Слайд 1ЛЕКЦИЮ ЧИТАЕТ
Заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии
профессор,
доктор медицинских наук
Минухин
Валерий
Владимирович
Слайд 3
Тема лекции:
ГНОЕРОДНЫЕ КОККИ.
Слайд 4План лекции:
Классификация патогенных кокков. Эволюция патогенности гноеродных кокков.
Биологические свойства.
Методы лабораторной
диагностики.
Лечение.
Профилактика кокковых инфекций.
Слайд 5КЛАССИФИКАЦИЯ ГНОЕРОДНЫХ КОККОВ
Грам-положительные:
Стафилококки.
Стрептококки.
Пневмококки
(Str. pneumoniae.)
Грам-отрицительные:
Менингококки.
Гонококки.
Слайд 6
Семейство Micrococcaceae
Род Staphylococcus
Виды: Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
Слайд 8МОРФОЛОГИЯ
неподвижные грамположитель-ные кокки.
диаметр клетки составляет от 0,6 до 1,2 мкм.
В чистой культуре
располагаются в виде «виноградных гроздьев».
Спор и капсул – не образуют.
Слайд 9Staphylococcus aureus, сканирующая электронная микрофотография, *20,000
Слайд 10ФИЗИОЛОГИЯ
Стафилококки — факультативные анаэробы.
Пигменты: S. aureus - наиболее патогенный для человека. Назван
по способности образовывать золотистый пигмент.
Питательные среды: сахарный бульон и желточно-солевой агар.
Слайд 11Составляющие клеточной стенки стафилококков – факторы вирулентности
Микрокапсула
Пептидогликан
Тейхоевые кислоты
Липотейхоевые кислоты
Протеины клеточной стенки
(S.aureus):
- протеин А;
- адгезины.
Слайд 12Ферменты патогенности S.aureus
Лейкоцидин
Гиалуронидаза
Коагулаза - !!!
Фибринолизин
Лецитиназа
Каталаза
Гемолизин.
Слайд 13Токсины, повреждающие ткани:
Эксфолиатины (вызывают синдром «ошпаренной кожи»).
Токсин синдрома токсического шока.
Энтеротоксины (вызывают
пищевую токсикоинфекцию).
Слайд 14Стафилококки отличаются от стрептококков и энтерококков двумя основными признаками:
1) Микроскопически стафилококки
располагаются в виде гроздьев винограда, в то время как стрептококки и энтерококки - в виде цепочек (кроме Str. pneumoniae, который располагается попарно).
Слайд 15
2) Биохимические отличия связаны с продукцией фермента каталазы - стафилококки вырабатывают
каталазу (расщепляют перекись водорода), в то время как стрептококки и энтерококки –
не вырабатывают.
Слайд 16Заболевания, вызываемые стафилококками:
Местные инфекции: абсцессы, импетиго, фурункулы, карбункулы, раневые инфекции.
Системные инфекции:
бактериемия, сепсис.
Диссеминированные инфекции: остеомиелит, эндокардит, пневмония, септический артрит.
Интоксикации: синдром токсического шока, синдром «ошпаренной кожи», пищевая токсикоинфекция.
Слайд 17
Метициллин-резистентные стафилококки — бактерии, вызывающие сложно излечимые заболевания у людей, такие как
сепсис, пневмонии.
Также их называют: золотистый стафилококк со множественной лекарственной устойчивостью, или оксациллинустойчивый золотистый стафилококк.
Слайд 18
Метициллин-резистентные штаммы стафилококка
— любой штамм бактерий золотистого стафилококка, который устойчив к
большой группе антибиотиков —
бета-лактамов (включая
пенициллины и цефалоспорины).
Слайд 20Лабораторная диагностика стафилококковой инфекции
Бактериологический метод включает выделение чистой культуры с последующей
идентификацией
S. aureus по:
Гемолизу на кровяном агаре.
Расщеплению маннита.
Продукции коагулазы и лецитиназы.
Золотистому пигменту.
Фагопитированию.
Слайд 21Лечение
Антибиотики:
пенициллинового ряда:
оксациллин, диклоксациллин и др.
Цефалоспорины
Ванкомицин
Макролиды
Тетрациклины
Сульфаниламиды
Иммубиологические препараты:
противостафилококковый
гамма-глобулин.
Слайд 22Профилактика стафилококковых инфекций
Неспецифические методы:
Асептика
Антисептика
Дезинфекция
Выявление бактерио-носителей.
Специфические методы:
Стафилококковая вакцина (убитая, корпускулярная, поливалентная).
Стафилококковый
анатоксин.
Противостафило-кокковый гамма-глобулин.
Слайд 23
Семейство Streptococcaceae
Роды: Streptococcus Enterococcus
Слайд 25Стрептококк
(лат. Streptococcus)
Слайд 26Стрептококки
(электронная микроскопия)
Слайд 27
Принятая классификация рода базируется на классификации специфического полисахарида С и поверхностных
антигенов белковой природы.
По С-полисахариду выделяют серогруппы A, В, С, D … О.
Слайд 28Стрептококки, имеющие медицинское значение
По группоспецифическим углеводам, выявляемым в реакции преципитации, различают
19 групп стрептококков.
Группа А (Streptococcus pyogenes);
Группа В (Streptococcus agalactiae)
Группа С и G (зеленящие стрептококки, S.mutans)
Группа D (Enterococcus faecalis).
Слайд 29Streptococcus pyogenes
(прежнее название Str.haemolyticus)
— бета-гемолитические стрептококки группы А.
Диаметр — 0,6—1 мкм,
многие штаммы образуют капсулу.
Капсульные штаммы растут в виде слизистых колоний. Со временем старые колонии - матовые;
бескапсульные - формируют блестящие глянцевидные колонии.
Слайд 30
Не растут при 10 и 45°, в бульоне с 6,5 % хлорида
натрия, при рН 9,6, в молоке с 0,1 % метиленового синего.
Ферментируют глюкозу, лактозу, сахарозу, салицин, трегалозу, не ферментируют инулин, сорбит, гли-церин.
Большинство штаммов продуцируют стрептолизины, стрептокиназу, стрептодорназу, некоторые — эритрогенный токсин.
Слайд 31Streptococcus pneumoniae
— объединяют в группу пневмококковых инфекций. Возбудитель представляет собой кокки с
вытянутым полюсом.
Располагаются попарно или короткими цепочками, неподвижны, спор не формируют.
В организме человека образуют капсулу.
Хемоорганотрофы, факультативные анаэробы.
Слайд 32Пневмококк (Str. pneumoniae)
неподвижный ланцетовидный диплококк длиной 0,5—1,25 мкм.
Грамположительные бактерии.
Каталазо- и оксидазо-отрицательные микроорганизмы.
Факультативные
анаэробы, рост которых усиливается при повышении содержания углекислого газа в атмосфере инкубации до 5—7 %.
Слайд 33Streptococcus pneumoniae:
Паразит дыхательных путей человека. Встречается в норме носительство) и при
различных заболеваниях.
Вызывает: острые пневмонии и бронхит у детей и взрослых.
Слайд 35
Streptococcus faecalis, Streptococcus faecies — стрептококки группы D, которые обычно объединяются в группу
ентерококков, вызывают септические процессы.
Слайд 36Str. sanguis, Str. salivarius, Str. mitis, Str. mutans – всего 29 видов
— гемолитические и
негемолитические стрептококки различных серогрупп, продуцирующие полисахариды и принимающие участие в образовании зубных бляшек, предполагается их этиологическая роль при кариесе.
Слайд 37МОРФОЛОГИЯ
Овальные бактерии,
Диаметр - 0,6-0,2*0,6-2,5 мкм;
Располагаются попарно или короткими цепочками;
Спор и
капсул - не образуют;
Имеют групповой антиген – глицеринтейхоевой кислоты, содержащий D-аланин.
Слайд 38
Образуют капсулу, легко превращаются в L-форму.
Слайд 39
Строение клеточной стенки стрептококков типично для грамположительных бактерий. Её основой является пептидогликан со
встроенными углеводами, тейхоевыми кислотами, липопротеинами и поверхностными белками.
Для пневмококков дополнительно характерно наличие мощной полисахаридной капсулы, которая выполняет защитную функцию, препятствуя опсонизации и последующему фагоцитозу.
Слайд 40
Существует по крайней мере
91 различных капсульных типов пневмококков, но большинство
(более 90 %) инвазивных заболеваний вызывается 23 сероварами.
Слайд 41Физиология стрептококков
Питательные потребности сложные. Обычно растут на средах с добавлением крови,
сыворотки крови, асцитической жидкости, углеводов.
Температурный оптимум — 37°, рН 7,2-7,4.
На плотных средах формируют мелкие плоские сероватые колонии.
На жидких средах дают крошковатый пристеночный и придонный рост, на кровяном агаре — зоны альфа- или бета-гемолиза.
Встречаются и негемолитические штаммы.
Слайд 42
Ферментируют углеводы с образованием кислоты, расщепляют аминокислоты (аргинин, серин). Представители групп
В и D продуцируют пигменты красного и жёлтого цвета.
На питательных средах и в организме хозяина синтезируют внеклеточные ферменты агрессии - стрептодорназу, стрептолизины, стрептокиназу, лейкоцидин, бактериоцины.
Слайд 43Альфа-гемолиз – «полный»
Бета-гемолиз
Слайд 44Факторы вирулентности стрептококков группы А
М-белок, F-белок, липотейхоевые кислоты – обеспечивают закрепление
на клетке-хозяина;
Гиалуроновая кислота, капсула, М-белок – препятствуют фагоцитозу;
Стрептокиназа, стрептолизин, гиалуронидаза, гемолизин – инвазины (факторы распространения);
Экзотоксины (эритрогенный, лейкоцидин и др.) – развитие скарлатины и синдрома токсического шока.
Слайд 45Инфекции, вызываемые S.pyogenes
фарингиты; пневмонии;
скарлатина;
импетиго (заболевание верхних слоев
кожи);
целлюлит (заболевание подкожной жировой клетчатки);
миозиты (стрептококковая гангрена);
синдром токсического шока
Осложнения:
ревматоидный артрит;
гломерулонефрит.
Слайд 49Являются основной причиной возникновения:
Ассоциированных пневмоний;
Бактериальных менингитов (в любом возрасте);
Отитов среднего уха;
Острых
синуситов.
Слайд 50Streptococcus agalactiae
(группа В)
Представитель нормальной микрофлоры мочеполовой системы женщин;
Может вызывать -неонатальные менингиты.
Слайд 51Зеленящие стрептококки вызывают:
S.mutans – кариес;
S.sanguis и другие - бактериальные эндокардиты;
S.anginosus –
абсцессы, бактериемию.
Слайд 52
Н Е Й С Е Р И И
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Слайд 53Neisseria — род бактерий типа протеобактерий. Грамотрицательные диплококки, под микроскопом напоминают кофейные зёрна.
Род назван в
честь Альберта Людвига Сигизмунда Нейссера (1855—1916), немецкого врача, открывшего возбудителя гонореи (позже этот вид получил название Neisseria gonorrhoeae).
Слайд 54Факторы вирулентности нейссерий
Капсула.
Пили.
Эндотоксин.
Ig A-протеаза.
Слайд 55
Г О Н О К О К К И
Neisseria gonorrhoeae
Слайд 56Гонококки — вид грамотрицательных диплококков
рода Neisseria.
Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся
гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы.
Слайд 58Гонококки -
это неподвижные грамотрицательные парные кокки (диплококки).
Обе половинки гонококков имеют сходство с
кофейными зернами, обращенными вогнутой стороной друг к другу.
Слайд 59Гонококк в чистой культуре (окр. по Граму)
Слайд 60
Neisseria gonorrhoeae в иммунофлуорисцентном микроскопе
Слайд 61
Фагоцитированные полинуклеарными нейтрофилами гонококки чаще не погибают, а сохраняют жизнеспособность и
вирулентность (эндоцитобиоз) и даже размножаются.
Слайд 63Мазок из уретры больного гонореей (окр. фуксином)
Слайд 64
В неблагоприятных условиях, в частности под воздействием антибактериальных препаратов, гонококки могут
трансформироваться в L-форму или изменять свои свойства (так называемые формы Аша).
Слайд 65
Гонококки можно выращивать на искусственных питательных средах, они лучше растут при
наличии нативного человеческого белка в атмосфере с повышенным содержанием СО2 при 37°.
Слайд 66ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Имеют аэробный тип дыхания.
Хемоорганотрофы.
Не вызывают гемолиза на питательных средах, содержащих
кровь!!!
Слайд 67Рост гонококков на «шоколадном» агаре
Слайд 68Заболевания, вызываемые гонококками
Генитальные инфекции:
Уретрит, простатит, эндоцервицит, сальпингиит и др.
Экстрагенитальные инфекции:
Фарингит.
Конъюнктивит.
Менингит.
Эндокардит.
Артрит.
Слайд 70Лабораторная диагностика гонореи
Бактериоскопический метод (Грам-отрицательные диплококки, незавершенный фагоцитоз).
РИФ, ИФА – определение
антигена.
Бактериологический метод – выделение бактерий на сывороточном или кровяном агаре. Идентификация: оксидазо-положительные, расщепляют глюкозу.
Серологический метод – определение антител (ИФА, РНГА, при хронической гонорее – РСК).
Слайд 71Лечение гонореи:
Антибиотик
Цифтриаксон.
Слайд 73Чистая культура
N. meningitidis.
Окр. по Граму
Слайд 75По капсульным полисахаридным антигенам менингококки делят на основные серогруппы:
А, В, С и дополнительные
X, Y, Z, W-135, H, I, K, L i 29E (12 серогрупп).
По антигенам белков наружной мембраны и липополисахарида клеточной стенки менингококки разделяются на серовары или серотипы 1, 2, 3 … 20.
Слайд 76
Наиболее частыми возбудителями менингококковой инфекции являются представители серогрупп А, В, С,
X, Y и W 135.
Слайд 77Формы менингококковой инфекции
Местные:
Носительство в носоглотке.
Фарингит.
Пневмония.
Уретрит.
Системные:
Менингит.
Менингококкцемия.
Слайд 78Лабораторная диагностика менингококковой инфекции
Бактериоскопический метод (Грам-отрицательные диплококки, незавершенный фагоцитоз).
Определение антигена в
ликворе с помощью встречного электрофореза.
Выделение бактерий на сывороточном, кровяном агаре.
Идентификация: по расщеплению глюкозы и маннозы. Положительный тест на оксидазу.
Слайд 79ПРОФИЛАКТИКА:
1. Детям дошкольного возраста – иммуноглобулин.
2. Вакцина – из очищенных капсульных
полисахаридов менингококков серогрупп А и С «Менинго А+С».
3. Неспецифические мероприятия.