Индукция в наркоз неингаляционными и ингаляционными анестетиками презентация

клинического использования ингаляционных анестетиков, рациональные сочетания

Кафедра детских болезней ЗГМУ
к.мед.н. Давыдова А.Г., 2016-2017 год

– этилхлорид
1923 - этилен
1929 - циклопропан
1932 - виниловый эфир (винитен)
1956 - флюотан
1960 - метоксифлюран
1963 -1965 - энфлюран, изофлюран
1971 -1987 - севофлюран, десфлюран

мышечной релаксации
Устойчивость к биотрансформации
Отсутствие токсичности

- Появление на рынке:
США 1981 год
Украина 2006 год

- Выбор №1 в мире
для индукции и поддержания наркоза у взрослых и детей

работу сердца, не сенсибилизирует миокард к катехоламинам.
Севофлюран незначительно повышает мозговой кровоток и ВЧД.
Севофлюран расслабляет скелетную мускулатуру, потенцирует действие миорелаксантов.
Севофлюран не нарушает функцию почек.
Севофлюран не влияет на функцию печени.

James M. Bailey, Anesth Analg. 1997; 85: 681-686

анестезии
Гемодинамическая стабильность: стабильность частоты сердечных сокращений и давления; минимальная активация симпатической нервной системы
Предпочтительный профиль для системы органов дыхания: не едкий; минимальное раздражение дыхательных путей; идеален для масочной индукции
Безопасность: нет повышенного риска возникновения гепато- или нефротоксичности

Analg. 1997; 85: 681-686

Anesthesiology. 2002; 97: 42-49

Благодаря кардиопротективному действию Севоран обеспечивает дополнительную безопасность применения*

Не вызывает повреждения миокарда при применении;
Уменьшает повреждающее действие ишемии;
Улучшает сократительную функцию сердца*

действием*

Не нарушает авторегуляцию интракраниальных сосудов и не повышает внутричерепное давление;
Обеспечивает адекватный внутримозговой кровоток и уровень метаболизма

* Vmca - скорость тока крови в средней мозговой артерии

тот уникальный критерий, равный которому постоянно стремятся, но так и не могут найти при в/в анестезии

S.L. Carpenter
The administration of nitrous oxide-oxygen anesthesia in closed system. Amm. Surg 136 (1952) 978 - 981

- в/в, или ингаляционная индукция (газовый поток > 4 л/мин.
в режиме спонтанного дыхания по полуоткрытому контуру)

• Интубация трахеи

• Поддержание анестезии:
- снижение газотока в контуре до отметки 0,5 – 1,0 л/мин.
(низкопоточная анестезия), или < 0,5 л/мин. (анестезия с
минимальным газотоком) производят пошагово (шаг – 5
мин: 2л/мин., 1 л/мин., 0,5 л/мин.)
- фаза инициации занимает 15 мин.!
- концентрация кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) не
должна быть ниже 30%
- в момент снижения газотока необходимо провести
коррекцию потоков кислорода (О2) и закиси азота (N2O) по
ротаметрам с поправкой на величину потребления О2

Этапы «low flow anesthesia»

с низким газотоком опускается ниже 30% на вдохе,
проводят дополнительную коррекцию потоков газов: поток O2
по ротаметру увеличивают, одновременно уменьшая поток N2O

• В случае, необходимости изменения уровня общей анестезии,
газоток в контуре повышают, а затем увеличивают или
уменьшают концентрацию анестетика на испарителе

• Выход из анестезии:
- осуществляться по полуоткрытому контуру с высоким
газотоком, а затем прекращают подачу всех летучих
анестетиков и приступают к ингаляции чистого кислорода

Этапы «low flow anesthesia»

60 кг (N2O:O2=2:1)

• потребление O2: 4 ×  60 = 240 мл/мин.;

• после 10-кратного уменьшения газотока до 0,9 л/мин. из дыхательного контура каждую минуту будет экстрагироваться 240 мл O2;
• количество газовой смеси, циркулирующей в контуре, составит 900 -240 = 660 мл/мин.

• при соотношении N2O:O2= 2:1 это составляет:
440 мл/мин. ― для N2O (2/3 от 660 мл/мин.), и
220 мл/мин. ― для O2 (1/3 от 660 мл/мин.)

В связи с этим при потоке 900 мл/мин., чтобы сохранить соотношение N2O:O2= 2:1 постоянным, следует вводить в контур 440 мл/мин. N2O и 220 + 240 = 460 мл/мин. O2

Пример расчета потребления кислорода

концентрацией СО2 на выдохе

• непрерывный контроль за концентрацией ингаляционного
анестетика на выдохе

• динамическое наблюдение за дыхательным объемом, минутной
вентиляцией легких и давлением в дыхательных путях

Требования к системе мониторинга при
проведении «low flow anesthesia»