Глаукома. Классификация, лечение презентация

Содержание

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Глаукома– это заболевание глаз, характеризующееся,характеризующееся: постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, характерными изменениями поля зрения, снижением остроты центрального зрения, экскавацией зрительного нерва и заканчивющееся слепотой при отсутствии рационального лечения

Слайд 1 Глаукома

ССах Нури Кумари Чаудхари Суман Ламичхане Шармила мл-402
ГЛАУКОМА
Глаукома
Выполнили
Чаудхари Суман
Сах Нури Кумари
Ламичхане Шармила
Мл- 402


Слайд 2ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Глаукома– это заболевание глаз, характеризующееся,характеризующееся: постоянным или периодическим повышением внутриглазного

давления, характерными изменениями поля зрения, снижением остроты центрального зрения, экскавацией зрительного нерва и заканчивющееся слепотой при отсутствии рационального лечения
:

Слайд 3Характер для них является • нарушения циркуляции во­дянистой влаги (ВВ), приводя­щие к

ухудшению ее оттока из глаза; • ВГД выше толерантного для зри­тельного нерва уровня; • ишемия и гипоксия ГЗН; • глаукомная оптическая нейропа­тия;
• дегенерация (апоптоз) ганглиоз­ных клеток сетчатки.

Слайд 4Внутриглазное давление
1.оно обеспе­чивает поддержание сферической формы глазного яблока и правиль­ных топографических

взаимоот­ ношений его внутренних структур, 2.облегчает обменные про­цессы в этих структурах 3.Оказывает влияние на циркуляцию
крови во внутриглазных сосудах *Уровень ВГД относительно стабилен и изменяется только при нарушениях циркуляции ВВ.

Слайд 6Циркуляция водянистой влаги Влага за­ полняет заднюю и переднюю камеры глаза и

оттекает в основ­ном в эписклеральные вены по дренажной системе глаза, распо­ложенной на передней стенке угла передней камеры. ВВ сначала поступает в заднюю камеру глаза а затем через зра­чок переходит в переднюю камеру, которая слу­жит ее основным резервуаром. При плотном контакте радужки с хруста­ликом переход жидкости из задней камеры в переднюю затруднен, что приводит к повышению давления в задней камере

Слайд 7Циркуляция водянистой влаги


Слайд 8Угол передней камеры (УПК) — наиболее-узкая часть передней ка­ меры. Передняя

стенка УПК обра­ зована кольцом Швальбе, ТА и склеральной шпорой, задняя — корнем радужки, вершина — осно­ ванием цилиарной короны

Слайд 10Классификация угла передней камеры глаза по ширине, а — широкий; б

— средней ширины; в — узкий; г — щелевидный

Широкий угол (40—45°) —
видны все структуры УПК (IV), сред­ неширокий (25—35°) — определяется только часть вершины угла (Ш), узкий (15—20й) — цилиарное тело и скле­ ральная шпора не видны (II), щеле видный (5—10°) — определяется толь­ ко часть ТА (I), закрытый — структуры УПК не просматриваются (0).


Слайд 11Дренажная система
1.Трабекулярный аппарат –кольцевидная пористая перекладина между передним и задним краями

внутренней склеральной бороздки
2.Шлеммов канал – склеральный синус, расположенный в задненаружной части внутренней склеральной бороздки
3.Отток из Шлеммова канала по 20 -30 коллекторным каналам в вены эписклеры

Слайд 12КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАУКОМ
I. Первичная
1. По состоянию угла передней камеры

Открытоугольная
- Закрытоугольная
Смешанная
2. По стадиям развития
- Начальная
- Развитая
- Далекозашедшая
- Терминальная
3. По состоянию вгд
- НОРМАЛЬНОЕ (ДО 27 мм)
- УМЕРЕННО ПОВЫШЕННОЕ (28-32 мм)
- ВЫСОКОЕ (БОЛЕЕ 32 мм)
4. По динамике зрительных функций
- Стабилизированная
- Нестабилизированная
II. Вторичная
III. Врождённая
IV. Ювенильная

Слайд 13закрыто­ угольную глаукому (ЗУГ), при кото­рой повышение ВГД вызвано блока­ дой

УПК внутриглазными структу­ рами (радужкой, хрусталиком, стек­ ловидным телом) или гониосинехия- ми, открытоугольную глаукому (ОУГ), обусловленную поражением дренажной системы глаза, смешан­ ную глаукому, при которой сочетают­ ся оба механизма повышения ВГД.

