Хронические расстройства питания и пищеварения. Особенности ухода при белково-энергетической недостаточности презентация

и пищеварения. Особенности ухода при белково-энергетической недостаточности»


Выполнил: учащийся группы МС-23
Лашук Анатолий

НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

посредством которого человеческий организм вступает в тесный контакт со всеми химическими веществами растительного и животного происхождения. C питанием теснейшим образом связаны все жизненно важные функции организма.

необходимой для восстановления энергозатрат организма в покое и при физической нагрузке. Продукты питания – источник веществ, из которых в организме образуются ферменты, гормоны и другие регуляторы обменных процессов. Обмен веществ, лежащий в основе жизнедеятельности, находится в прямой зависимости от характера питания.

среди всех заболеваний раннего детского возраста, особенно на 1-м году жизни. Частота, а также тяжесть поражения определяются анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта, нервной системы, состоянием обмена веществ у детей раннего возраста.


Следует, однако, иметь в виду, что при правильном вскармливании и уходе за ребенком, благоприятных условиях окружающей среды эти заболевания у детей раннего возраста встречаются крайне редко.

поступления и/либо усвоения питательных веществ. Эти заболевания характерны для детей раннего возраста и сопровождаются нарушением физического развития ребенка, нарушениями метаболизма, иммунитета, состояния внутренних органов и систем, задержкой физического, психомоторного, а в дальнейшем и интеллектуального развития.

развитие ребёнка (Г.Н. Сперанский).
Заболевание определенным образом отражается на внешнем виде ребенка. Как именно – зависит от типа расстройства. Например, ребенок весит меньше, чем положено при его росте, либо наблюдается избыточное отложение жира. Может наблюдаться равномерное отставание массы и роста.

гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность), паратрофия и гипостатура.
Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность) сопровождается нарушением обменных и трофических функций организма, задержкой физического и психомоторного развития. Масса тела ребенка отстает от роста.
Для паратрофии характерно нарушение обменных функций и повышенная гидролабильность тканей (неустойчивость водного обмена плюс нарушение регуляции содержания воды в тканях организма). Это способствует физиологической внутриклеточной задержке воды. Масса тела ребенка выше, чем положено в его возрасте. Один из вариантов паратрофии – ожирение.
При гипостатуре наблюдается равномерное отставание в росте и массе тела от возрастных норм. При этом состояние упитанности удовлетворительное, как и тугор тканей.

сопровождающими другие врождённые и приобретённые заболевания.

правильное развитие плода.

• Юный (до 20 лет) или пожилой (после 40 лет) возраст беременной.
• Инфекционные и соматические заболевания беременной.
• Гестозы в любом триместре беременности.
• Неблагоприятные социальные условия, нервные стрессы, нерациональное питание и вредные привычки.
• Профессиональные вредности у обоих родителей.
• Патология плаценты (выявляют в большинстве случаев, если исключены все вышеперечисленные факторы, а у ребёнка диагностирована пренатальная дистрофия).

и с эндогенными факторами, вызывающими вторичную дистрофию.

Основные экзогенные факторы постнатальной дистрофии:

- алиментарные: белково-энергетическая недостаточность, обусловленная количественно или качественно несбалансирован- ным питанием, дефицит микроэлементов (цинка, меди, селена и др.);

- инфекционные: кишечные инфекции, повторные ОРВИ, особенно осложнённые рецидивирующим отитом;

- социальные.

заболевания;

- энзимопатии и мальабсорбции (как первичные, так и вторичные);

- аномалии конституции;

- иммунодефицитные состояния.

и внутриутробная гипоксия плода, приводящая к расстройству трофических функций ЦНС.

представлен как единый патофизиологический процесс, в основе которого лежат нарушение пищеварения и снижение возбудимости коры головного мозга.

ней жиров и углеводов. К развитию паратрофии предрасполагают лимфатико-гипопластический и экссудативно-катаральный диатезы.

формы регистрируют редко.
Распространенность дистрофий среди детей зависит от уровня социально-экономического развития страны. В частности, в развитых странах гипотрофия в легкой форме встречается всего у 0,5-1% детей. А в странах с отсталой экономикой это заболевание встречается у 10-20% детей.
Пренатальную дистрофию диагностируют у 10-22% доношенных детей и у 25% недоношенных.

развивающийся ребенок (нормотрофик) имеет средние показатели массы, роста и правильное их нарастание, чистые бледно-розовые кожные покровы и слизистые оболочки, хорошо выраженный подкожно-жировой слой, удовлетворительный мышечный тонус и правильно развитый скелет. У здорового ребенка хороший аппетит при относительной неразборчивости к пище, отсутствуют нарушения процессов пищеварения и заболевания внутренних органов. Нормотрофик должен иметь достаточно высокую сопротивляемость к инфекции, соответствующее возрасту нервно-психическое развитие и хорошее настроение.

По времени возникновения её разделяют на три формы:

• пренатальную, развившуюся до рождения ребёнка;
• постнатальную, возникшую после рождения;
• смешанную, сформировавшуюся под влиянием причин, действовавших на организм ребёнка внутри- и внеутробно.

заболеваниях у детей можно условно разделить на 4 группы:

− недостаточное и несбалансированное питание, нарушение режима вскармливания;

− нарушение питания вследствие затруднения приема пищи: тяжелая болезнь, дисфагия, рвота, детский церебральный паралич и другие;

− повышенные потребности в питании: недоношенные дети, врожденные пороки сердца, хроническая патология легких (бронхо-легочная дисплазия, муковисцидоз), период реабилитации после тяжелых инфекций, сопровождающихся катаболическим стрессом и другие.

− нарушение переваривания и усвоения пищи: синдром мальабсорбции, все виды поражения желудочно-кишечного тракта (после хирургических операций, при воспалительных заболеваниях кишечника, синдром кишечной потери протеина и др.)

ценность суточного пищевого рациона не покрывает производимых в течение суток затрат энергии, приводит к развитию отрицательного энергетического баланса. При этом наблюдается мобилизация всех ресурсов организма на максимальную продукцию энергии с целью ликвидации образовавшегося энергетического дефицита. При энергетическом дефиците все пищевые вещества, в т. ч. белок, используются как источник энергии, причем не только белок, поступающий с пищей, но и белок тканей, что приводит к развитию белковой недостаточности.

преимущественно потерей массы тела, хроническая – дефицитом массы тела и роста.

Обе формы имеют 3 степени тяжести:
При I степени
масса тела снижена на 10-20%,

при II степени
дефицит составляет 20-30%,

а при III степени
– более 30%.

зависимости от степени гипотрофии. Это может быть нарушение эластичности кожи, истончение подкожно-жирового слоя и мышцы. Дети часто и подолгу болеют, отстают в нервно-психическом развитии. Например, если при I степени заболевания состояние ребенка, в целом, удовлетворительное на фоне умеренно сниженного аппетита, то при гипотрофии III степени общее состояние нарушено. Он становится сонливым, раздражительным, резко отстает в психомоторном развитии. Внешне выглядит очень худым.

недостаточностью:
Кахексию
Квашиоркор
Маразм

Наиболее уязвимой группой населения по отношению к недостатку белка являются дети, особенно в период грудного вскармливания и первых лет жизни – от 6 месяцев до 4 лет.

«красный мальчик» или, в другом толковании, «отнятый от груди ребенок», возникает в результате дефицита в пищевом рационе животных белков; сопутствующим фактором является недостаток витаминов комплекса В; причиной бывает и монотонная углеводная диета.

волос, депигментацией, лунообразное лицо, изменением состояния слизистых оболочек, ухудшением функций многих систем, особенно пищеварительной (диспептические явления и стойкая диарея), тяжёлая степень анемии, проявления рахита. В тяжелых случаях основными проявлениями квашиоркора служат отеки и психические расстройства.

