Хирургические инфекции кожи и мягких тканей презентация

ГБОУ ВПО ВолгГМУ

Поражение мышц и глубоких фасциальных структур

целлюлит), третьего и четвертого уровней (некротический фасциит, миозит). При осложненном течении инфекции первого уровня (рожа) могут развиться до второго-четвертого уровней (некротический фасциит, целлюлит, миозит).

возникновение фурункулов на различных участках кожных покровов.
Появление нескольких фурункулов на коже одной анатомической области называют местным фурункулезом. Если фурункулы появляются в нескольких анатомических областях то говорят о распространенном фурункулезе. Иногда заболевание приобретает рецидивирующий характер с непродолжительными ремиссиями — хронический фурункулез.

большинстве случаев Staphylococcus aureus.
Предрасполагающими факторами служат патология обмена (сахарный диабет, авитаминоз), тяжелые сопутствующие заболевания, нарушения гигиены.

воспалительным грануляционным валом, который препятствует распространению инфекции на окружающую подкожную клетчатку и соседние придатки кожи.

после чего воспаление стихает, на месте фурункула образуется малозаметный белесоватый рубец.

за пределы волосяного фолликула, что чревато серьезными осложнениями. Иногда вокруг гнойно-некротического стержня скапливается жидкий гной — происходит абсцедирование фурункула

над ним. Через один-два дня в центре инфильтрата в области устья волосяного фолликула появляется маленький желтый пузырек — пустула.

образуется гнойно-некротический стержень. Инфильтрат увеличивается в размерах, гиперемия кожи над ним усиливается. Инфильтрат приподнимается над поверхностью кожи, в центре под истонченной кожей просвечивают серо-зеленые некротические массы. В дальнейшем кожа, покрывающая гнойно-некротический стержень, расплавляется и некротические массы отторгаются.

Процесс быстро переходит на клетчатку, богатую разветвлениями передней лицевой вены, которая через v. angularis впадает в v. ophtalmica и дренируется в sinus cavernosus. Распространение инфекции этим путем может привести к септическому тромбозу кавернозного синуса с развитием базального гнойного менингита и оптохиазмального арахноидита.

пианист.

локализации фурункула на лице выше верхней губы, фурункулах у новорожденных, осложненных формах заболевания и рецидивирующем фурункулезе.

и их сальных желез.

ассоциации микробов (Streptococcus spp., E.coli), которые, присоединяясь к стафилококку, вызывают расстройства кровообращения в коже и подкожной клетчатки с формированием микротромбозов. Наступает некроз жировой ткани и подлежащей фасции. Ткани расплавляются с образованием большого количества гноя, который выделяется наружу через многочисленные отверстия в некротизированной коже, напоминающие пчелиные соты или сито.

связанно с тем, что они не имеют никаких преимуществ перед обычными разрезами, но при этом создают отдельную, зачастую очень сложную, косметическую проблему.

всего золотистый стафилококк) проникает через протоки желез или через микротравмы.

во время бритья. Антиперсперанты, препятствуя потоотде- лению и вымыванию стафилококков наружу, способствуют развитию инфекции в потовой железе.

гноеродных микробов.
Микроорганизмы попадают в ткани при случайных ранениях или заносятся при инвазивных манипуляциях, выполняемых без должного соблюдения асептики.
Гнойник может развиться при гнойных поражениях кожи и подкожной клетчатки, как осложнение при фурункуле, карбункуле, лимфадените. Иногда абсцесс бывает результатом нагноения гематомы.
Образование абсцессов может быть связано с гематогенным или лимфогенным метастазированием инфекции.
Немикробная этиология абсцессов связана с попаданием в ткани, как правило, подкожную клетчатку, агрессивных, раздражающих жидкостей (бензин, керосин, некоторых лекарственных препаратов).

грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Это проявление нормальной защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного процесса.

в полый орган или полость. Если полость гнойника вследствие этого хорошо дренируется, она спадается и рубцуется. Если же адекватного дренирования не происходит или окружающие ткани препятствуют спадению полости, образуется свищ.

пространств.
В отличие от абсцесса, при флегмоне не происходит отграничения гнойно- воспалительного очага от окружающих тканей, и инфекционный процесс плавно распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам. Постепенно инфильтрированные ткани подвергаются гнойному расплавлению.

из одного фасциального футляра в другой. Окруженные экссудатом сосуды вовлекаются в воспалительный процесс, тромбируются и разрушаются. Лишенные кровоснабжения ткани некротизируются и расплавляются.

клетчатка над собственной фасцией) и глубокие или субфа- сциальные (поражаются глубокие клетчаточные пространства под собственной фасцией).

воспалительными изменениями кожи или слизистых оболочек.
Возбудитель заболевания — в-гемолитический стрептококк группы А, попадает в организм через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки.

кожи, переохлаждения, лимфатическая недостаточность.

процессов (инфицированной раны, фурункула, карбункула).
По тяжести течения выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы рожи.

Пульс учащается. Больного беспокоят выраженная слабость, недомогание, ломота в костях, головная боль, тошнота, возможна рвота. Для рожи характерно опережение общей симптоматикой местных проявлений на 6–24 часа. Температурная реакция и явления интоксикации длятся от 2–3 дней до недели, после чего резко или постепенно купируются.

форме развивается резко ограниченное яркое покраснение кожи. Появляется ощущение жара и жгучей боли, выраженное по краям пораженной области. Гиперемированный участок несколько возвышается над уровнем здоровой кожи и резко от нее отграничен воспалительным валиком с неровными границами в виде «языков пламени» . Постепенно развивается отек, более выраженный в областях, богатых рыхлой клетчаткой. Чаще всего поражаются нижние конечности (голени), реже рожа развивается на лице, половых органах, туловище, слизистой оболочке рта и носа.

и особенностей развития инфекционного процесса выделяют лактационный и нелактационный мастит.
Лактационный или послеродовый мастит — воспалительное заболевание молочной железы, развивающееся после родов и сопряженное с лактацией. На долю лактационного мастита приходится 95% всех воспалительных процессов в молочной железе.
Нелактационный мастит — воспаление молочной железы, не связанное с галактогенезом и галактопоэзом. Воспаление может иметь гнойный и негнойный характер, протекать остро и хронически.

мастит:
а) инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой);
б) абсцедирующий (абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, ретромаммарный абсцесс);
в) флегмонозный (гнойно-некротический).
4) гангренозный мастит
В зависимости от распространенности процесса различают:
• ограниченный мастит (1 квадрант железы);
• диффузный мастит (2–3 квадранта);
• тотальный мастит (4 квадранта).

обсемененности гноеродной микробной флорой — основная причина возникновения мастита.
Отток молока нарушается вследствие объективных и субъективных причин.
К объективным причинам можно отнести:
• тугоподвижность и трещины сосков;
• мастопатии;
• рубцевание тканей молочной железы после травм и операций;
• тонкие и извитые молочные протоки;
• другие врожденные и приобретенные изменения в молочной железе, нарушающие отток молока.
К субъективным причинам относятся:
• несоблюдение режима грудного вскармливания;
• недостаточное и нерегулярное сцеживание молока после кормления грудью, нарушение техники сцеживания.

молоком, оставшиеся бактерии не способны вызвать воспаление. Если же сцеживание неполноценное, в протоках остается значительное количество микробных тел, вызывающих молочнокислое брожение, свертывание молока и повреждение эпителия протоков.
Свернувшееся молоко обтурирует протоки, возникает лактостаз. Количество микрофлоры, развивающейся в замкнутом пространстве, достигает «критического уровня» и развивается воспаление.
Возникающие при лактостазе нарушения венозного и лимфатического оттока приводят к отеку ткани молочной железы и дальнейшему сдавлению молочных протоков.
Интенсивная болезненность железы при лактостазе и начинающемся воспалении не позволяет полноценно сцеживать молоко, таким образом, развивается своеобразный порочный круг.

показано хирургическое лечение в условиях хирургического отделения. Консервативное лечение допустимо, если:
• состояние больной удовлетворительное;
• длительность заболевания менее 3 суток;
• температура тела ниже 37,5°;
• отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления;
• пальпируемый инфильтрат умеренно болезненный, занимает не более одного квадранта железы;
• показатели общего анализа крови в норме.
Отсутствие положительной динамики в течение двух суток консервативного лечения указывает на гнойный характер воспаления, в таком случае показано оперативное лечение.

очагу с учетом необходимости максимального сохранения функции и внешнего вида молочной железы.
2. Радикальная хирургическая обработка гнойного очага.
3. Адекватное дренирование, в том числе с применение дренажно-промывной системы.
4. Закрытие раны первичным швом, а при противопоказаниях — наложение вторичных швов и применение кожной пластики.
5. Длительное капельное промывание раны в послеоперационном периоде растворами антисептиков через дренажно-промывную систему.
При выборе операционного доступа, следует учитывать локализацию и распространенность гнойного процесса, анатомические особенности железы.

к кормлению во время беременности;
• гигиена молочной железы (мытье железы с мылом перед кормлением, обработка трещин соска антисептиками);
• рациональный режим кормления (регулярное кормление, сцеживание после кормления);
• уменьшение травматичности родов, повышение сопротивляемости организма в послеродовом периоде (полноценное питание, витаминотерапия, прогулки, режим дня);
• профилактика госпитальной инфекции в роддомах, санация эндогенной инфекции.

плотностью и малой растяжимостью, в результате чего гнойнику чрезвычайно трудно прорваться наружу.
2. Подкожная клетчатка на ладонной поверхности пальцев разделена на отдельные ячейки фиброзными перемычками, идущими от кожи к надкостнице. Эти соединительнотканные перемычки способствуют распространению гнойного экссудата не по поверхности, а в глубину. Кроме того, при развитии отека эти тяжи препятствуют увеличению тканей в объеме. Вследствие этого давление в каждой ячейке резко возрастает, значительно ухудшая микроциркуляцию и кровоснабжение этой зоны, что может привести к некрозам тканей. Сдавление нервных стволов приводит к резко выраженному болевому синдрому.

— с локтевой синовиальными сумками предплечья. Таким образом, при воспалительных процессах на этих пальцах возможно распространение гнойного экссудата на глубокое клетчаточное пространство предплечья (пространство Пирогова—Парона). Сухожильные влагалища I и V пальцев в 10–15% случаев сообщаются между собой, что может привести к соответствующему распространению гнойного процесса с возникновением U-образной флегмоны.
4. Кровоснабжение сухожилий осуществляется сосудами, проходящими в брыжеечке, которая может сдавливаться при накоплении в сухожильном влагалище гноя. Поэтому при запущенных влагалищных панарициях часто возникает некроз сухожилия.
5. Лимфатические сосуды с ладонной поверхности направляются на тыльную поверхность пальцев и кисти, где при воспалительных процессах нередко возникает выраженный отек подкожной клетчатки.
6. В коже ладонной поверхности кисти отсутствуют волосы и сопутствующие им сальные железы, поэтому здесь не бывает фурункулов и карбункулов.

пальца