- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Хронические панкреатиты презентация
Содержание
- 1. Хронические панкреатиты
- 3. Определение: Хронический панкреатит - это хроническое воспалительно-дистрофическое
- 4. Этиология ХП : Интоксикация алкоголем
- 5. Этиология ХП (2): Более редкие причины:
- 6. Патогенез ХП Повреждение клеток ПЖ Патология ЖВП
- 7. Основные разделы классификации ХП: 1. По
- 8. Классификация - 1. По этиологии: Первичный алкогольный,
- 9. Классификация - 2. Клин. формы ХП Болевая
- 10. Классификация - 3. По нарушению функции ПЖ
- 11. Основные клинические синдромы при неосложненном ХП:
- 12. Особенности болевого абдоминального синдрома при ХП (1):
- 13. Особенности болевого абдоминального синдрома при ХП (2):
- 14. Особенности болевого абдоминального синдрома при ХП (3):
- 15. Особенности болевого абдоминального синдрома при ХП (4):
- 16. Синдром кишечной диспепсии при ХП: Метеоризм: вздутие
- 17. Синдром желудочной диспепсии при ХП:
- 18. Признаки нарушения внутри-секреторной функции ПЖ при ХП:
- 19. Физикальные данные при ХП (1): Общий осмотр:
- 20. Физикальные данные при ХП (2): Исследование ССС
- 21. т. Мейо-Робсона т. Губергрица т. Кача треуг. Шоффара т. де-Жардена
- 22. Физикальные данные при ХП (3): Поверхностная пальпация:
- 23. Критерии верификации предварительного диагноза ХП: Характерный болевой
- 24. Клинические формы ХП (1): Рецидивирующая преобладание болевого
- 25. Клинические формы ХП (2): Латентная преобладание синдрома
- 26. Основные (стратегические) направления обследования больного ХП: Верификация
- 27. Общеклинические анализы: Крови: в период обострения м.б.
- 28. Анализ кала - копрограмма: Признаки панкреатической диспепсии
- 29. Биохимический анализ крови (1): Феномен «уклонения ферментов»
- 30. Биохимический анализ крови (2) поиск осложнений: Холестаз:
- 31. УЗИ органов брюшной полости (1): Изменение размеров
- 32. Норма Хронический панкреатит Конкременты Вирсунгова протока
- 33. УЗИ органов брюшной полости (2): Поиск заболеваний
- 34. Эндоскопические методики: Трудности проведения эндоскопа в залуковичные
- 35. Карцинома ФС Канюлирование дуоденального сосочка
- 36. Нормальная панкреатограмма ЭРХПГ при ХП
- 37. Рентгеновские методики: Компьютерная томография: как и при
- 38. Норма Острый панкреатит Хр.панкреатит Большой дуоденальный сосочек
- 39. Критерии верификации окончательного диагноза ХП: характерный
- 40. Основные осложнения ХП (1): Основные: Холестаз:
- 41. Осложнения ХП (2): Встречаются реже: подпеченочная портальная
- 42. Киста ПЖ Стриктура холедоха Конкременты Вирсунгова протока
- 43. Критерии степени тяжести ХП (1):
- 44. Критерии степени тяжести ХП (2):
- 45. Критерии степени тяжести ХП (3):
- 46. Пример формулировки окончательного диагноза: Хронический панкреатит,
- 47. Дифференциальная диагностика ХП: Язвенная болезнь Хронический энтерит Хронический гастрит Хронический холецистит Рак поджелудочной железы
- 48. Дифференциальная диагностика ХП - 1: Язвенная болезнь
- 49. Дифференциальная диагностика ХП - 2: Хронический энтерит
- 50. Дифференциальная диагностика ХП - 3: Хронический холецистит
- 51. Дифференциальная диагностика ХП - 4: Рак
- 52. Основные направления терапии ХП: Снятие боли
- 53. Лечение (1): купирование боли: Анальгетики первого выбора:
- 54. Лечение (2): создание функционального покоя ПЖ: Диета:
- 55. Лечение (3): снижение давления в протоковой системе
- 56. Лечение ХП (4, 5): Назначение ингибиторов
Определение: Хронический панкреатит - это хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание с исходом в склероз паренхимы поджелудочной железы с утратой ее экзо- и эндокринной функций, проявляющееся, в основном, болевым абдоминальным синдромом и синдромом
Слайд 3Определение:
Хронический панкреатит - это хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание с исходом в склероз
паренхимы поджелудочной железы с утратой ее экзо- и эндокринной функций, проявляющееся, в основном, болевым абдоминальным синдромом и синдромом кишечной диспепсии.
