Хирургическое, радиохирургическое и радиотерапевтическое лечение метастатических поражений головного мозга презентация

студентка 6 курса л/ф ПМГМУ им. Сеченова

отсутствии прогрессирования экстракраниального процесса и наличия неврологической симптоматики
Множественные поражения – жизнеугрожающие состояния (масс-эффект, кровотечения, гидроцефалия), либо когда одно из образований определяет клиническую картину

резектабельных метастазах, за одну операционную сессию с изменением позиционирования больного

вещества вокруг метастатического узла
Проводится микроскелетизация патологических сосудов в перефокальной зоне с коагуляцией каждого из них

8 мм)

В блок включается зона перифокального мозгового вещества толщиной до 10 мм.

При этом методе – наибольшее число локальных рецидивов.

плохо отделяются от здоровых тканей
Имплантируется в кистозный компонент опухоли
Быстрый регресс неврологической симптоматики (1-2 сутки)

размеров опухоли, устранение «масс-эффекта», получение возможности проведения дальнейшего консервативного лечения
Неудаленный фрагмент опухоли значительно повышает риск кровотечения (!)

к улучшению выживаемости)

Показатели выживаемости такие же, как и при хирургическом лечении

смещение срединных структур мозга, окклюзионная гидроцефалия
Менее 50 баллов по шкале Карновского
Наличие крупного метастаза (>3 см) на фоне внутричерепной гипертензии

клеточного иммунного ответа

локализовать поражение, фиксирует голову в процессе сканирования и облучения (крепится шурупами под местной анестезией)
МРТ (при необходимости – КТ и/или ангиография), передача изображений на систему планирования

оптимальное трехмерное распределение дозы с учетом индивидуальных особенностей пациента, природы и локализации мишени
4. Лечение – пациента помещают на специальную кушетку, стереотаксическая рама фиксируется к автоматической системе позиционирования, которая связана с коллиматорным шлемом. Лечение занимает от 30 минут до нескольких часов, проходит под визуальным и аудиоконтролем медицинского персонала

лечения и наличием автоматической системы коррекции наведения
Не имеет ограничений по повороту гентри, что обеспечивает не имеющие аналогов конформность и градиент дозы. Доза облучения доставляется автоматически из разных плоскостей.
Максимальное сохранение здоровых тканей – ускоритель движется синхронно с трехмерным дыхательным движением в режиме реального времени, точно направляя пучки на мишень, тем самым уменьшая воздействие на здоровые ткани

дозы (СОД), методики радиотерапии зависит от:
- Общего состояния больного
Количества метастазов
Размера очага
Локализации
Выраженности перифокального отека
Наличия и активности первичного опухолевого процесса
Гистологического типа опухоли
Возраста
Выбора пациента

неврологическая симптоматика, не купирующаяся ГКС
Кровоизлияния
Дезориентированность пациента
Судорожный синдром
Тяжелые сопутствующие заболевания (индекс Карновского 40 баллов и ниже)

наружный отит, эзофагит, миелосупрессия. Проходят через 4-6 нед после облучения
Подострые: (6 нед – 6 мес после лучевой терапии) сонливость, утомляемость, неврологический дефицит.
Поздние (от 6 мес до нескольких лет): лучевой некроз, диффузная лейкоэнцефалопатия, потеря слуха, ретинопатия, катаракта, нарушение зрения, эндокринные нарушения, васкулопатии, деменция

<= 70%, контролируемая первичная опухоль, отсутствие экстракраниальных метастазов: медиана выживаемости (МВ) 7 месяцев. Единичные очаги – 13,5 мес. Множественные – 6 мес.

III (30%) – индекс Карновского >=70% независимо от других факторов. МВ 3 мес.

II (50%) – все остальные больные. МВ 4,5 мес. Единичные очаги – 8 мес., множественные – 4 мес

в/м или таблетки с уменьшением дозы в два раза) – при наличии перифокального отека.
Диакарб 250 мг утром, внутрь.
Панангин 2 таблетки 3 раза в сутки
Омез 20 мг вечером, внутрь.

группа РОНЦ, 2015. – 680 стр.
Ветлова Е.Р., Голанов А.В., Банов С.М., Ильялов С.Р., Маряшев С.А., Осинов И.К., Костюченко В.В. Рецидивы метастазов в головной мозг после радиохирургического лечения. Существуют ли возможности стереотаксического лучевого лечения? // Злокачественные опухоли. – 2015. - №4, спецвыпуск 2. С. – 66-70.
Голанов А.В., Баранов С.М., Ветлова Е.Р., Марьяшев С.А., Осинов И.К., Костюченко В.В. Радиохирургическое лечение метастазов в головной мозг. Результаты одноцентрового ретроспективного исследования. // Злокачественные опухоли. – 2015. - №4, спецвыпуск 2. С. – 66-70.
Информационные проспекты центра «ГАММА-НОЖ» при НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН и клиники лучевой хирургии «КИБЕРНОЖ»