Презентация на тему Гормональный гемостаз

Презентация на тему Гормональный гемостаз, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 33 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

Гормональный гемостаз



Слайд 2
Текст слайда:

Основная цель гормонального гемостаза

быстрое (в первые часы от начала терапии) прекращение кровотечения.


Слайд 3
Текст слайда:

Виды гормонального гемостаза

1. Гемостаз эстрогенами
2. Гемостаз гестагенами
3. Гемостаз андрогенами
4. Гемостаз синтетическими прогестинами (СПП)
5. Гемостаз комбинацией эстрогенов и гестагенов
6. Гемостаз гестагенами и андрогенами
7. Гемостаз гонадотропинами


Слайд 4
Текст слайда:

Гемостаз эстрогенами. Показания. Преимущества.

Показания:
ДМК в юношеском и репродуктивном возрасте со сниженным уровнем эстрогенов в крови; 
анемизация  больной и необходимость срочного гемостаза;
любой срок и длительность кровотечения.
Преимущества:
быстрое наступление гемостаза;
не противопоказан у ослабленных и анемизированных больных.


Слайд 5
Текст слайда:

Способы проведения.

микрофоллин – по 0,1– 0,2 мг каждые 2–3–4 ч внутрь
фолликулин – по 10 000 ЕД в/м каждые 2–4 ч
синэстрол – 0,1 %-й р-р по 1 мл в/м каждые 2–4 ч (эстрон – 20 000 ЕД)
эстрадиола бензоат – по 5 мг в/м каждый час до гемостаза
эстрадиола дипропионат – 0,1  %-й р-р по  1  мл каждые 2–4 ч
Вначале вводят 500 ЕД фолликулина в/м, при отсутствии гемостаза на следующий день вводят 1000 ЕД фолликулина в/м, затем 1500 ЕД и т. д. до наступления гемостаза. С остановкой   кровотечения   суточную   дозу   эстрогенов уменьшают на 500 ЕД в день (до дозы 1000–1500 ЕД) с последующей отменой.


Слайд 6
Текст слайда:

Способы проведения.

При ановуляторном гиперэстрогенном кровотечении вводят эстрогены: в 1-е сутки – по 100 000 ЕД 3 раза (синэстрол 1 %-й р-р – 1 мл), на 2-е - 100 000 ЕД 2 раза в день, на 3-й – по 50 000 ЕД 2 раза в день, на 4-е – по 25 000 ЕД 2 раза в день и на 5-е сутки– по 10 000 ЕД 2 раза в день. Чтобы на спад эстрогенов не возникло повторное кровотечение, продолжают лечение после гемостаза – по 1 мл в/м в течение 2–3 нед. с постепенным уменьшением дозы на 30–50 %, затем назначают прогестерон – 10 мг/сут. в/м в течение 6–8 дней или однократно 125 мг 17-ОПК в/м. При проведении гемостаза эстрогенами за первый день цикла условно принимается время прекращения кровотечения


Слайд 7
Текст слайда:

Механизм действия:

основан на принципе обратных связей в организме на введение больших доз эстрогенов. При этом происходят следующие процессы: торможение синтеза и выделения фоллитропина гипофизом, стимуляция секреции лютропина; усиление пролиферации эндометрия; увеличение плотности стенок сосудов, замедление фибринолиза в них.


Слайд 8
Текст слайда:

Недостатки:

необходимость применения относительно высоких доз, вызывающих блокаду овуляции;
частота возникновения так называемых кровотечений прорыва при быстром снижении дозы;
менструальноподобная реакция после гемостаза обильная и продолжительная.


Слайд 9
Текст слайда:

Гемостаз гестагенами. Механизм действия

основан на:
секреторной трансформации и отторжении пролиферативно измененного эндометрия («медикаментозный», «гормональный» кюретаж);
действии препарата на гипоталамические центры, регулирующие гонадотропную функцию гипофиза, и на сосудистую стенку;
увеличении количества тромбоцитов и проконвертина.


Слайд 10
Текст слайда:

Показания:

: 1) начальный период маточного кровотечения (длительность не более 10 дн.);
2) отсутствие анемизации больной и необходимости срочного гемостаза.
Гемостатический эффект гестагенов определяется суточной и общей дозой введенного препарата (для полного отторжения эндометрия требуется не менее 70–90 мг прогестерона) и сроком применения препарата.


Слайд 11
Текст слайда:

   Клиническое течение

: а) кровотечение прекращается или резко уменьшается в период введения прогестерона на 3–5 дн., а затем вновь усиливается и продолжается еще 8–9 дн., часто обильное;
б) после 3–4 инъекций кровотечение резко усиливается и, несмотря на проводимое лечение, продолжается еще 7–8 дн.;
в) кровотечение не прекращается во время лечения, усиливается после его окончания и продолжается 15-16 дн.


Слайд 12
Текст слайда:

   Способы проведения

прогестерон – по 10 мг/сут. в/м в течение 6–8 дн. подряд;
прогестерон – 1 %-й р-р по 3–5 мл 3 дн. подряд или 100 мг 1 раз в день;
прегнин – по 2 табл. (0,02 г) под язык 3 раза в день;
прогестерон водорастворимый – 20 мг в/в; 12,5 %-й р-р 17-ОПК – по 2 мл в/м.
Вместо 17-ОПК можно применять гормофорт, пролютон-депо, примолют-Н.


Слайд 13
Текст слайда:

Недостатки

отсутствие быстрого гемостаза;
усугубление анемизации больной вследствие возможного усиления кровотечения
; возможность использования только в первые дни кровотечения;
ограничение применения в случаях персистенции фолликула.


Слайд 14
Текст слайда:

Гемостаз андрогенами. Механизм действия.

Обусловлен их влиянием на:
гипоталамус и гипофиз (угнетение их функции в виде снижения секреции гонадотропинов);
яичник (блокада фолликуло-генеза);
эндометрий (подавление пролиферации – непосредственное антиэстрогенное влияние);
эстрогены крови (их блокада);
сосуды матки (сосудосуживающий эффект);
миометрий (повышение сократительной активности).


Слайд 15
Текст слайда:

Показания.

ДМК с высокой и длительной гиперэстроге-нией в климактерическом возрасте;
ДМК с наличием противопоказаний к эстрогенам (генитальные или экстра-генитальные опухолевые процессы в анамнезе; миома матки небольших размеров; мастопатия; индивидуальная непереносимость);
относительным противопоказанием к андрогенам является возраст женщины моложе 45 лет.


Слайд 16
Текст слайда:

   Способы проведения

тестостерона пропионат – по 1 мл 1 %-го р-ра в/м 2–3 раза в день в течение 2–3 дн., затем прогестерон – по 10 мг/сут. в/м в течение 6 дн.;
тестостерона пропионат для гемостаза – по 1 мл 5 %-го р-ра в/м 2 раза в день в течение 2–3 дн., затем дозу снижают до 2 раз в неделю в течение 6–8 нед. Далее назначают метилтестостерон – по 15 мг/сут. в течение 2–3 мес;
метилтестостерон для гемостаза – не менее 250–300 мг (по 50 мг в день в течение 5–8 дн.). При уменьшении кровомазания дозу уменьшают до 25 мг ежедневно или через день, затем до 10 мг/сут. через 1–2 дня, или заменяют 1 мл сустанона-250, омнадрена.


Слайд 17
Текст слайда:

Способы проведения

Можно проводить гемостаз андрогенами по следующей схеме: в 1-е сутки – по 1 мл 3 раза в день, на 2-е – по 1 мл 2 раза в день, на 3-й – по 0,5 мл 2 раза в день, на 4-е– по 0,25 мл 2 раза в день, на 5-е сутки – по 0,25 мл 1 раз в день в/м. После гемостаза (48–60 ч) целесообразно продолжить лечение постепенно снижающимися дозами или назначить по 50 мг андрогенов в/м ежедневно (через день) до наступления гемостаза (2–3 инъекции), а затем– по 25 мг 2–3 раза в неделю в/м. При отсутствии рецидива кровотечения показана поддерживающая терапия – 10 мг через день или внутрь 10 мг метилтестостерона сублинг-пально 2 раза в день.


Слайд 18
Текст слайда:

Основные правила при гемостазе андрогенами

срок активного лечения – не менее 1 мес, чаще не более 2 и в редких случаях – не дольше 3 мес;
после устранения острых нарушений назначают поддерживающие дозы – от 50 до 150 мг в месяц;
выбор дозы и длительность терапии строго индивидуальны. Ударной терапией считают применение по 25 мг препарата каждые 4 дня, а поддерживающей – введение той же дозы через каждые 10 или 7 дней.
Препаратом выбора является тестостерона пропионат, не обладающий побочным действием. При лечении андрогенами предпочтение отдают андрогенам с невирилизую-щим эффектом.


Слайд 19
Текст слайда:

Недостатки

можно назначать только женщинам старшего возраста перед искусственным меностазом;
невозможность (отсутствие условий) для длительного применения в связи с вирилизацией и анаболическим эффектом.


Слайд 20
Текст слайда:

Гемостаз синтетическими прогестинами (СПП). Механизм действия.

блокировка системы гипоталамус–гипофиз и тем самым уменьшение секреции фоллиберина и люлиберина;
отмена СПП способствует наступлению феномена отдачи в системе гипоталамус-гипофиз–яичники. Гипофиз освобождается от длительного торможения, создаются условия для выработки собственных гонадотропинов;
положительное терапевтическое действие СПП связано с гемостатическим эффектом эстрогенов и секреторными превращениями эндометрия под действием гестагенов.


Слайд 21
Текст слайда:

Показания. Особенности проведения.

Показания: ДМК в любом возрастном периоде.
Особенности гемостаза СПП: использование их в лечении ДМК позволяет дать ответ о наступлении или отсутствии гемостаза в интервале от 5 до 96 ч, так как это является доказательством гормонального генеза кровотечения и возможности имитации лечением искусственных менструальных циклов, подражая естественному биологическому ритму женщины; быстрота наступления гемостаза при разном морфологическом состоянии эндометрия подтверждает факт, что механизм гемостаза непосредственно не связан с переходом эндометрия в секреторную фазу; положительная реакция на прием СПП свидетельствует также о патогенетическом значении при данном кровотечении разной степени выраженности лютеиновой недостаточности;


Слайд 22
Текст слайда:

Особенности проведения.

отсутствие гемостаза указывает на то, что кровотечение не имеет гормональной природы или что оно носит мультифакторный генез (гормональный, воспалительный, опухолевой, механический, травматический и др.);
действие СПП является при ДМ К дифференциально-диагностическим вспомогательным средством лечения.
При использовании гемостаза СПП необходимо проведение одновременного лечения для снятия у больной побочных явлений (витамин В6, гепатопротекторы).


Слайд 23
Текст слайда:

Способы проведения

один из имеющихся монофазных и необходимых женщине СПП назначают в убывающих дозах, начиная с 4–6 табл/сут. до гемостаза. Затем постепенно в течение 10 дн. дозу уменьшают на 1/2 табл., доводят до 2 табл/день и переходят на поддерживающую дозу (1 табл/день). Длительность курса – 21 день, начиная от приема первой таблетки или от первого дня гемостаза. После отмены препарата наступает менструальноподобная реакция. Схема: 1-й день используют 6 табл. (через 4 ч), 2-й – 5 табл. (через 6 ч), 3-й – 4 табл. (через 6 ч), 4-й– 3 табл. (через 8 ч) и с 5-го по 21-й день – 2(1) табл/день;


Слайд 24
Текст слайда:

Способ проведения

для снижения частоты побочного отрицательного действия  СПП,  часто возникающего при  применении первой методики, их назначают по 1 табл. внутрь 3 раза в день через равные промежутки времени в течение 2–3 дней. Затем дозу снижают до 2 табл. в течение 2 дней и переходят на поддерживающую в течение 7–14  дней.


Слайд 25
Текст слайда:

Недостатки гемостаза СПП

относительно большая частота побочных эффектов в основном за счет эстрогенного компонента;
наличие большого количества абсолютных (гормонозависимые опухоли, острые заболевания печени и желчных путей, острый тромбофлебит, ТЭЛА, нарушения гемостаза, болезнь Иценко–Кушинга, гипопитуитаризм, генетические заболевания желчного пузыря) и относительных (тромбофлебиты, хронические заболевания печени и желчных путей, эпилепсия, выраженный склероз, отосклероз, гипертоническая болезнь, ревмокардит, сахарный диабет, туберкулез, тетания, мигрень, хронический пиелонефрит) противопоказаний.


Слайд 26
Текст слайда:

Гемостаз комбинацией эстрогенов и гестагенов. Показания, механизм действия.

Показания– ДМК в любом возрасте.
Наиболее opt соотношения эстрогены – прогестерон 1:10 или 1:20, 1:25.
Механизм терапевтического эффекта комбинации эстрогенов и гестагенов обусловлен:
действием эстрогенов, которые, повышая пониженный уровень эстрогенов, способствуют гемостазу;
секреторной трансформацией гиперплазированного эндометрия;
механическим действием, известным в литературе как «гормональное выскабливание».
Достоинства гемостаза: возможность применения при ДМК в любом возрасте и относительная длительность гемостаза (часы или даже дни).


Слайд 27
Текст слайда:

Способы проведения

эстрогены – 0,1 %-й р-р по 1 мл в сочетании с 1 мл 1 %-го р-ра прогестерона в одном шприце в/м в течение 3 дн. подряд;
эстрогены в той же дозе в/м – в течение 10 дн. или гормофорт – по 2 мл (250 мг) в/м на 10, 11, 12-й дни лечения, синэстрол – 0,1 %-й р-р по 1 мл в сочетании с 2 мл 0,5 %-го р-ра прогестерона в/м;
эстрадиола бензоат – по 10 мг в/м в сочетании с 200 мг прогестерона или эстрадиола бензоат р дозе 10–20 мг в сочетании с 1–2–3 мл (125–250–375 мт) 12,5 %-го р-ра 17-ОПК (примосистон) в/м в одном шприце.
17 мг эстрадиола валерианата +с 6 мг этинилнортестостерона в/м в течение 3 дн., со снижением доз в течение 3 дн. до 5 мг и 0,15 мг препаратов.


Слайд 28
Текст слайда:

Гемостаз гестагенами и андрогенами. Механизм действия. Показания.

Механизм дейсвтиясвязан с секреторными изменениями в эндометрии (за счет прогестерона) и влиянием андрогенов на органы-мишени на периферии (матка) и уменьшением в них гиперпластических процессов.
Показания – ДМК в сочетании с фибромиомой матки небольших размеров и (или) эндометриозом (т. е. гипергормональные ДМК).


Слайд 29
Текст слайда:

Способы проведения:

прогестерон – по 30–75 мг в день в сочетании с 1 мл 5 %-го р-ра тестостерона пропи-оната в/м в течение 3 дн. (прогестерон);
андрогены – до гемостаза с последующим снижением доз тестостерона до 50 мл 1 раз в 5–7 дн., а далее 1 раз в 7–10 дн.;
тестостерона пропионат – по 25 мг в сочетании с 10 мг прогестерона в/м ежедневно в течение 5 дн. Подряд.
; 17-ОПК – по 250–375 мг 12,5 %-го р-ра с 1 мл сустанона-250 (омнад-рена) или 1 мл 10 %-го р-ра тестената в/м в момент кровотечения.


Слайд 30
Текст слайда:

Гемостаз гонадотропинами. Механизм действия.

Механизм гемостаза связан с воздействием на фолликул, его лютеинизацией, наступлением овуляции, развитием желтого тела, с выделением прогестерона, который и способствует гемостазу и регуляции менструального цикла.
Показания – ановуляторные кровотечения (гиперэстрогения, НЛФ) в юношеском и молодом репродуктивном возрасте.


Слайд 31
Текст слайда:

   Способы проведения

хориогонин – по 1000–2000 ЕД в/м до наступления гемостаза; по 1500 ЕД через день (всего 5–6 инъекций); используют также в течение 12 дн.: каждые следующие 3 дня – 1500 ЕД, 1000, 500, 250 ЕД в/м; по 1000–2000 ЕД в/м до наступления гемостаза, затем – по 500 ЕД через день в/м в течение 14 дн.
Хориогонин в дозе 2000 ЕД вводят в/м в сочетании с 25 мг тестостерона пропионата на протяжении 5–10 дн., или хориогонин по 3000–4500 ЕД в/м назначают через день, при суммарной дозе 10 000–12 000 ЕД.


Слайд 32
Текст слайда:

Недостатки.

относительно слабый гемостатический эффект в связи с опосредованным влиянием на эндометрий. Метод более приемлем на этапе профилактики рецидивов кровотечения у молодых женщин и девушек.


Слайд 33
Текст слайда:

Клиническая картина гормонального гемостаза

Включает следующие основные моменты:
прекращение кровотечения является первым клиническим проявлением действия гормонального препарата;
чистые дни при проведении гормонального гемостаза охватывают период после прекращения кровотечения до появления псевдоменструального кровотечения;
псевдоменструальное кровотечение является физиологическим окончанием гемостаза.


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика