- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Хроническое нарушение мезентериального кровообращения презентация
Содержание
- 1. Хроническое нарушение мезентериального кровообращения
- 2. Хроническая окклюзия мезентериальных сосудов Хроническая ишемия
- 3. Хроническая окклюзия мезентериальных сосудов Развивается при длительном
- 4. Синонимы Хроническая ишемия кишечника Интестинальная ангина Брюшная
- 5. Кровоснабжение органов пищеварения
- 6. Кровоснабжение органов пищеварения осуществляется 3
- 7. История Первое сообщение об инфаркте кишечника, которому
- 8. Актуальность Частота стенозирующих поражений висцеральных ветвей брюшной
- 9. Этиология Функциональные изменения (артериоспазм, гипотензия центрального
- 10. Этиология Врождённые компрессионные факторы : аномалии
- 11. Этиология
- 12. Факторы приобретённого характера Атеросклероз Артериит
- 14. Патоморфология Патоморфологические изменения в стенке кишки при
- 15. Патоморфология
- 16. Классификация I - Стадия компенсации
- 17. Стадии заболевания Бессимптомное течение – стадия компенсации
- 18. Стадия декомпенсации Особая популяция язв желудка и
- 19. Клиника -Боли -Дисфункция
- 20. Клиника Чревная (болевая) форма Проксимальная брыжеечная (дисфункция тонкой кишки) Дистальная брыжеечная (дисфункция толстой кишки) Смешанная
- 21. Клиника
- 22. Дисфункция кишечника Желудочная диспепсия
- 23. Желудочная диспепсия Нарушение секреторной, моторной и эвакуаторной
- 24. Кишечная диспепсия Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, нарушение
- 25. Диагностика Основывается на жалобах, анамнезе, группе риска
- 26. Диагностика Ирригоскопия ЭГДС и колоноскопия с биопсией
- 27. Ирригоскопия Неравномерное распределение контраста Фрагментация взвеси сульфата бария Исчезновение гаустрации
- 28. Рентгенологическое исследование Характерные признаки: Дефекты наполнения «Отпечатки пальцев» «Дымящая труба» Сегментарные стенозы
- 29. Колоноскопия Диффузный или сегментарный колит Атрофия
- 30. Ангиография
- 31. Ангиография Признаки поражения : -Абсолютные (деформации, стенозы,
- 32. Косвенные признаки стеноза Гипоконтрастирование поражённой артерии Компенсаторное
- 33. УЗДГ
- 34. УЗДГ
- 35. КТ- ангионграфия с 3D- реконструкцией
- 36. Лечение Консервативное при I стадии ● Гипохолестериновая
- 37. Лечение Ангиопротекторы + улучшение микроциркуляции (Трентал 5.0
- 38. Лечение II стадия – при гемодинамически незначимых
- 39. Лечение Методы операций : ● Паллиативные ● Операции декомпрессии чревного ствола ● Реконструктивные
- 40. Лечение Паллиативные операции периартериальной симпатэктомии выполняются при
- 41. Лечение Операции : ● Срединная лигаментотомия
- 42. Лечение Для декомпрессии чревного ствола используют два
- 43. Лечение Реконструкции висцеральных ветвей брюшной части аорты
- 44. Лечение Реконструкции висцеральных ветвей брюшной части аорты.
- 45. Спасибо за внимание!
Хроническая окклюзия мезентериальных сосудов Хроническая ишемия кишечника, развивающаяся при нарушении его кровоснабжения вследствие обтурации или спазма брыжеечных сосудов;
Слайд 2Хроническая окклюзия мезентериальных сосудов
Хроническая ишемия кишечника, развивающаяся при нарушении его кровоснабжения
вследствие обтурации или спазма брыжеечных сосудов;
Слайд 3Хроническая окклюзия мезентериальных сосудов
Развивается при длительном расстройстве кровообращения в непарных висцеральных
ветвях брюшной аорты (чревной артерии, верхней или нижней брыжеечной артериях), приводящем к ишемии кишечника.
Слайд 4Синонимы
Хроническая ишемия кишечника
Интестинальная ангина
Брюшная жаба
Брюшная ангина
Абдоминальная ишемия
Мезентериальная артериальная недостаточность
Абдоминальный ишемический синдром
Висцерально-ишемический
синдром
Слайд 6 Кровоснабжение органов пищеварения осуществляется 3 непарными висцеральными ветвями брюшной
части аорты :
чревным стволом,
верхней брыжеечной артерией
нижней брыжеечной артерией.
Все три бассейна тесно объединены между собой коллатералями.
Прямой межбрыжеечный анастомоз – дуга Риолана, встречающаяся в норме у 2/3 людей. Важным связующим звеном верхней и нижней брыжеечными артериями является краевая (маргинальная) артерия Дрюмонда.
чревным стволом,
верхней брыжеечной артерией
нижней брыжеечной артерией.
Все три бассейна тесно объединены между собой коллатералями.
Прямой межбрыжеечный анастомоз – дуга Риолана, встречающаяся в норме у 2/3 людей. Важным связующим звеном верхней и нижней брыжеечными артериями является краевая (маргинальная) артерия Дрюмонда.
Слайд 7История
Первое сообщение об инфаркте кишечника, которому предшествовала хроническая ишемия кишечника, сделал
Despre в 1834 г.
Термин «angina abdominalis», сохранившийся до наших дней, ввёл в клиническую практику G. Bacelli (1905 г.)
Первую успешную операцию на верхней брыжеечной артерии (тромбэндартерэктомию) произвёл R. Shaw в 1957 г.
Термин «angina abdominalis», сохранившийся до наших дней, ввёл в клиническую практику G. Bacelli (1905 г.)
Первую успешную операцию на верхней брыжеечной артерии (тромбэндартерэктомию) произвёл R. Shaw в 1957 г.
Слайд 8Актуальность
Частота стенозирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты, по данным вскрытий, составляет
19.2 – 70%, а по данным ангиографии – 4.1 – 53.5%
Операции при этой патологии составляют лишь 2% от числа всех операций на брюшной части аорты и её ветвях.
Операции при этой патологии составляют лишь 2% от числа всех операций на брюшной части аорты и её ветвях.
Слайд 9Этиология
Функциональные изменения (артериоспазм, гипотензия центрального происхождения, гипогликемия, лекарственные заболевания, полицитемия)
Органические
изменения (внеартериальные компрессионные факторы(врождённые и приобретённые), заболевания и аномалии развития висцеральных ветвей)
Комбинированные изменения
Комбинированные изменения
Слайд 10Этиология
Врождённые компрессионные факторы : аномалии отхождения и положения артерий, серповидная
связка диафрагмы, медиальные ножки диафрагмы, элементы солнечного сплетения
Врождённые аномалии : аплазия, гипоплазия артерий или самой аорты в интервисцеральном сегменте, гемангиомы, врождённые артериовенозные шунты
Врождённые аномалии : аплазия, гипоплазия артерий или самой аорты в интервисцеральном сегменте, гемангиомы, врождённые артериовенозные шунты
Слайд 11Этиология
Приобретённые компрессионные факторы :
опухоли
аневризмы
брюшной аорты
периартериальный фиброз
ретроперитонеальный фиброз
периартериальный фиброз
ретроперитонеальный фиброз
Слайд 12Факторы приобретённого характера
Атеросклероз
Артериит
Расслаивающие аневризмы нисходящей части аорты
Травматические артериовенозные свищи
Аневризмы
Слайд 14Патоморфология
Патоморфологические изменения в стенке кишки при хронических дисциркуляторных нарушениях многообразны.
Во всех
слоях стенки кишки выявляются дегенеративные процессы, характерные для вялотекущего энтерита с выраженной атрофией слизистой оболочки
Развивается дегенерация нервных интрамуральных образований
Развивается дегенерация нервных интрамуральных образований
Слайд 16Классификация
I - Стадия компенсации
II - Стадия субкомпенсации (ишемия вследствие
функциональной нагрузки на органы пищеварения)
III - Стадия декомпенсации (ишемия функционального покоя органов пищеварения)
Стадия язвенно-некротических изменений в органах пищеварения
III - Стадия декомпенсации (ишемия функционального покоя органов пищеварения)
Стадия язвенно-некротических изменений в органах пищеварения
Слайд 17Стадии заболевания
Бессимптомное течение – стадия компенсации
Стадия микросимптоматики (субкомпенсации) – ишемия в
результате функциональной нагрузки на органы пищеварения (пограничная стадия, пациенты связывают с «отравлениями», обильным приёмом пищи, с употреблением алкоголя)
Слайд 18Стадия декомпенсации
Особая популяция язв желудка и 12-перстной кишки
Энтериты
Колиты
Постинфарктные стриктуры тонкой и
толстой кишки
Слайд 19Клиника
-Боли
-Дисфункция кишечника
-Похудание
Признаки ишемии трёх различных бассейнов :
● Чревный ствол
● Верхняя брыжеечная
артерия
● Нижняя брыжеечная артерия
● Нижняя брыжеечная артерия
Слайд 20Клиника
Чревная (болевая) форма
Проксимальная брыжеечная (дисфункция тонкой кишки)
Дистальная брыжеечная (дисфункция толстой кишки)
Смешанная
Слайд 23Желудочная диспепсия
Нарушение секреторной, моторной и эвакуаторной функции желудка + внешнесекреторной недостаточности
поджелудочной железы + нарушение моторной и секреторной функции желчного пузыря и внутрипечёночных желчных протоков
Ощущение тяжести в эпигастрии
Отрыжка, изжога, срыгивание
Тошнота, рвота
Ощущение горечи во рту
Икота
Ощущение тяжести в эпигастрии
Отрыжка, изжога, срыгивание
Тошнота, рвота
Ощущение горечи во рту
Икота
Слайд 24Кишечная диспепсия
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, нарушение всасывания в тонкой кишке и
эвакуаторной функции толстой
Запоры и (или) жидкий стул
Метеоризм
Запоры и (или) жидкий стул
Метеоризм
Слайд 25Диагностика
Основывается на жалобах, анамнезе, группе риска по возможному развитию атеросклеротического поражения
брюшной аорты и её непарных висцеральных ветвей
Систолический шум в проекции висцеральных ветвей брюшной аорты(14-92%)
Нагрузочные пробы
Систолический шум в проекции висцеральных ветвей брюшной аорты(14-92%)
Нагрузочные пробы
Слайд 26Диагностика
Ирригоскопия
ЭГДС и колоноскопия с биопсией
УЗИ брюшной аорты и поджелудочной железы
УЗДГ, ангиография
Рентгеноконтрастная
аорто-артериография в прямой и боковой проекциях
КТ- ангиография с 3D- реконструкцией
КТ- ангиография с 3D- реконструкцией
Слайд 27Ирригоскопия
Неравномерное распределение контраста
Фрагментация взвеси сульфата бария
Исчезновение гаустрации
Слайд 28Рентгенологическое исследование
Характерные признаки:
Дефекты наполнения
«Отпечатки пальцев»
«Дымящая труба»
Сегментарные стенозы
Слайд 29Колоноскопия
Диффузный или сегментарный колит
Атрофия слизистой оболочки + полипы
В биоптате –
отёк слизистой оболочки, уменьшение количества крипт, развитие участков фиброза, дилатация и ангиоэктазия сосудов подслизистого слоя
Слайд 31Ангиография
Признаки поражения :
-Абсолютные (деформации, стенозы, окклюзии сосудов, аневризмы)
-Косвенные (фиксируют перестройку висцерального
кровообращения - развитие коллатерального русла).
Слайд 32Косвенные признаки стеноза
Гипоконтрастирование поражённой артерии
Компенсаторное расширение смежной коллатерали при её интактности
Увеличение
диаметра печеночной артерии по сравнинию с диаметром селезёночной
Более длительное контрастирование дистальных отделов поражённой артерии
Расширение ветвей чревно-брыжеечного и межбрыжеечного анастомозов
Реверсивный кровоток по ветвям окклюзированной висцеральной артерии
Более длительное контрастирование дистальных отделов поражённой артерии
Расширение ветвей чревно-брыжеечного и межбрыжеечного анастомозов
Реверсивный кровоток по ветвям окклюзированной висцеральной артерии
Слайд 36Лечение
Консервативное при I стадии
● Гипохолестериновая диета
● Статины (аторвастатин 10-40 мг/сут) +
гепатопротекторы (Эссенциале Н)
● Статины + Ингибитор абсорбции ХС (эзентимиб)
● Низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин 0.3 мл 1 раз/сут в течение 2 недель)
● Антиоксиданты (Триметазидин 20мг 3 р/сут во время еды, в течение 3 месяцев, 2р в год)
● Статины + Ингибитор абсорбции ХС (эзентимиб)
● Низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин 0.3 мл 1 раз/сут в течение 2 недель)
● Антиоксиданты (Триметазидин 20мг 3 р/сут во время еды, в течение 3 месяцев, 2р в год)
Слайд 37Лечение
Ангиопротекторы + улучшение микроциркуляции (Трентал 5.0 в/в капельно в течение 10
дней)
Ферментные препараты (Фестал – панкреатин + компоненты желчи + гемицеллюлоза)
Спазмолитики (Но-шпа 120-240 мг в 2-3 приёма)
Уменьшение метеоризма (Метеоспазмил по 1 капсуле 2-3 р/сут в течение 2 недель)
Санация толстой кишки, пробиотики
Ферментные препараты (Фестал – панкреатин + компоненты желчи + гемицеллюлоза)
Спазмолитики (Но-шпа 120-240 мг в 2-3 приёма)
Уменьшение метеоризма (Метеоспазмил по 1 капсуле 2-3 р/сут в течение 2 недель)
Санация толстой кишки, пробиотики
Слайд 38Лечение
II стадия – при гемодинамически незначимых стенозах (менее 50%) висцеральных артерий
назначается консервативная терапия.
III стадия и II стадия с гемодинамически значимыми стенозами – хирургическое лечение
● Эндартерэктомия
● Шунтирующие операции
● Ангиопластика и стентирование суженных участков поражённых артерий
III стадия и II стадия с гемодинамически значимыми стенозами – хирургическое лечение
● Эндартерэктомия
● Шунтирующие операции
● Ангиопластика и стентирование суженных участков поражённых артерий
Слайд 39Лечение
Методы операций :
● Паллиативные
● Операции декомпрессии чревного ствола
● Реконструктивные
Слайд 40Лечение
Паллиативные операции периартериальной симпатэктомии выполняются при дистальных формах поражения висцеральных артерий,
вторичных изменениях поджелудочной железы, что основано на успешном проведении новокаиновых блокад (в случаях хронического панкреатита) в область полулунных ганглиев и больших и малых чревных нервов.
Декомпрессионные операции составляют 55.7% от общего количества операций.
Декомпрессионные операции составляют 55.7% от общего количества операций.
Слайд 41Лечение
Операции :
● Срединная лигаментотомия
● Круротомия
● Ликвидация приобретённых компрессионных
факторов
Слайд 42Лечение
Для декомпрессии чревного ствола используют два оперативных доступа : верхняя срединная
лапаротомия и левосторонняя торакофренолюботомия
Преимущество лапаротомии – меньшая травматичность и возможность ревизии органов ЖКТ
Преимущество лапаротомии – меньшая травматичность и возможность ревизии органов ЖКТ
Слайд 43Лечение
Реконструкции висцеральных ветвей брюшной части аорты :
● Восстановление антеградного кровотока путём
тромбэндартерэктомии, резекции артерии с реплантацией в аорту или протезирования артерии аутотрансплантатом или синтетическим протезом
● Создание обходных «шунтирующих» путей притока
● Операция переключения (аортовисцеральные и атрериовисцеральные анастомозы)
● Создание обходных «шунтирующих» путей притока
● Операция переключения (аортовисцеральные и атрериовисцеральные анастомозы)
