Глаукома: клиника, диагностика презентация

г. Москва, просп. Ленинградский, д. 72, корп. 3
Тел.: (495) 961 13 33, Факс: (495) 961 13 39

В презентации используются данные, предоставленные Кирейченковой Ж.Г., врачом-офтальмологом ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ и полученные Кирейченковой Ж.Г. в результате врачебной практики. ООО «Новартис Фарма» не несет ответственности за достоверность данных, использованных в презентации.

Только для медицинских и фармацевтических работников. Для распространения в местах проведения медицинских или фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий.

853272/GLA/11.17/ppt/0

всем мире в следующем десятилетии вырастет1,2

Глаукома – это хроническое заболевание глаз, которое характеризуется:
повышением внутриглазного давления (1)
поражением зрительного нерва (2)
прогрессирующим течением, которое без лечения может привести к слепоте

Глаукома

Resnikoff S, et al. Bull World Health Organ 2004;82(11):844-51.
Quigley HA, Broman AT. Br J Ophthalmol 2006;90(3):262-7.

1.

2.

глазного яблока на стенки глаза.
Величина ВГД зависит от ригидности (упругости оболочек), объема водянистой ваги и кровенаполнения кровеносных сосудов
ВГД имеет максимальное значение в ранние утренние часы , снижается вечером и достигает минимума ночью

цилиарного тела , поступает в заднюю камеру, через зрачок переливается в переднюю камеру, затем через дренажную систему в углу передней камеры оттекает наружу в эписклеральные сосуды.
Второй путь оттока- увеосклеральный – из угла передней камеры в супрахориоидальное пространство, затем, наружу через склеру

TY, Quigley HA, Aung T, Cheng CY. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081-2090.

Глаукома – лидирующая причина необратимой потери зрения

Ожидаемая распространенность глаукомы в мире среди взрослого населения, 40-80 лет

49.

За неполные 20 лет
число больных с глаукомой в России
увеличилось почти на 40%

г.,стр. 104

по форме и стадии заболевания (степени развития патологического процесса), степени компенсации ВГД и динамике зрительных функций




Глазные болезни, Е.А.Егоров, Л.М. Епифанова, 2013 г.,стр. 105

гониоскопии
В зависимости от строения угла передней камеры первичную глаукому делят на открытоугольную и закрытоугольную.





Глазные болезни, Е.А.Егоров, Л.М. Епифанова, 2013 г.,стр. 105

с блокадой (закрытием) угла передней камеры глаза корнем радужки. К блокаде угла передней камеры приводят:
Анатомическая особенность (малые размеры глазного яблока, большой хрусталик),
Возрастные изменения хрусталика (постепенное его набухание),
Нарушения, возникающие под воздействием функциональных факторов (расширение зрачка, увеличение кровенаполнения сосудистой оболочки глаза)

первичной глаукомы являются: резкая боль в глазу, которая отдается головной болью (чаще всего в области лба и виска на стороне пораженного глаза) и может сопровождаться тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями в области сердца и брадикардией, общей слабостью.
Эти симптомы затрудняют постановку диагноза, и из-за этого иногда больному не оказывается срочная, необходимая при остром приступе глаукомы, медицинская помощь.
Начинается лечение совсем от других заболеваний, что может только ухудшить состояние.

у пациентов присутствует:
Боль в глазу
Боль в надбровной области и во всей половине головы
Затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет.
Запомните! Очень важно в течение нескольких часов после наступления острого приступа глаукомы снизить внутриглазное давление! Если помощь квалифицированных специалистов не была оказана вовремя, зрение можно утратить навсегда.

отличить глаукому от иных глазных заболеваний, является сильное уплотнение глаза. Если ощупать глаз указательными пальцами, кажется, что трогаешь твердый материал, подобный камню. При одностороннем приступе для большей уверенности в правильности постановки диагноза можно для сравнения ощупать больной и здоровый глаз пациента, твердость их при этом будет существенно отличаться.

заболевания является покраснение белка глаза, расширенный зрачок, не реагирующий на свет, измененный цвет радужки. Острый приступ характеризуется зеленоватым оттенком радужки.

http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html / Электронный ресурс, дата обращения 2.11.2017

инъекция сосудов глазного яблока

во многом предопределяют прогноз, так как во время приступа происходит гибель волокон зрительного нерва. Лечение больных с острым приступом глаукомы должно проводиться в глазном стационаре. Лечение надо начинать сразу , как только установлен диагноз.

«Глазные болезни» Е.А. Егоров, Л.М.Епифанова, ГЭОЕЭР- Медиа,2013 г., стр.110

в течение 1 часа, затем каждые 30 мин в течение 2 ч, затем через час в течение следующих 2 ч, затем каждые 3 часа.
Одновременно:
Инстилляции 0,5% раствора тимолола малеата 2 раза и дают таблетку ацетазоламида.
Через 3 часа, если приступ не купируется, внутримышечно вводят литическую смесь .
Больного направляют в стационар.
Если в течение 24 ч приступ не купируется, производят операцию : иридэктомию

«Глазные болезни» Е.А. Егоров, Л.М. Епифанова, ГЭОЕЭР- Медиа,2013 г., стр.110

дыхания
волнение, стресс

толщина роговицы
применение системных препаратов
применение офтальмологических капель
техника измерения

Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

2 года

Каждый год

Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

глаза (гониоскопия)
осмотр диска зрительного нерва (офтальмоскопия)

Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

производится в положении лежа тонометром Маклакова весом 10 грамм

Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

15-26 мм рт.ст

зона высокой нормы – 23-26 мм рт.ст.
зона средней нормы – 19-22 мм рт.ст.
зона низкой нормы – ниже 18 мм рт.ст.







Глаукома. Национальное руководство. Под редакцией профессора Е.А. Егорова, стр.217

/ под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

периметрия) или неподвижных стимулов (статическая периметрия). Поле зрения – это область пространства, воспринимаемая глазом при неподвижном взоре.

Кинетическая периметрия основана на способности зрительного анализатора реагировать на появляющийся в пределах видимого поля движущийся объект. Такой объект замечается тем раньше, чем шире поле зрения.

Статическая периметрия заключается в количественном определении порога дифференциальной световой чувствительности в каждом из тестируемых участков сетчатки путем предъявления неподвижных стимулов строго дозированной величины и яркости

Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева – 3-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2015 – 456 с.: ил.

Crabb et al. Ophthalmology 2013;120:1120–6.

стимула переменной величины и яркости. Методика позволяет не только выявлять дефекты, но и определять уровень светочувствительности сетчатки в заранее обусловленных участках. Углубленные исследования позволили представить дифференциальную световую чувствительность сетчатки в виде «зрительного холма», вершина которого соответствует макулярной области с постепенным снижением к периферии соответственно эксцентриситету и провалом в области слепого пятна. Очертания «зрительного холма» определяются путем повторяющихся измерений порога чувствительности в различных участках поля зрения.






«Периметрия: пособие для врачей интернов , клинических ординаторов», Еричев В.П., 2009 г.