Гломерулонефриты презентация

Платицына Наталия Геннадиевна

последующим вовлечением в процесс интерстиция с тенденцией к прогрессированию, переходом в нефросклероз и развитием синдрома ХПН.

Гломерулонефриты

1000 ХГН
-ОГН и ХГН чаще возникает у детей 3-7 лет и взрослые 20-40 лет
-ХГН 13-50 случаев на 10000 населения
-Первичными ХГН мужчины в 2 раза болеют чаще, чем женщины
Летальный исход зависит от формы ХГН, темпов прогрессирования и возможен в результате следующих осложнений: уремия, гиповолемия, нефротического криза, тромбозов, тяжелой инфекции.

Эпидемиология

инфекции: вирусы гепатита В и С, кори, краснухи, ВИЧ, Коксаки.
-Паразитарные инвазии: малярия, токсоплазмоз, шистосомоз, трихинеллез.
-Сенсибилизация лекарственными средствами: сульфаниламидами, пенициллинами, бутадионом.
-Факторы атопии: пищевые продукты, пыльца трав, растений и другие.
-Токсические вещества: органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец.
-Эндогенные антигены: ДНК, опухолевые

Этиологические факторы удается установить
при ОГН в 80-90 % и при ХГН в 5-10% случаев.

процесса

клубочков почек, образование ЦИК и аутоантител к базальной мембране капилляров клубочков и её повреждение, активация кининовой системы, нарушения микроциркуляции (часть а/т реагируют с белками базальной мембраны канальцев или альвеол легких (синдром Гудпасчера).

Патогенез

возникает гиперфильтрация, способствующая их склерозированию; артериальная гипертензия ухудшает функцию сохранившихся клубочков и тоже ведет к их склерозированию.

Патогенез

только "атипичные" формы острого нефрита).
Протекающие только с мочевым синдромом.
Протекающие без мочевого синдрома ("нефрит без нефрита").
Примечание: в типичных случаях достаточно только перечислить имеющиеся клинические синдромы.
По фазе болезни: Выздоровление, Затянувшееся течение
Осложнения.
Острая почечная недостаточность.
Острая сердечная недостаточность.
Почечная эклампсия.
Гипертоническая энцефалопатия.
Нарушение ритма сердца.

ГН-15% (на фоне заболевания)
По клиническому типу:
Латентный
Гипертонический
Нефротический
Гематурический 
Смешанный
По морфологической картине
Вариант устанавливается по данным пункционной биопсии
Осложнения:  
ХПН
Сердечная недостаточность.
Ретинопатия
Уремический стоматит, бронхит, гастрит, колит, полисерозит
Анемия гипохромная, нормохромная

АД и отеков; увеличивается уровень острофазовых показателей, НС или ПН).
редкие обострения (1 раз в 5 лет),
частые обострения (ежегодно, через год), непрерывно рецидивирующее течение;
ремиссия (исчезновение эритроцитурии, снижение протеинурии ниже 2 г/сут; ликвидация НС, острого нефритического синдрома; стабилизация контролируемой АГ; исчезновение ПН).

заболеваниях:
Синдром Гудпасчера
Гранулематоз Вегенера
Системная красная волчанка (СКВ)
Геморрагический васкулит
Узелковый периартериит
Эссенциальная смешанная криоглобулинемия
Истинная склеродермическая почка.
БПН лекарственного генеза.
БПН при подостром инфекционном эндокардите.

чем женщины
Чаще дети с 2 лет и взрослые до 40 лет
Длительная госпитализация
(средний койко-день 28-31)
Большое число дней временной нетрудоспособности на 1 случай (60-120 дней).

Острый гломерулонефрит

и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.

Острый гломерулонефрит

олигурия, гипертония (связанная с гиперволемией)
При тяжелом течении может развиться анурия и почечная недостаточность.
Более характерно для подростков, обычно заканчивается выздоровлением.

Клинические формы острого ГН

в ХГН, необходимо дифференцировать с латентным ХГН, лекарственным интерстициальным нефритом, МКБ, опухолью почки, нефроптозом.
Выделяют и затяжное течение, когда клиническая симптоматика сохраняется 6 месяцев и более.

Клинические формы острого ГН

ангины, ОРВИ, инфекции кожи (серологическое подтверждение: повышение титров АСЛ-О, т.е. повышается титр стрептококковых антител, положительной посев из носоглотки).

Клинические критерии диагноза
острого ГН

симптомы: отечный, гипертонический
Спонтанное улучшение в течение нескольких недель или дней (до года).
При затруднении в постановки диагноза ОГН биопсия почки и даже в динамике.

Клинические критерии диагноза
острого ГН

синдромы:
Мочевой (протеинурия, олигурия, эритроцитурия,
цилиндрурия, незначительная лейкоцитурия)
Отечный
Артериальная гипертензия
Астенический
Анемический
Болевой
Редко-дизурический

Острый гломерулонефрит

в клубочках почки, что приводит к прогрессии азотемии развитием анемии в первые месяцы болезни у большинства больных, ранним развитием нефросклероза, почечной недостаточности и смертельным исходом в течение 2 лет от начала заболевания.

Быстропрогрессирующий
гломерулонефрит (подострая, злокачественная форма)

развивается нефротический синдром, сохраняется высокое АД и повышение в крови креатинина, мочевины, холестерина.

гематурия.
Бледность кожных покровов, анемия,
Отеки, падения клиренса креатинина в 2 раза каждые 3 месяца, нарастание азотемии.
Снижение клубочковой фильтрации на 50% в течение последующих 3 месяцев.
Повышение АД, рефрактерного к обычной гипотензивной терапии.

Клиника
быстропрогрессирующего гломерулонефрита

на 50% в течение последующих 3 месяцев, АГ рефрактерная к обычной гипотензивной терапии.

Клинические критерии диагноза
быстропрогрессирующего ГН

2 г/сут, микрогематурия, небольшая цилиндрурия, достаточный удельный вес мочи, возможно незначительное повышение артериального давления.

Хронический гломерулонефрит

анасарка)
-АГ (непостоянно)
-массивная протеинурия (свыше 3,5 г/сут)
-цилиндрурия
-гипопротеинемия
-диспротеинемия (уменьшение количества альбуминов)
-гиперхолестеринемия, липидурия
-анемия, увеличение СОЭ.
-нефротический криз: перитонитоподобный синдром с повышением температуры тела, коллапс, ДВС-синдром, тромбозы вен, рожеподобные изменения.

Хронический гломерулонефрит

одышка, сердцебиения;
-выраженная артериальная гипертензия;
-расширение границ сердца влево, гипертрофия левого желудочка, глазное дно - сужение и извитость артерий, феномен «перекреста», кровоизлияния, отек соска зрительного нерва;
-небольшая протеинурия, микрогематурия, снижение плотности мочи; раннее снижение СКФ.
Эта форма может осложняться левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легкого, ритм галопа).

Хронический гломерулонефрит

АД нормальное, отеки незначительны.

Смешанная форма сочетает признаки нефротической и гипертонической форм.

Хронический гломерулонефрит

острое, через 2- 3 дня после инфекции, оперативного вмешательства, вакцинации.
Характерны возвратные эпизоды макрогематурии с болями в спине и дизурией; протеинурия до 1,5 г/сут;
у 20% - АГ (предшествует развитию ХПН).
у 50-70% больных - повышение содержания IgA в сыворотке.

Морфологические формы
хронического гломерулонефрита

мочи с протеинурией
менее 2 г/сут.
У 40% больных ХПН развивается через 15-20 лет.

Морфологические формы
хронического гломерулонефрита

типа гломерулонефрита
I тип (50%) - НС и гематурия (часто сопутствует гепатиту В и С).
При II типе ГН - начало в виде острого нефритического синдрома.
III тип - сочетание НС и АГ.
При любом типе характерна ранняя рефрактерная АГ.
Среди всех форм ХГН прогноз самый неблагоприятный. ХПН через 3-5 лет.

Морфологические формы
хронического гломерулонефрита

заболеваний, воздействия токсинов.
Болеют лица пожилого возраста.
Микрогематурия у 50% и АГ - у 30% больных.
Имеет рецидивирующее течение.
10-летняя выживаемость составляет 60-75%.

Морфологические формы
хронического гломерулонефрита

инфекции у лиц моложе 20 лет.
Острый нефритический синдром с болями в пояснице: олигурия (60%), гематурия (100%), протеинурия (95%), отеки (75%), АГ (90%), одышка и СН (40%).
Диурез нормализуется через 4-7 дней, через 2-3 нед. сходят отеки и снижается АД.
Выздоравливают 80-90% больных, хронизация - у 5% больных.

Морфологические формы
хронического гломерулонефрита

Начало острое.
Слабость, миалгии, уменьшение массы тела, прогрессирующая анемия и выраженная АГ.
Может быть кровохарканье и легочное кровотечение (синдром Гудпасчера).
Гематурия, массивная неселективная протеинурия. Развивается НС. Быстро прогрессирует ХПН (1-3 мес.) с развитием олигурии и анасарки.

Морфологические формы
хронического гломерулонефрита

возрасте до 5 лет.
Может сочетается с онкопатологией.
Отеки постепенно нарастают после инфекции верхних дыхательных путей. У 80-90% - нефротический синдром.
Часты спонтанные ремиссии. 5-летняя выживаемость составляет 95%.

Морфологические формы
хронического гломерулонефрита

персистирующая массивная неселективная протеинурия или НС.
Часто сочетается с гематурией и АГ.
У 1/3 больных повышена содержание ЦИК.
Течение прогрессирующее. 5-летняя выживаемость- 50%.
Склерозирующий (фибропластический) гломерулонефрит - исход любого ГН в стадии развития ХПН. Характерно снижение протеинурии и развитие АГ.

Морфологические формы
хронического гломерулонефрита

анализ мочи
-Ан. мочи по Нечипоренко
-Суточная потеря белка с мочой
-Скорость клубочковой фильтрации
-Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, ЩФ, ГГТП, холестерин, В-липопротеиды, электролиты, общий белок и его фракции, показатели КОС, коагулограмма, трансаминазы, билирубин)
-Рентгенография костей, костная денситометрия
-ЭКГ, Эхо-КГ
-УЗИ органов брюшной полости, почек
-Сцинтиграфия почек
-Обзорная и экскреторная урография

Диагностика гломерулонефрита

высоком АД, при наличии патологии в строении почек.
-УЗИ мочевого пузыря, подозрение на простатит или гипертрофию предстательной железы, пожилой возраст, дизурии
-Глазное дно
-Рентгенография грудной клетки - лихорадка длительная подозрение на пневмонию, бронхит, перикардит
-КТ брюшной полости
-Биопсия почек по показаниям

Диагностика гломерулонефрита

или существующая стрептококковая инфекция.
Иммунограмма: им.глоб. все, Т и В лимфоциты, титр комплемента, ЦИК, криоглобулины, РФ, антитела к ДНК, антинуклеарный фактор, LE- клетки.
Моча по Земницкому
Моча на бак посев, ОМЧ
Моча на лейкограмму
Мочи на ВК- скопия при подозрении на туберкулез.

причин)
Быстропрогрессирующая почечная недостаточность при нормальных размерах почек
Перед биопсией следует убедиться в наличии обеих почек, отсутствии нарушений гемостаза и мочевой инфекции и отменить антикоагулянты
При высокой артериальной гипертонии биопсия почки противопоказана

белка (1 г/сут) и жидкости (диурез + 300 мл) -Ограничение применения нефротоксических препаратов
-Антибактериальная терапия при постстрептококковом гломерулонефрите (пенициллины, цефалоспорины)
-Антиагреганты (дипиридамол, аспирин, трентал, тиклид)
-Антикоагулянты (гепарин, фенилин)
-Противовоспалительные (нестероидные и стероидные)
-Иммуносупрессивные средства (цитостатики)
-Диуретические средства (фитопрепараты, гипотиазид, при снижении СКФ- фуросемид)
-Антигипертензивные средства (ИАПФ, диуретики, В-блокаторы)
-Гиполипидемические средства
-Тонзилэктомия и санация очагов инфекции
-Вакцинация
-Программный гемодиализ, плазмаферез

Принципы лечения

цитостатиков
-Длительный анамнез ГН
-Артериальная гипертензия
-Осложнения, неэффективность ГК
-Развитие ХПН