Слайд 2ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром
артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами.
Слайд 3РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из наиболее распространенных и социально значимых
заболеваний. В среднем около 25% взрослого населения имеют повышенные цифры АД.
ЭТИОЛОГИЯ
Развитие заболевания обусловлено влиянием неблагоприятных факторов (факторы риска):
генетическая предрасположенность
избыточная масса тела
Слайд 4- особенности питания
низкая физическая активность
МОРФОЛОГИЯ
Типичными морфологическими изменениями при ГБ являются наличие
гипертрофии миокарда и гладких мышц артерий, увеличение содержания в миокарде и сосудистой стенке соединительной ткани, гиалиноз стенки мелких артерий и артериол.
Слайд 5ПАТОГЕНЕЗ
Уровень АД определяется двумя параметрами – минутным объемом кровообращения и сопротивлением,
оказываемым кровотоку на уровне мельчайших артерий и артериол.
Повышение АД обусловлено сочетанием двух типов изменений: с одной стороны – нарушением регуляции одного или нескольких параметров, определяющих его уровень, с другой – нарушением взаимосвязи этих параметров.
Слайд 6Поэтому в основе хронического повышения АД могут лежать следующие особенности гемодинамики:
повышение МОК при отсутствии адекватного снижения сопротивления кровотоку;
повышение сопротивления кровотоку при отсутствии адекватного снижения МОК;
одновременное увеличение МОК и сопротивления кровотоку.
Слайд 7КЛАССИФИКАЦИЯ ГБ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ В РОССИИ
Слайд 8КЛАССИФИКАЦИЯ АД, ПРИНЯТАЯ ВОЗ (1999г.)
А. НОРМАЛЬНОЕ АД
Б. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Слайд 9КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
Гиперкинетический вариант: развивается преимущественно на ранних стадиях и характеризуется сердцебиением
и болями в области сердца, ощущением пульсации в голове, головными болями; потливостью, покраснением лица; ознобоподобным тремором, высоким, но лабильным АД; увеличением МО при сравнительно небольшом или даже нормальном ПС.
Слайд 102. Объем (натрий) зависимый гипоренинный вариант с признаками задержки воды проявляется
преимущественно отечностью лица, рук; постоянными тупыми достаточно интенсивными головными болями в затылочной области, онемением пальцев рук и ног; связью указанных симптомов и ↑АД с приемом вечером соли, воды; чаще ↓ содержания ренина, альдостерона в крови; отчетливым клиническим эффектом от приема салуретиков.
Слайд 113. Гиперренинный (ангиотензинзависимый) вазоконстрикторный вариант характеризуется высоким уровнем АД, стабильным его
характером, высоким содержанием в крови ренина, альдостерона, ангиотензина-II.
4. Злокачественный вариант (быстро прогрессирующий): проявляется чрезвычайно высоким АД, резистентным к обычной гипотензивной терапии, быстрым прогрессированием тяжелых нарушений со стороны почек (ХПН),
Слайд 12головного мозга (тяжелая гипертоническая энцефалопатия, инсульт), сосудов глазного дна, нередко быстро
наступает летальный исход (через 1-2 года после появления первых симптомов при отсутствии активного целенаправленного лечения).
5. Доброкачественный вариант: характеризуется медленным прогрессированием, волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения, поражением сердца, сосудов головного мозга, сетчатки глаза и почек на стадии стабилизации АД; эффективностью
Слайд 13лечения, четкой стадийностью течения; развитием осложнений на поздних стадиях заболевания.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
Гипертонический
криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением жалоб и клинических проявлений кардиального, церебрального и вегетативного характера.
Различают 3 типа кризов:
Нейровегетативные
Водно-солевые
Судорожные
Слайд 14При нейровегетативных вариантах кризов в клинике доминируют проявления симпатикотонии: возбуждение, беспокойство,
тремор, тахикардия, гиперемия лица, повышенная влажность кожи. Криз развивается быстро.
При водно-солевом («отечном») варианте криза в клинике преобладают явления, обусловленные умеренно выраженным отеком мозга. Наблюдается заторможен-ность пациентов, дезориентированность во времени и пространстве, отсутствует тахикардия, нередко отмечается одутловатость лица, чувство тяжести в
Слайд 15голове, тошнота. Кризы подобного типа развиваются постепенно.
Судорожный вариант течения криза (гипертоническая
энцефалопатия) чаще всего возникает у пациентов с исходно высокими цифрами АД. Характерным состоянием является постепенное нарушение сознания вплоть до полной его утраты, потере сознания предшествуют тошнота, рвота, типично наличие клонических и тонических судорог.
Слайд 16ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Основные заболевания, сопровождающиеся симптоматической артериальной гипертензией
Слайд 20ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ
Прогноз при своевременной постановке диагноза и адекватной терапии благоприятный.
Отсутствие адекватной терапии нередко приводит к серьезным осложнениям. Основной причиной смерти больных являются инсульты, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
Слайд 21ЛЕЧЕНИЕ
Терапия носит комплексный характер и включает как немедикаментозные воздействия, так и
антигипертензивные препараты.