- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
hernia4r презентация
Содержание
- 1. hernia4r
- 2. Грыжи живота Заболева-ние встре-чается у 2-4% людей
- 3. Определение Грыжа - выхождение брюш-ных органов,
- 4. Классификация грыж 1) по происхождению – врожденные
- 5. врожденные грыжи Врожденные грыжи – результат
- 6. Врожденные грыжи Схема опус-кания яичка
- 7. вопрос Врожденная грыжа слева или справа?
- 8. Локализация паховые – 72% бедренные
- 9. Локализация паховые бедренные пупочные
- 10. ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА ущемление невправимость копростаз воспаление
- 11. Этиология При приобретенных грыжах различают два основных
- 12. Слабость – не только анатомическое понятие. Появление
- 13. Слабые места вход и выход се-менного канатика
- 14. Слабые места Бедрен-ные сосу-ды–стен-ка бед-ренной грыжи
- 15. Сосуды и грыжи
- 16. Составные части грыжи 1.Ворота грыжи – дефекты
- 17. Составные части грыжи Что означает цифра 3,
- 18. Грыжевой мешок По форме: цилиндрические, грушевидные, шаровидные,
- 19. Скользящая грыжа Рядом с грыже-вым мешком в
- 20. Если... Орган частично покрыт брюшиной – скользящая грыжа
- 21. Скользящая грыжа – опасность! Во время операции
- 22. Если нет... Грыжево-го мешка – эвентра-ция
- 23. Грыжевое содержимое любой орган брюшной по-лости, чаще
- 24. Грыжевые ворота Врожденные и приоб-ретенные дефекты в апоневротических, мы-шечных, костных, руб-цовых тканях
- 25. Паховая грыжа
- 26. Бедренная грыжа
- 27. Промежностная грыжа
- 28. Промежностная грыжа
- 29. Внутренняя грыжа
- 30. Надпузырная грыжа Грыжа средин-ной пахо-вой (над-пузырной) ямки
- 31. Грыжа белой линии живота
- 32. Поясничная грыжа
- 33. Если нет... Грыже- вых во- рот – пролапс
- 34. Диагностика
- 35. Диагностика Общеклиническое исследование Жалобы общие: похудение, лихорадка
- 36. Объективное иследование Осмотр припухлость, выпячива-ние, изменяющееся или
- 37. вопросы Что означает, если: выпячивание не изменяет
- 38. осмотр
- 39. осмотр
- 40. осмотр
- 41. Пальпация выпячивания Болезненность Плотность Вправимость
- 42. Пальпация грыжевых ворот Определение грыжевых ворот Феномен кашле-вого толчка
- 43. Исследование при паховой грыже Указательный па-лец или
- 44. Исследование пахового канала
- 45. Исследование при паховой грыже Определяется каш-левой толчок
- 46. перкуссия тимпанит, если в грыжевом мешке кишка
- 47. аускультация урчание, особенно в момент вправления кишки шум плеска
- 48. Специальные методы исследования диафаноскопия УЗИ КТ рентгенография герниография лапароскопия
- 49. Специальные методы исследования КТ
- 50. Рентгеновское исследование
- 51. Лечение грыжи
- 52. Противопоказания к операции Абсолютные – острая инфекция,
- 53. Лечение грыжи Исключение сос-тавляют пупоч-ные грыжи у де-тей первых лет жизни
- 54. Оперативное лечение Традиционные операции с использованием эндопро-тезов (сеток) и без них Внебрюшинные операции Лапароскопические вмешательства
- 55. Операция складывается из двух этапов 1) выделение
- 56. Выделение грыжевого мешка
- 57. Вскрытие мешка
- 58. Вправление содержимого мешка
- 59. прошивание и перевязка мешка в области шейки с отсечением его
- 60. Пластика грыжевых ворот
- 61. Пластика без натяжения onlay
- 62. Пластика без натяжения inlay
- 64. ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА ущемление, в т.ч. лож-ное невправимость копростаз воспаление, изъязвле-ние травма
- 65. Ущемление грыжи Ущемление – вне-запное сдавление грыжевого
- 66. Признаки ущемления 1. Сильная боль в области
- 67. Механизмы ущемления Каловое – при обильном поступле-нии
- 68. Пристеночное (рихтеровское) ущемление 1) малый раз-мер выпячи-вания;
- 69. Ретроградное ущемление Ошибка во время опера-ции: некроти-зирована пет-ля кишки в брюшной по-лости
- 70. Дополнительные признаки 1.Симптомы непроходимости ки-шечника – рвота,
- 71. Дифференциальный диагноз невправимая грыжа воспаление грыжи копростаз
- 72. Лечение Экстренная опе-рация (противо-показаний нет)
- 73. Грыжа вправилась самостоятельно При самопроизвольном вправле-нии грыжи
- 74. Осложнения при насильственном вправления грыжи а-вправле-
- 75. Особенности операции Вскрытие грыжевого мешка, в этот момент выделяются грыжевые воды
- 76. Особенности операции Грыжевой мешок вскрыт, ущемлен-ная петля
- 77. Признаки жизнеспособности кишки Розовый цвет Отчетливая перистальтика Отчетливая пульсация мелких сосу-дов
- 78. Особенности операции При нежиз-неспособ-ной кишке выполняют ее резекцию
- 79. Флегмона грыжевого мешка Производится сре-динная лапаротомия с
- 80. Сколько удалять кишки? От странгуляционных борозд 40
- 81. Копростаз Копростаз – каловый застой в грыжевом
- 82. Воспаление Воспаление начина-ется чаще всего вто-рично, с
- 83. Невправимые грыжи Невправимая грыжа – хронически про-текающее
- 84. Благодарю за внимание!!!
Грыжи живота Заболева-ние встре-чается у 2-4% людей
Слайд 3Определение
Грыжа - выхождение брюш-ных органов, покрытых па-риетальной брюшиной, через дефекты
в брюшной стенке (грыжевые ворота), под кожу или в другие ткани и полости, патологические карманы брюшины
Слайд 4Классификация грыж
1) по происхождению – врожденные и приобретенные (травматические, послеоперационные, невропатичес-кие)
2)
по локализации – паховые, бед-ренные, пупочные, белой линии (чаще), поясничные, промежност-ные, спигеллиевой линии и др.
3) по течению – неосложненные и осложненные
3) по течению – неосложненные и осложненные
Слайд 5врожденные грыжи
Врожденные грыжи – результат недораз-вития или пороков развития. При них
к моменту рождения имеется готовый грыжевой мешок
Слайд 8Локализация
паховые – 72%
бедренные – 10%
белой линии – 11%
пупочные – 4%,
все остальные – 3%
Слайд 9Локализация
паховые
бедренные
пупочные
белой линии
поясничные
промежностные
седалищные
запирательные
спигеллиевой линии
внутренние
Слайд 11Этиология
При приобретенных грыжах различают два основных фактора их происхождения:
1) слабость
брюшной стенки – фактор, предрасполагающий
2) повышение внутрибрюшного давления – фактор производящий
2) повышение внутрибрюшного давления – фактор производящий
Слайд 12Слабость – не только анатомическое понятие. Появление грыжи может быть признаком
быстро-го похудения, злокачест-венных новообразова-ний, туберкулеза и других заболеваний
Слайд 13Слабые места
вход и выход се-менного канатика (паховая грыжа), пупочного канати-ка, сосудов,
нер-вов (пупочная и белой линии); при приобретенных – образованные в результате травм и опе-раций
Слайд 16Составные части грыжи
1.Ворота грыжи – дефекты
2.Грыжевое содержимое – органы
3.Грыжевой мешок –
брюшина
Слайд 17Составные части грыжи
Что означает цифра 3, если она показыва-ет “воду”, се-розный
или гнойный вы-пот с плаваю-щими макаро-нами?
