Гнойные заболевания костей, суставов и слизистых сумок. Гематогенный остеомиелит презентация

Содержание

Остеомиелит Остеомиелит (osteomyelitis) - инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани с вовлечением в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окружающих мягких тканей. Формы остеомиелита в зависимости

Слайд 1ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ, СУСТАВОВ И СЛИЗИСТЫХ СУМОК. ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ.
Выполнила студентка 3

курса
группы ЛД 2А-С15
Коротченкова Ю.С.
Преподаватель: Агибалов Д.Ю.

Слайд 2
Остеомиелит
Остеомиелит (osteomyelitis) - инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани с вовлечением

в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окружающих мягких тканей.
Формы остеомиелита в зависимости от места поражения кости:

эпифизарные

метафизарные

плоских костей

губчатых костей

диафизные


Слайд 3Этиология и патогенез
Остеомиелит - заболевание полиэтиологическое, вызывается различными неспецифическими возбудителями гнойной

инфекции, среди которых чаще встречаются стафилококки, реже - стрептококки, пневмококки, энтеробактерии и другие, а в 10-15% случаев - микробные ассоциации. Возбудителями могут быть и специфические микроорганизмы (туберкулёзная палочка, палочка брюшного тифа, бледная спирохета), а также грибы (актиномицеты).

Из очагов инфекции, имеющихся в организме (например, фурункул, карбункул, гнойный синусит, тонзиллит, отит, флегмоны, абсцессы, рожа и др.), микробы заносятся током крови в костный мозг, где оседают и при определённых условиях вызывают воспаление.

Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у мальчиков в подростковом возрасте. Воспалительный процесс обычно локализуется в длинных трубчатых костях (голень, бедро, плечо).


Слайд 4Способствующие факторы
К факторам, влияющим на развитие остеомиелита, относятся:


Слайд 5
Формирование остеомиелитического очага
а - гематогенный путь проникновения инфекции;
б - формирование

первичного очага;
в - поднадкостничный абсцесс;
г - межмышечная флегмона;
д - подкожный абсцесс;
е - остеомиелитическая полость со свищом;
ж - посттравматический остеомиелит.

Слайд 6Классификация остеомиелита
I. По этиологии:
1) неспецифический остеомиелит;
2) специфический остеомиелит.
II. В зависимости от

пути инфицирования:
1) гематогенный;
2) негематогенный:
а) травматический;
б) огнестрельный;
в) контактный;
г) операционный.

III. По клиническому течению:
гематогенный:
а) острый (токсическая, септикопиемическая, местная формы);
б) первично-хронический;
в) вторичный хронический;

2) негематогенный:
а) острый,
б) хронический.


Слайд 7ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ


Слайд 8Острый гематогенный остеомиелит
В зависимости от тяжести заболевания, скорости развития патологического процесса,

распространённости его и других клинических факторов различают три формы острого гематогенного остеомиелита: токсическую, септикопиемическую и местную.
Токсическая форма, которую нередко обозначают как молниеносную, характеризуется преобладанием резко выраженной септической интоксикации, возникающей с первых же часов заболевания, очень быстро прогрессирующей и приводящей к летальным исходам в первые несколько суток. При этом локальные патологические изменения в костях и окружающих мягких тканях ещё не успевают развиться.
Септикопиемическая форма, которая обозначается как тяжёлая, характеризуется появлением в очень короткие сроки от начала заболевания нескольких гнойно-деструктивных очагов одновременно в нескольких костях. Нередко почти в это же время обнаруживают абсцессы и в таких паренхиматозных органах, как лёгкие, печень, почки. Всё это обусловливает очень тяжёлое течение заболевания, нередко приводящее к летальному исходу. Очень часто определяемая при этом бактериемия обусловливает появление новых остеомиелитических очагов.
Местная форма острого гематогенного остеомиелита по сравнению с двумя предыдущими протекает клинически легче: явления гнойной интоксикации выражены слабее, обычно выявляется один гнойно-деструктивный очаг в кости. Местные воспалительные изменения преобладают над общими проявлениями инфекционного заболевания и интоксикации. Эта форма остеомиелита часто переходит в хроническую стадию.


Слайд 9Клиническая картина
Больной жалуется на внезапно появившуюся резкую боль в кости, часто

в области одного из крупных суставов. Боль распирающего, рвущего характера; интенсивность её столь велика, что больные кричат, не спят, малейшее движение поражённой конечностью усиливает боль. Больные жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры тела, озноб, потерю аппетита.
При осмотре больного устанавливают признаки общей гнойной интоксикации: вялость, адинамию, заторможённость, липкий пот, бледность кожи, учащённое дыхание, тахикардию - до 110-120 в минуту. Тоны сердца становятся глуше, появляется систолический шум. Нередко увеличиваются селезёнка и печень, появляются рвота, парез кишечника, боль в области почек (положительный симптом Пастернацкого).
В первые сутки заболевания при осмотре больного обращают внимание на вынужденное (полусогнутое) положение поражённой конечности. Как активные, так и пассивные движения в ближайшем к очагу суставе резко ограничены из-за усиливающейся боли.
При запущенном остром гематогенном остеомиелите определяются местные признаки флегмоны: припухлость, гиперемия кожи и флюктуация. Иногда больные поступают с уже самопроизвольно вскрывшейся флегмоной с наличием гнойного свища.



Слайд 10Диагностика
Для острого гематогенного остеомиелита характерен лейкоцитоз до 20,0х109/л с увеличением количества

нейтрофилов, СОЭ всегда повышена. Отмечают умеренное снижение содержания гемоглобина. Одновременно развивается диспротеинемия - уменьшение альбуминовой фракции белков сыворотки крови, возрастание уровня α1- и α2-глобулинов. Наблюдаются изменения в моче: белок, лейкоциты, цилиндры. При септикопиемической форме остеомиелита нередко определяется бактериурия.
Достоверные рентгенологические признаки остеомиелита обычно появляются не ранее чем через 10-14 дней от начала заболевания. С этого момента удаётся установить утолщение надкостницы, «размывание» архитектоники костной структуры с последующим образованием полости в кости. Наиболее ранним, но непостоянным рентгенологическим признаком острого остеомиелита является уплотнение тени мягких тканей, прилегающих к поражённой части кости.
Для ранней диагностики острого остеомиелита можно использовать радионуклидный метод и тепловидение. При сцинтиграфии в поражённой части кости обнаруживают гиперфиксацию радиофармацевтического пре- парата уже в первые 2-3 сут от начала заболевания. Данные, полученные при использовании тепловизора, тоже в ранние сроки позволяют установить воспалительный процесс в кости и окружающих мягких тканях.


Слайд 11
Острый гематогенный остеомиелит
А-дистальный метафиз бедра
Б-проксимальный метафиз бедра ребенка


Слайд 12
Диагностика
Острый гематогенный остеомиелит
Проксимальная половина левого плеча:
-линейный периостит по медиальной поверхности проксимального

метадиафиза,
-множество очагов деструкции (просветления),
-тени секвестров в очагах деструкции.

Слайд 13
Диагностика
Острый гематогенный остеомиелит –
в области лучевой кости (тотальное поражение)


Слайд 14
Диагностика
Острый гематогенный остеомиелит бедра (а). Периостит, поднадкостничный абсцесс. Хронический гематогенный остеомиелит

плеча (б). Секвестральная коробка, секвестр.

Слайд 15Диагностика
Ранние эхографические признаки остеомиелита:
а - норма: гипоэхогенный слой между белыми

стрелками - надкостница, при этом глубокая стрелка указывает на кортикальную пластину, а поверхностная - на мышечную фасцию; между красными стрелками - мышца, выше - подкожная клетчатка;
б - остеомиелит: четкость строения мягких тканей утрачена, дифференцировки слоев мягких тканей нет, в толще мышцы - минимальные жидкостные прослойки

Слайд 16Диагностика
Сцинтиграмма скелета в передней и задней проекции мальчика 14-ти лет с

остеомиелитом лонной кости. Визуализируется «горячий» очаг в области лонной кости (стрелка), повышенное накопление РФП в области плечевых и лучезапястных суставов, в области грудиноключичных и крестцово-подвздошных сочленений (красный контур), а также в области хондрокостальных границ (тонкий контур);

Слайд 17Лечение
Оптимальным хирургическим методом считают раннее декомпрессивное дренирование кости путём нанесения нескольких

фрезевых отверстий в области остеомиелитического очага после рассечения мягких тканей. Через перфорационные каналы вводят дренажи во внутрикостный гнойник и осуществляют его активную санацию. Для этого используют вакуумирование или (чаще) длительное промывное дренирование растворами антисептических препаратов (хлоргексидина, гидроксиметилхиноксилиндиоксида, гипохлорита натрия и др.), которое продолжают не менее 7-10 сут и прекращают при ликвидации нагноительного процесса и улучшении общего состояния больного.
Консервативные лечебные методы включают антибиотикотерапию, иммунотерапию, дезинтоксикационные мероприятия, коррекцию обменных процессов и др. Антибиотикотерапию целесообразно проводить остеотропными антибиотиками (линкомицином, морфоциклином, фузидовой кислотой, гентамицином и др.). Наиболее эффективны внутрикостный и регионарный (внутриартериальный и внутривенный) пути их введения.
Иммунотерапия включает в первую очередь лечение препаратами пассивной иммунизации (гипериммунной антистафилококковой плазмой, стафилококковым γ-глобулином) в сочетании с применением стафило- коккового анатоксина, бактериофага, препаратов неспецифической иммунотерапии (продигиозана, лизоцима, диоксометилтетрагидропиримидина и т.д.) и десенсибилизирующих средств.


Слайд 18ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ


Слайд 19Хронический гематогенный остеомиелит
Хроническому гематогенному остеомиелиту, как правило, предшествует острый период заболевания.

