- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Гиперпластические процессы эндометрия презентация
Содержание
- 1. Гиперпластические процессы эндометрия
- 2. ГЭ – нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся
- 3. Гиперпластические процессы эндометрия – Страдают до 50%
- 4. - Частота озлокачествления в среднем – 0,25-
- 5. Факторы риска ГЭ АМК Хронический аднексит (
- 6. Патогенез Ановуляция Недостаточность лютеиновой фазы Текаматоз, стромальная
- 7. Основные причины Гиперэстрогения Нарушение пролиферации Ингибирование апоптоза Нарушение рецепции эндометрия Воспаление
- 8. Основные механизмы гиперэстрогении Ановуляция Гиперплазия тека-ткани яичников Ожирение
- 9. Воспаление – каждый атрофичный орган легко
- 10. Классификация ВОЗ (1975) Эндометриальная гиперплазия Эндометриальные полипы Атипическая гиперплазия
- 11. Отечественная классификация(Железнов 1980) Железистая и железисто-кистозная
- 12. Новая классификация ВОЗ гиперплазии эндометрия (1994) Простая
- 13. Простая- увеличение объема железистого компонента
- 14. Атипическая – наличие атипии клеток Простая
- 15. Риск канцерогенеза Простая – 1-2% Сложная – 3-6% Атипическая – 20-30%
- 16. Таким образом Простая без атипии = жел.,
- 17. Железистая гиперплазия Эндометрий резко утолщен Железы имеют
- 18. Железистая гиперплазия Гиперэстрогения приводит к застойному полнокровию
- 19. Железисто-кистозная гиперплазия Картина «швейцарского сыра» Отличия с
- 20. Гиперплазия базального слоя эндометрия Может быть очаговой
- 21. Полипы эндометрия Возникают из патологически измененного базального
- 22. Полипы эндометрия (продолжение) Наиболее часто располагаются в
- 23. Полипы эндометрия (продолжение) Морфологически выделяют: -
- 24. Полипы На фоне нормального эндометрия
- 25. Предрак эндометрия (морфологически по Б.И. Железнову Атипическая
- 26. гистологически Нерезкая форма – обильное разрастание извитых
- 27. Предрак эндометрия – трансформируется в карциному в
- 28. Условия трансформации предрака в рак Нейрообменно-эндокринный с-м Пре- и постменопауза Рецидивирование гиперпластического процесса
- 29. Классификация предрака эндометрия (Г,М.Савельева, В.Н.Серов) Аденоматоз и
- 30. Диагностика Анамнез – мено- или(и) метроррагии Гистология! Трансвагинальное УЗИ ГССГ Гистероскопия
- 31. Морфологическое исследование показано: Аномальные кровотечения Данные УЗИ
- 32. Лечение Центральное действие – подавление овуляции Периферическое действие – действие на эндометрий
- 33. НЕГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Селективный ингибитор эстрогеновых рецепторов:
- 34. Фармакологические свойства: Эпигаллат®
- 35. Критерии выбора гормональной терапии Морфология эндометрия Возраст Наличие гиперандрогении Метаболический статус Сопутствующая патология Противопоказания
- 36. Основные группы гормональных средств Прогестагены КОК Антигонадотропины Агонисты гонадолиберина
- 37. 5 этиопатогенетических и клинических вариантов В пубертатном
- 38. В пубертатном периоде Частота – 10% Относительная
- 39. Пубертатный возраст (12-18 лет) Простая гиперплазия эндометрия,
- 40. Пубертатный возраст (12-18 лет) Атипическая гиперплазия эндометрия
- 41. Репродуктивный возраст Простая гиперплазия эндометрия, полипы –
- 42. Репродуктивный возраст Атипическая гиперплазия эндометрия –
- 43. Репродуктивный возраст Стимуляция овуляции возможна через 6
- 44. Пременопауза Простая гиперплазия эндометрия, полипы –
- 45. Диспансеризация УЗИ ч/з 3,6,12 мес, аспирационная цитология
- 46. Пременопауза Атипическая гиперплазия эндометрия Хирургическое лечение
- 47. Показания к хир. лечению Неэффективность терапии при
- 48. ГЭ, связанная с инсулинрезистентностью Чаще в пременопаузе
- 49. Диф. диагноз Б-нь Иценко-Кушинга С-м Иценко-Кушинга Пролактинома
- 50. Лечение Снижение ожирения Прекращение курения Нормализация АД
- 51. Ятрогенные гиперплазии Связанные с ЗГТ (эстрогенами) –
- 53. Осложнения и побочные эффекты Гестринон, даназол, левоноргестрел,
- 54. Агонисты Гн РГ приводят к вазомоторным
- 55. Ошибки Ошибочной является выскабливание гиперплазированного эндометрия без
- 56. Прогноз ГЭ – одна из основных причин
Слайд 2
ГЭ – нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся структурной перестройкой железистого и в
меньшей степени стромального компонентов эндометрия.
Слайд 3Гиперпластические процессы эндометрия –
Страдают до 50% женщин
Может развиться в любом возрасте
Нарушает
здоровье, т.к. проявляется кровотечениями, бесплодием, болями
Может перейти в рак, в некоторых случаях до 25-50% случаев
Не полностью изучены этиология и патогенез
Может перейти в рак, в некоторых случаях до 25-50% случаев
Не полностью изучены этиология и патогенез
Слайд 4-
Частота озлокачествления в среднем – 0,25- 0,5%
Определяется –
-морфологическими особенностями заболевания,
-длительностью рецидивирования,
-возрастом
Слайд 5Факторы риска ГЭ
АМК
Хронический аднексит
( выброс провоспалительных цитокинов, запуск факторов роста)
Миома
Эндометриоз
Ожирение
Гиперандрогения (АГС,
СПКЯ)
Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
Заболевания печени
Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
Заболевания печени
Слайд 6Патогенез
Ановуляция
Недостаточность лютеиновой фазы
Текаматоз, стромальная гиперплазия яичников
Поликистозные яичники
Гормонально-активные опухоли яичников
Ожирение(внегонадный синтез эстрона)
Слайд 7Основные причины
Гиперэстрогения
Нарушение пролиферации
Ингибирование апоптоза
Нарушение рецепции эндометрия
Воспаление
Слайд 9
Воспаление – каждый атрофичный орган легко подвержен влиянию неспецифических раздражителей, способных
вызвать пролиферацию. Атрофичный эндометрий предрасположен к инфекции, она приводит к фиброзу и блокаде выводных протоков, нарушается афферентация в ЦНС, вторичная гипофункция яичников, ановуляция, гиперэстрогения, гиперплазия
Слайд 10Классификация ВОЗ (1975)
Эндометриальная гиперплазия
Эндометриальные полипы
Атипическая гиперплазия
Слайд 11Отечественная классификация(Железнов 1980)
Железистая и железисто-кистозная гиперплазия
Полипы эндометрия (железистый, фиброзный, смешанный)
Атипическая гиперплазия
эндометрия
( очаговый аденоматоз, аденоматозные полипы)
( очаговый аденоматоз, аденоматозные полипы)
Слайд 12Новая классификация ВОЗ гиперплазии эндометрия (1994)
Простая
Без атипии
С атипией
Сложная
Без атипии
С атипией
Слайд 13
Простая- увеличение объема железистого компонента
Сложная – наличие тканевой атипии (нарушение архитектоники
ткани, т.е. снижение стромального компонента)=нерезко выраженный аденоматоз
Слайд 14
Атипическая – наличие атипии клеток
Простая – без нарушения архитектоники
Сложная – с
нарушением архитектоники эндометрия ( без инвазии базальной мембраны и железистых структур)
Слайд 16Таким образом
Простая без атипии = жел., жел-кист. гиперплазия
Сложная без атипии =
нерезко выраженный аденоматоз
С атипией ( наличие клеточной атипии) : простая – без нарушения архитектоники эндометрия
сложная – с нарушением архитектоники эндометрия
С атипией ( наличие клеточной атипии) : простая – без нарушения архитектоники эндометрия
сложная – с нарушением архитектоники эндометрия
Слайд 17Железистая гиперплазия
Эндометрий резко утолщен
Железы имеют удлиненную фору, извитые, пило- или штопорообразные
Дифференцирование
на компактный и спонгиозный слои отсутствует
Нечеткое отграничение базального слоя от функционального
Цилиндрический эпителий в состоянии выраженной пролиферации, большое кол-во митозов
Строма густая, отечная, с оживленной пролиферацией и митотической активностью
Густая сеть плотных аргентофильных волокон между клетками
Нечеткое отграничение базального слоя от функционального
Цилиндрический эпителий в состоянии выраженной пролиферации, большое кол-во митозов
Строма густая, отечная, с оживленной пролиферацией и митотической активностью
Густая сеть плотных аргентофильных волокон между клетками
Слайд 18Железистая гиперплазия
Гиперэстрогения приводит к застойному полнокровию с резким расширением капилляров и
образованием гиалиновых тромбов
Нарушение местного кровообращения приводит к гипоксии
В ответ на падение эстрогенов - кровотечение
Нарушение местного кровообращения приводит к гипоксии
В ответ на падение эстрогенов - кровотечение
Слайд 19Железисто-кистозная гиперплазия
Картина «швейцарского сыра»
Отличия с железистой гиперплазией не принципиальны и сводятся,
в основном, к наличию кистозно расширенных желез
Слайд 20Гиперплазия базального слоя эндометрия
Может быть очаговой и диффузной
Очаговая явл. исходным местом
образования полипов
По мере утолщения базального слоя происходит истончение функционального, отсутствуют в нем циклические изменения
Строма густая, нередко фиброзная
По мере утолщения базального слоя происходит истончение функционального, отсутствуют в нем циклические изменения
Строма густая, нередко фиброзная
Слайд 21Полипы эндометрия
Возникают из патологически измененного базального слоя
Утолщенные очаги этого слоя вытягиваются,
удлиняются, принимают форму полипов, вначале на широком основании, а затем благодаря сократительной деятельности матки – тонкой ножке
Формирование полипов обусловлено патологическим состоянием сосудов базального слоя и увеличением концентрации рецепторов к эстрогенам
Формирование полипов обусловлено патологическим состоянием сосудов базального слоя и увеличением концентрации рецепторов к эстрогенам
Слайд 22Полипы эндометрия (продолжение)
Наиболее часто располагаются в дне и трубных углах
М.б. единичными
и множественными
От полиповидной формы железистой гиперплазии отличаются тонкой ножкой (термин полиповидная гиперплазия не правомочен)
От полиповидной формы железистой гиперплазии отличаются тонкой ножкой (термин полиповидная гиперплазия не правомочен)
Слайд 23Полипы эндометрия (продолжение)
Морфологически выделяют:
- Полипы, покрытые функциональным слоем – только
в репродуктивном возрасте при сохраненном 2-х фазном цикле, на фоне секреторного эндометрия
Железистые (железисто-кистозные)
Фиброзные – железы отсутствуют, эпителий нефункционирующий
Железисто-фиброзные – сторомальный компонент преобладает над железистым
Аденоматозные
Полипы с очаговым аденоматозом – интенсивная пролиферация желез и слизистой
Железистые (железисто-кистозные)
Фиброзные – железы отсутствуют, эпителий нефункционирующий
Железисто-фиброзные – сторомальный компонент преобладает над железистым
Аденоматозные
Полипы с очаговым аденоматозом – интенсивная пролиферация желез и слизистой
Слайд 24Полипы
На фоне нормального эндометрия
прогностически благоприятны
На фоне измененного эндометрия –
прогностически неблагоприятны
Все полипы требуют лечения
Все полипы требуют лечения
Слайд 25Предрак эндометрия (морфологически по Б.И. Железнову
Атипическая гиперплазия функционального и базального слоев
-
нерезкая форма
- выраженная форма
Очаговый аденоматоз
Аденоматозные полипы
- выраженная форма
Очаговый аденоматоз
Аденоматозные полипы
Слайд 26гистологически
Нерезкая форма – обильное разрастание извитых желез причудливой формы, повышенная митотическая
активность
Выраженная форма – интенсивная пролиферация с атипией эпителия
Выраженная форма – интенсивная пролиферация с атипией эпителия
Слайд 27Предрак эндометрия – трансформируется в карциному в 10%, редко подвергается обратному
развитию
Атипическая гиперплазия – структурная перестройка и выраженная пролиферация желез, высокая митотическая активность
Очаговый аденоматоз
Аденоматозные полипы
Слайд 28Условия трансформации предрака в рак
Нейрообменно-эндокринный с-м
Пре- и постменопауза
Рецидивирование гиперпластического процесса
Слайд 29Классификация предрака эндометрия (Г,М.Савельева, В.Н.Серов)
Аденоматоз и аденоматозные полипы в любом возрасте
Железистая
гиперплазия эндометрия в сочетании с нейрообменно-эндокринным с-мом в любом возрасте
Железистая гиперплазия, особенно рецидивирующая, в менопаузе
Железистая гиперплазия, особенно рецидивирующая, в менопаузе
Слайд 30Диагностика
Анамнез – мено- или(и) метроррагии
Гистология!
Трансвагинальное УЗИ
ГССГ
Гистероскопия
Слайд 31Морфологическое исследование показано:
Аномальные кровотечения
Данные УЗИ
Группа риска АГЭ и рака
Ограничения:
1)подростки,
2)впервые нарушение цикла в репрод. возрасте,
3)острые инфекционно-восп. процессы в настоящее время,
4)ЛДВ 3-4 мес. назад, исключая АГЭ
Слайд 32Лечение
Центральное действие – подавление овуляции
Периферическое действие – действие на эндометрий
Слайд 33НЕГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Селективный ингибитор эстрогеновых рецепторов:
Индинол (90 мг)
Индинол Форто (200мг)
Эпигаллат (45мг)
Клинический эффект – регрессия и замедление прогрессирования гиперпластического процесса в эстрогензависимых тканях
Клинический эффект – регрессия и замедление прогрессирования гиперпластического процесса в эстрогензависимых тканях
Слайд 34Фармакологические свойства:
Эпигаллат®
Индинол® Форто
Тормозит рост новых сосудов в поврежденных участках эндометрия
и миометрия
Сохраняет клетки от
повреждения свободными
радикалами
Нормализует
метаболизм эстрадиола
Активирует апоптоз опухолевых клеток (самоуничтожение раковых и предраковых клеток)
Предотвращает процессы
инвазии пролиферирующих
клеток
Слайд 35Критерии выбора гормональной терапии
Морфология эндометрия
Возраст
Наличие гиперандрогении
Метаболический статус
Сопутствующая патология
Противопоказания
Слайд 375 этиопатогенетических и клинических вариантов
В пубертатном периоде
В репродуктивном возрасте
В период менопаузального
перехода (пременопауза)
Связанная с инсулинрезистентностью
Ятрогенная
Связанная с инсулинрезистентностью
Ятрогенная
Слайд 38В пубертатном периоде
Частота – 10%
Относительная гиперэстрогения
Прогестерондефицитное состояние
Неполноценная пролиферация (строма отстает) с
развитием гиперплазии
Клиника - кровотечение, анемия
Диагностика – УЗИ, ан. крови, свертываемость
Клиника - кровотечение, анемия
Диагностика – УЗИ, ан. крови, свертываемость
Слайд 39Пубертатный возраст (12-18 лет)
Простая гиперплазия эндометрия, полипы –
1) прогестагены
по 2-ю фазу
–Дюфастон 10 мг 2 раза в день с 11 по 25 дц
- прогестерон 10 мг в/м с 18 по 25 дц 3-6 мес
- норколут 5-10 мг с 16 по 25 дц 3-6 мес
2) КОК – монофазные 3-6 мес
диспансеризация не менее 1г после стойкой нормализации цикла, УЗИ ч/з 1,3,6,12 мес
–Дюфастон 10 мг 2 раза в день с 11 по 25 дц
- прогестерон 10 мг в/м с 18 по 25 дц 3-6 мес
- норколут 5-10 мг с 16 по 25 дц 3-6 мес
2) КОК – монофазные 3-6 мес
диспансеризация не менее 1г после стойкой нормализации цикла, УЗИ ч/з 1,3,6,12 мес
Слайд 40Пубертатный возраст (12-18 лет)
Атипическая гиперплазия эндометрия
17 ОПК – 500 мг в/м
2 раза в неделю 6 мес
Депостат – 200-400 мг 1 раз в нед 6 мес
Депо-провера – 200-400 мг 1 раз в нед в/м 6 мес
Провера – 30 мг ежедневно 6 мес
УЗИ ч/з 1,3,6,12 мес, аспирационная цитология ч/з 3 мес, разд ЛДВ ч/з 6 диспансеризация не менее 1г после стойкой нормализации цикла
Депостат – 200-400 мг 1 раз в нед 6 мес
Депо-провера – 200-400 мг 1 раз в нед в/м 6 мес
Провера – 30 мг ежедневно 6 мес
УЗИ ч/з 1,3,6,12 мес, аспирационная цитология ч/з 3 мес, разд ЛДВ ч/з 6 диспансеризация не менее 1г после стойкой нормализации цикла
Слайд 41Репродуктивный возраст
Простая гиперплазия эндометрия, полипы –
1) прогестагены во 2-ю
фазу
норколут 5-10 мг с 16 по 25 дц 3-6 мес
Провера 10 мг с 16 по 25 дц 3-6 мес
17 ОПК 250 мг 14 и 21 дни цикла 3-6 мес
Депо-провера – 200 мг в\м 14 и 21 дц 3-6 мес
Депостат – 200 мг 14 и 21 дц 3-6 мес
Внутриматочная система «Мирена» на 5 лет
2) Монофазные КОК 3-6 мес
УЗИ ч/з 3,6,12 мес, аспирационная цитология ч/з 3 мес, разд ЛДВ ч/з 6 диспансеризация не менее 1г после стойкой нормализации цикла
норколут 5-10 мг с 16 по 25 дц 3-6 мес
Провера 10 мг с 16 по 25 дц 3-6 мес
17 ОПК 250 мг 14 и 21 дни цикла 3-6 мес
Депо-провера – 200 мг в\м 14 и 21 дц 3-6 мес
Депостат – 200 мг 14 и 21 дц 3-6 мес
Внутриматочная система «Мирена» на 5 лет
2) Монофазные КОК 3-6 мес
УЗИ ч/з 3,6,12 мес, аспирационная цитология ч/з 3 мес, разд ЛДВ ч/з 6 диспансеризация не менее 1г после стойкой нормализации цикла
Слайд 42Репродуктивный возраст
Атипическая гиперплазия эндометрия
– бусерелин, гозерелин, диферелин – 1 раз
в 28 сут 6 мес
- Даназол 600 мг в день 6 мес
- Гестринон – 2,5 мг 2-3 раза в нед 6 мес
- 17 ОПК – 500 мг в/м 2 раза в неделю 6 мес
- Депостат – 200-400 мг 1 раз в нед 6 мес
- Депо-провера – 200-400 мг 1 раз в нед в\м 6 мес
УЗИ ч/з 3,6,12 мес, разд ЛДВ ч/з 3 месяца, диспансеризация не менее 1г после стойкой нормализации цикла
- Даназол 600 мг в день 6 мес
- Гестринон – 2,5 мг 2-3 раза в нед 6 мес
- 17 ОПК – 500 мг в/м 2 раза в неделю 6 мес
- Депостат – 200-400 мг 1 раз в нед 6 мес
- Депо-провера – 200-400 мг 1 раз в нед в\м 6 мес
УЗИ ч/з 3,6,12 мес, разд ЛДВ ч/з 3 месяца, диспансеризация не менее 1г после стойкой нормализации цикла
Слайд 43Репродуктивный возраст
Стимуляция овуляции возможна через 6 мес. от начала лечения при
отсутствии признаков гиперплазии
Слайд 44Пременопауза
Простая гиперплазия эндометрия, полипы –
1) прогестагены в непрерывном режиме
или во 2 фазу менстр. цикла
- Норколут 10 мг с 5 по 25 или с 16 по 25 дц 6 мес
- Провера 10 мг с 5 по 25 3-6 мес или с 16 по 25 дц
- 17 ОПК 250 мг 14 и 21 дни цикла – или 2 раза в нед 6 мес
- Депо-провера – 200 мг в/м 14 и 21 дц или 1 раз в нед 6 мес
- Депостат – 200 мг 14 и 21 дц 6 мес
2)«Мирена»
3)При сочетании железистой гиперплазии с миомой или аденомиозом – бусерелин, гозерелин, диферелин – 1 раз в 28 сут 6 мес
- Норколут 10 мг с 5 по 25 или с 16 по 25 дц 6 мес
- Провера 10 мг с 5 по 25 3-6 мес или с 16 по 25 дц
- 17 ОПК 250 мг 14 и 21 дни цикла – или 2 раза в нед 6 мес
- Депо-провера – 200 мг в/м 14 и 21 дц или 1 раз в нед 6 мес
- Депостат – 200 мг 14 и 21 дц 6 мес
2)«Мирена»
3)При сочетании железистой гиперплазии с миомой или аденомиозом – бусерелин, гозерелин, диферелин – 1 раз в 28 сут 6 мес
Слайд 45Диспансеризация
УЗИ ч/з 3,6,12 мес, аспирационная цитология ч/з 3 мес, разд ЛДВ
ч/з 6 диспансеризация не менее 1г после стойкой нормализации цикла или1 г менопаузы
Слайд 47Показания к хир. лечению
Неэффективность терапии при предраковых состояниях
Рецидивирование предраковых процессов
Противопоказания к
гормонотерапии
Аденоматозная или атипическая ГЭ в пери- и постменопаузе
Аденоматозная или атипическая ГЭ в пери- и постменопаузе
Слайд 48ГЭ, связанная с инсулинрезистентностью
Чаще в пременопаузе
Генетическая резистентность к инсулину
Часто сочетается с
СПКЯ, ожирением, гиперандрогенией
Слайд 49Диф. диагноз
Б-нь Иценко-Кушинга
С-м Иценко-Кушинга
Пролактинома
Андрогенпродуцирующие опухоли надпочечников
Кисты яичников
Гипотиреоз
Акромегалия
Длительное лечение глюкокортикоидами
Слайд 50Лечение
Снижение ожирения
Прекращение курения
Нормализация АД
Снижение инсулинрезистентности – метформин 500-1000 мг в день
«Мирена»
Гестагены
во 2-ю фазу + негормональная контрацепция
При наличии гирсутизма – андрокур 10 + диане 35 или логест
При наличии гирсутизма – андрокур 10 + диане 35 или логест
Слайд 51Ятрогенные гиперплазии
Связанные с ЗГТ (эстрогенами) – сочетать эстрогены с прогестагеном
Связанные с
лечением рака тамоксифеном
Слайд 53Осложнения и побочные эффекты
Гестринон, даназол, левоноргестрел, норэтистерон дают анаболический эффект и
частичный андрогенный.
Их осторожно назначают пациенткам с вирилизацией, метаболическими нарушениями, ожирением, в возрасте старше 45 лет
Их осторожно назначают пациенткам с вирилизацией, метаболическими нарушениями, ожирением, в возрасте старше 45 лет
Слайд 54
Агонисты Гн РГ приводят к вазомоторным с-мам, психоэмоциональным нарушениям, снижению минеральной
плотности костной ткани при приеме более 6 мес., что купируется назначением ЗГТ
Слайд 55Ошибки
Ошибочной является выскабливание гиперплазированного эндометрия без последующей гормонотерапии
Неадекватно назначение циклического режима
гормонотерапии при атипической гиперплазии
Слайд 56Прогноз
ГЭ – одна из основных причин эндокринного бесплодия
Атипическая гиперплазия относится к
предраковым состояниям
При лечении агонистами ГнРГ – морфологический эффект в 85-95%
При лечении агонистами ГнРГ – морфологический эффект в 85-95%