Слайд 18Грыжевой мешок
По форме: цилиндрические, грушевидные, шаровидные, в виде "песочных часов»
Однокамерный и
многокамерный
Устье, шейку, тело и дно
Устье, шейку, тело и дно
Слайд 19Скользящая грыжа
Рядом с грыже-вым мешком в грыжевые ворота выходит орган, частично
покры-тый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), он может состав-лять одну из сте-нок грыжевого мешка – скользя-щая грыжа.
Слайд 21Скользящая грыжа – опасность!
Во время операции можно рассечь вме-сто грыжевого меш-ка
полый орган (кишка, мочевой пузырь) !!!
Слайд 23Грыжевое содержимое
любой орган брюшной по-лости, чаще всего сальник и тонкая, реже
толстая кишки, червеобразный от-росток, меккелев диверти-кул, жировые подвески, трубы матки и яичник
Слайд 24Грыжевые ворота
Врожденные и приоб-ретенные дефекты в апоневротических, мы-шечных, костных, руб-цовых тканях
Слайд 35Диагностика
Общеклиническое исследование
Жалобы
общие: похудение, лихорадка
местные: локальная боль (“грызение”), видимые выпя-чивания и деформации,
нару-шения мочеиспускания и дефекации
Слайд 36Объективное иследование
Осмотр
припухлость, выпячива-ние, изменяющееся или нет при повышении внутри-брюшного давления, в
вер-тикальном или горизон-тальном положении
цвет кожных покровов
цвет кожных покровов
Слайд 37вопросы
Что означает, если:
выпячивание не изменяет своих размеров?
цвет кожи красный?
цвет кожи черный?
Слайд 43Исследование при паховой грыже
Указательный па-лец или мизинец врача скользит вдоль яичка
и семенного канатика, попадает в наружное паховое кольцо. Признак грыжи – симптом кашлевого толчка
Слайд 45Исследование при паховой грыже
Определяется каш-левой толчок и гры-жевое выпячивание
При закрытии
кольца
пальцем вы-пячивание не опре-деляется
Слайд 51Лечение грыжи
Консервативное лечение – бандажи - применяются крайне редко. Из
книги Амбруаза Паре
Слайд 52Противопоказания к операции
Абсолютные – острая инфекция, тяже-лые заболевания: туберкулез, злокаче-ственные опухоли,
выраженная дыха-тельная и сердечная недостаточность и пр
Относительные – ранний возраст (до по-лугода), состояние одряхления, послед-ние 2-3 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной желе-зы (операция производится после их устранения)
Относительные – ранний возраст (до по-лугода), состояние одряхления, послед-ние 2-3 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной желе-зы (операция производится после их устранения)
Слайд 54Оперативное лечение
Традиционные операции с использованием эндопро-тезов (сеток) и без них
Внебрюшинные операции
Лапароскопические
вмешательства
Слайд 55Операция складывается из двух этапов
1) выделение грыжевого мешка, вскрытие его, вправление
внутренностей, прошивание и перевязка мешка в области шейки и отсечение его – герниотомия (грыжесечение)
2) закрытие грыжевых ворот – пластика (герниопластика, гернио-рафия)
2) закрытие грыжевых ворот – пластика (герниопластика, гернио-рафия)
Слайд 64ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА
ущемление, в т.ч. лож-ное
невправимость
копростаз
воспаление, изъязвле-ние
травма
Слайд 65Ущемление грыжи
Ущемление – вне-запное сдавление грыжевого содер-жимого в грыжевых воротах или
руб-цово измененной шейке грыжевого мешка с последую-щим нарушением питания ущемлен-ного органа
Слайд 66Признаки ущемления
1. Сильная боль в области грыжевого выпячивания, вплоть до шока;
редко боли незначительные
2. Невправимость, наступившая внезапно
3. Увеличение в размерах грыжевого выпячивания и резкая напряженность его за счет грыжевой воды (незначи-тельно при Рихтеровском ущемлении)
4. Исчезновение симптома "кашлевого толчка”
2. Невправимость, наступившая внезапно
3. Увеличение в размерах грыжевого выпячивания и резкая напряженность его за счет грыжевой воды (незначи-тельно при Рихтеровском ущемлении)
4. Исчезновение симптома "кашлевого толчка”
Слайд 67Механизмы ущемления
Каловое – при обильном поступле-нии кишечного содер-жимого в петлю, лежащую
в грыжевом мешке
Эластическое – вследствие внезап-ного сокращения брюшных мышц
Эластическое – вследствие внезап-ного сокращения брюшных мышц
Слайд 68Пристеночное (рихтеровское) ущемление
1) малый раз-мер выпячи-вания; 2) нет признаков не-проходимости кишечника;
3) вначале мо-жет быть стул
Слайд 69Ретроградное ущемление
Ошибка во время опера-ции: некроти-зирована пет-ля кишки в брюшной по-лости
Слайд 70Дополнительные признаки
1.Симптомы непроходимости ки-шечника – рвота, переходящая в каловую, неотхождение газов
и кала, вздутие живота (отсутствуют при Рихтеровском ущемлении, а также при ущемлении сальника).