Исключение составляют редкие случаи первично-хронического остеомиелита.
Переход остеомиелита в хроническую форму обусловлен рядом причин, из которых главными являются поздно начатое лечение и недостаточное дренирование гнойного очага в кости. Чаще это происходит в случаях, когда не рассекают надкостницу над всей поражённой частью кости и нанесённые фрезевые отверстия не соответствуют распространённости остеомиелитического процесса. Главными ошибками при антибиотикотерапии являются использование препаратов без учёта изменяющейся чувствительности патогенной флоры и необоснованно раннее прерывание курса.


Слайд 20Клиническая картина
Клиническое течение хронического остеомиелита складывается из двух фаз - рецидива

и ремиссии. При активной патогенной флоре на фоне ослабления организма, охлаждения, травмы и других факторов происходит обострение хронического остеомиелита - фаза рецидива заболевания.
Хронический остеомиелит характеризуется основными признаками: рецидивирующее течение, наличие секвестра (или остеомиелитической полости), гнойного свища, остеосклероза.
Рецидив хронического остеомиелита проявляется ухудшением общего состояния. У больного отмечаются недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры тела, потливость, может быть озноб, по- является боль в конечности, открывается гнойный свищ. В ряде случаев над хроническим остеомиелитическим очагом кожа становится гиперемированной, появляются сильная боль и инфильтрация мягких тканей, а в последующем - симптом флюктуации, открывается ранее закрывшийся гнойный свищ либо происходит самопроизвольное вскрытие флегмоны в новом месте. После опорожнения гнойника интоксикация уменьшается, температура тела становится субфебрильной, местное воспаление постепенно ликвидируется, гнойный свищ продолжает функционировать или тоже постепенно закрывается. Наступает фаза ремиссии остеомиелита, которая вновь может смениться фазой рецидива.


Слайд 21Диагностика
При сборе анамнеза удаётся установить, что больной в прошлом перенёс острый

гематогенный остеомиелит или перелом костей, осложнившийся нагноительным процессом. Необходимо уточнить количество рецидивов заболевания, продолжительность ремиссии, было ли отхождение из свищей мелких костных секвестров. Выясняют количество операций в прошлом, их характер, вид пластики костной полости, ближайший послеоперационный результат.
При выяснении жалоб следует уточнить иррадиацию болей в суставы, наличие болей по ходу сосудисто-нервных пучков, что может указывать на образование новых гнойных затёков.
Важнейшим диагностическим методом при хроническом остеомиелите является рентгенологический, он позволяет установить наличие секвестров, остеомиелитических полостей, хронического периостита, определить протяжённость остеомиелитического поражения костей. Очень ценные сведения даёт фистулография, позволяя получить представление о направлении свищевых ходов, связи их с костными полостями, что необходимо знать при планировании хирургической операции и выборе операционного доступа.

Слайд 22
Диагностика
Фистулограммы при остеомиелите бедренной (а) и подвздошной (б) костей.


Слайд 23
Диагностика
Хронический остеомиелит-
дистальный метадиафиз бедра


Слайд 24
Диагностика
Острый гематогенный остеомиелит бедра (а). Периостит, поднадкостничный абсцесс. Хронический гематогенный остеомиелит

плеча (б). Секвестральная коробка, секвестр.

Слайд 25
Диагностика
Компьютерная томограмма при хроническом остеомиелите: а - таза, б - бедра.


Слайд 26Лечение
Хирургическое лечение больных хроническим остеомиелитом показано при наличии секвестров, гнойных свищей,

остеомиелитических полостей в костях, остеомиелитических язв, при малигнизации, ложном суставе, частых рецидивах заболевания с выраженным болевым синдромом, интоксикацией и нарушением функций опорно-двигательного аппарата, а также при обнаружении выраженных функциональных и морфологических изменений паренхиматозных органов, вызванных хронической гнойной инфекцией.
Противопоказаниями для радикальной операции при хроническом остеомиелите (некрэктомия) являются выраженная почечная недостаточность на почве амилоидоза, декомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др.
Главнейшим звеном комплексного лечения хронического остеомиелита является радикальная операция - некрэктомия, которую часто называют ещё секвестрэктомией.
В послеоперационном периоде осуществляют инфузионную терапию: переливание препаратов крови, белковых кровезамещающих жидкостей, электролитных растворов; коррекцию обменных процессов; иммобилизацию конечности, а затем лечебную физкультуру (для улучшения функций опорно-двигательного аппарата).

Слайд 27

Лечение
Мышечная пластика костной полости при хроническом гематогенном остеомиелите бедра: а -

костная полость подготовлена к мышечной пластике; б - выкроен мышечный лоскут на проксимальной ножке; в - лоскут уложен в костную полость и фиксирован швом к кости; г - сшивание надкостницы и мышц над мышечным лоскутом.

Дренирование послеоперационной костной полости при хроническом остеомиелите бедренной кости: а - проточно-промывное; б - вакуумное.


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика