- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гормональная контрацепция (лекция для кафедр) презентация
Содержание
- 1. Гормональная контрацепция (лекция для кафедр)
- 2. Классификация КОК
- 3. Индекс селективности прогестагенов Kloosterboer et al., 1988 Newton, 1995 3-кето-дезогестрел гестоден левоноргестрел 40
- 4. Прогестагенная активность Kuhl, 1991
- 5. Преимущества дезогестрела Высокая прогестагенная активность Самая низкая
- 6. Механизмы влияния КОК на массу тела Эстроген
- 7. Мерсилон Эстроген: минимальная доза - 20
- 8. Масса тела на фоне приема Мерсилона® (12
- 9. 59,63 59,02 А.А. Евсеев, 2002 Масса тела
- 10. Прогестагены ГСПГ Эстрогены связывание андрогенов уменьшение
- 11. Три-Мерси – контрацептив с косметическим эффектом Три-Мерси®
- 12. Влияние Три-Мерси на уровень ГСПГ и андрогенов
- 13. Уменьшение сальности кожи и количества акне на
- 14. Чарозетта ® – 75 мкг дезогестрела Первая
- 15. Чарозетта® Рекомендуется женщинам: кормящие противопоказания к
- 16. Bjarnadottir RI, et al. Manuscript in preparation
- 17. Лечебные возможности Марвелона Марвелон 30 мкг ЭЭ,
- 18. Марвелон®. Лечение ПМС. % регулярных циклов
- 19. Влияние Марвелона на клиническое течение мастопатии Марвелон
- 20. Почему влагалище – идеальное место для введение
- 21. Сравнение влагалищного и орального путей введения
- 22. Сравнение влагалищного и трансдермального пути введения
- 23. Преимущества влагалищного пути введения В сравнении с
- 24. – кольцо или...? Подстраивается к индивидуальным контурам
- 25. – механизм действия Ежедневно выделяется : 15
- 26. Схема применения Февраль ввести удалить ввести Март
- 27. Контрацептивная эффективность Беременности Циклы Индекс Перля
- 28. быстрое восстановление
- 29. и масса тела Bjarnadóttir et al, Am
- 30. – контроль цикла Roumen et al, Hum
- 31. контроль цикла _ Низкое количество нерегулярных
- 32. неконтрацептивные эффекты У
- 33. редкие побочные эффекты Плацебо Головная боль
- 34. Шейка матки, влагалище и Отсутствуют патологические
- 35. Результаты кольпоскопии Процент женщин Archer et al.
- 36. и микробиоценоз влагалища Через 13 циклов
- 37. удобство использования Более 84% женщин сказали,
- 38. и секс в России 78,5% женщин считают,
- 39. Отношение мужчин к НоваРингу Всероссийский исследовательский проект,
- 40. и секс в Италии 93,2% итальянок не
- 41. Удовлетворенность методом контрацепции После использования НоваРинга: 9
- 42. удобство использования _ Что больше всего
- 43. Мнение о лучших контрацептивах до начала
- 44. Взаимодействие КОК с другими препаратами Гризеофульвин
- 45. и другие препараты НоваРинг может быть использован
- 46. Влагалищный путь введения Стабильное выделение гормонов Отсутствие
Слайд 3Индекс селективности прогестагенов
Kloosterboer et al., 1988
Newton, 1995
3-кето-дезогестрел
гестоден
левоноргестрел
40
Слайд 5Преимущества дезогестрела
Высокая прогестагенная активность
Самая низкая чувствительность к рецепторам тестостерона
Самый высокий индекс
Глюкокортикоидное и минералкортикоидное действие сопоставимо с действием натурального прогестерона
Самое низкое сродство к ГСПС
Высокая биологическая активность
Благоприятное воздействие на эндометрий
С.В.Никитин, Гинекология, 2003
Слайд 6Механизмы влияния КОК на массу тела
Эстроген
Прогестаген
Задержка жидкости, головная боль,
Прогестагенные
эффекты
Андрогенные
эффекты
подавление овуляции
Увеличение массы тела, акне, гирсутизм, снижение либидо и т.д.
Эстрогенные эффекты
Слайд 7Мерсилон
Эстроген:
минимальная доза - 20 мкг
Прогестаген:
Дезогестрел: самая низкая чувствительность к рецепторам
Слайд 8Масса тела на фоне приема Мерсилона® (12 циклов)
Lammers and Op ten
Lavín et al. 2002;7
Слайд 959,63
59,02
А.А. Евсеев, 2002
Масса тела на фоне приема Мерсилона®
П.Н. Кротин, Л.В. Меркулова
Слайд 10Прогестагены
ГСПГ
Эстрогены
связывание андрогенов
уменьшение салоотделения
рецепторы
прогестерона
рецепторы
андрогенов
увеличение салоотделения
Darley 1983, Fotherby 1983
Антиандрогенное
дезогестрел
40
Слайд 11Три-Мерси – контрацептив с косметическим эффектом
Три-Мерси®
35-30-30 Мкг ЭЭ
50-100-150 Мкг ДЗГ
Слайд 12Влияние Три-Мерси на уровень ГСПГ и андрогенов
Снижение свободного тестостерона
Увеличение ГСПГ
4 цикл
6
6 цикл
4 цикл
Плацебо
Три-Мерси
Katz et al., 2000
Слайд 13Уменьшение сальности кожи и количества акне на фоне приема Три-Мерси®
HT Kränzlin,
Результаты мультицентрового исследования (Германия, 2004)
N = 200
Результаты клинического исследования (Россия, 2001)
В.Н. Прилепская, В.Н. Серов
N = 60
Слайд 14Чарозетта ® – 75 мкг дезогестрела
Первая таблетка без эстрогенов с практически
Непрерывный режим приема
Высокая эффективность –индекс Перля 0.14
Правило забытых таблеток – 12 часов
Отсутствие влияния на лактацию и рост детей
Слайд 15Чарозетта®
Рекомендуется женщинам:
кормящие
противопоказания к эстрогенам (курение и др.)
эстрогензависимые побочные реакции на
старший репродуктивный возраст
не хотят принимать эстрогены
Слайд 16Bjarnadottir RI, et al. Manuscript in preparation 1999.
0
200
400
600
800
Исходное
количество
1-90 дни
271-360 дни
Чарозетта
ВМС
мл
Количество
Не влияет на качество и количество грудного молока, на продолжительность лактации, рост и развитие ребенка
Чарозетта: влияние на лактацию
Вес ребенка
Н.Б. Хрустева, 2004
Слайд 17Лечебные возможности Марвелона
Марвелон
30 мкг ЭЭ, 150 мкг ДЗГ
Регулирует менструальный цикл:
снижает объем
увеличивает количество регулярных циклов (1)
Лечебный эффект
Оказывают лечебный эффект при предменструальном синдроме и дисменореи I (2,3)
1. Сборник «Марвелон 10 лет в России» 2. Межевитинова 2002
Слайд 18Марвелон®. Лечение ПМС.
% регулярных циклов
ДО ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ 3 МЕС.
%
Эффективность Марвелона в лечении ПМС зависит от выраженности симптомов и составляет от 33,3% до 90%.
100
69,8
30,1
Слайд 19Влияние Марвелона на клиническое течение мастопатии
Марвелон оказывает терапевтический эффект на течение
Линева О.И., Сборник «Марвелон 10 лет в России», 2000
Слайд 20Почему влагалище – идеальное место для введение лекарств?
Многослойный плоский неороговевающий эпителий
Много
Хорошая васкуляризация
Эластичные волокна и толстый слой соединительной ткани
Слайд 21Сравнение влагалищного и орального путей введения
Практически вся венозная кровь из ЖКТ
Первичный метаболизм
Слайд 22Сравнение влагалищного и трансдермального пути введения
Влагалище
Кожа
Кровеносные сосуды
Выраженная васкуляризация
Быстрое всасывание
Подкожно-жировая клетчатка
Ороговевающий эпителий
Требуется больше усилий для проникновения различных лекарственных средств
Слайд 23Преимущества влагалищного пути введения
В сравнении с оральным
Отсутствие необходимости ежедневного приема
Минимальная доза
Нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечного взаимодействия
В сравнении с трансдермальным
Незаметный
Основное предназначение кожи – экскреция
Минимальная доза гормонов
Влагалищный путь введения отличается более быстрым и равномерным всасыванием гормонов и возможностью использовать режим «один на месяц»
Слайд 24– кольцо или...?
Подстраивается к индивидуальным контурам тела
Занимает оптимальное положение
1 кольцо на
Оболочка кольца состоит из специального гипоалергенного материала, который называется этинилвинилацетат (EVA)
Слайд 25– механизм действия
Ежедневно выделяется :
15 мкг этинилэстрадиола
120 мкг этоногестрела
Механизм действия:
Подавление овуляции
Слайд 27Контрацептивная эффективность
Беременности
Циклы
Индекс
Перля
Общее кол-во
неудач
Ошибка метода
Roumen et al, Hum Reprod, 2001;16:469–75
Слайд 28 быстрое восстановление
После удаления:
ФСГ пик через 3 дня
ЛГ пик через 17 дней
Максимальный диаметр фолликула18 мм
Среднее время до наступления овуляции 19 дней (от 13 до >28 дней)
Быстрое восстановление фертильности
Mulders et al, Hum Reprod, 2002;17:2594–9
Слайд 29и масса тела
Bjarnadóttir et al, Am J Obstet Gynecol,
2002; in
По российским и международным данным НоваРинг не оказывает клинически значимого влияния на массу тела
Цикл 3
Цикл 6
Цикл 6
Цикл 3
Всероссийский исследовательский проект, 2004
n=1008
Слайд 30– контроль цикла
Roumen et al, Hum Reprod, 2001;16:469–75
20 EE/ 75 GSD
30
Цикл более стабильный, чем на КОК
При дозе 15 мкг контроль цикла лучше, чем на 30 мкг КОК
Причина – стабильный релиз гормонов
Слайд 31контроль цикла
_
Низкое количество нерегулярных кровянистых выделений
Менструации: короче у 45%
Всероссийский исследовательский проект, 2004 г.
Слайд 32 неконтрацептивные
эффекты
У каждой четвертой женщины наблюдалось уменьшение выраженности
Всероссийский исследовательский проект, 2004 г.
Слайд 33редкие побочные эффекты
Плацебо
Головная боль
20.5
Тошнота
9
Болезненность
молочных желез
4.7
Redmons G, Godwin AJ, Olson
Contraception 1999 Aug;60(2):81-5
Побочные эффекты
Головная боль
6.6%
Тошнота
2.8%
Болезненность
молочных желез
1.9%
Относящиеся
к использованию
Побочные эффекты
НоваРинг
Roumen et al, Hum Reprod, 2001;16:469–75
Слайд 34Шейка матки, влагалище и
Отсутствуют патологические изменения в цитологических мазках с
Использование НоваРинга не вызывает увеличения количества вагинитов.
1. Roumen FJME, Boon ME, van Velzen D, et al. 1996
2. Berg и др., 1984; Kent, 1991;Shoubnikova и др., 1997; Sobel, 1997
Слайд 35Результаты кольпоскопии
Процент женщин
Archer et al. Fertil Sreril 2002; 76:S24
Результаты кольпоскопии
N=47
До
После применения
Результаты PAP- теста
N=47
Слайд 36и микробиоценоз
влагалища
Через 13 циклов применения НоваРинга (n=47)
Archer et al. Fertil
Слайд 37удобство
использования
Более 84% женщин сказали, что им всегда
легко вводить и
Всероссийский исследовательский проект, 2004 г.
Слайд 38и секс в России
78,5% женщин считают, что НоваРинг положительно влияет на
13,3% считают, что НоваРинг доставляет дополнительные положительные сексуальные ощущения
Почти 60% женщин никогда не ощущали НоваРинг во время полового акта
Женщины, которые ощущали НоваРинг
54,3% нейтральные ощущения,
37,4% приятные ощущени
Всероссийский исследовательский проект, 2004 г.
Слайд 39Отношение мужчин к НоваРингу
Всероссийский исследовательский проект, 2004 г.
94% - не
71% - не чувствуют НоваРинг во время полового акта
Те, кто ощущает НоваРинг
53% - нейтральные ощущения
40% - приятные ощущения
Слайд 40и секс в Италии
93,2% итальянок не чувствовали НоваРинг во время полового
Только 35% их партнеров ощущали НоваРинг, однако для 80% из них это были приятные ощущения
84% женщин отметили повышение сексуальной удовлетворенности во время полового акта
Sabatini R. NuvaRing and sexual comfort. Giornale Italiano di Ostetrica e Ginecologia (2004)
Слайд 41Удовлетворенность методом контрацепции
После использования НоваРинга: 9 из 10 женщин были довольны
Всероссийский исследовательский проект, 2004 г.
Слайд 42удобство
использования
_
Что больше всего нравится женщинам в НоваРинге
Всероссийский исследовательский проект, 2004
Слайд 43Мнение о лучших контрацептивах
до начала использования кольца
Мнение о лучших контрацептивах
препарат выбора российских женщин
Всероссийский исследовательский проект, 2004 г.
Слайд 44Взаимодействие КОК
с другими препаратами
Гризеофульвин
Гидантоин
Барбитураты
Примидон
Карбамазепин
Рифампицин
Окскарбазепин
Топирамат
Фелбамат
барьерная контрацепция на срок лечения и
Антибиотики
барьерная контрацепция на срок лечения и 7 дней после
контрацептивный
эффект КОК
Слайд 45и другие препараты
НоваРинг может быть использован совместно с амоксициллином и доксициклином.
Возможно проведение сопутствующего лечения противогрибковыми препаратами на фоне применения НоваРинга.
Спремициды не оказывают никакого воздействия на контрацептивный эффект и целостность НоваРинга.
Слайд 46Влагалищный путь введения
Стабильное выделение гормонов
Отсутствие первичного прохождения через печень и ЖКТ
Минимальное
Хороший контроль цикла
Малое количество побочных эффектов
Отсутствие влияния на массу тела
Положительное влияние на сексуальную жизнь