Слайд 14Первичная закрытоугольная глаукома Анатомические предпосылки – 1.малые размеры глазного яблока; большая

величина хрусталика; переднее прикрепление радужки к ЦТ 2.Возрастные изменения – уплощение роговицы, атрофия радужки в области корня .

Слайд 15Патогенез ПЗУГ является закрытие УПК кор­нем радужки. Описаны следующие механизмы такой

блокады.
• В результате плотного прилегания края зрачка к хрусталику ВВ скапливается в задней камере глаза, что приводит к выпячиванию кпе­реди корня радужки и блокаде УПК (рис. 17.21). • Прикорневая складка радужки, образующаяся при расширении зрачка, закрывает фильтрацион­ную зону узкого УПК при отсутст­ вии зрачкового блока. • Смещение стекловидного тела кпереди в результате скопления жидкости в заднем сегменте глаза может привести к возникновению витреохрусталикового блока. При этом корень радужки придавлива­ ется хрусталиком к передней стен­ ке УПК • В результате образования спаек (гониосинехий) и сращения корня
радужки с передней стенкой УПК происходит его облитерация.

Слайд 16Закрытоугольная глаукома
1.Протекает приступообразно, глаз болит
2.Снижена чувствительность роговой оболочки
3.Отёк роговой оболочки
4.Застойная инъекция
5.Мелкая

передняя камера
6.Угол передней камеры закрыт корнем радужки
7.Жалобы на радужные круги 8.Высокое внутриглазное давление (глаз плотный как камень) 9.Расширение зрачка

Слайд 18Острый приступ Глаукомы
Состояние резкого и значительного повышения внутриглазного давления выше 50

мм.рт.ст Механизм развития 1.Нарушение циркуляции жидкости
2.Накопление избытка жидкости


Слайд 19КЛИНИКА 1.Затуманенное зрение
2.Появление радужных кругов вокруг источника света
3.Резкие боли в глазу 4.бомбаж

радужки
5.Снижение остроты зрения
6.Тошнота
7.Рвота
8.Головокружение

Слайд 20Диагностика заболевания 1.Поверхностный осмотр глаза
покраснее глаза ,
расширенный зрачок овальной формы
отсутствие

реакции на свет )

2.При пальпации
повышенный тонус
болезненность

Слайд 22Острый приступ глаукомы требует неотложной врачебной помощи
1. Миотики: пилокарпин 1-4% каждые

15 мин в течение 1 часа,каждый час в течение суток
2. ß – блокаторы 3 раза в день
3. Диуретики:
диакарб 0,25 – 4 раза в день или в/в
4.фуросемид 40 мг
5. Отвлекающие процедуры:
пиявки на висок, гор. Ножные
ванны
Если приступ не купируется – через 12 – 24 часа оперативное лечение

Слайд 23Открытоугольная глаукома
Анатомические предпосылки – 1.слабое развитие склеральной шпоры и цилиарной мышцы,

заднее прикрепление к склере; большая величина хрусталика;
переднее прикрепление радужки к ЦТ

2.Возрастные изменения в трабекулярном
аппарате, цилиарном теле, атрофия
радужки
3. Генетическая предрасположенность


Слайд 24Патогенез ПОУГ включает три основных патофизиологических механизма:
гидромеханический, гемоциркуляторный и
метаболиче­

ский.

Первый из них начинается с
ухуд­шения оттока ВВ из глаза и повы­шения ВГД.
Ухудшение оттока вы­звано трабекулопатией — дистро­фическими изменениями в ТА.


Слайд 252.Повышение ВГД обусловливает
снижение перфузионного кровяного давления и интенсивности внутри­ глазного

кровообращения, а также деформацию двух механически сла­бых структур — трабекулярной диа­фрагмы в дренажной системе глаза и решетчатой пластинки склеры.

3.Гемоциркуляторные нарушения можно разделить на первичные и вторичные. Первичные нарушения предшествуют повышению ВГД, вторичные возникают в результате действия повышенного ВГД на гемо­динамику глаза.