Слайд 4Этиология ХП :
Интоксикация алкоголем
Заболевания желчевыводящих путей: хр.холецистит, ЖКБ, дискинезии
сфинктера Одди
Заболевания большого дуоденального сосочка:
папиллиты (при дуоденитах и ЯБ)
дивертикулы и дивертикулиты ДПК вблизи Фатерова сосочка
опухоли Фатерова сосочка
язвы
Заболевания большого дуоденального сосочка:
папиллиты (при дуоденитах и ЯБ)
дивертикулы и дивертикулиты ДПК вблизи Фатерова сосочка
опухоли Фатерова сосочка
язвы
Слайд 5Этиология ХП (2):
Более редкие причины:
панкреотоксические лекарства - иммуносупрессанты, антибиотики,
сульфаниламиды, натрийуретики, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикостероидные гормоны, эстрогены,
инфекции (в том числе вызванные вирусами гепатита В, С, эпидемического паротита и др);
гиперлипидемии,
сосудистые заболевания,
болезни соединительной ткани
нарушения обмена
паразитозы
инфекции (в том числе вызванные вирусами гепатита В, С, эпидемического паротита и др);
гиперлипидемии,
сосудистые заболевания,
болезни соединительной ткани
нарушения обмена
паразитозы
Слайд 6Патогенез ХП
Повреждение
клеток ПЖ
Патология ЖВП
Патология ФС
Аномалии ПЖ
Вирусы
Лекарства
Иммунные нарушения
Прием алкоголя
Голодание
Метаболический вар.
Нарушение оттока
Активация ферментов
ПЖ
Воспаление, отек ПЖ
нарушение микроциркуляции
Боль
Синдром кишечной диспепсии
Сахарный диабет
Нарушение оттока желчи
Нарушение функции
Замещение паренхимы СТ
Разобщение дыхания
и фосфорилирования
отлож.перипитатов
Слайд 7Основные разделы классификации ХП:
1. По этиологии: первичный, вторичный
2.
Патогенетическая форма: триптический, нетриптический
3. Клинические формы
4. По нарушению функции
5. По степени тяжести: легкой степени, средней степени, тяжелый
6. По фазе заболевания: обострение, ремиссия
7. По наличию осложнений
3. Клинические формы
4. По нарушению функции
5. По степени тяжести: легкой степени, средней степени, тяжелый
6. По фазе заболевания: обострение, ремиссия
7. По наличию осложнений
Слайд 8Классификация - 1. По этиологии:
Первичный
алкогольный, алиментарный, метаболический, идиопатический
Вторичный: на фоне других
заболеваний ЖКТ
патология печени и желчевыводящих путей
патология гастродуоденальной зоны
патология Фатерова сосочка
патология печени и желчевыводящих путей
патология гастродуоденальной зоны
патология Фатерова сосочка
Слайд 9Классификация - 2. Клин. формы ХП
Болевая
Рецидивирующая
Латентная
Псевдоопухолевая
Склерозирующая (входит не во все классификации)
Слайд 10Классификация - 3. По нарушению функции ПЖ
Без нарушения функции ПЖ
С внешнесекреторной
недостаточностью ПЖ
С внутрисекреторной недостаточностью ПЖ
Смешанная форма
С внутрисекреторной недостаточностью ПЖ
Смешанная форма
Слайд 11Основные клинические синдромы при неосложненном ХП:
Болевой абдоминальный синдром
Синдром кишечной диспепсии
Синдром желудочной диспепсии
Признаки нарушения внутрисекреторной функции ПЖ
Похудание
Астено-вегетативный синдром
Слайд 12Особенности болевого абдоминального синдрома при ХП (1):
Локализация:
Чаще всего: в левом подреберье,
слева от пупка – при поражении хвоста ПЖ
в эпигастрии, над пупком – при поражении тела ПЖ.
В правом подреберье, справа от пупка – при поражении головки ПЖ.
Нередко: опоясывающего характера – при поражении всех отделов ПЖ.
в эпигастрии, над пупком – при поражении тела ПЖ.
В правом подреберье, справа от пупка – при поражении головки ПЖ.
Нередко: опоясывающего характера – при поражении всех отделов ПЖ.
Слайд 13Особенности болевого абдоминального синдрома при ХП (2):
Иррадиация:
Чаще - левосторонняя: в левую
лопатку, в спину слева, в левое плечо
Реже правосторонняя – при поражении головки ПЖ
Характеристика боли:
Чаще - умеренной интенсивности, «жгучая», острая, схваткообразная
М.б. – слабой интенсивности, тупая, постоянная
Реже правосторонняя – при поражении головки ПЖ
Характеристика боли:
Чаще - умеренной интенсивности, «жгучая», острая, схваткообразная
М.б. – слабой интенсивности, тупая, постоянная
Слайд 14Особенности болевого абдоминального синдрома при ХП (3):
Условия возникновения:
Провоцируется чаще употреблением жирной,
жареной пищи, алкоголя (особенно при их сочетании)
Характерны «ранние» боли, уже в самом начале еды
Условия купирования:
Спазмолитические препараты (Дюспаталин)
Анальгетики
Характерны «ранние» боли, уже в самом начале еды
Условия купирования:
Спазмолитические препараты (Дюспаталин)
Анальгетики
Слайд 15Особенности болевого абдоминального синдрома при ХП (4):
Другие варианты болей:
Тупые тянущие боли
в правом подреберье при холестазе, нередко сочетаются с желтухой
Тупые боли, чувство переполнения в эпигастрии при хронической дуоденальной непроходимости
Боли по всему животу распирающего характера при внешнесекреторной недостаточности, сочетаются с метеоризмом, уменьшаются при отхождении газов
Тупые боли, чувство переполнения в эпигастрии при хронической дуоденальной непроходимости
Боли по всему животу распирающего характера при внешнесекреторной недостаточности, сочетаются с метеоризмом, уменьшаются при отхождении газов
Слайд 16Синдром кишечной диспепсии при ХП:
Метеоризм: вздутие живота, повышенное отхождение газов
Чувство
урчания, переливания в животе
Изменение характера стула
неоформленный (кашеобразный)
обильный
с жирным серым блеском, плохо смывается с унитаза
с остатками непереваренной пищи
частота - обычно 2-4 раза в сутки
Изменение характера стула
неоформленный (кашеобразный)
обильный
с жирным серым блеском, плохо смывается с унитаза
с остатками непереваренной пищи
частота - обычно 2-4 раза в сутки
Слайд 17
Синдром желудочной диспепсии при ХП:
Снижение аппетита при обострении
Тошнота, чувство тяжести, переполнения
в эпигастрии
Рвота
нередко многократная, мучительная
часто не приносит облегчения
Рвота
нередко многократная, мучительная
часто не приносит облегчения
Слайд 18Признаки нарушения внутри-секреторной функции ПЖ при ХП:
На поздних стадиях заболевания -
симптомы сахарного диабета: жажда (полидипсия) , полиурия
В начале заболевания могут наблюдаться эпизоды гипогликемии: общая слабость, потливость, чувство голода, тремор конечностей.
В начале заболевания могут наблюдаться эпизоды гипогликемии: общая слабость, потливость, чувство голода, тремор конечностей.
Слайд 19Физикальные данные при ХП (1):
Общий осмотр:
вынужденное положение - «поза сапожника»
дефицит массы
тела
симптом Тужилина - мелкие рубиновые пятна (капли кровяной росы)
сухость кожи, снижение ее тургора
ломкость волос и ногтей
редко - желтушность кожи и слизистых оболочек
Симптом Грота (уменьшение п/ж слоя в проекции pancreas)
симптом Тужилина - мелкие рубиновые пятна (капли кровяной росы)
сухость кожи, снижение ее тургора
ломкость волос и ногтей
редко - желтушность кожи и слизистых оболочек
Симптом Грота (уменьшение п/ж слоя в проекции pancreas)
Слайд 20Физикальные данные при ХП (2):
Исследование ССС и ДС: изменений нет
Исследование брюшной
полости:
местный осмотр
вздутие живота (за счет метеоризма)
симптом Тужилина
пальпация по Гротту:
на спине с валиком под поясницей
на правом боку
стоя, наклонившись вперед
местный осмотр
вздутие живота (за счет метеоризма)
симптом Тужилина
пальпация по Гротту:
на спине с валиком под поясницей
на правом боку
стоя, наклонившись вперед
Слайд 22Физикальные данные при ХП (3):
Поверхностная пальпация:
м.б. небольшое напряжение мышц передней брюшной
стенки в проекции ПЖ
Проникающая пальпация: болезненность в точках
Мейо-Робсона (хвост ПЖ)
Кача (тело ПЖ)
Треугольник Шоффара (головка ПЖ)
Левосторонний френикус-симптом
Проникающая пальпация: болезненность в точках
Мейо-Робсона (хвост ПЖ)
Кача (тело ПЖ)
Треугольник Шоффара (головка ПЖ)
Левосторонний френикус-симптом
Слайд 23Критерии верификации предварительного диагноза ХП:
Характерный болевой синдром
Синдром кишечной диспепсии
Болезненность при пальпации
точек ПЖ
Слайд 24Клинические формы ХП (1):
Рецидивирующая
преобладание болевого синдрома
типичные схваткообразные боли, провоцирующиеся приемом жирной
пищи, купирующиеся спазмолитиками
между боями есть «светлые промежутки»
Болевая
преобладание болевого синдрома
постоянные мучительные боли без «светлых промежутков»
плохо купируются спазмолитиками,эффект от анальгетиков
между боями есть «светлые промежутки»
Болевая
преобладание болевого синдрома
постоянные мучительные боли без «светлых промежутков»
плохо купируются спазмолитиками,эффект от анальгетиков
Слайд 25Клинические формы ХП (2):
Латентная
преобладание синдрома кишечной диспепсии
болей нет или они выражены
слабо
Псевдоопухолевая: симптомы механической подпеченочной желтухи:
желтушность кожи и слизистых, кожный зуд
темная моча, обесцвеченный кал
пальпируется растянутый безболезненый желчный пузырь - симптом Курвуазье
Псевдоопухолевая: симптомы механической подпеченочной желтухи:
желтушность кожи и слизистых, кожный зуд
темная моча, обесцвеченный кал
пальпируется растянутый безболезненый желчный пузырь - симптом Курвуазье
Слайд 26Основные (стратегические) направления обследования больного ХП:
Верификация диагноза - УЗИ, б/х анализы
крови, КТ
Поиск причины ХП - УЗИ, ФГДС, ЭРХПГ, КТ
Выявление нарушений функции - копрограмма, глюкоза крови
Определение фазы заболевания - острофазовые показатели, ферменты ПЖ в крови
Дифференциальная диагностика - ФГДС, УЗИ
Выявление осложнений
Оценка эффективности лечения - б/х анализы крови, копрограмма
Поиск причины ХП - УЗИ, ФГДС, ЭРХПГ, КТ
Выявление нарушений функции - копрограмма, глюкоза крови
Определение фазы заболевания - острофазовые показатели, ферменты ПЖ в крови
Дифференциальная диагностика - ФГДС, УЗИ
Выявление осложнений
Оценка эффективности лечения - б/х анализы крови, копрограмма
Слайд 27Общеклинические анализы:
Крови: в период обострения м.б. ускорение СОЭ, небольшой лейкоцитоз
Мочи: изменений
нет
при биохимическом анализе мочи в период обострения – повышение активности амилазы (норма – до 32 Ед.)
при биохимическом анализе мочи в период обострения – повышение активности амилазы (норма – до 32 Ед.)
Слайд 28Анализ кала - копрограмма:
Признаки панкреатической диспепсии -
Стеаторея: нейтральный жир
Креаторея: мышечные
волокна
Амилорея: свободный и внутриклеточный крахмал
Амилорея: свободный и внутриклеточный крахмал
Слайд 29Биохимический анализ крови (1):
Феномен «уклонения ферментов» в период обострения: трипсин↑, липаза↑,
амилаза↑
Острофазовые показатели в период обострения: фибриноген↑, сиаловая кислота↑, СРБ↑, α2− и γ−глобулины↑
Нарушение внутрисекреторной функции: глюкоза↑, глюкозотолерант-ный тест
Острофазовые показатели в период обострения: фибриноген↑, сиаловая кислота↑, СРБ↑, α2− и γ−глобулины↑
Нарушение внутрисекреторной функции: глюкоза↑, глюкозотолерант-ный тест
Слайд 30Биохимический анализ крови (2)
поиск осложнений:
Холестаз: прямой билирубин↑, γ-ГТП↑, ЩФ↑, холестерин↑
Реактивный гепатит
– синдром цитолиза: билирубин↑, АлАТ↑, АсАТ↑
При выраженном синдроме мальабсорбции – снижение уровня альбумина
При выраженном синдроме мальабсорбции – снижение уровня альбумина
Слайд 31УЗИ органов брюшной полости (1):
Изменение размеров ПЖ
вначале - увеличение за счет
отека,
позднее - уменьшение (склерозирование)
Повышение эхоплотности ПЖ, неоднородность ее структуры (замещение паренхимы ПЖ соединительной тканью)
Неровный контур ПЖ
позднее - уменьшение (склерозирование)
Повышение эхоплотности ПЖ, неоднородность ее структуры (замещение паренхимы ПЖ соединительной тканью)
Неровный контур ПЖ
Слайд 33УЗИ органов брюшной полости (2):
Поиск заболеваний желчевыводящих путей, как причины ХП
поиск осложнений
кисты, абсцессы ПЖ, перипанкреатит
холестаз: расширение холедоха, большой растянутый желчный пузырь
подпеченочная портальная гипертензия
Дифф. диагностика с раком ПЖ
Слайд 34Эндоскопические методики:
Трудности проведения эндоскопа в залуковичные отделы ДПК – косв.признак
Поиск причин
ХП: оценка большого дуоденального (Фатерова) сосочка
Дифф. диагностика, например, с язв.болезнью
Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография (ЭРХПГ)
Эндоскопия Вирсунгова протока «дочерним» эндоскопическим аппаратом
Дифф. диагностика, например, с язв.болезнью
Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография (ЭРХПГ)
Эндоскопия Вирсунгова протока «дочерним» эндоскопическим аппаратом
Слайд 37Рентгеновские методики:
Компьютерная томография:
как и при УЗИ: оценка размеров, плотности, однородности структуры
ПЖ
преимущества:
лучшая визуализация ПЖ
большая разрешающая способность
преимущества в диагностике очаговых изменений
преимущества:
лучшая визуализация ПЖ
большая разрешающая способность
преимущества в диагностике очаговых изменений
Слайд 39Критерии верификации
окончательного диагноза ХП:
характерный болевой абдоминальный синдром в сочетании с
синдромом кишечной диспепсии
болезненность точек ПЖ при пальпации
изменение размеров, увеличение плотности, неоднородность структуры ПЖ при УЗИ и КТ
феномен уклонения ферментов ПЖ в кровь
стеаторея, креаторея и амилорея в копрограмме
болезненность точек ПЖ при пальпации
изменение размеров, увеличение плотности, неоднородность структуры ПЖ при УЗИ и КТ
феномен уклонения ферментов ПЖ в кровь
стеаторея, креаторея и амилорея в копрограмме
Слайд 40Основные осложнения ХП (1):
Основные:
Холестаз:
холестатический гепатит,
