Глобальна ініціатива з ліквідації поліомієліту презентация

медичних наук Відділення з ліквідації поліомієліту
Центр глобальної охорони здоров'я,
Центр контролю та профілактики захворювань

рр
Статус Афганістану і Пакистану
Поліовіруси вакцинного походження
Стратегічний план ліквідації поліомієліту та завершального етапу ліквідації на 2013-2018 рр.

офіційно
сертифіковано у 1979 р.

охорони здоров’я від 1988 р.
Здійснюється під керівництвом урядів країн за сприяння п’яти провідних партнерів:
- Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ)
- Ротарі Інтернешнл
- Центрів контролю та профілактики захворювань
- Дитячиого Фонду ООН UNICEF)
- Фонду Білла і Мелінди Гейтс

серотипів поліовірусу (відноситься до РНК-вірусів, рід ентеровірусів)
Передається від людини до людини фекально-оральним і респіраторним шляхами
Високоінфекційна хвороба, легко поширюється в умовах відсутності імунізації
Закінчується паралічом у рідких випадках (менше 1%)

Поліовірус людини

при зараженні

Асамблеї з охорони здоров'я щодо знищення поліомієліту 2000

До 2000 р. – зниження кількості випадків поліомієліту на більше ніж 99%

WHA: World Health Assembly

інновацій
Технічні: наприклад, моновалентна та бівалентна вакцини
Програмні: наприклад, включення в процес імунізації дітей, яких
хронічно на вдавалося охопити заходами імунізації

мети у 2012 році і не до будь-якого іншого терміну незабаром після цього. Вона триватиме доти, поки не буде вирішено фундаментальні проблеми»

Незалежна рада з моніторингу Глобальної ініціативи з ліквідації поліомієліту
14 жовтня 2011 р.

Сер Ліам Дональдсон,
Голова ради

цього часу

Для Глобальної ініціативи з ліквідації поліомієліту
Перегляд Стратегічний план
Збільшення масштабів ресурсного забезпечення, у т.ч. кадрового
Для Центру контролю та профілактики захворювань
Передача Програми зі знищення поліомієліту до сфери діяльності Центру надзвичайних операції (EOC)
У грудні 2011 року розпочато діяльність
Центру надзвичайних операцій (EOC).

глобальної системи охорони здоров'я.
Ця мета вимагає виконання у повному обсязі наміченої стратегії, посиленого контролю на національних рівнях за виконанням заходів та звітністю, а також виконання рекомендацій щодо обов’язкової вакцинації осіб, які подорожують до уражених регіонів та із цих регіонів
(Січень 2012 року)

Резолюція Виконавчого комітету ВООЗ

transmission—Worldwide, January 2004–March 2005. MMWR 2005;54:408-12.
Progress toward poliomyelitis eradication – Nigeria, January 2007–August 12, 2008. MMWR 2008;57:942-6.

До кінця 2003 р. відбулось поширення на 8 країн, які до цього були визнані вільними від поліомієліту
До кінця 2004 р. у 14 країнах зареєстровано випадки інфекції, в 6 з них виявлено відновлення передачі хвороби
До кінця 2006 року інфіковано 20 країн

Відновлення поширення поліомієліту після Тимчасового бойкоту заходів з вакцинації проти поліомієліту у Нігерії у 2003 році

У такому разі:
Поліовірус буде швидко поширюватися, викликаючи великі рецидиви спалахів
Для стримання цих спалахів будуть потрібні значні ресурси
Дикий поліовірус в кінцевому підсумку знайде свій шлях повернення до кожної країни, у якій немає ефективної системи імунізації, в результаті кількість випадків поліомієліту сягне приблизно 200 000 на рік

Duinter Tebbens RJ. Economic analysis of the global polio eradication initiative. Vaccine 2011; 29:334-343.

1)

Поширення поліовірусу у світі у 2003-2014 рр.

інфікування завезеними поліовірусами,
2000-2011 рр.

Місцевого походження

Завезені
зовні

охоплені імунізацією

Відмова батьків / спільноти
Мобільне населення і мігранти
Географічно важкодоступні райони
Повторні візити за місцем проживання
Новонароджені

Аналіз ризиків + Концентрація ресурсів + затверджені мікроплани + Моніторинг

випадок у Південноазійському регіоні (Iндія)

віруси, виявлені у процесі спостереженні і контрою у природному
середовищі.
2 Початок хвороби з 09 березня 2015 – по 08 березня 2016

Ендемічна країна

Дикий поліовірус 1 типу
цВСПВ 1 типу
цВСПВ 2 типу

Data in WHO HQ as of 08 March 2016

Не включено віруси, виявлені у процесі спостереженні і контрою у природному
середовищі.
2 Початок паралічу з 09 вересня 2015 по 08 березня 2016

Дані ВООН станом на 08.03.2016

Поточний 6-місячний контрольний період –
з 09 вересня 2015 року по 08 березня 2016 року
Попередній 6-місячний контрольний період – з 09 вересня по 2014 року по 08 березня 2015 року

Програми
Значна корекція практики проведення кампанії проти поліомієліту
Використання широкої підтримки мусульманської спільноти
Негайне і ефективне реагування на спалахи

випадків поліомієліту (з 1988 року)
Запобігти більше 650000 смертних випадків від поліомієліту
запобігти більше 1,5 мільйона смертних випадків шляхом використання вітаміну А
До 2035 року зберегти 40-50 млрд. доларів США *

*Дюінть’є Теббенс та ін.: Вакцина 2010, “Економічний аналіз Глобальної ініціативи знищення поліомієліту"

(ДПВ)
Послаблення: Мутації в геномі, послаблені в результаті лабораторної обробки
Результатами послаблення є:
Зниження здатності викликати параліч (нейровірулентність)
Зниження здатності передаватсь від людини до людини (трансмісивність)
Подібні процеси формування антитіл (сироватка, глотка, кишечник)

ОПВ
(Себін)

Mутація

ВСПВ

ДПВ

Послаблення

визначає:
Їх схильність до повернення до штамів, подібних ДПВ, які є більш міцними і здатними до виживання
Деякі з цих «реверантних» штамів називаються
«вакцино спорідненими поліовірусами"

ОПВ
(Себін)

Mутація

ВСПВ

ДПВ

Послаблення

Себіна
- Результат дивергенції від тривалої реплікації в організмах однієї або декількох осіб
- Ідентифікується тільки шляхом визначення генетичної послідовності в лабораторних умовах
За згодою фахівців, віруси вважаються ВСПВ, якщо вони мають такі ступені відхилення від штамів Себіна: Tипи 1 та 3: > 10 ланцюжків нуклеотидів від Себіна (різниця >1%)
- Тип 2: > 6 змін нуклеотидів порівняно зі штамом Сейбіна
Віруси з меншою дивергентністю від штамів Сейбіна можна називати перед-ВСПВ, або вакцино-асоційованими поліовірусами (ВАПВ).
- Немає необхідності перейматися ними на місцях

імунодефіцитом
Людина може мати ГВП, або бути здоровою
Циркулюючий ВСПВ (цВСПВ)
Ізолюється від дітей з ГВП та / або здорових людей в суспільстві
Неявний ВСПВ (аВСПВ):
Неявні випадки в умовах, коли є імунодефіцит або циркуляція
Ізольовані в зразках, отриманих від нагляду за навколишнім середовищем, або в калі поодинокого випадку ГВП
Генетичне секвенування не дозволяє повністю відрізнити іВСПВ від цВСПВ, лише вказує на деякі непрямі ознаки відмінностей.

формування імунітету проти поліомієліту
- Зупиняється коли з'являються місцеві антитіла

Тривалість процесу:
- від нуля до декількох днів у осіб, які мають імунітет
- кілька тижнів у сприйнятливих осіб
Під час реплікації мутація вірусів Себіна відбувається в різних варіантах. Варіанти, які зберігають характеристики дикого поліовірусу, більш здатні до виживання.
Тривала реплікація полегшує появу варіантів з характеристиками дикого поліовірусу

Як відбувається зворотнє перетворення поліовірусу Себіна?

особи
- Особи з важкими імунодефіцитами не виробляють антитіла в сироватці або кишечнику
- Реплікація і виділення вірусів з випорожненнями може тривати кілька місяців або років
Через кількі років у деяких дітей розвивається іВСПВ Деякі виділяють ВСПВ без прояву паралічу У деяких розвивається ГВП
Тривалі реплікації і передача в популяції
- В умовах популяцій з великою кількістю сприятливих осіб передача штамів поліовіруса Себіна від людини до людини може відбуватись протягом тривалого часу

імунітетом

Щойно вакциновані

Сприйнятливі

Вакциний штам поліовірусу (Себіна) передається через тісні контакти - якщо більшість з осіб мають імунітет, передача вірусу Себіна зупиняється протягом декількох тижнів..

з імунітетом

Імунізовані

Щойно вакциновані

Сприйнятливі

Вакциний штам поліовірусу (Себіна) передається через близькі контакти зі сприйнятливими особами - реплікація продовжується по мірі того, як вірус Себіна проходить через нові контакти – виникають випадки циркулюючих поліовірусів вакцинного походження

є:
секвенування ділянки VP1 геному вірусу поліомієліту

пробах навколишнього середовища цВСПВ у біологічному сенсі поводиться як ДПВ
Подібна нейровірулентність у подібних серотипів
Потенціал для стійкої циркуляції та генерування спалахів
цВСПВ тип 2 частіше за інших виявляється у випадках ГВП та у пробах, отриманих під час нагляду за навколишнім середовищем

року

Більшість випадків цПВВП і спалахів викликані поліовірусом 2-го типу.

85% - це випадки цВСПВ2

N = 747

протягом декількох років
Низький рівень охоплення плановими щепленнями, групи неімунізованих осіб
Фактори, які сприяють передачі поліовірусу
- висока щільність
населення
- погана санітарія

2013-2018 рр.

Мета 2: Посилення імунізації та виведення ОПВ
1. Поетапна відмова від ОПВ, починаючи з 2-го типу: перехід від тОПВ на бОПВ
Квітень 2016 року
Введення ІПВ (принаймні 1 доза) для підтримання імунітету від вірусу 2-го типу
Січень 2014- грудень 2017

boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. ©WHO 2016. All rights reserved.

Країни, які переходять від тривалентної на бівалентну ОПВ

(144 країни)

Немає / країни, які не переходять

Не стосується (території переходу )

Data source: WHO/IVB Database, as of 01 March 2016
based on 148 OPV user countries and 7 Territories
Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB),
World Health Organization

(46 країн) + 4 країни, що переходять від тОПВ на ІПВ

планової імунізації

2015-2016

2016

2020