Гипертоническая болезнь презентация

гипертонической болезни.
Немедикаментозное лечение гипертонической болезни.

140 мм рт.ст. и выше и/или диастолическое АД 90 мм рт.ст. и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки, а пациент в этот день не принимал лекарственных средств, изменяющих АД.

(в экономически развитых странах число больных с повышенными цифрами АД достигает 20-30%).
До 40 лет артериальная гипертензия чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин.
У лиц старше 65 лет артериальная гипертензия встречается в 50% случаев.

5-10%

Заболевания почек
Эндокринные заболевания
Осложнения беременности
Коарктация аорты и аортиты
Неврологические заболевания (включая посттравматическую энцефалопатию, контузию)
Лекарственные и экзогенные вещества

обмена у самого пациента и у его родителей;
Сахарный диабет;
Ожирение;
Злоупотребление алкоголем;
Избыточное потребление поваренной соли;
Гиподинамия;
Курение;
Стресс;
Тип личности пациента и его окружение.
Возраст

Этиология гипертонической болезни неизвестна

в свою очередь зависит от сократимости миокарда ЛЖ, ЧСС, величины преднагрузки и др.факторов.
Величиной общего периферического сопротивления (ОПСС), зависящей от тонуса сосудов мышечного типа (артериол), выраженности структурных изменений их сосудистой стенки, жесткости артерий эластического типа (крупных и средних артерий, аорты), вязкости крови и пр.
Объемом циркулирующей крови (ОЦК).

субъективными симптомами, связанными с повышением АД («тихая болезнь»).
В этих случаях диагноз гипертонической болезни может быть поставлен лишь на основании данных физикального и инструментального исследования.

различными :
в виде неинтенсивной тяжести, распирания в голове, сдавления, усиливающимися при кашле, натуживании;

в виде интенсивной пульсирующей, ломящей головной боли, сопровождающейся общемозговыми симптомами (тошнотой, рвотой, расстройствами зрения, мельканием “мушек” перед глазами).

и недостаточным компенсаторным сопротивлением мозговых артерий притоку крови при повышении АД.

повышение АД, недостаточное кровоснабжение головного мозга, ишемию мозга, периваскулярный отек.

или мелькание «мушек» перед глазами.
Эти жалобы связаны с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке.

носят функциональный характер и связаны, вероятно, с понижением порога восприятия афферентных импульсов, поступающих в ЦНС от интерорецепторов, расположенных в сердечной мышце, стенке аорты.

Вместе с тем на определенном этапе развития заболевания могут появиться типичные приступы стенокардии, обусловленные развитием коронарного атеросклероза, а также выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка, которая обуславливает возникновение относительной коронарной недостаточности.

(проявление дисциркуляторной энцефалопатии).

Небольшая пастозность нижних конечностей (м.б. проявлением сердечной недостаточности, м.б. связаны с задержкой Na и воды, обусловленной нарушением экскреторной функции почек, гиперактивацией РААС или приемом некоторых лекарственных средств (амлодипин)).

старше 40-50 лет чаще указывает на наличие ГБ, тогда как начало заболевания в молодом возрасте (20-30 лет) почти наверняка свидетельствует о вторичном генезе АГ.
Острое начало заболевания с быстрой стабилизацией АД на высоких цифрах, быстрое развитие осложнений (инсульт, инфаркт, ХПН) более характерно для вторичной АГ. Для гипертонической болезни более характерно длительное течение заболевания (десятилетия), постепенное повышение АД.
Для вторичной АГ свойственен систоло-диастолический характер АГ, причем диастолическое АД часто превышает 110-120 мм рт.ст. , нередко наблюдается рефрактерность к гипотензивной терапии.

хронического тонзилита, выявляемые в прошлом изменения в анализах мочи, заболевания щитовидной железы, надпочечников, черепно-мозговые травмы или травматические повреждения почек с определенной вероятностью указывают на наличие вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии. Лекарственный анамнез: прием лекарственных препаратов, способных повышать АД помогает исключить наличие гипертонической болезни.
Социальный анамнез: Бытовой анамнез позволяет оценить наличие факторов риска ГБ: чрезмерное употребление соли, крепкого чая, кофе, гиподинамии.
Трудовой анамнез указывает на факторы, предрасполагающие к развитию гипертонической болезни (ночные смены, длительное психо-эмоциональное перенапряжение).
Семейный анамнез, отягощенный наличием у ближайших родственников больного гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, инсульта больше характерен для пациентов с гипертонической болезнью.
Наличие у больного вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем) также является факторами риска развития гипертонической болезни.

Нередко встречается ожирение.
Может наблюдаться небольшая пастозность нижних, иногда и верхних конечностей, лица.
Цвет кожи: нередко отмечают гиперемию лица (расширение сосудов кожи под действием адреналина);
может наблюдаться бледность кожи во время гипертонического криза (сужение сосудов под действием норадреналина).

сердца могут быть не изменены.
При гипертофии левого желудочка без его дилатации отмечается увеличение силы верхушечного точка, однако его локализация, так же как и левая граница относительной тупости сердца, не изменены.
При развитии гипертрофии и дилатации левого желудочка верхушечный толчок усиленный, разлитой, смещен влево; левая граница относительной тупости сердца также смещена влево.

стадии выявляется громкий I тон (высокая скорость сокращения миокарда ЛЖ). У больных ГБ во II стадию отмечается уменьшение громкости I тона (увеличение массы миокарда ЛЖ, развитие кардиосклероза и дилатация ЛЖ приводит к снижению скорости изоволюметрического сокращения ЛЖ).

II тон сердца: акцентуирован на аорте (высокий уровень АД, уплотнение аорты).
IV тон сердца: выслушивается при гипертрофии миокарда на верхушке сердца (диастолическая дисфункция приводит к увеличению предсердной фракции наполнения).
III тон сердца: выслушивается на верхушке при развитии сердечной недостаточности (систолическая дисфункция приводит к объемной перегрузке ЛЖ).

и аритмия.

Аускультация легких
При отсутствии осложнений у больного ГБ над легкими при перкуссии определяется ясный легочный звук, выслушивается нормальное (везикулярное) дыхание.

Исследование почек необходимо для исключения вторичной АГ:
Если при пальпации почек обнаруживается их увеличение, вероятно имеет место вторичная (ренопаренхиматозная)АГ (поликистоз, гидронефроз).
Если при аускультации сосудов почек выслушивается систолический шум, обусловленный их стенозом, то также вероятно имеет место вторичная (вазоренальная) АГ.

левых грудных отведениях (V5, V6), который становится больше, чем R V4.
уширение комплекса QRS до 0,11 с
увеличение времени внутреннего отклонения желудочков (до 0,06-0,08" вместо 0,05" в норме) в отведениях V5 и V6.
смещении сегмента SТ ниже изолинии и появлении двухфазного (–+) или отрицательного асимметричного зубца Т в тех отведениях, где наблюдаются наиболее высокие зубцы R – в отв. V5 и V6

более)
Деформация (двувершинность, «двугорбость») зубца Р с увеличением амплитуды второй фазы в отведениях I, II, аVL, V5, V6
Двухфазность (+ –) зубца Р в отведенияи V1 (реже в V2 ) с резким преобладанием второй (терминальный) отрицательной его фазы, отражающей возбуждение левого предсердия.

но и увеличивает ригидность сосудистой стенки, что приводит к повышению ОПСС.
Дегенеративные изменения артерий в виде инфильтрации сосудистой стенки белками плазмы (гиалиноз), проникающими сюда под действием повышенного гидростатического давления (артериосклероз).
Атеросклероз крупных артерий с образованием атеросклеротических бляшек, сужением просвета сосуда.

клеток, дегенеративных изменений стенки сосуда и микротромбозов.

сосудов с кровоизлиянием в ткань мозга и оболочки головного мозга (геморрагические инсульты)

ДАД 90-99 мм рт.ст.
2 степень: САД 160-179 мм рт.ст.
ДАД 100-109 мм рт.ст.
3 степень: САД 180 мм рт.ст. и выше
ДАД 110 мм рт.ст.и выше
Степень определяется по показателю, попадающему в более высокую категорию.
Диагностические критерии АГ не зависят от возраста.

массы тела;
Коррекция гиперлипидемий;
Повышение потребления калия и магния.