вторичный билиарный цирроз печени
Неспецифический реактивный
гепатит
Воспалительные изменения:
парапанкреатит,
абсцесс и киста ПЖ,
выпотной реактивный плеврит (чаще - левостороний)
Вторичный сахарный диабет
Воспалительные изменения:
парапанкреатит,
абсцесс и киста ПЖ,
выпотной реактивный плеврит (чаще - левостороний)
Вторичный сахарный диабет
Слайд 41Осложнения ХП (2):
Встречаются реже:
подпеченочная портальная гипертензия;
хроническая дуоденальная непроходимость;
гастродуоденальные изъязвления
с кровотечением;
синдром Мэлори–Вейса;
гипогликемические кризы;
синдром Мэлори–Вейса;
гипогликемические кризы;
Слайд 46Пример формулировки
окончательного диагноза:
Хронический панкреатит, латентная форма, легкой степени тяжести, с
незначительным нарушением внешнесекреторной функции железы, фаза ремиссии.
Хронический панкреатит, рецидивирующая форма, тяжелое течение, с выраженным нарушением внешнесекреторной функции железы, фаза обострения. Вторичный сахарный диабет, средней степени тяжести, компенсированный.
Хронический панкреатит, рецидивирующая форма, тяжелое течение, с выраженным нарушением внешнесекреторной функции железы, фаза обострения. Вторичный сахарный диабет, средней степени тяжести, компенсированный.
Слайд 47Дифференциальная диагностика ХП:
Язвенная болезнь
Хронический энтерит
Хронический гастрит
Хронический холецистит
Рак поджелудочной железы
Слайд 48Дифференциальная диагностика ХП - 1:
Язвенная болезнь ДПК, гастрит с сохраненной и
повышенной секреторной функцией:
Как и при ХП - преобладание болевого синдрома
«Поздние», «голодные» боли
Провоцирование острой пищей, сезонность (при ЯБ)
Больше выражен синдром желудочной диспепсии
Нет болезненности точек ПЖ при пальпации
Нормальные данные УЗИ ПЖ
Нет феномена «уклонения ферментов»
Эндоскопические данные (при ЯБ)
Как и при ХП - преобладание болевого синдрома
«Поздние», «голодные» боли
Провоцирование острой пищей, сезонность (при ЯБ)
Больше выражен синдром желудочной диспепсии
Нет болезненности точек ПЖ при пальпации
Нормальные данные УЗИ ПЖ
Нет феномена «уклонения ферментов»
Эндоскопические данные (при ЯБ)
Слайд 49Дифференциальная диагностика ХП - 2:
Хронический энтерит
Как и при ХП - синдром
кишечной диспепсии
Различия болевого синдрома
Основная локализация болезненности при пальпации - околопупочная область
Нормальные данные УЗИ ПЖ
Нет феномена «уклонения ферментов»
Различия болевого синдрома
Основная локализация болезненности при пальпации - околопупочная область
Нормальные данные УЗИ ПЖ
Нет феномена «уклонения ферментов»
Слайд 50Дифференциальная диагностика ХП - 3:
Хронический холецистит
дифференцировать с псевдоопухолевой формой
м.б. сходный болевой
синдром
положительные «пузырные» симптомы
нет болезненности точек ПЖ при пальпации
изменение структуры стенок желчн. пузыря при УЗИ
признаки холестаза: желтуха, билирубин, ЩФ, γГТП
нормальные данные УЗИ ПЖ
нет феномена «уклонения ферментов»
положительные «пузырные» симптомы
нет болезненности точек ПЖ при пальпации
изменение структуры стенок желчн. пузыря при УЗИ
признаки холестаза: желтуха, билирубин, ЩФ, γГТП
нормальные данные УЗИ ПЖ
нет феномена «уклонения ферментов»
Слайд 51Дифференциальная
диагностика ХП - 4:
Рак поджелудочной железы
очаговые изменения на УЗИ и
КТ
РХПГ
резко увеличенные
острофазовые
показатели
значительное
похудание, астения
чаще гипогликемические
состояния
РХПГ
резко увеличенные
острофазовые
показатели
значительное
похудание, астения
чаще гипогликемические
состояния
Слайд 52Основные направления терапии ХП:
Снятие боли
Создание функционального покоя ПЖ
Снижение давления в протоковой
системе
Подавление активности ферментов в ткани ПЖ
Коррекция экскреторной недостаточности
Коррекция углеводного обмена
Коррекция синдромов нарушенного пищеварения и всасывания
Подавление активности ферментов в ткани ПЖ
Коррекция экскреторной недостаточности
Коррекция углеводного обмена
Коррекция синдромов нарушенного пищеварения и всасывания
Слайд 53Лечение (1): купирование боли:
Анальгетики первого выбора: салицилаты, ацетоминофен
Миотропные спазмолитики (мебеверин (Дюспаталин)),
галидор
Психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы)
Нейролептанальгезия
Наркотические анальгетики (промедол
Панкреатические ферменты в купировании боли (большие дозы Креона)
Психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы)
Нейролептанальгезия
Наркотические анальгетики (промедол
Панкреатические ферменты в купировании боли (большие дозы Креона)
Слайд 54Лечение (2): создание функционального покоя ПЖ:
Диета: №5п по Певзнеру
В первые несколько
дней – возможен голод (при высокой активности)
Частое дробное питание
Ограничение по жирам и мясным продуктам (исключить алкоголь, табакокурение)
Лекарственная терапия:
Ингибиторы желудочной секреции: Н2-гистаминовые блокаторы (фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол)
Антациды (альмагель)
М-холинолитики (атропин)
Антагонисты кальция (галидор)
Частое дробное питание
Ограничение по жирам и мясным продуктам (исключить алкоголь, табакокурение)
Лекарственная терапия:
Ингибиторы желудочной секреции: Н2-гистаминовые блокаторы (фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол)
Антациды (альмагель)
М-холинолитики (атропин)
Антагонисты кальция (галидор)
Слайд 55Лечение (3): снижение давления в протоковой системе ПЖ:
Соматостатин и октреотид (природный
гормон с эффектами ингибирования желудочной и панкреатической секреции, цитопротектор) – 50-100мг п/к через 8-12 час 2-3 дня
Глюкозо-новокаиновая смесь (уменьшение спазма сфинктера Одди)
Хирургическое лечение (по показаниям):
Операции на Фатеровом сосочке
Глюкозо-новокаиновая смесь (уменьшение спазма сфинктера Одди)
Хирургическое лечение (по показаниям):
Операции на Фатеровом сосочке
Слайд 56Лечение ХП (4, 5):
Назначение ингибиторов протеолиза:
Габексат мезилат
(низкомолекулярный ингибитор трипсина) 100 мг в 500 мл 5% р-ра глюкозы 1-3раза в сутки 7-10 дней
Гордокс ( Контрикал, Трасилол)
ε-аминокапроновая кислота
Заместительная терапия ферментными препаратами на основе панкреатина: Показания: стеаторея при условии потери с калом более 15 г жира в сутки, прогрессирующая трофологическая недостаточность, стойкий диарейный синдром и диспептические жалобы (Панкреатин, Мезим-форте, Панцитрат, Креон)
избегать назначения препаратов с желчными кислотами
Гордокс ( Контрикал, Трасилол)
ε-аминокапроновая кислота
Заместительная терапия ферментными препаратами на основе панкреатина: Показания: стеаторея при условии потери с калом более 15 г жира в сутки, прогрессирующая трофологическая недостаточность, стойкий диарейный синдром и диспептические жалобы (Панкреатин, Мезим-форте, Панцитрат, Креон)
избегать назначения препаратов с желчными кислотами
