Гипертоническая болезнь презентация

Содержание

Артериальная гипертензия (АГ) – синдром повышения артериального давления при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Диагноз АГ правомочен, если САД ≥140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 90

Слайд 1Гипертоническая болезнь
Тульский государственный университет
Кафедра внутренних болезней

Слайд 2 Артериальная гипертензия (АГ) – синдром повышения артериального давления при гипертонической болезни

и симптоматических артериальных гипертензиях. Диагноз АГ правомочен, если САД ≥140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст., зарегистрированное при двух измерениях АД с интервалом не менее 1 недели

Слайд 3 Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) – заболевание, основным симптомом которого

является артериальная гипертензия.

96% от всех случаев артериальной гипертензии

Слайд 4Патогенез ГБ
наследственность

стресс

повышение активности
симпатической НС

гиперкатехоламинемия,
повышение чувствительности баррорецепторов к катехоламинам,
увеличение кол-ва и /или чувствительности адренорецепторов,
уменьшение активности парасимпатической НС

Повышение МОК( ЧСС и сократительной активности),
Повышение ОПСС ( тонуса гладкомышечных клеток артерий и вен)

Повышение активности РААС

Повышение ОПСС, ОЦК

Слайд 5 Гипертоническая болезнь (ГБ)
Дебютирует в среднем возрасте - 40-45 лет
Отягощенная наследственность по

ГБ
Отсутствуют заболевания, симптомом которых могла быть артериальная гипертензия (АГ)

Слайд 6Факторы, способствующие возникновению и прогрессированию ГБ
Стресс
Ожирение
Избыточное потребление соли
Гиподинамия
Злоупотребление алкоголем,
Режим питания

с повышенным употреблением животных жиров

Слайд 7Симптоматические АГ
Ренопаренхиматозная (пиелонефрит, поликистоз, МКБ, опухоли почек, гломерулонефрит)
Вазоренальная (атеросклероз почечных артерий,

фибромышечная дисплазия почечных артерий)
Феохромоцитома
Первичный гиперальдостеронизм
Синдром и болезнь Иценко-Кушинга
Коарктация аорты
Гипо- и гипертиреоз
Лекарственная АГ (НПВС, ГКС, цитостатики, противозачаточные, симпатомиметики, эритропоэтин)
Алкогольная гипертензия
Компенсаторные гипертензии (брадиаритмии, ДН)

Слайд 8Если САД и ДАД находятся в разных категориях,
степень гипертензии определяется

по более высокой.

Классификация артериальной гипертензии
по степени

Слайд 9Оценка общего сердечно-сосудистого риска позволяет оценить прогноз конкретного больного и определить

дальнейшую тактику

Слайд 10 Сердечно- сосудистый риск – это риск летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний

в течение ближайших10 лет

Для оценки риска необходимо определить:
Наличие факторов риска ССЗ (ФР)
Поражение органов мишеней (ПОМ)
Ассоциированные клинические состояния (АКС)

Слайд 11Факторы риска

Мужчины старше 55 лет, Женщины старше 65 лет
Семейный анамнез ранних

ССЗ ( у женщин < 65лет,
у мужчин < 55лет) и сахарного диабета
Пульсовое АД (для пожилых пациентов) >60мм рт ст
Гиперлипидемия: ХС > 5ммоль/л
ХС ЛПНП > 2 ммоль/л
ХС ЛПВП < 1 ммоль/л
Гипергликемия и НТГ
Метаболический синдром
(АГ, СД, ожирение, гиперурикемия)
Курение



Слайд 12Поражение органов-мишеней АГ (ПОМ)
Сердце - гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХО-КГ).
Сосуды -

УЗ признаки утолщения стенки артерии (интима-медиа >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
-скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии >12 м/с
-лодыжечно-плечевой индекс <0,9.
Почки - микроальбуминурия 30-300 мг/сутки,
-повышение уровня креатинина более 115-133 (м)
107-124 (ж)
- СКФ<60 мл/мин
Мозг – дисциркуляторная энцефалопатия

Слайд 13Ассоциированные клинические состояния
Цереброваскулярная болезнь: инсульт, транзиторная ишемическая атака.
Заболевания сердца: инфаркт миокарда,

стенокардия, хроническая сердечная недостаточность.
Заболевание почек: микроальбуминурия, протеинурия, нефропатия, почечная недостаточность
Заболевания сосудов: ангиопатии, расслаивающая аневризма аорты, симптомы атеросклероза периферических артерий .
Ретинопатия III-IV ст.: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва

Слайд 14Стратификация риска развития
сердечно-сосудистых осложнений АГ
ФР – факторы риска
ПОМ - поражение

органов-мишеней
АКС – ассоциированные клинические состояния и заболевания

Слайд 15Классификация АГ по стадиям
Стадия 1


Стадия 2

Стадия 3
Отсутствие признаков поражения органов мишеней

(ПОМ)
Наличие ПОМ

Заболевания, связанные с ПОМ

Слайд 16Цель обследования при гипертонической болезни
Определение стабильности и степени АГ
Определение степени сердечно-

сосудистого риска
Исключение вторичного характера АГ
Выявление показаний и противопоказаний к определенным группам антигипертензивных препаратов

Слайд 17Жалобы связаны с воздействием на органы мишени и нарушением их функций
головной мозг:

головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание «мушек», шум в ушах, нарушение настроения, сна, снижение зрения, нарушение интеллектуально-мнестической функции, парезы, парестезии
сердце: стенокардия, сердцебиение, одышка, аритмии,
сосуды: похолодание конечностей или чувство жара, потливость, носовые кровотечения
почки: олигурия, никтурия

Слайд 18Сбор анамнеза у больных ГБ
Продолжительность и степень повышения АД
Эффективность, переносимость терапии,

дозы
Наличие ассоциированных клинических состояний, их лечение
Семейный анамнез
Обстановка в семье, на работе
Вредные привычки
Особенности питания (досаливание, кофеин, жирные продукты)
Физическая активность
Прием препаратов, повышающих АД (контрацептивы, глюкокортикоиды, НПВП)
Гинекологический анамнез у женщин
Заболевания, способные повлиять на выбор терапии

Слайд 19Физикальное обследование больных ГБ
Симпатикотония: холодные конечности, бледность, потливость, гиперемия лица

и воротниковой зоны, тремор рук
Гиперкинетический синдром: тахикардия, усиленная пульсация периферических артерий
Синдром АГ: усиленный верхушечный толчок, акцент II тона над аортой .
Психосоматические расстройства: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость
Выявление ФР: ожирение, признаки атеросклероза
Симптомы ПОМ: расширение границ относительной тупости сердца влево, выявление признаков СН

Слайд 20ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА = Индекс Кетле

ИМТ = вес,кг /

рост2,м2

норма - 18-25 кг/м2
ожирение I – 30-34 кг/м2
ожирение II – 35-39 кг/м2
ожирение III – 40 кг/м2
и выше

ИНДЕКС ТАЛИЯ/БЕДРА
ИТБ = окружность талии/окружность бедер
0,8-0,9 - промежуточный тип
<0,8 - гиноидный (бедренно-ягодичный) тип
>0,9 - андроидный (абдоминальный, центральный, висцеральный) тип
ОТ (ж) <80 см, ОТ (м) <94 см

Слайд 21Обязательные скрининговые методы обследования при ГБ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи


Биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, мочевина, СКФ, глюкоза, общий холестерин, ЛПНП и ЛПВП, триглицериды, мочевая кислота)
ЭКГ в 12 отведениях
Исследование сосудов глазного дна (окулист)
ЭхоКГ для оценки гипертрофии стенок и дилатации камер сердца
УЗИ почек


Слайд 22Поражение почек как органа мишени
Микроальбуминурия 30-300 мг/сутки,
Повышение уровня

креатинина более 115-133 (м), 107-124 (ж), - СКФ<60 мл/мин

Оценка СКФ по трем формулам.
1. CKD-EPI

2. MDRD

3. Кокрофт-Голт

Слайд 23 Гипертрофия миокарда ЛЖ

Слайд 24Сетчатка глаза:
Офтальмоскопия
Ретинопатия 1 ст- сужение артериол
Ретинопатия 2

ст- симптом артериовенозного перекреста
Ретинопатия 3 ст- кровоизлияния в сетчатку, микроаневризмы, твердые экссудаты, мягкие, или “ватные”, экссудаты
Ретинопатия 4 ст - симптомы III степени и отек соска зрительного нерва и/или макулярный отек


Слайд 25Дополнительные методы обследования при ГБ (по показаниям)
Суточное мониторирование АД
Рентгенография грудной клетки
УЗИ

допплеровское исследование брахиоцефальных и почечных артерий
УЗИ надпочечников
Анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии, СКФ или проба Реберга, анализ мочи по Зимницкому
РКТ почек и надпочечников
РКТ головного мозга (турецкого седла)
Определение гормонального фона (ТТГ, кортизол, половые гормоны, альдостерон






Слайд 26Артериальная гипертензия в РФ 2006-2011

Слайд 27Цель лечения АГ - максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и

смертности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных ФР, влияние на процесс ПОМ, лечение АКС

Слайд 28Целевые уровни АД
Для всех групп пациентов (в том числе СД!) -130/80

мм рт ст
Для пациентов старше 65 лет с ИБС, ДЭП, адаптированных в высокому АД снижение до 140-160/90 мм рт ст

Слайд 29Немедикаментозная терапия –коррекция факторов риска
Борьба со стрессом
Отказ от курения
Ограничение поваренной соли
Умеренное

потребление алкоголя
Повышение физической
активности
Снижение массы тела
Комплексная диета: ограничение животных жиров, увеличение потребления растительных продуктов, рыбы и молочных продуктов

Слайд 30Тактика медикаментозной терапии
Постоянная антигипертензивная терапия!!!
Начало лечения с минимальных доз одного препарата
Переход

к препаратам другого класса при недостаточной эффективности или плохой переносимости
Использование препаратов длительного действия
Использование оптимальных сочетаний препаратов
Психотропная терапия курсовая

Слайд 31 Основные антигипертензивные средства
β-адреноблокаторы
ИАПФ
Блокаторы рецепторов ангиотензин 1
Антагонисты кальция
Диуретики

Слайд 32 Бета-адреноблокаторы: неселективные: анаприлин β1-селективные: атенолол, метопролол, бисопролол β1-α2 адреноблокаторы: карведилол
Показания: Гиперкинетический синдром

ИБС
Перенесенный инфаркт миокарда
Тахиаритмии
Глаукома
Беременность
Противопоказания:
Бронхообструкция
АВ-блокада II-III степени
Облитерирующий атеросклероз артерий н/конечностей

Слайд 33Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл, моноприл, рамиприл

Показания:
Сахарный диабет
Метаболический

синдром
Инфаркт миокарда в анамнезе
ХСН
Нефропатия (протеинурия)
ГЛЖ
Атеросклероз сонных артерий
Мерцательная аритмия

Противопоказания:
Беременность
Гиперкалиемия
Двусторонний стеноз почечной артерии

Слайд 34Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Лосартан, валсартан, телмисартан, кандесартан

Показания: такие же как

у ИАПФ +
Непереносимость ингибиторов АПФ

Противопоказания: такие же как у ИАПФ

Слайд 35Антагонисты кальция: -дигидропиридиновые: нифедипин, амлодипин, -недигидропиридиновые: верапамил, дилтиазем
Показания: Стенокардия
Пожилые больные (дигидропиридиновые)
Изолированная систолическая АГ

(дигидропиридиновые)
ХОБЛ
Атеросклероз периферических артерий
Противопоказания:
АВ-блокада II-III ст. (верапамил)
ХСН (верапамил)

Слайд 36 Диуретики: -тиазидные, тиазидоподобные: гипотиазид, индапамид -петлевые: торасемид, -антагонитсты альдостерона: верошпирон


Показания: ХСН (петлевые, АА)
Пожилые больные

(тиазидные)
Изолированная систолическая АГ (тиазидные)
ХПН (петлевые)
Гиперальдостеронизм (АА)
Противопоказания:
Подагра
Дислипидемия (в высоких дозах)
ХПН (для К- сберегающих)

Слайд 37Альфа-адреноблокаторы (празозин, доксазозин)

Показания:
Доброкачественная гиперплазия

простаты
Гиперлипидемия
Противопоказания:
Ортостатическая гипотензия

Слайд 38Агонисты имидазолиновых рецепторов (физиотенз)
Показания:
Метаболический синдром
Сахарный диабет

Противопоказания:

ХСН
АВ-блокада II-III степени

Слайд 39Общие рекомендации
Пациент моложе 50 лет - начинать с ИАПФ
Пациент с выраженным

гиперкинетическим синдромом - начинать с β-блокатора
Пациент старше 50 лет - начинать с дигидропиридинового антагониста кальция или диуретика
При АГ 2 степени и выше начинать с комбинированной терапии

Слайд 40Комбинации антигипертензивных препаратов
Диуретики

β-блокаторы

блокаторы
рецепторов АТ1


Другие антагонисты
кальция

Ингибиторы АПФ

Слайд 41 Фиксированные комбинации:
Нолипрел (периндоприл+индапамид)
Атаканд плюс (кандесартан+ гипотиазид)
ЭдарбиКло (азилсартан+хлорталидон)
Престанс (периндоприл+амлодипин)
Экватор (лизиноприл+амлодипин)
Эксфорж (валсартан+амлодипин)
Конкор АМ

(бисопролол+амлодипин)

Повышают приверженность пациента к терапии

Слайд 42Гипертонический криз
-- остро возникшее повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее

немедленного его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов мишеней.

Слайд 43НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ИСХОДЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

Слайд 44Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
Относительно внезапное начало заболевания

– от минут до нескольких часов.
Индивидуально высокий подъем артериального давления – с учетом обычных (рабочих) цифр.
Появление или усугубление субъективных и объективных признаков поражения органов-мишеней, степень выраженности которых определяется тяжестью криза.

Слайд 45ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Наиболее частые жалобы:
- головная боль (22%)
-

боль в груди (27%)
- одышка (22%)
- неврологический дефицит (21%)
- психомоторное возбуждение (10%)
- носовые кровотечения (5%)

Слайд 46ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается острым повреждением

органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Слайд 47Осложненный гипертонический криз (ГК)
Поражение органов мишеней при ГК
Мозговой инсульт
ОКС
ОСН
Расслаивающая аневризма аорты
Преэклампсия

или эклампсия беременных
ГК, ассоциированный с ЧМТ или субарахноидальным кровоизлиянием
ГК у послеоперационных больных
ГК при феохромоцитоме

Слайд 48 Лечение осложненного гипертонического криза
Больные направляются в ПИТ, АД снижается на 25%

в течение 30-120 мин
Снижение за 10 мин до 120-110/80 мм рт ст при расслоении аорты
Быстрое снижение АД приводит к гипоперфузии жизненно важных органов!

Препараты вводятся только внутривенно медленно и дробно: нитроглицерин, эналаприл, метопролол, дроперидол, пентамин, MgSO4, эбрантил

Слайд 49Неосложненный гипертонический криз
не сопровождается нарушением функции органов- мишеней.

Скорость

снижения АД - 25% за 120 мин.

Можно использовать препараты перорально, сублингвально:
«3 К» капотен (25-50 мг), клофелин (0,075-0,15 мг), коринфар (10-20 мг)
анаприлин (10-40 мг), физиотенз (0,2-0,4 мг)

Слайд 50Спасибо за внимание

Похожие презентации

Заболевания щитовидной железы 3373
Общие реакции организма на повреждение 500
Сократительная активность миокарда в условиях модуляции внутриклеточного транспорта ионов кальция амиодароном 316
Экстрагенитальная патология и беременность (заболевания почек, эндокринных органов, острые хирургические заболевания, инфекции) 302
Т-лимфоциты. (Лекция 7.1) 511
Диабеттік фетопатия 468

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика