- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Инфаркт миокарда презентация
Содержание
- 1. Инфаркт миокарда
- 2. Инфаркт миокарда - определение Острая форма
- 3. Инфаркт миокарда - патогенез 1.Разрыв атеросклеротической
- 4. Адгезия тромбоцитов Активация ТФ
- 5. Агрегация тромбоцитов VII, X , тромбин
- 6. Инфаркт миокарда - патогенез На стадии
- 7. Образование тромба
- 8. Инфаркт миокарда - патогенез Что развивается
- 9. Инфаркт миокарда - патогенез 3 стадии: 1.Ишемия 2.Повреждение 3.Некроз
- 10. Инфаркт миокарда - патогенез Через сколько
- 11. Инфаркт миокарда - патогенез Через сколько
- 12. Ишемия спустя 4 часа а.-гибернирующий (уснувший) миокард; б-периинфарктная зона
- 13. Некроз спустя12 часов
- 14. Клиника инфаркта миокарда Провоцирующие факторы (предшествующие)
- 15. Клиника инфаркта миокарда Интенсивная боль за грудиной Резкая слабость Одышка Головокружение Больной беспокоен
- 16. Клиника инфаркта миокарда Бледность кожных покровов
- 17. Физикальное исследование Аускультация сердца
- 18. Диагностика инфаркта миокарда 1.Маркеры повреждения и воспаления 2. ЭКГ 3. Визуализация ОИМ
- 19. Маркеры повреждения и воспаления Креатинфосфокиназа МВ фракция
- 20. От каких параметров зависит выбор маркеров для
- 21. Время после появление боли в груди 1000 10 100 1 0 Сравнительное увеличение маркеров
- 22. Маркеры повреждения и воспаления Рекомендовано определение миоглобина
- 23. ЭКГ- критерии инфаркта миокарда 1.Подъем (элевация)
- 24. ЭКГ- критерии инфаркта миокарда
- 25. ЭКГ- стадии инфаркта миокарда
- 26. Визуализация ИМ ЭхоКГ (гипокинезия, дискинезия, акинезия)
- 28. Эпидемиология В США 1,5 млн инфарктов в
- 29. Осложнения ИМ Застойная сердечная недостаточность
- 30. Осложнения ИМ Постинфарктная перестройка левого желудочка изменение размеров формы толщины стенки
- 31. Сердечная недостаточность Ранняя (острая) Поздняя (хроническая)
- 32. Острая СН Классификация по Киллипу 1 класс
- 33. Кардиогенный шок АД систолическое ниже 80 мм.рт.ст
- 34. Механические осложнения ИМ Разрыв свободной стенки ЛЖ
- 35. Аритмии Чаще всего ранние Желудочковый экстрасистолии Желудочковая
- 36. Нарушение проводимости А-В блокада I, II, III
- 37. Эпистенокардитический перикардит Шум трения перикарда Боль
- 38. Тромбоэмболии Тромбоэмболии большого круга кровообращения
- 39. Аневризмы Истинная аневризма Ложная аневризма
- 40. Постинфарктная стенокардия 25% больных Чаще у больных, перенесших тромболизис Показана: коронарография
- 41. Догоспитальный этап Что надо делать при
- 42. Догоспитальный этап Обезболивание (наркотические аналгетики)
- 43. Стратегия лечения ИМ
- 44. Открыть окклюзированную артерию 1.Тромболизис 2.Первичная ангиопластика
- 45. Тромболизис
- 46. ЭКГ больного ИМ во время успешного тромболизиса
- 48. Основные тромболитические средства - фибринолитики Стрептокиназа Ацилированный
- 49. Проведение первичной ангиопластики показано при ИМ
- 50. Предотвращение ретромбоза Гепарин - антикоагулянт Аспирин - антиагрегант Клопидогрел - антиагрегант
- 51. Уменьшение работы сердца (острый период) β-блокаторы Контроль АД Снижение физических нагрузок Питание Дефекация
- 52. Предотвращение ремоделирования сердца Ингибиторы АПФ
- 53. Лечение больных после ИМ статины и β-блокаторы и аспирин Am J Cardiol 2004;93:603–606)
- 54. Вторичная профилактика Антиагреганты: аспирин, клопидогрел
Инфаркт миокарда - определение Острая форма ИБС, обусловленная резким нарушением коронарного кровотока с образованием очага некроза в ткани миокарда и сопровождающаяся развитием характерной клинической картины, изменений на ЭКГ
Слайд 2Инфаркт миокарда - определение
Острая форма ИБС, обусловленная резким нарушением коронарного
кровотока с
образованием очага некроза в ткани миокарда и
сопровождающаяся развитием характерной клинической картины,
изменений на ЭКГ
и динамикой кардиоспецифичных маркеров.
образованием очага некроза в ткани миокарда и
сопровождающаяся развитием характерной клинической картины,
изменений на ЭКГ
и динамикой кардиоспецифичных маркеров.
Слайд 3Инфаркт миокарда - патогенез
1.Разрыв атеросклеротической бляшки
2.Адгезия тромбоцитов
3.Агрегация тромбоцитов
4.Образование белого тромбоцитарного
тромба
5.Выпадение нитей фибрина с образованием красного тромба
5.Выпадение нитей фибрина с образованием красного тромба
Слайд 6Инфаркт миокарда - патогенез
На стадии адгезии и агрегации
тромбоцитов развиваются
ишемия
и
повреждение миокарда
повреждение миокарда
Слайд 8Инфаркт миокарда - патогенез
Что развивается в миокарде левого
желудочка в
результате формирования
смешанного тромба?
некроз миокарда
смешанного тромба?
некроз миокарда
Слайд 10Инфаркт миокарда - патогенез
Через сколько часов после образования тромба начинает
развиваться некроз сердечной мышцы?
А. 2 часа
Б. 4 часа
В. 12 часов
А. 2 часа
Б. 4 часа
В. 12 часов
Слайд 11Инфаркт миокарда - патогенез
Через сколько часов после образования тромба начинает
развиваться некроз сердечной мышцы?
А. 2 часа
Б. 4 часа
В. 12 часов
А. 2 часа
Б. 4 часа
В. 12 часов
Слайд 14Клиника инфаркта миокарда
Провоцирующие факторы (предшествующие)
Эмоциональная нагрузка
Физическая нагрузка
Утреннее время (повышение симпатического
тонуса и риск тромбозов с
с 6.00 до 12.00 часов)
с 6.00 до 12.00 часов)
Слайд 15Клиника инфаркта миокарда
Интенсивная боль за грудиной
Резкая слабость
Одышка
Головокружение
Больной беспокоен
Слайд 16Клиника инфаркта миокарда
Бледность кожных покровов
Влажность кожных покровов
Лихорадка
АД и ЧСС - различны
динамика в течение 1 часа:
передний ОИМ – тахикардия; АД
нижний ОИМ – брадикардия; АД
передний ОИМ – тахикардия; АД
нижний ОИМ – брадикардия; АД
Слайд 17Физикальное исследование
Аускультация сердца
III и IV тон сердца
систолический шум
шум трения перикарда
Аускультация легких - крепитирующие влажные хрипы
шум трения перикарда
Аускультация легких - крепитирующие влажные хрипы
Слайд 19Маркеры повреждения и воспаления
Креатинфосфокиназа МВ фракция
Сердечные тропонины Т и I
Лейкоцитоз
Ускорение СОЭ
АЛТ
ЛДГ
5 фракция
Слайд 20От каких параметров зависит выбор маркеров для диагностики инфаркта миокарда?
От времени
повышения.
Почему нам важно время повышения маркеров повреждения и воспаления?
Потому что некроз развивается через 4 часа и надо успеть оказать помощь пациенту до этого времени, чтобы предотвратить развитие некроза.
Слайд 22Маркеры повреждения и воспаления
Рекомендовано определение миоглобина в
сочетании с СТ для
определения диагноза ИМ в
течение 6 часов с момента начала симптомов. Уровень
миоглобина повышается быстрее, чем СТ и МВ-КФК, в
течение 2х часов удваиваясь и достигая пика через 4
часа после появления симптомов ИМ
течение 6 часов с момента начала симптомов. Уровень
миоглобина повышается быстрее, чем СТ и МВ-КФК, в
течение 2х часов удваиваясь и достигая пика через 4
часа после появления симптомов ИМ
Слайд 23ЭКГ- критерии инфаркта миокарда
1.Подъем (элевация) сегмента ST
2 Появление зубца Q
3.Дискордантные
изменения на ЭКГ
4.Малое нарастание зубца R в грудных отведениях
4.Малое нарастание зубца R в грудных отведениях
Слайд 26Визуализация ИМ
ЭхоКГ
(гипокинезия, дискинезия, акинезия)
Сцинтиграфия с технецием 201TI
Сцинтиграфия с изонитрилом 99mTC
Коронароангиография.
Слайд 28Эпидемиология
В США 1,5 млн инфарктов в год.
15% умирают на догоспитальном этапе
15%
в стационаре.
4% больных умирает в течение года
20% смертность среди пожилых в 1 месяц
35% смертность среди пожилых в 1 год
4% больных умирает в течение года
20% смертность среди пожилых в 1 месяц
35% смертность среди пожилых в 1 год
Слайд 30Осложнения ИМ
Постинфарктная перестройка левого желудочка
изменение размеров
формы
толщины стенки
Слайд 32Острая СН
Классификация по Киллипу
1 класс нет застоя в малом кругу
2 класс
умеренный застой (влажные хрипы, в нижних отделах легких, 25%)
3 класс отек легких
4 класс кардиогенный шок (40%сократимости)
3 класс отек легких
4 класс кардиогенный шок (40%сократимости)
Слайд 33Кардиогенный шок
АД систолическое ниже 80 мм.рт.ст
СИ ниже 1.8л/мин/м2
ДЗЛА выше18 мм.рт.ст
Факторы риска
пожилой возраст
сахарный диабет
низкая фракция выброса
обширный или повторный ИМ
Слайд 34Механические осложнения ИМ
Разрыв свободной стенки ЛЖ
ФР - первый
инфаркт, пожилой возраст,
АГ, обширный ИМ, отсутствие
стенокардии в анамнезе
Разрыв межжелудочковой перегородки
Митральная недостаточность
АГ, обширный ИМ, отсутствие
стенокардии в анамнезе
Разрыв межжелудочковой перегородки
Митральная недостаточность
Слайд 35Аритмии
Чаще всего ранние
Желудочковый экстрасистолии
Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков
Ускоренный идиовентрикулярный ритм
Предсердные аритмии
- ишемия предсердий, ЗСН
Синусовая брадикардия – тонуса n.vagus, ишемия САУ
Синусовая брадикардия – тонуса n.vagus, ишемия САУ
Слайд 36Нарушение проводимости
А-В блокада I, II, III степеней – При нижнем инфаркте
- тонуса n.vagus, кровотока в артерии СА узла.
При переднем ИМ – распространенное поражение проводящей системы сердца
Блокада ножек (чаще левой) п.Гиса
При переднем ИМ – распространенное поражение проводящей системы сердца
Блокада ножек (чаще левой) п.Гиса
Слайд 38Тромбоэмболии
Тромбоэмболии большого круга кровообращения
Причина - пристеночный тромб ЛЖ
(чаще при переднем ИМ)
Тромболии легочной артерии
Причина – тромбоз глубоких вен голеней
Тромболии легочной артерии
Причина – тромбоз глубоких вен голеней
Слайд 39Аневризмы
Истинная аневризма
Ложная аневризма
Признаки: стойкий подъем ST на ЭКГ
дискинезия стенки ЛЖ
Слайд 40Постинфарктная стенокардия
25% больных
Чаще у больных, перенесших тромболизис
Показана: коронарография
Слайд 41Догоспитальный этап
Что надо делать при подозрении
на инфаркт миокарда?
Разжевать таблетку аспирина
Почему?
Слайд 42Догоспитальный этап
Обезболивание
(наркотические аналгетики)
Разжевать таблетку аспирина
Транспортировка
Навыки реанимации
Слайд 48Основные тромболитические средства - фибринолитики
Стрептокиназа
Ацилированный комплекс плазминогена и стрептокиназы
Проурокиназа
Урокиназа
Тканевой активатор плазминогена
Слайд 49Проведение первичной ангиопластики показано при ИМ
Альтернатива тромболизиса б-ным с подъемом
ST или «свежей» БЛНПГ в течение 12 ч с момента развития инфаркта миокарда (спустя 12 ч, если сохраняются признаки ишемии)
при наличии хорошо обученного медперсонала* и возможности проведения ангиопластики без задержки.**
при наличии хорошо обученного медперсонала* и возможности проведения ангиопластики без задержки.**
* Врач выполняет >75 ангиопластик в год в центре, в котором проводят >200 ангиопластик в год и есть операционная
** ≤90+30 мин с момента поступления больного
Ryan et al. Circulation 100: 1016-1030, 1999
Слайд 50Предотвращение ретромбоза
Гепарин - антикоагулянт
Аспирин - антиагрегант
Клопидогрел - антиагрегант
Слайд 51Уменьшение работы сердца
(острый период)
β-блокаторы
Контроль АД
Снижение физических нагрузок
Питание
Дефекация
Слайд 52Предотвращение ремоделирования сердца
Ингибиторы АПФ
Каптоприл (6.5мг)
Лизиноприл
Начало лечения: первые часы
Осложнения: артериальная гипотензия
Рамиприл, трандоприл, эналаприл- в др. сроки
Лизиноприл
Начало лечения: первые часы
Осложнения: артериальная гипотензия
Рамиприл, трандоприл, эналаприл- в др. сроки
Слайд 54Вторичная профилактика
Антиагреганты: аспирин, клопидогрел
β-блокаторы: метопролол, бисопролол
Статины: аторвастатин, розувастатин
Борьба с факторами риска
(гиподинамией, ожирением, АГ, бессонницей, стрессом, конгитивными нарушениями)
