- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гиперпластические процессы эндометрия презентация
Содержание
- 1. Гиперпластические процессы эндометрия
- 2. ГЭ – нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся
- 3. Актуальность проблемы Страдают до 50% женщин Может
- 4. Частота озлокачествления в среднем – 0,25- 0,5%
- 5. Факторы риска ГЭ ДМК Хронический аднексит( выброс
- 6. Патогенез Гиперэстрогения Прогестерондефицитное состояние Нарушение баланса в
- 7. Основные механизмы гиперэстрогении Ановуляция Гиперплазия тека-ткани яичников Ожирение
- 8. Классификация мкб-10 N 84.0 Полип тела матки.
- 9. ГЭ Без атипии Простая гиперплазия: изменение формы
- 10. ГЭ Атипическая гиперплазия: - Простая атипическая
- 11. Полип Полип эндометрия - опухолевидное образование доброкачественной
- 12. Полипы Морфологически выделяют: - Полипы, покрытые
- 13. Полипы эндометрия Возникают из патологически измененного базального
- 14. Полипы эндометрия (продолжение) Наиболее часто располагаются в
- 15. Риск канцерогенеза Простая – 1-2% Сложная – 3-6% Атпическая – 20-30%
- 16. 5 этиопатогенетических и клинических варианта В пубертатном
- 17. Отечественная классификация Железистая и железисто-кистозная гиперплазия Полипы эндометрия Атипическая гиперплазия эндометрия( очаговый аденоматоз, аденоматозные полипы)
- 18. Железистая гиперплазия Эндометрий резко утолщен Железы имеют
- 19. Железистая гиперплазия Гиперэстрогения приводит к застойному полнокровию
- 20. Железисто-кистозная гиперплазия Картина «швейцарского сыра» Отличия с
- 21. Предрак эндометрия (морфологически по Б.И. Железнову Атипическая
- 22. гистологически Нерезкая форма – обильное разрастание извитых
- 23. Условия трансформации предрака в рак Нейрообменно-эндокринный с-м Пре- и постменопауза Рецидивирование гиперпластического процесса
- 24. Классификация предрака эндометрия (Г,М.Савельева, В.Н.Серов) Аденоматоз и
- 25. Рак эндометрия Поверхность неровная с папилломатозными разрастаниями
- 26. Диагностика Анамнез – мено- или(и) метроррагии Гистология! Трансвагинальное УЗИ Гистероскопия
- 27. Морфологическое исследование показано: Аномальные кровотечения Данные УЗИ
- 28. Лечение ЛДВ Противорецидивное
- 29. Лечение Центральное действие – подавление овуляции Периферическое действие – действие на эндометрий
- 30. Критерии выбора ГТ Морфология эндометрия Возраст Наличие гиперандрогении Метаболический статус Сопутствующая патология Противопоказания
- 31. Основные группы гормональных средств Прогестагены КОК Антигонадотропины Агонисты гонадолиберина
- 32. Прогестагены Могут использоваться при любых формах ГЭ
- 33. Выраженные трансформирующие свойства МПА Линестренол ЦПА
- 34. При простой гиперплазии – аналоги прогестерона
- 35. прогестины После 45 лет при высоком уровне
- 36. Прогестины пролонгированного действия (МПА депо-провера) При сложной
- 37. ВМС Подавляет пролиферацию эндометрия
- 38. КОК Репродуктивный возраст Отсутствие клеточной атипии
- 39. Гиперандрогения КОК с антиандрогенным действием ( жанин, ярина, джес, белара)
- 40. Аналоги гонадолиберинов При сложной гиперплазии без атипии
- 41. Хирургическое лечение Аблация Гистерэктомия
- 42. Аблация Неаденоматозные полипы Простая гиперплазия без
- 43. «Сильные» гестагены Дезогестрел Левоноргестрел Гестоден
- 44. Атипическая гиперплазия Подавление стероидогенеза –аналоги гонадолиберинов или
- 45. При отсутствии эффекта – хир. лечение
- 46. Контроль УЗИ и гистероскопия с ЛДВ каждые 3-6 мес
- 47. Спасибо за внимание!