Слайд 26Первичная открытоугольная глаукома. Клиника.
1.Жалобы отсутствуют или слабо выражены
2. Биомикроскопия:симптомы «кобры»

и «эмиссария»
3. Деструкция пигментной каймы
4.Псевдоэксфолиации
5.Депигментация Радужки 6.Внутриглазное давление повышено (не всегда)
7.Прогрессирующее сужение поля зрения
8.Экскавация диска зрительного нерва
9.Открытый угол передней камеры
10Снижение центрального зрения


Слайд 27Первичная открытоугольная глаукома. Гониоскопия.
1.Склероз трабекул
2. Псевдоэксфолиации в УПК
3. Отложение гранул пигмента

в УПК

Слайд 28ДИАГНОСТИКА
I. Жалобы
Чувство давления в глазах
Чувство “слезы”, инородного тела
“Черные мушки” перед глазами
Фотопсии
Более

ранняя пресбиопия
II. Определение вгд
Тонометрия по маклакову и суточная тонометрия
III. Исследование угла передней камеры
Гониоскопия
Метод вургафта 3.Субъективной оценки состояния ДЗН
IV. Исследование переферического зрения
Периметрия
Кампиметрия
V. Биомикроскопия и офтальмоскопия

Слайд 29Повышение ВГД
1 Блокада РРУ (роговично-радужного угла)корнем радужки
2 Пристеночная блокада РРУ чужеродной

тканью
3Поражение путей оттока у
внутренней или наружной
стенки Шлеммова канала
4 Гиперсекреция ВВ

Оценка ВГД при глаукоме
А - нормальное
20 – 26 мм рт. ст.
В – умеренно повышенное до
32 мм рт. ст.
С – высокое 33 мм рт. ст. и
выше


Слайд 30ТОНОМЕТРИЯ ПО МАКЛАКОВУ


Слайд 31Периметрия
НОРМА


Слайд 32Ранниеизмене-ия поля зрения 1.Расширение слепого пятна 2.Скотома в зоне Бьеррума (от

10 до 20°) 3.Скотома Seidel – аркообразная скотома в зоне Бьеррума 4. Ступенька Рене

Поздние изменения поля зрения
1.Кольцевидная или двойная
аркоообразная скотома
2. Сужение носовых половин
3. Остаточный центральный и
темпоральный островки


Слайд 33Поздние изменения поля
зрения


Слайд 35Экскавация ДЗН


Слайд 36ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ВЫПАДЕНИЕ ПОЛЕЙ ЗРЕНИЯ ПРИ ГЛАУКОМЕ.


Слайд 38Медикаментозное лечение глаукомы
Цель – 1.снизить ВГД на 30%
2.Воздействовать на

микроциркуляцию в сосудах
3. Улучшить питание ЗН и сетчатки(нейропротекторы, антиоксиданты)

Слайд 39Медикаментозное лечение глаукомы
1.Препараты, влияющие на отток ВГЖ
2.Препараты, уменьшающие продукцию ВГЖ
3.Комбинированные препараты


Слайд 40Механизм их влияния на ВГД связан или с улучшением оттока ВВ

из глаза 1.Миотики 2.Адреналин 3.латанопрост уменьшенсекреции внутриглазной жидкости 1.а2-адреноагонисты, 2.р-адренобло-каторы, 3.ингибиторы карбоангидра­зы.

Слайд 41Из холиномиметиков для сниже­ния ВГД используют 1. 1%-ный Пилокарпин гидрохлорид
2 .пилокарпина

гидрохлорида
раствор 1% с метилцеллюлозой 3. Карбохолин 4. Ацеклин применяют в виде глазных капель 3—6 раз в день.

Слайд 42Миотики вы­зывают сокращение сфинктера зрач­ка и ресничной мышцы,
способству­ют расширению кровеносных

сосу­дов и
увеличению их проницаемости.
Суживая зрачок и оттягивая складку радужки от УПК, миотики улучшают доступ ВВ к дренажной системе гла­ за.
Одновременно вследствие сокра­щения ресничной мышцы растяги­вается трабекулярная диафрагма, уменьшается блокада шлеммова ка­нала и улучшается отток ВВ из глаза.