школьников развивается при дефиците белка и калорий, нередко при психогенной анорексии.

приводит к нарушению функционирования организма, торможению физиологических процессов и сильному истощению. Возникает, как правило, на фоне серьезных заболеваний, сопровождающихся отсутствием аппетита, ускоренным метаболизмом или другими патологиями.

пациента. Согласно медицинской статистике, недуг поражает преимущественно представительниц прекрасного пола, мужчины страдают гораздо реже. Кахексия и дистрофия схожие состояния, но стоит учесть, что если второе — осознанный выбор, психическое расстройство, то первое заболевание чаще всего свидетельствует о патологии организма.

и полигиповитаминозы (полиневриты, цингу, остеопороз, рахит и гемералопатию). Развивающееся при этом патологическое состояние проявляется падением сопротивляемости организма к инфекциям, снижением работоспособности, ослаблением памяти и т. д. Может нарушиться способность к воспроизведению потомства.

этапным, комплексным, с учетом этиологических факторов и степени расстройств питания.

Оно должно быть индивидуальным, с учетом функционального состояния органов и систем, наличия или отсутствия инфекционного процесса и его осложнений.
Ребёнка не только лечат, но и выхаживают.

организацию оптимальных условий жизни и режима дня , ухода за ребенком (не допускать охлаждения !), назначение медикаментов и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

веществ, недостаточную секрецию и замедленную моторику пищеварительного тракта.

В построении диеты выделяют:
1-й период – изучения толерантности к пище (адаптационный);
2-й период – переходного питания (репарационный);
3-й период – усиленного (оптимального) питания.

в лечении. Пищевая нагрузка, соответствующая здоровому ребенку, у больного может вызвать острое расстройство пищеварения.

Во все периоды диетотерапии увеличение объема и изменение состава пищи проводится постепенно. Основное условие – удовлетворительный аппетит и отсутствие диспептических реакций (рвоты, срыгивания, диареи).

пищи и «омоложение» диеты;
2) более частые кормления;
3) систематический контроль питания, стула, диуреза, количества выпитой и выделенной жидкости, солей.

– 1–3 дня
2-й степени – около 3–7 дней
3-й степени – 10–14 дней.

смеси (пресные, кислые), обогащенные пробиотиками, галакто- и фруктоолигосахаридами, нуклеотидами. При нарушении расщепления и всасывания лактозы рекомендуются лечебные низколактозные смеси.

питание в сочетании с парентеральным питанием.
Для диетотерапии детей раннего возраста используют специализированные смеси, которые изготовлены на основе высокогидролизированного молочного белка, обогащены триглицеридами, не содержат лактозу.

Эти смеси максимально усваиваются, стимулируют секрецию и моторику желудочно-кишечного тракта. Их вводят в желудок, двенадцатиперстную и тощую кишку через зонд постоянно медленно или болюсно (по 20–30–50 мл через 20–30 мин).

добавляют через 5–7 дней от начала терапии из-за недостаточного их усвоения.

проводят в домашних условиях.
Путем подробного опроса матери следует выяснить причину заболевания. Чаще всего оно алиментарного происхождения.

день назначается 2/3 необходимого суточного объема (расчет объема ведется на фактическую массу тела ). Калораж 100-105 кал/кг/сут., белок 2 г/кг/сут.

После оценки толерантности ребенка к пище, приступают ко 2 этапу. Назначается объем пищи, белки, жиры, углеводы на долженствующую массу тела, число кормлений соответствует возрасту или увеличивается на одно кормление, калории из расчета 140 — 160 /кг., белок 3,5 г/кг По показаниям проводится коррекция творогом, сливками, сахаром, рыбьим жиром.

проведение гигиенических ванн и др.).

дней.

В 1 день назначается 1/2 суточного объема, кратность кормления увеличивается на 1-2 в сутки.
Диета “моложе” ребенка на 2 месяца. Недостающее количество жидкости восполняется введением 5 — 10 % глюкозы и глюкозо-солевых растворов (1 : 1). Калораж 75-80 кал/кг/сут.

питания, расчет белков, жиров, углеводов на фактическую массу. При отсутствии диспептических проявлений и стабилизации массы тела переходят к репарационному периоду диетотерапии. На 1 неделе репарации белки и углеводы рассчитываются на приблизительно ДМ равную ФМ + 5 % от нее, на 2 неделе ФМ + 10 % , на 3 неделе + 15 %, на 4 неделе + 20 %. В течение всего периода репарации жиры рассчитываются на ФМ ребенка.

уменьшения числа кормлений до возрастной нормы. Коррекция проводится включением в рацион творога, белкового энпита, сливок, растительного и сливочного масла, сахарного сиропа и каш в соответствии с возрастными нормами. Калораж — 160-180 кал/кг/сут, белок — 3,5-4 г/кг/сут.

день назначается 1/3 суточного объема пищи “ примерно 100 мл/кг/сут.), количество кормлений 10. Суточный объем увеличивается ежедневно на 100 мл в сутки. Период адаптации заканчивается при возможности усвоения пищи в объеме 1/5 массы, расчет белков, жиров, углеводов проводится на ФМ ребенка. Период репарации проводится как при 2 степени гипотрофии.
Улучшение аппетита ребенка и появление прибавки массы тела свидетельствуют об улучшении состояния ребенка. С этого момента начинается фаза реабилитации, в которой осуществляется постепенный переход к более калорийному и богатому белком питанию.
Назначаются ферменты : панкреатин, фестал, витамины С, В, В2, В6, фолиевая кислота, пантетанат кальция, препараты с анаболическим действием : рибоксин, апилак в свечах, инсулин с глюкозой. Кроме того, проводится курс витаминотерапии, терапия БАДами. При расстройстве сна валериана, пустырник.

предусмотреть помещение больных с гипотрофией в небольшие палаты или полубоксы с тем, чтобы оградить их от лишних контактов с детьми и особенно с больными ОРВИ.
Ребенок должен находиться в светлом просторном, регулярно проветриваемом помещении с температурой воздуха 24–27 °C и влажностью 60–70%. Помещение проветривают, два раза в сутки проводят влажную уборку.
Прогулки разрешены при температуре воздуха не ниже –5 °C. Во время прогулки
ребенок должен быть на руках, в холодное время года целесообразно к ногам прикладывать грелку.

температурой воды +38 °C.
Организуют тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми оболочками, подмывают, кожу обрабатывают противовосполительными косметическими средствами или прокипяченным подсолнечным маслом.

эмоциональный тонус — необходимо чаще брать его на руки (профилактика гипостатических пневмоний), разговаривать с ним, гулять.

лечение гипогалактии у матери;
организация режима, соответствующего возрасту;
проведение профилактики рахита;
систематическое проведение мероприятий по воспитанию и закаливанию ребенка;
предупреждение и лечение острых и хронических заболеваний.

этом рост соответствует возрасту или выше среднего, но прибавка в весе всегда опережает увеличение роста. Обычно у таких детей нарушен обмен веществ, изменяется толерантность к пище, нарушается работа внутренних органов. Ребенок уязвим к инфекционным болезням и заболеваниям внутренних органов, он отстает в психомоторном развитии.

Для II и III степени характерен избыток массы в 25-50% и более 50%, соответственно.

смесями, сладкими соками при неправильном или неумеренном введении прикорма, а также несбалансированное питание с избытком углеводов и дефицитом белка (например, при чрезмерном кормлении кашами), особенно у малоподвижных детей.

постоянная гиподинамия могут привести к развитию ожирения.
Ожирение способствует раннему проявлению и быстрому прогрессированию гипертонической болезни (она следует за «тучностью», как тень за человеком), атеросклероза, сахарного диабета, желчно-каменной болезни и др. При ожирении сокращается продолжительность жизни.

дефицит массы тела.

У ребёнка отмечают неустойчивость эмоционального тонуса, беспокойство или вялость, адинамию. Старшие дети жалуются на одышку, утомляемость, головные боли. Аппетит избирательный, часто пониженный. Кожные покровы бледные, нередко пастозные, их эластичность может быть снижена. Тургор тканей и мышечный тонус недостаточны, несмотря на хорошее или избыточное развитие подкожного жирового слоя. Клетчатка часто распределена неравномерно и более выражена на бёдрах и животе.

часто диспропорциональное. Как и при гипотрофии, выражены нарушения белкового, водно-солевого, витаминного и других видов обмена. Возможен ацидоз. Нередки функциональные и морфологические изменения внутренних органов, снижение иммунологической защиты (частые заболевания дыхательных путей, отиты, инфекции мочевых путей). Возможен обильный жидкий пенистый стул с кислым запахом.

возраста и веса ребенка. Предпочтение отдают кисломолочным смесям. Потребность в углеводах удовлетворяют за счет введения в пищевой рацион овощей и фруктов, в жирах – растительного масла.
В некоторых случаях необходим прием ферментов.
Важна организация правильного двигательного режима. В этом помогают купание, закаливание, массаж, гимнастика. Показаны длительные прогулки на свежем воздухе.

задержка роста. При этом длина тела малыша на первом году жизни меньше нормы на 5-10 см, а у детей старшего возраста – на 15-20 см. Масса тела ниже среднего, но пропорционально соответствует росту.

Характерны бледность и сухость кожных покровов, снижение тургора тканей, функциональные расстройства со стороны ЦНС и внутренних органов, признаки нарушения обмена веществ и метаболический ацидоз, низкая сопротивляемость организма ребёнка любому воздействию внешней среды.

(например, конституциональная низкорослость).
Гипостатура встречается у детей с врожденными пороками сердца, пороками развития ЦНС, эндокринной патологий, энцефалопатиями. После лечения основного заболевания и при правильном питании физическое развитие ребенка нормализуется.

начиная с периода внутриутробного развития и в первый год жизни. Развитию гипостатуры способствует неправильный уход за младенцем.
По сравнению с другими формами дистрофии для гипостатуры типично более стойкое нарушение нервной и эндокринной регуляции процессов обмена веществ, роста и развития организма, в связи с чем она плохо поддаётся лечению.

лечения при гипостатуре составляет диетотерапия. Рациональное питание детей должно соответствовать уровню физического развития ребенка (его росту, массе тела). Пищу малыша не следует перегружать белками, жирами, углеводами. Все питательные вещества должны находиться в сбалансированном соотношении, соответственно данному возрасту.
Однако, при этом нельзя забывать про витаминотерапию и анаболические препараты.

железодефицитной анемии, профилактика и адекватное лечение острых инфекций. При дисбактериозе кишечника применяют бифидумбактерин, линекс, бификол, и др. биопрепараты.
Также следует обратить внимание на организацию рационального режима, ухода, воспитания, массаж и гимнастику, на выявление и своевременное лечение очагов инфекции в организме (хронического воспалительного процесса в носоглотке, кариозных зубов).

пищеварения. Расстройство пищеварения приводит к расстройству питания, нарушению обмена, которое нередко сопровождается нарушением функций многих органов и систем.
Средний медицинский персонал в системе здравоохранения занимает положение, позволяющее рано диагностировать и контролировать расстройства питания.
Первичная и вторичная профилактика включает необходимость скрининга расстройств питания, измерения роста и веса, как рутинной части мероприятий ежегодного наблюдения. Раннее распознавание и лечение расстройств питания может предотвратить физические и психические последствия нарушений пищеварения, которые приводят к прогрессированию заболевания на поздней стадии.

Е.М., Кащеева Г.И. Педиатрия. 8-е изд., испр. — Минск : Вышэйшая школа, 2014. — 639 с.