ГЭ – нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся структурной перестройкой железистого и в меньшей степени стромального компонентов эндометрия.
Слайд 2
ГЭ – нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся структурной перестройкой железистого и в
меньшей степени стромального компонентов эндометрия.
Слайд 3Актуальность проблемы
Страдают до 50% женщин
Может развиться в любом возрасте
Нарушает уровень здоровья,
т.к. проявляется кровотечениями, бесплодием, болями
Может перейти в рак, в некоторых случаях до 25-50% случаев
Может перейти в рак, в некоторых случаях до 25-50% случаев
Слайд 4Частота озлокачествления в среднем – 0,25- 0,5%
ГЭ обнаруживается у 10% девочек
в пубертатном возрасте; ее развитие связывают чаще всего с нервно-психической неуравновешенностью, перенесенными инфекциями, голоданием с недостатком витаминов и микроэлементов, перегрузкой занятиями спортом и др.
ГЭ отмечают примерно у 5% гинекологических больных. Полипы эндометрия обнаруживают у 5,3 - 25% гинекологических больных.
ГЭ отмечают примерно у 5% гинекологических больных. Полипы эндометрия обнаруживают у 5,3 - 25% гинекологических больных.
Актуальность проблемы
Слайд 5Факторы риска ГЭ
ДМК
Хронический аднексит( выброс провоспалительных цитокинов, запуск факторов роста)
Миома
Эндометриоз
Ожирение
Гиперандрогения (АГС,
СПКЯ)
Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
Заболеавния печени
Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
Заболеавния печени
Слайд 6Патогенез
Гиперэстрогения
Прогестерондефицитное состояние
Нарушение баланса в системе - «эстрогены –прогестерон» при низком уровне
эстрогенов
Возможно и при нормальном гормональном фоне в репрод. периоде
Нарушение секреции тиреоидных гормонов, являющихся модулятором синтеза эстрогенов на клеточном уровне
Гиперпластическим процессам, как правило, подвергается функциональный слой эндометрия. реже - базальный
Возможно и при нормальном гормональном фоне в репрод. периоде
Нарушение секреции тиреоидных гормонов, являющихся модулятором синтеза эстрогенов на клеточном уровне
Гиперпластическим процессам, как правило, подвергается функциональный слой эндометрия. реже - базальный
Слайд 8Классификация мкб-10
N 84.0 Полип тела матки.
N 85.0 Железистая гиперплазия эндометрия.
N 85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
Слайд 9ГЭ
Без атипии
Простая гиперплазия: изменение формы и величины эндометриальных желез, нарушение их
распределения, в строме возможна лимфоидно- лейкоцитарная инфильтрация и признаки расстройства кровообращения.
Сложная гиперплазия эндометрия (аденоматозная): усиление пролиферативных процессов в стромальном компоненте эндометрия, характеризующихся, в основном, увеличением количества желез, изменением их формы и уменьшением стромального компонента
Сложная гиперплазия эндометрия (аденоматозная): усиление пролиферативных процессов в стромальном компоненте эндометрия, характеризующихся, в основном, увеличением количества желез, изменением их формы и уменьшением стромального компонента
Слайд 10ГЭ
Атипическая гиперплазия:
- Простая атипическая гиперплазия: ветвление желез, формирование папиллоподобных выростов
в направлении просвета маточных желез, покрытых многоядерным цилиндрическим железистым эпителием, уплотнение стромы, явления стаза и формирование фибриновых тромбов в кровеносных сосудах.
- Сложная атипическая гиперплазия (аденоматозная): дезорганизация и скученность маточных желез, цитотипические изменения тинкториальных свойств цитоплазмы клеток, тенденция к нарушению дифференцировки эпителиальных клеток, строма может быть представлена прослойками соединительной ткани.
- Сложная атипическая гиперплазия (аденоматозная): дезорганизация и скученность маточных желез, цитотипические изменения тинкториальных свойств цитоплазмы клеток, тенденция к нарушению дифференцировки эпителиальных клеток, строма может быть представлена прослойками соединительной ткани.
Слайд 11Полип
Полип эндометрия - опухолевидное образование доброкачественной природы, представляющее собой разрастание сосудов
базального слоя эндометрия, формирующее ножку полипа, покрытого эпителием, как правило, без признаков функциональной активности. Различают полипы: - железистые; - железисто-фиброзные; - фиброзные; - аденоматозные; - полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия. С морфологических позиций к предраку эндометрия относят: гиперплазию с атипией и аденоматозные полипы.
Слайд 12Полипы
Морфологически выделяют:
- Полипы, покрытые функциональным слоем – только в репродуктивном
возрасте при сохраненном 2-х фазном цикле, на фоне секреторного эндометрия
Железистые (железисто-кистозные)
Фиброзные – железы отсутствуют, эпителий нефункционирующий
Железисто-фиброзные – сторомальный компонент преобладает над железистым
Аденоматозные
Полипы с очаговым аденоматозом – интенсивная пролиферация желез и слизистой
Железистые (железисто-кистозные)
Фиброзные – железы отсутствуют, эпителий нефункционирующий
Железисто-фиброзные – сторомальный компонент преобладает над железистым
Аденоматозные
Полипы с очаговым аденоматозом – интенсивная пролиферация желез и слизистой
Слайд 13Полипы эндометрия
Возникают из патологически измененного базального слоя
Утолщенные очаги этого слоя вытягиваются,
удлиняются, принимают форму полипов, вначале на широком основании, а затем благодаря сократительной деятельности матки – тонкой ножке
Формирование полипов обусловлено патологическим состоянием сосудов базального слоя и увеличением концентрации рецепторов к эстрогенам
Формирование полипов обусловлено патологическим состоянием сосудов базального слоя и увеличением концентрации рецепторов к эстрогенам
Слайд 14Полипы эндометрия (продолжение)
Наиболее часто располагаются в дне и трубных углах
М.б. единичными
и множественными
От полиповидной формы железистой гиперплазии отличаются тонкой ножкой (термин полиповидная гиперплазия не правомочен)
От полиповидной формы железистой гиперплазии отличаются тонкой ножкой (термин полиповидная гиперплазия не правомочен)
Слайд 165 этиопатогенетических и клинических варианта
В пубертатном периоде
В репродуктивном возрасте
В пременопаузе
Связанная с
инсулинрезистентностью
ятрогенная
ятрогенная
Слайд 17Отечественная классификация
Железистая и железисто-кистозная гиперплазия
Полипы эндометрия
Атипическая гиперплазия эндометрия( очаговый аденоматоз, аденоматозные
полипы)
Слайд 18Железистая гиперплазия
Эндометрий резко утолщен
Железы имеют удлиненную фору, извитые, пило- или штопорообразные
Дифференцирование
на компактный и спонгиозный слои отсутствует
Нечеткое отграничение базального слоя от функционального
Цилиндрический эпителий в состоянии выраженной пролиферации, большое кол-во митозов
Строма густая, отечная, с оживленной пролиферацией и митотической активностью
Густая сеть плотных аргентофильных волокон между клетками
Нечеткое отграничение базального слоя от функционального
Цилиндрический эпителий в состоянии выраженной пролиферации, большое кол-во митозов
Строма густая, отечная, с оживленной пролиферацией и митотической активностью
Густая сеть плотных аргентофильных волокон между клетками
Слайд 19Железистая гиперплазия
Гиперэстрогения приводит к застойному полнокровию с резким расширением капилляров и
образованием гиалиновых тромбов
Нарушение местного кровообращения приводит к гипоксии
В ответ на падение эстрогенов - кровотечение
Нарушение местного кровообращения приводит к гипоксии
В ответ на падение эстрогенов - кровотечение
Слайд 20Железисто-кистозная гиперплазия
Картина «швейцарского сыра»
Отличия с железистой гиперплазией не принципиальны и сводятся,
в основном, к наличию кистозно расширенных желез
Слайд 21Предрак эндометрия (морфологически по Б.И. Железнову
Атипическая гиперплазия функционального и базального слоев
-
нерезкая форма
- выраженная форма
Очаговый аденоматоз
Аденоматозные полипы
- выраженная форма
Очаговый аденоматоз
Аденоматозные полипы
Слайд 22гистологически
Нерезкая форма – обильное разрастание извитых желез причудливой формы, повышенная митотическая
активность
Выраженная форма – интенсивная пролиферация с атипией эпителия
Предрак эндометрия – трансформируется в карциному в 10%, редко подвергается обратному развитию
Выраженная форма – интенсивная пролиферация с атипией эпителия
Предрак эндометрия – трансформируется в карциному в 10%, редко подвергается обратному развитию
Слайд 23Условия трансформации предрака в рак
Нейрообменно-эндокринный с-м
Пре- и постменопауза
Рецидивирование гиперпластического процесса
Слайд 24Классификация предрака эндометрия (Г,М.Савельева, В.Н.Серов)
Аденоматоз и аденоматозные полипы в любом возрасте
Железистая
гиперплазия эндометрия в сочетании с нейрообменно-эндокринным с-мом в любом возрасте
Железистая гиперплазия, особенно рецидивирующая, в менопаузе
Железистая гиперплазия, особенно рецидивирующая, в менопаузе
Слайд 25Рак эндометрия
Поверхность неровная с папилломатозными разрастаниями серого или грязно-серого цвета
Сосудистый рисунок
резко усилен с фрагментами некроза и кровоизлияния
При изменении объема вводимой жидкости ткань легко распадается, крошится, кровоточит
При изменении объема вводимой жидкости ткань легко распадается, крошится, кровоточит
Слайд 27Морфологическое исследование показано:
Аномальные кровотечения
Данные УЗИ
Группа риска АГЭ и рака
Ограничения:
1)подростки,
2)впервые нарушение цикла в репрод. возрасте,
3)острые инфекционно-восп. процессы в настоящее время,
Слайд 29Лечение
Центральное действие – подавление овуляции
Периферическое действие – действие на эндометрий
Слайд 30Критерии выбора ГТ
Морфология эндометрия
Возраст
Наличие гиперандрогении
Метаболический статус
Сопутствующая патология
Противопоказания
Слайд 32Прогестагены
Могут использоваться при любых формах ГЭ
Наиболее значимы их 2 эффекта: 1)Секреторная
трансформация и 2)Подавление овуляции
Слайд 33Выраженные трансформирующие свойства
МПА
Линестренол
ЦПА
В трансформирующих дозах они подавляют овуляцию как норэтистерон и
прогестерон
Слайд 34
При простой гиперплазии – аналоги прогестерона ( утрожестан, дюфастон)
Прогестагены в циклическом
10-дневном режиме только сильными гестагенами до 45 лет при отсутствии факторов риске рака эндометрия – при сложной гиперплазии без атипии
Слайд 35прогестины
После 45 лет при высоком уровне эстрогенов:
В режиме 2 –ой фазы
в 3-недельном режиме(лучше производные нортестостерона)
Слайд 36Прогестины пролонгированного действия (МПА депо-провера)
При сложной гиперплазии без атипии или атипической
Подавляют
овуляцию
Непосредственно действуют на эндометрий
Непосредственно действуют на эндометрий
Слайд 38КОК
Репродуктивный возраст
Отсутствие клеточной атипии
Ограничения: возраст старше 45, курящие старше 40, нарушения
метаболизма. ожирение
Слайд 40Аналоги гонадолиберинов
При сложной гиперплазии без атипии или атипической
При простой гиперплазии без
атипии в возрасте , близком к менопаузе
При сочетании патологии эндометрия и миомы
При сочетании патологии эндометрия и миомы
Слайд 42Аблация
Неаденоматозные полипы
Простая гиперплазия без атипии
В постменопаузе
При наличии противопоказаний к гормонотерапии
У
женщин не планирующих беременность
Слайд 44Атипическая гиперплазия
Подавление стероидогенеза –аналоги гонадолиберинов или прогестины в непрерывном режиме 3-6
мес с посмледующим гистологическим исследованием полного соскоба
В зависимости от:
Особенностей эндокринного статуса
Переносимости побочных эффектов
Стоимости
В зависимости от:
Особенностей эндокринного статуса
Переносимости побочных эффектов
Стоимости
Слайд 45
При отсутствии эффекта – хир. лечение
У женщин старше 45 лет наличие
атипической гиперплазии является показанием к гистерэктомии
