Хронические обструктивные болезни легких презентация

путей носит
прогрессирующий характер и вызвана неадекватной
воспалительной реакцией на газы и твердые частицы
во вдыхаемом воздухе

ХОБЛ включает:
1. Обструктивный бронхит.
2. Эмфизема легких.
3. Бронхиальная астма.
4. Облитерирующий бронхиолит.
5. Муковисцидоз.
6. Бронхоэктатическая болезнь.

более 3 месяцев в году в течение двух и более лет подряд.

Эмфизема легких - деструкция альвеолярных стенок и расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол.

Обструктивный бронхиолит – обструкция бронхиол вследствие воспаления и фиброза

по распространенности причина смерти после сердечно-сосудистой патологии, рака легкого, и церебрально-сосудистых заболеваний.
ХОБЛ - единственная из лидирующих причин смерти распространенность которой увеличивается.
Курение - главная причина возникновения ХОБЛ.
По прогнозам «Исследования глобального ущерба от заболеваний», ХОБЛ, занимавшая 6е место по числу смертей в 1990 г., к 2020 г. выйдет на 3е место, а к 2030г. – на 4е место среди причин смерти

риска

и ингибирует трипсин, коллагеназу, эластазу и другие ферменты.
Генетически обусловленный недостаток АТ ведет к разрушению альвеолярных перегородок эластазой нейтрофилов и предрасполагает к развитию, прежде всего эмфиземы, а в сочетании с курением – к ХОБЛ. Гомозиоготная форма АТ-недостаточности приводит к раннему развитию эмфиземы и циррозу печени.

Врожденная недостаточность α1 – антитрипсина (АТ).

курения, оцененные по количеству пачко – лет (количество выкуриваемых пачек сигарет в день, умноженное на количество лет курения) находится в прямой зависимости от степени функциональных и анатомических изменений в легких.

Сигаретный дым содержит кадмий, окись азота, твердые частицы, которые при вдыхании могут привести к механическому и химическому повреждению и воспалению эндотелия бронхов.
100.000.000.000.000.000,0 оксидантных молекул в одном вдохе
Сигаретный дым вызывает воспаление бронхов вследствие:
подавления функции макрофагов,
инактивации сурфактанта,
задержка транспорта слизи,
высвобождение лизосомальных энзимов нейтрофилов, повреждающих
эластические волокна.

Однако, только у 15% курящих возникает ХОБЛ.

Играют важную роль в гиперсекреции слизи и высвобождении протеиназ

Макрофаги. Значительно повышено количесто в просвете дыхательных путей, паренхиме легких и жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Образуются из моноцитов крови, которые дифференцируются в макрофаги в ткани легких.

Т-лимфоциты. Повышенное количество клеток выделяют интерферон-Y . Могут оказывать цитотоксическое действие на альвеолярные клетки.

В-лимфоциты. Повышенное количество в периферических дыхательных путях и в лимфоидных фолликулах

Эозинофилы. Увеличение количества эозинофильных белков в мокроте и эозинофилов в стенке дыхательных путей при обострении

Francio M et al. AJRCCM 1994;150:1453-5

и фиброз
Дегенерация хряща

Морфология

терапию
стероидами

«Астматический бронхит»

~ 10%

blue bloaters»

спирометрию,
если у индивидуума в возрасте старше 40 лет присутствует
какой)либо из нижеперечисленных признаков. Эти признаки
сами по себе не являются диагностическими, но наличие
нескольких признаков увеличивает вероятность диагноза ХОБЛ.
Для установления диагноза ХОБЛ необходима спирометрия.
Одышка: Прогрессирующая (ухудшается со временем).
Обычно усиливается при физической нагрузке.
Персистирующая.
Хронический кашель: Может появляться эпизодически и может быть
непродуктивным.
Хроническое отхождение мокроты:
Любой случай хронического отхождения
мокроты может указывать на ХОБЛ.
Воздействие факторов риска в анамнезе:
Курение табака (включая популярные местные
смеси).
Дым от кухни и отопления в домашних условиях.
Профессиональные пылевые поллютанты
и химикаты.
Семейный анамнез ХОБЛ

Интерстициальные заболевания легких
• Муковисцидоз
• Идиопатический кашель
Внеторакальные
• Хронический аллергический ринит
• Кашель в результате патологии верхних дыхательных путей
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Лекарственная терапия (например, ингибиторы АПФ)

– АТ.
Курящий подросток без клиники ХБ.
Курящий взрослый с кашлем и симптомами указывающими на периодическую инфекцию верхних дыхательных путей (простой бронхит).
Взрослый с признаками дыхательной недостаточности при нагрузке или признаками бронхиальной обструкции при исследовании ФВД (обструктивный бронхит).
Пожилой с явными клиническими проявлениями дыхательной недостаточности, появившимися после стресса (пневмония, хирургическая травма).

(преобладание ХБ)
- по рестриктивному типу (преобладание Э)
2. Потеря альвеолярно-капиллярных мембран ведет к нарушению диффузии
3. Неравномерность вентиляции и перфузии:
- перфузия плохо вентилируемых участков приводит
↑СО2 и ↓О2 в крови.
- вентиляция плохо перфузируемых участков приводит
к увеличению мертвого пространства и гипервентиляции.

и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод.
R-графия грудной клетки.
Спирография (бронх. обструкция, диффузионная способность легких, остаточный объем легких).
Перфузионная сцинтография легких.
Компьютерная томография легких на томографах с высокой разрешающей способностью.

КТ
грудной клетки.

for Chronic Obstructive Pulmonary Disease - GOLD, 2012)

1 2 3 4

Устранение факторов риска, прекращение курения
Вакцинация против гриппа, муколитики при необходимости

Бронходилататоры короткого действия
по необходимости

Регулярное применение 1 или более
бронходилататоров длительного
действия (холинолитики)

Регулярное применение
ингаляционных
кортикостероидов

Длительная О2-
терапия
При Hb>150 г\л -
эритроцитаферез
дезагреганты
Хирург. лечение

Лечение ХОБЛ в зависимости от степени

если рО2 < 55мм рт.ст.
Эффективна длительная, не менее 12 часов в день ингаляция, включая ночные часы, в течение 2 недель.