда.
- 29. ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте миокарда
- 30. ЭКГ при распространенном переднем трансмуральном инфаркте
- 31. С целью ранней диагностики ИМ определяют концентрацию в крови больных тропонин Т
- 32. Схема проведения коронарографии
- 33. Осложнения ИМ: Нарушения возбудимости миокарда: аритмии.
- 34. Перечень и частота лабораторных исследований Анализ крови
- 35. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ИБС 1. Влияние на факторы
- 36. Модификация факторов риска и изменение стиля жизни
- 43. Схема лечения ИБС А - аспирин и
- 44. Спасибо за внимание!
Слайд 1проф. Андрейчин С.М.
Инфаркт миокарда. Клинические формы, лабораторная и ЭКГ-диагностика. Ранние признаки
Слайд 2Классификация ишемической болезни сердца
1. Внезапная коронарная смерть (РКС).
2. Стенокардия:
2.1 Стенокардия напряжения.
2.1.1
Стенокардия напряжения, возникшая впервые.
2.1.2 Стабильная стенокардия напряжения.
2.1.3 Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2.3 Спонтанная (Принцметала) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда (ИМ).
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Безболевая ишемия миокарда.
6. Нарушения сердечного ритма (форма).
7. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (стадия, ФК).
2.1.2 Стабильная стенокардия напряжения.
2.1.3 Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2.3 Спонтанная (Принцметала) стенокардия.
3. Инфаркт миокарда (ИМ).
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Безболевая ишемия миокарда.
6. Нарушения сердечного ритма (форма).
7. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (стадия, ФК).
Слайд 3Классификация инфаркта миокарда
Острый инфаркт миокарда с наличием зубца Q (трансмуральный,
крупноочаговый).
Острый инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда.
Острый инфаркт миокарда (неопределенный).
Рецидивирующий инфаркт миокарда.
Повторный инфаркт миокарда.
Острая коронарная недостаточность.
Острый инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).
Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда.
Острый инфаркт миокарда (неопределенный).
Рецидивирующий инфаркт миокарда.
Повторный инфаркт миокарда.
Острая коронарная недостаточность.
Слайд 4Инфаркт миокарда (ИМ)
Это некроз участка сердечной мышцы, обусловленный ишемией, которая
возникает остро как следствие несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде.
Слайд 5Причины возникновения ИМ
коронаротромбоз;
разрыв атероматозной бляшки;
кровоизлияние в атероматозной бляшки;
спазм коронарных артерий.
Слайд 6Клиническая форма
Доминирующим синдромом при остром инфаркте миокарда является боль в области
сердца. Боль имеет характер стенокардии, отличаясь тяжестью, длительностью и отсутствием эффекта от приема нитроглицерина, иррадиирует в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть, межлопаточную участок. Иногда болевой синдром характеризуется одним длительным интенсивным приступом, в некоторых случаях возникает несколько приступов с постепенно нарастающей интенсивностью и продолжительностью.
Слайд 8Способствуют возникновению инфаркта миокарда:
Физическая нагрузка.
Психоэмоциональные напряжения.
Действие холода.
Прием большого количества пищи.
Курение.
Злоупотребление алкоголем.
Прием большого количества пищи.
Курение.
Злоупотребление алкоголем.
Слайд 10Важнейшим признаком инфаркта миокарда является приступообразный боль в области сердца давящего,
режущего и / или жгучего характера с локализацией за грудиной, иррадиирующая в левую руку (левую лопатку, левую половину шеи, нижнюю челюсть, иногда - в правое плечо или лопатку). Боль длительная, не снимается нитроглицерином.
.
.
Клиника
Слайд 11При опросе обязательно уточнить
1. Характер боли.
2. Локализацию.
3. Продолжительность.
4. Иррадиацию.
5. Связь с
физической, эмоциональной нагрузкой, движениями, дыханием, приемом пищи, другими факторами.
6. Влияние различных медикаментов на боль.
6. Влияние различных медикаментов на боль.
Слайд 14Вторым по тяжести симптомом ИМ является удушье. Может сопровождать болевой синдром,
или быть единственным признаком ИМ.
Слайд 15Характерная тахикардия, отличается устойчивостью и не зависит от повышения температуры. Часто
отмечаются различные виды аритмии, что отражается на характере пульса и аускультативной картины сердца.
Слайд 16Типичный - ангинозноый вариант. Основной синдром - болевой.
Атипичные:
Астматический у старших людей,
при повторных ИМ. Основной и единственный симптом - одышка.
Гастролгический - боль в животе, тошнота, рвота. Боль в грудной клетке отсутствует.
Клинические варианты ИМ
Гастролгический - боль в животе, тошнота, рвота. Боль в грудной клетке отсутствует.
Клинические варианты ИМ
Слайд 17Клинические варианты ИМ
- Аритмичный - нарушения ритма и проводимости.
- Церебральный-нарушение мозгового
кровообращения.
- Бессимптомный - ИМ без анамнеза.
- Атипичный болевой синдром - атипичная локализация боли.
- Шоковый - на первый план выступает картина кардиогенного шока
- Бессимптомный - ИМ без анамнеза.
- Атипичный болевой синдром - атипичная локализация боли.
- Шоковый - на первый план выступает картина кардиогенного шока
Слайд 18Инфаркт миокарда может быть:
По времени возникновения:
-первичный;
-повторный (через 1 мес. после первого);
-
рецидивирующий (в пределах от 72 час. до 28 суток после первого).
Слайд 19Диагностика ИМ:
Типичные анамнез и клиническая картина.
Характерные изменения на ЭКГ.
С
помощью ЭКГ выделяют три зоны:
- Зона ишемии - появление отрицательного или высокого равнобедренного зубца Т;
- Зона повреждения - смещение сегмента S-Т;
- Зона некроза - появление патологического зубца Q.
- Зона ишемии - появление отрицательного или высокого равнобедренного зубца Т;
- Зона повреждения - смещение сегмента S-Т;
- Зона некроза - появление патологического зубца Q.
Слайд 20 Зубец Т
Отражает
процесс быстрого восстановления желудочков.
Всегда положительный в I - II, aVF, V2 - V6.
В III, aVL, V1 может быть положительный или отрицательный.
Продолжительность 0,12 - 0,16 с, амплитуда 2,5 – 6 мм.
Всегда положительный в I - II, aVF, V2 - V6.
В III, aVL, V1 может быть положительный или отрицательный.
Продолжительность 0,12 - 0,16 с, амплитуда 2,5 – 6 мм.
Слайд 21 Зубец Q
Соответствует возбуждению межжелудочковой
перегородки.
Продолжительность до 0,03 с., Высота не превышает ¼ зубца Р.
Может не регистрироваться.
Регистрация зубца Q даже малой амплитуды в отведениях V1 - V3 патология.
Продолжительность до 0,03 с., Высота не превышает ¼ зубца Р.
Может не регистрироваться.
Регистрация зубца Q даже малой амплитуды в отведениях V1 - V3 патология.
Слайд 22Схематическое изображение ИМ: 1 - субэндокардиальный, 2 - трансмуральный, 3 -
субэпикардильный, 4 – интрамуральный.
Слайд 23 Стадии ИМ
Стадия повреждения (острейшая) -
от начала подъема сегмента ST до формирования патологического зубца Q.
Острая стадия - наличие зубца Q, подъем ST и слияние его с зубцом T.
Подострая стадия - наличие зубца Q, возвращение ST на изолинию, отрицательный Т.
Рубцовая стадия - наличие зубца Q с положительным зубцом Т.
Острая стадия - наличие зубца Q, подъем ST и слияние его с зубцом T.
Подострая стадия - наличие зубца Q, возвращение ST на изолинию, отрицательный Т.
Рубцовая стадия - наличие зубца Q с положительным зубцом Т.
Слайд 24Отображение отделов миокарда на ЭКГ
І - передняя стенка левого желудочка
II
- промежуточное (повторяет И III в сторону патологии).
III - задне-диафрагмальное или правый желудочек.
aVR - базальные отделы левого желудочка.
aVL - верхньобоковые отделы лвого желудочка.
aVF - диафрагмальные отделы или правый желудочек.
III - задне-диафрагмальное или правый желудочек.
aVR - базальные отделы левого желудочка.
aVL - верхньобоковые отделы лвого желудочка.
aVF - диафрагмальные отделы или правый желудочек.
Слайд 25Отображение отделов миокарда на ЭКГ
V1 - передняя стенка.
V2 - передняя стенка.
V3
– перегородка.
V4 – верхушка.
V5 - нижнебововые отделы левого желудочка.
V6 - нижнебоковые отделы левого желудочка.