2.Общие симптомы – бледность, цианоз, похолодание конечностей сухой язык, малый частый пульс
2.Общие симптомы – бледность, цианоз, похолодание конечностей сухой язык, малый частый пульс
Слайд 71Дифференциальный диагноз
невправимая грыжа
воспаление грыжи
копростаз
аппендицит в грыже
паховый лимфаденит
острый орхоэпидидимит
непроходимость кишечника другого
генеза
перитонит
панкреонекроз
перитонит
панкреонекроз
Слайд 73Грыжа вправилась самостоятельно
При самопроизвольном вправле-нии грыжи и полном выздоровле-нии – наблюдение
в стационаре с последующей плановой операцией
При малейшем ухудшении состо-яния, болезненности около грыже-вых ворот, тем более – признаках перитонита и непроходимости ки-шечника - срочная операция
При малейшем ухудшении состо-яния, болезненности около грыже-вых ворот, тем более – признаках перитонита и непроходимости ки-шечника - срочная операция
Слайд 74Осложнения при насильственном вправления грыжи
а-вправле- б-разрыв в-отрыв ние ущем-
ущемлен- грыжевого ленного ленного мешка органа органа
Слайд 76Особенности операции
Грыжевой мешок вскрыт, ущемлен-ная петля кишки выведена в рану и
фиксирована сал-феткой.
После этого можно рассекать ущем-ляющее кольцо и оценить жизнеспо-собность кишки.
После этого можно рассекать ущем-ляющее кольцо и оценить жизнеспо-собность кишки.
Слайд 77Признаки жизнеспособности кишки
Розовый цвет
Отчетливая перистальтика
Отчетливая пульсация мелких сосу-дов
Слайд 79Флегмона грыжевого мешка
Производится сре-динная лапаротомия с резекцией кишки со стороны брюшной
полости, затем воз-вращаются к грыже и производят иссечение ущемленной петли одним блоком.
Слайд 80Сколько удалять кишки?
От странгуляционных борозд 40 см приводя-щей петли, некротизи-рованный участок
и 20 см отводящей петли
Слайд 81Копростаз
Копростаз – каловый застой в грыжевом мешке, наблюдается у лиц с
атонией кишечника, чаще при больших невправи-мых грыжах, в старческом возрасте. Желательно консер-вативное лечение, но возмож-ны пролежни кишки
Слайд 82Воспаление
Воспаление начина-ется чаще всего вто-рично, с грыжевого содержимого – грыже-вой аппендицит,
вос-паление придатков матки и т.д., реже – со стороны грыжевого мешка или кожи (при экземе, при пользо-вании бандажом).
Слайд 83Невправимые грыжи
Невправимая грыжа – хронически про-текающее осложнение – ре-зультат образования сращений
грыжевого содержимого с грыже-вым мешком, особенно в области шейки, при постоянной травме в момент выхождения внутренно-стей, при пользовании бандажом. Показана плановая операция
