HELLP-синдром презентация

500 Б гр.
Чарбуу Айлаана

HELLP-синдром

повышение уровня ферментов печени
LP (low platelet count) – низкое количество тромбоцитов.

HELLP-синдром – патологическое состояние, которое развивается в третьем триместре беременности (чаще всего с 33-й недели) или в первые три недели после родов.

3 группы:
с явными,
подозреваемыми и
скрытыми признаками внутрисосудистой коагуляции.
По сходному принципу построена классификация Дж.Н. Мартина, в которой пациенток с НЕLLР-синдромом подразделяют на два класса:
Первый класс — содержание тромбоцитов в крови составляет менее 50 х 109/л.
Второй класс — концентрация тромбоцитов в крови равна 50-100 х 109/л.

КЛАССИФИКАЦИЯ

АТ).
Уменьшение отношения простациклин/тромбоксан (снижение продукции простациклинстимулирующего фактора).
Изменения в системе гемостаза (тромбоз сосудов печени).
АФС.
Генетические дефекты ферментов печени.
Применение лекарственных препаратов (тетрациклин, хлорамфеникол).
Выделяют следующие факторы риска развития НЕLLР-синдрома.
Светлая кожа.
Возраст беременной старше 25 лет.
Многорожавшие женщины.
Многоплодная беременность.
Наличие выраженной соматической патологии.

ЭТИОЛОГИЯ

и, особенно, в области правого подреберья (в 86% случаев),
выраженные отёки (в 67% случаев),
головная боль, утомляемость, недомогание, моторное беспокойство, гиперрефлексия.
Характерные признаки:
желтуха,
рвота с кровью,
кровоизлияния в местах инъекций,
нарастающая печёночная недостаточность,
судороги и кома.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

200 ЕД/л; АлАТ – более 70 ЕД/л; ЛДГ – более 600 ЕД/л);
2)         тромбоцитопения (менее 100·109/л);
3)         внутрисосудистый гемолиз (свободный гемоглобин в сыворотке крови и в моче);
4)         снижение уровня антитромбина III (менее 70%);
5)         повышение уровня билирубина;
6)         удлинение протромбинового времени и АЧТВ;
7)         снижение уровня фибриногена, необходимого во время беременности (менее 2 г/л);
8)         снижение уровня глюкозы (до гипогликемии);
9)         повышение уровня продуктов азотистого обмена.

ДИАГНОСТИКА

B, C, E
ЦМВИ и инфекционный мононуклеоз
Кокаиновая наркомания

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

естественные родовые пути проводится абдоминальное родоразрешение, при развившемся HELLP-синдроме кесарево сечение является «золотым» стандартом
2)         профилактику тяжелой интра- и послеоперационной кровопотери (перевязка восходящих ветвей маточных артерий, ингибиторы фибринолиза);
3)         стабилизацию поврежденных органов и систем, заместительную, гепатопротективную и антибактериальную терапию.

Лечебная тактика при HELLP-синдроме направлена на:

и коагуляционных свойств крови
2.         Мембранные стабилизаторы: глюкокортикоиды (до 1000 мг преднизолона в сутки).
3.         Гипотензивная терапия (при систолическом АД > 140 мм рт.ст.).
4.         Гепатопротекторы (декстроза 10%, витамин С до 10 г/сут, эссенциальные фосфолипиды в/в по 5 мл 3 раза в сутки).
5.         Профилактика гнойно-септических осложнений: антибактериальная терапия (роцефин, тиенам, имипенем, меропенем, тиментин и др.)
6.         Ингибиторы протеаз (транексамовая кислота 750 мг болюсно в/в).
7.         Продленная ИВЛ до ликвидации внутрисосудистого гемолиза и коррекции гемостаза.
8.         Повышает эффективность лечения плазмаферез (ультрафильтрация) с заменой удаляемой плазмы пациентки на донорскую в объеме 1,5–2 л.

Рекомендуемые компоненты лечения: