Хронические гепатиты презентация

фиброзом, дистрофией печеночных клеток при сохранении
дольковой структуры печени.

65-75%
Лекарственные поражения: цитостатитки, туберкулостатические, анаболические стероиды, парацетамол, большие дозы тетрациклина, аминазин, хлорпропамид, фторотан, транквилизаторы, противосудорожные, противодиабетические средства, амиодарон и др.
Гепатотоксические промышленные яды: четыреххлористый углерод
Алкогольные поражения (24% всех поражений печени)
Заболевания ЖКТ: ЯБ, панкреатит, заболевания ЖВП
Метаболические нарушения: Часто сочетаются с ожирением, метаболическим синдромом, СД

сон.
- Диспептический синдром:
снижение аппетита, горечь во рту, металический привкус, тошнота, рвота, нарушение стула, метеоризм.
- Холестатический синдром:
желтуха кожи и склер, зуд, расчесы, пигментация кожи, печеночные ладони, сосудистые звездочки, потемнение цвета мочи, обесцвечивание кала.
- Цитолитический синдром:
лихорадка периодически или длительно, снижение массы тела, биохимические изменения.
- Болевой синдром:
тяжесть, тупые боли в правом подреберье после погрешностей в диете, гепатомегалия.
- Суставной синдром:
артралгии (часто сочетаются с лихорадкой).
- Геморрагический синдром:
кровотечения из носа, подкожные кровоизлияния, аутоиммунная гемолитическая анемия, спленомегалия.

и лабораторные изменения.
При хроническом гепатите С - малосимптомное или бессимптомное течение, умерено выраженные лабораторные изменения.
При исследовании выявляются маркеры вирусного гепатита.
Основные факторы риска заражения :
оперативные вмешательства - в 53(41,4%) случаях,
гемотрансфузии – в 17(13,7%),
донорство – в 4(3,1%),
острый вирусный гепатит в анамнезе не исключался у 15(11,7%) больных.
Длительность заболевания (от момента предполагаемого инфицирования до выявления первых признаков ХЗП) при ХГ составила 18,5±5,7 года
Аутоиммунный гепатит
Заболевание неизвестной этиологии, которое характеризуется выраженным воспалительным процессом в печени и наличием в крови ауто- АТ к ткани печени.
Болеют преимущественно женщины в возрасте 30 лет.
Ярко выраженные клинические проявления гепатита с лихорадкой.
При исследовании выраженные биохимические сдвиги, но нет маркеров вирусного гепатита, употребления алкоголя, контакта с препаратами крови;

функций печени. Желтуха часто отсутствует. Увеличение печени незначительное. Биохимические показатели - умеренные отклонения от нормы.
Холестатический гепатит
Характеризуется наличием внутрипеченочного холестаза с мучительным кожным зудом.
В анамнезе - хронический холецистит, ЖКБ.
Стеатогепатит
Самостоятельная нозологическая форма поражения печени, характерно замещение печеночной ткани жировой; морфологически выявляется жировая дистрофия (мелко-, крупнокапельная, смешанная), центролобулярные некрозы, склерозирование портальных трактов, воспалительная инфильтрация.
По этиологии:
- алкогольные
- неалкогольные

35чел. на 1 млн.
Критическая доза потребления алкоголя - 40-80 г/сут этанола > 5 лет вне зависимости от типа спиртных напитков
Способствующие факторы:
- пол (женщины более чувствительны)
- генетический
- питание (после приема алкоголя - закусывать)
Доза для мужчин Доза для женщин
Безопасная 100-150 мл 40-60 мл
Опасная 200-400 мл 80-160 мл
Очень опасная > 400 мл > 160 мл

* 80 мл этанола = 200 мл водки
= 800-1000 мл вина = 2000 мл пива

околоушных желез,
- атрофия плечевого пояса,
- сосудистые звездочки,
- периферическая полинейропатия,
- энцефалопатия
- хронический панкреатит,
- миокардиопатия,
- гинекомастия

§ СД 2 типа
§ гиперлипидемия (↑‍‍ХС, ‍↑ТГ или их сочетание)
§ лекарственные препараты (амиодарон, НПВП, эстрагены, тетрациклин, парацетамол)
§ хронические заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания (НЯК и др.)
Клиническая картина:
В 2 раза чаще у женщин среднего и пожилого возраста.
Клинические проявления и лабораторные изменения умеренно выражены, функция печени не нарушена.

F)
Синдром цитолиза: повышение трансаминаз (АлаТ, АсаТ), ЛДГ, гамма- глутаминтранспептидазы, сывороточного ферритина
Синдром холестаза: повышение билирубина (за счет прямого), ЩФ, ХС
ХС ЛПНП
Синдром печеночно-клеточной недостаточности: снижение альбуминов, ХСЛНВП, ПТИ, фибриногена
Синдром иммунного воспаления: гипергаммаглобулинемия,
диспротеинемия, повышение фибриногена, СОЭ, ЦИК, АТ к стуктурам печени
Инструментальные методы
УЗИ (размеры печени, диффузные изменения, желчный проток, размеры селезенки)
Сцинтиграфия печени
Билиарная сцинтиграфия
РХПГ
Спиральная КТ
Пункционная биопсия

на производстве, кратковременный отдых в течение дня, исключение работы с физической и психоэмоциональной нагрузкой, постельный режим, исключение

Диета:
в ремиссию - исключить жирные сорта мяса и рыбы, изделия из утки, гуся, баранины, жареные, острые, копченые продукты, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, крепкий кофе, какао. Питание 4-5р/д небольшими порциями.
При обострении - механически и химически щадящая диета: протертые блюда, приготовленные на пару. Исключить: ржаной хлеб, капусту. Ограничить жиры до 70г/сут.
Этиотропное - зависит от клинического варианта

1 р/нед,
рибавирин 1000-1200мг/д,
ламивудин 150-300мг/д,
адефовир,
энтекавир
Комбинированный интерферон + рибавирин - золотой стандарт лечения при хроническом гепатите.

преднизолон
Цитостатики: азатиоприн
Витамины С, гр.В, липоевая кислота
Гепатопротекторы
При холестатическом гепатите:
Лечение холецистита и ЖКБ
По показаниям – гепатопротекторы
При алкогольном стеатогепатите:
Лечение алкоголизма
Гептрал, УДХК
При неалкогольном стеатогепатите:
Лечение основного заболевания
УДХК
Гепатопротекторы

использование лекарственных средств,
- борьба с алкоголизмом, наркоманией,
- вакцинация 3-хкратно:
О - 1 мес.- 6 мес или 0 - 1 мес.- 2 мес.
«энджерикс В» 1 доза (20 мкг), детям - 10 мкг. Повторная - через 7 лет
Вторичная
- ДН:
- ограничение физических нагрузок, трудоустройство, лечебное питание, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.
- Контрольные осмотры 1 раз в 2—4 месяца в течение первых двух лет, затем 1—2 р/год.
- Функциональные пробы - 2 р/год,
- УЗИ печени — 1 р/год,
- Кровь на маркеры вируса гепатита В — 1-2 р/год.
При тяжелом течении решается вопрос о группе инвалидности. Продолжаются курсы поддерживающей терапии ГКС и цитостатиками. Контрольные осмотры и лабораторные обследования - каждые 3-4 месяца, а при продолжении иммунодепрессантной терапии - 1 -2 р/месяц.