V7-V9 - очаговые изменения в заднебазальних отделах левого желудочка.
V4 – верхушка.
V5 - нижнебововые отделы левого желудочка.
V6 - нижнебоковые отделы левого желудочка.
V7-V9 - очаговые изменения в заднебазальних отделах левого желудочка.
Слайд 26 ЭКГ признаки острого ИМ с зубцом
Q
Передний ИМ - наличие Q или QS в V1 - V4.
Нижний (заднедиафрагмальный) - наличие Q или QS во II, III и аVF отведениях.
Боковой - наличие Q или QS в I aVL, V5 - V6.
Задний - реципрокные изменения ЭКГ в V1 - V2 отведениях.
Слайд 30
ЭКГ при распространенном переднем трансмуральном инфаркте миокарда (переднеперегородочной области, верхушки и
переднебоковой стенки левого желудочка)
Слайд 33 Осложнения ИМ:
Нарушения возбудимости миокарда: аритмии.
- Нарушение проводимости: блокады.
- Острая недостаточность
кровообращения: сердечная астма, отек легких.
- Кардиогенный шок.
- Острая аневризма левого желудочка.
- Перикардит.
- Эндокардит.
-Тромбоэмболические осложнения.
- Внешние и внутренние разрывы сердца.
- Острые эрозии желудочно - кишечного тракта.
- Желудочно - кишечные кровотечения.
- Психозы.
Постинфарктный синдром Дресслера.
- Кардиогенный шок.
- Острая аневризма левого желудочка.
- Перикардит.
- Эндокардит.
-Тромбоэмболические осложнения.
- Внешние и внутренние разрывы сердца.
- Острые эрозии желудочно - кишечного тракта.
- Желудочно - кишечные кровотечения.
- Психозы.
Постинфарктный синдром Дресслера.
Слайд 34Перечень и частота лабораторных исследований
Анализ крови -2 раза в год.
Холестерин, триглицериды
- 2 раза в год.
Протромбин еженедельно.
ЭКГ ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год в последующие полтора года.
Трансаминазы и свертывания крови по показаниям.
Протромбин еженедельно.
ЭКГ ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год в последующие полтора года.
Трансаминазы и свертывания крови по показаниям.
Слайд 35ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ИБС
1. Влияние на факторы риска.
2. Изменение стиля жизни.
3. Медикаментозное
лечение.
4. Эндоваскулярное лечение.
5. Хирургическое лечение.
4. Эндоваскулярное лечение.
5. Хирургическое лечение.
Слайд 36Модификация факторов риска и изменение стиля жизни
Курение - отказ, заместительная терапия
антиникотиновыми препаратпми.
Дислипидемия - диетическая и медикаментозная коррекция при ХС> 4,5 ммоль / л, ХС - ЛПНП> 2,6 ммоль / л.
Ожирение - средиземноморская диета (овощи, фрукты, рыба, птица), снижение веса тела, ограничение употребления NaCl, жидкости, алкоголя, увеличение физической активности.
Артериальная гипертензия - антигипертензивная терапия.
Сахарный диабет - диета, сахароснижающие препараты.
Дефицит эстрогенов - заместительная терапия
Дислипидемия - диетическая и медикаментозная коррекция при ХС> 4,5 ммоль / л, ХС - ЛПНП> 2,6 ммоль / л.
Ожирение - средиземноморская диета (овощи, фрукты, рыба, птица), снижение веса тела, ограничение употребления NaCl, жидкости, алкоголя, увеличение физической активности.
Артериальная гипертензия - антигипертензивная терапия.
Сахарный диабет - диета, сахароснижающие препараты.
Дефицит эстрогенов - заместительная терапия
Слайд 43Схема лечения ИБС
А - аспирин и антиангинальная терапия (Aspirin and Antianginal
therapy).
В - в-блокаторы и антигипертензивные
(Beta-blocker and Blood pressure).
С – снижение холестерина и отказ от курения (Cigarette smoking and Cholesterol)
D - диета и антидиабетические препараты (Diet and Diabetes).
Е - изменение стиля жизни (Education and Exercise).
В - в-блокаторы и антигипертензивные
(Beta-blocker and Blood pressure).
С – снижение холестерина и отказ от курения (Cigarette smoking and Cholesterol)
D - диета и антидиабетические препараты (Diet and Diabetes).
Е - изменение стиля жизни (Education and Exercise).