Слайд 43Латанопрост (ксалатан) - глазные капли 0,005 % концентрации — представляет собой

синтетический аналог простагландина F2o.
Латано­прост оказывает выраженное и продолжительное гипотензивное дейст­вие, которое объясняют улучшением увеосклерального оттока В В из глаза.
Препарат применяют 1 раз в день.

Слайд 44 адреностимуляторов в клиниче­ской практике используют
дипивалат адреналина (дипивефрин) и
а2-

адреноагонист (клонидин, клофе- лин).

Слайд 45Ингибиторы карбоангидразы
Ацетазоламид
Дорзоламида гидрохлорид


Слайд 46Лазерная хирургия глаукомы. Ла­зерная хирургия направлена прежде всего на устранение внутриглазных

блоков на пути движения ВВ из зад­ней камеры глаза в эписклеральные вены.

Слайд 47Лазерная иридетомия
заключает­ ся в формировании небольшого от­ верстия в периферическом

отделе радужки .
Операция по­казана при функциональном или ор­ганическом блоке зрачка.
Она при­водит к выравниванию давления в задней и передней камерах глаза и открытию УПК. С профилактиче­ ской целью операцию производят во всех случаях закрытоугольной глау­ комы и при открытоугольной глау­ коме с узким УПК.


.

Слайд 48Лазерная трабекулоппастика со­стоит в нанесении серии прижига­ний на внутреннюю поверхность тра­

бекулярной диафрагмы , в результате чего улучшается ее про­ницаемость для ВВ и
снижается опасность блокады шлеммова кана­ ла. Показанием к операции служит ПОУГ, не поддающаяся компенса­ции с помощью лекарственных средств

Слайд 49Микрохирургия глаукомы.
Микро­ хирургические операции производят с помощью операционного микро­скопа и

специальных микроинстру­ ментов
Существует большое разно­образие оперативных вмешательств, которые можно разделить на 4 ос­новные группы.. Иридэктомия Фистулизирующие операции трабекулэктомия
Циклодеструктивные операции

Слайд 50Операции, улучшающие циркуляцию ВВ внутри глаза, — иридэктомия
(устранение зрачкового блока)

и иридоциклоретракция (расширение УПК). Показанием к выполнению этих операций служит первичная или вторичная закрытоугольная глау­ кома. Фистулизирующие операции позво­ляют
создать новый путь оттока ВВ из передней камеры в подконъюнктивальное пространство, откуда жид­ кость всасывается в окружающие со­суды. (трабекулэктомия)

Слайд 51Непроникающие фильтрующие опе­рации (НФО) основаны на субсклеральном иссечении наружной стенки склерального

синуса (синусотомия) в сочетании с растяжением трабеку­ лярной стенки с помощью микро­ прижиганий
По одной из модификаций операции (непер­форирующая глубокая склерэктомия) глубокую пластинку лимбо­ склеральной ткани иссекают не только над шлеммовым каналом, но и кпереди от него до десцеметовой оболочки. Эффективность НФО по­вышается при использовании анти­ метаболитов в процессе операции или после нее. Уменьшение выра­женности гипотензивного эффекта НФО в послеоперационном периоде служит показанием к выполнению лазерной перфорации трабекуляр­ной диафрагмы в зоне операции

Слайд 52Циклодеструктивные операции ос­нованы на повреждении и после­дующей атрофии части отростков ресничной

мышцы, что приводит к
уменьшению продукции ВВ Из мо­дификаций этой операции наиболь­ шее распространение получила цик­локриодеструкция.
В процессе выполнения операции наносят не­ сколько криоаппликаций на склеру в зоне расположения цилиарной ко­роны .
При достаточной интенсивности и продолжительно­
сти криовоздействия можно добить­ся значительного снижения ВГД.
Протяженность зоны воздействия не должна превышать 180—200° для исключения гипотензии и атрофии

Слайд 53транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция,
отличающаяся большей безопасностью и высокой эффективностью.
Циклодеструк­ тивные

операции показаны при да­леко зашедшей глаукоме, как до­ полнительное вмешательство при неудачном исходе или неполном эффекте ранее произведенной фис­тул изирующей операции и при тер­минальной глаукоме с болевым син­ дромом.

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика