Слайд 2ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОСТЕЙ, СУСТАВОВ, КИСТИ
Слайд 3
Цель – формирование системы знаний по частным разделам гнойной хирургии.
Мотивация.
Рецидивирующее течение
остеомиелита у 30% больных.
Общая летальность достигает 9%.
Инвалидизация при хроническом остеомиелите 38% больных.
Амилоидоз при хроническом остеомиелите развивается у 36% больных.
Слайд 4План лекции
Остеомиелит.
Гнойные артриты и бурситы.
Гнойные заболевания кисти и пальцев.
Слайд 5Классификация хирургической инфекции
По виду возбудителя:
неспецифическая (гнойная);
специфическая;
анаэробная.
По входным воротам:
первичная;
вторичная (раневая).
По распространенности:
местная;
общая
(сепсис).
По клиническому течению:
острая (гнойная, гнилостная, анаэробная, специфическая);
хроническая (неспецифическая, специфическая).
По анатомической локализации:
заболевания кожи и п/к клетчатки;
заболевания клетчаточных пространств;
заболевания паренхиматозных органов;
заболевания серозных полостей;
заболевания кисти и пальцев;
заболевания костей и суставов;
заболевания сосудов.
Слайд 6История вопроса
1831г. – Рейно ввёл термин «Остеомиелит» при открытой травме костей.
1834г.
– Нелатон ввёл понятие «Гематогенный остеомиелит» при отсутствии явной причины (входных ворот).
1853г. – Шоссиньяк дал классическое клиническое описание остеомиелита.
1880г. – Луи Пастер выделил возбудителя из остеогенных гнойных свищей, назвав его стафилококк!
1895г. – открытие рентгеновых лучей и внедрение в медицинскую практику (Нобелевская премия 1901г.).
Слайд 7Классификация остеомиелита
(конференция по стандартам гнойной хирургии, Москва 2001г.)
По этиологии:
неспецифический;
специфический.
По путям проникновения:
гематогенный
(эндогенный);
посттравматический (экзогенный);
контактно-компрессионный (пролежни).
Слайд 8продолжение
По клиническому течению:
острый: токсическая (молниеносная)
септикопиемическая
местная формы
хронический (резидуальный);
первично хронический:
а) абсцесс Броди (1928г.),
б) альбуминозный о. Оллье (1864г.),
в) склерозирующий о. Гарре (1893г.);
атипические формы:
антибиотический,
послетифозный,
фиброзный,
опухолевидный.
Слайд 9продолжение
По наличию осложнений:
остеоартриты;
параоссальные флегмоны;
патологические переломы;
гнойные свищи;
сепсис;
бактериально-токсический шок.
Слайд 100 17%
Локализации
форм
остеомиелита
- остеомиелит гематогенный,
- туберкулёзный,
- сифилитический.
Слайд 11Этиология хирургической инфекции
Слайд 12
Патогенез
острого
гематогенного
остеомиелита
Слайд 13продолжение
Некросеквестрация трубчатой кости
Слайд 14Рентген-диагностика
остеомиелита
Рентгенография
КТ
Слайд 15Изотопная сцинтиграфия костей
Норма Очаг остеомиелита
Слайд 20
Первичный хронический остеомиелит
Броди Гарре
Слайд 21
Хронический
остеомиелит резидуальный
Слайд 22
Лечение
хронического остеомиелита
Слайд 26Пункции крупных суставов
а) плечевого
б) локтевого
в) луче-запястного
г) тазобедренного
д) коленного
е) голено-стопного
Слайд 27Лечение параартикулярных флегмон
Анатомия
синовиальных
сумок
Слайд 30Гнойные заболевания пальцев (панариции)
Кожный панариций.
Подкожный панариций.
Паронихия.
Подногтевой панариций.
Сухожильный (гнойный тендовагинит). Е.И.Усольцева
Суставной панариций.
Костный
панариций.
Пандактилит.
Фурункул (карбункул) тыла пальцев.
Слайд 31Гнойные заболевания кисти
Межмышечная флегмона теннара.
межмышечная флегмона гипотенара.
Комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс).
Флегмона срединного
ладонного пространства:
над- и подсухожильная,
над- и подапоневротическая.
Перекрестная (U-образная) флегмона.
Флегмона тыла кисти:
над- и подапоневротическая.
Фурункул (карбункул) тыла кисти.
Подкожный
Костно-суставной Пандактилит
Слайд 37а) срединного ладонного пр-ва
Дренирование
флегмон
кисти
а) срединного ладонного
пр-ва
- подапоневротического
«Запретная
зона» кисти
б) тенара и гипотенера
подсухожильного
- надапоневротического