Гинекологические проблемы острого живота в хирургической клинике презентация

Содержание

«Острый живот» клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи

Слайд 1ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ «ОСТРОГО ЖИВОТА» в хирургической клинике
Профессор С.Р.Галич
11 июля 2014 года
Измаил

Слайд 2«Острый живот»
клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов

брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи

Слайд 3Клиника:
Боли в животе разного характера и интенсивности,
Напряжение мышц брюшной стенки
Нарушения моторики

кишечника

Слайд 4Гинекологические причины ОЖ:
Эктопическая (внематочная) беременность нарушенная
Апоплексия яичника
Нарушение питания (перекрут) ножки опухоли

яичника
Нарушение питания миоматозного (ых) узла (ов)
Острое воспаление внутренних половых органов




Слайд 5Псевдоабдоминальный синдром:
Имитация клинической картины ОЖ
Боли в животе обусловлены заболеваниями органов брюшной

полости, не требующими экстренного хирургического лечения (гастрит, колит), или заболеваниями органов, расположенных вне брюшной полости
(инфаркт миокарда, острая пневмония, пиелонефрит).
Эти заболевания, хотя и могут сопровождаться рядом признаков ОЖ, подлежат в основном консервативному лечению

Слайд 6 ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ

Слайд 7Диагностическая ценность при ОЖ:

Клинического обследования - 52 %


УЗИ — 68

%

Осмотр брюшной полости (лапароскопия) — 99,5%

Слайд 8КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ОСТРОМ ЖИВОТЕ

Слайд 9Гинекологическая патология, как причина «острого живота»:
Внематочная беременность
трубный аборт
разрыв трубы
брюшная беременность

Боль

различной интенсивности и характера
Внутрибрюшное кровотечение



Слайд 10Катастрофы от яичника:
Апоплексия яичника




Разрыв (перекрут) кисты яичника


Боль острая различной интенсивности
Внутрибрюшное

кровотечение

Боль различной интенсивности

Слайд 11Катастрофы из объемных образований придатков:
Пиосальпинкс, пиовар (разрыв, перфорация)
Перитонит

Слайд 12Классические клинические симптомы:
Боль (дебют, степень выраженности, динамика)
Гипотензия (иногда после гипертензии)
Тахикардия
Бледность кожных

покровов
Симптомы раздражения брюшины (+)

Связь с МЦ
Связь с половым актом
Характер боли
Цикличность боли
Наличие хронической гинекологической патологии

Слайд 13Лабораторные данные – диф.диагностика:
Анемия гипохромная (динамика)
Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
Если имеется

клиника ГШ – не тратить время на лабораторную диагностику!!!

При клинике ГШ – забор крови для анализов + пункция периферической (их) вены (вен) с инфузионной терапией + катетер в мочевой пузырь → ЛАПАРОТОМИЯ

Слайд 14Дополнительные методы диагностики:
Лапароцентез (пункция брюшной полости через задний свод влагалища -

кровь, гной, транссудат)
Лапароскопия
УЗИ
МРТ, КТ
Диагностическая лапаротомия

Используются при сомнительном диагнозе, отсутствии признаков ГШ

Слайд 15ПОЛЕЗНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

Слайд 16Овуляторный синдром (Андерсона – Гольта)
Появляется на 10-14 день регулярного МЦ
Боль в

виде «колик»
Длительность – 12-14 часов
Регулярность
Внезапность исчезновения
Чувство напряжения
Вздутие кишечника
Ощущение давления на прямую кишку
Вегетативные проявления (тахикардия)

ПСЕВДОАБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Слайд 17Характер боли:
Эллеккера френикус-симптом – боль в области левого плеча и лопатки
Симптом

Кера – сильная боль в левом плече
Симптом Данфорта – боль в области плечевого сустава


Слайд 18Динамика боли:
Лаффонта симптом - боль в области таза – светлый промежуток

– боль в эпигастральной области, спине, лопатках, за грудиной



Слайд 19Общий осмотр:
Виккера симптом - периодическое зажмуривание глаз, закатывание глазных яблок -

ВБК
Кукушкина симптом – бледность нижней поверхности языка – массивное ВБК
Куллена симптом - коричневый или сине-черный цвет кожи в области пупка (желто-коричневый – при панкреатите) – массивное ВБК
Кушталова симптом - шафрановая окраска кожи ладоней и подошв - ВБК




Слайд 20Симптом Бурштейна - шок
Изменение цвета кожи при нажатии на нее пальцем

(кризис микроциркуляции при ГШ или БШ)
Положительный при БШ: синюшно – серая кожа - медленное пятно
Отрицательный при ГШ: бледная кожа – пятно не появляется вообще

Слайд 21Реакция зрачка:
Московского симптом – одностороннее расширение зрачка
Салмона симптом – расширение зрачка

на стороне поражения
Парро симптом – расширение зрачка при надавливании на больное место (исключение симуляции)

Слайд 22Положение в постели:
Розанова симптом («Ваньки-встаньки») - больная лежит на левом боку

с поджатыми ногами и после попытки повернуть ее – возвращается в это положение

Слайд 23Осмотр живота:
Симптом Винтера – брюшная стенка не участвует в акте дыхания

– перитонит
Ко Туи симптом - смещение белой линии живота, пупка в больную сторону (сокращение мышц передней брюшной стенки)


Слайд 24Пальпация живота: поверхностная
Брауде симптом - легкое напряжение передней брюшной стенки (субдэфанс)
Маккензи

симптом - гиперестезия кожи передней брюшной стенки - перитонит

Слайд 25Пальпация живота: глубокая
Симптом Щеткина-Блюмберга
При медленном надавливании рукой на живот больная НЕ

ощущает боли
Острая боль возникает при отнимании руки от живота
Мартолла симптом - усиление боли при давлении на переднюю брюшную стенку - перитонит

Слайд 26Перкуссия живота:
Куленкампфа симптом – болезненность при перкуссии живота

Слайд 27Симптомы, выявляемые путем надавливания:
Мюсси симптом - болезненность в левой надключичной или

подключичной области – раздражение левого диафрагмального нерва скопившейся в брюшной полости кровью

Слайд 28Бимануальное исследование:
Болта симптом - выраженная болезненность при смещении шейки матки в

стороны от центра расположения
Дугласа симптом - сильная острая боль при пальпации заднего свода влагалища без изменения его формы («крик Дугласа»)
Симптом Промптова - болезненность при смещении пальцем матки кверху через влагалище или прямую кишку


Слайд 29Ректальное исследование:
Куленкампфа симптом - болезненность при ректальном исследовании

Слайд 30ОСМОТР ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (МАЛОГО ТАЗА)

Слайд 31Лапароскопия (scopia) – осмотр органов брюшной полости
Лапароцентез (в т.ч. пункция брюшной

полости через задний свод влагалища)
Лапароскопия
Лапаротомия

Метод зависит от уровня учреждения

Слайд 32Наибольшая диагностическая ценность!
Трансвагинальное УЗИ
Лапаро (- скопия, -томия, -центез)

Сокращает время дифференциальной диагностики

Позволяет

визуально оценить степень «катастрофы» в брюшной полости и перейти от диагностики к лечению

При оказании экстренной хирургической помощи лапароскопия показана во всех случаях, когда дальнейшее обследование и лечение затруднено без прямого осмотра органов малого таза

Наличие в стационаре круглосуточной эндоскопической службы позволяет своевременно оказать адекватную экстренную специализированную помощь и избежать тяжелых осложнений

Слайд 33 Показания к применению экстренной лапаро(скопии):
•   Подозрение на внутрибрюшное кровотечение; •   Подозрение на

внематочную беременность; •   Клиническая картина перекрута придатков матки; •   Острые воспалительные заболевания придатков матки; •   Подозрение на перфорацию матки; •   Необходимость проведения дифференциальной диагностики гинекологической и хирургической патологии

Учитывая репродуктивные намерения – важен уровень стационара!!!

Слайд 34NB!!!
Абсолютным противопоказанием для проведения экстренной лапароскопии является
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК!!!
Геморрагический шок →

лапаротомия

Слайд 35Относительными противопоказаниями для проведения лапароскопии при острых гинекологических заболеваниях являются:
•   Лапаротомия

в анамнезе (спаечный процесс III—IV степени) •   Ожирение III—IV степени •   Экстрагенитальная патология •   Кровопотеря более 1,5 л

Слайд 36Лапаротомия:
Экстренная остановка кровотечения («закрыть кран») – хирургический гемостаз
Удаление септического очага
Органосохраняющие

операции на маточных трубах при наличии репродуктивных намерений – менее эффективны, чем при лапароскопическом доступе


Слайд 37Эндоскопическим доступом при выявлении острой гинекологической патологии проводят следующие виды оперативных

вмешательств:

Туботомию, тубэктомию, иссечение трубного угла
Деторсию придатков матки, цистэктомию, аднексэктомию;
Ушивание или эндокоагуляцию яичников;
Консервативную миомэктомию,
Ампутацию или экстирпацию матки;
Ушивание перфоративного отверстия;
Тупое и острое разделение спаек;
Промывание брюшной полости;

Слайд 38Ранняя лапароскопия:
В 83% наблюдений удается произвести органосохраняющие оперативные вмешательства

Слайд 39Новые технологии при ВБ:
Лапароскопическая туботомия
Системное введение метотрексата

Слайд 40Эксперты ВОЗ:
Лапароскопическая операция - более обоснована и менее дорогостояща, чем открытая

операция для лечения трубной эктопической беременности
Системное назначение метотрексата является альтернативой хирургическому лечению

НО

Слайд 41Условия для введения метотрексата:
Диагноз трубной эктопической беременности поставлен неинвазивным путём -

вариант полностью неинвазивного амбулаторного лечения
Стабильная гемодинамика
Ненарушенная трубная эктопичеcкая беременность без признаков кровотечения
Изначально низкая концентрация хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови

Слайд 42ВОЗ:

Применение метотрексата оказывает больше негативного влияния на качество жизни и состояние

здоровья, чем лапараскопическая операция
Частота последующих маточных беременностей и повторных эктопических беременностей - одинакова (2)

Слайд 43Проблемы и трудности при ОЖ:
Диагностические ошибки
Тактические ошибки
Организационные погрешности-
Отсутствие единых показаний

к госпитализации
Нарушение правил транспортировки
Отсутствием преемственности между специалистами и мед.учреждениями

Слайд 44Недостатки оказания помощи при ОЖ:
Догоспитальная длительность заболевания с клиникой ОЖ до

момента госпитализации - 26,3 дня

Несвоевременная госпитализация больных с острыми гинекологическими заболеваниями - прогрессирование заболевания

Поздние обращения пациенток за медицинской помощью – отсутствие элементарных знаний о функционировании репродуктивной системы и о начальных клинических проявлениях острых гинекологических заболеваний

Слайд 45Причины позднего оказания помощи при обращении пациенток в поликлинику:
Неадекватная оценка тяжести

острой гинекологической патологии;
Нерациональное использование догоспитальных методов обследования;
Отсутствие преемственности в работе специалистов (хирург-гинеколог)

Слайд 46Причины несвоевременной госпитализации больных с острыми гинекологическими заболеваниями:
Отсутствие специализированной бригады скорой

помощи
Неадекватная оценка тяжести состояния больной бригадой СМП отказы в госпитализации и повторные вызовы СМП
Несвоевременный приезд бригады

Слайд 47Диагностические ошибки:
Частота ДО - 26%

Несоответствие
клинического диагноза с окончательным
хирургическим
диагнозом

- 11%

Слайд 48Причины ДО:
Полиморфизм клинической симптоматики
Преобладание стертых, атипичных форм
Стремительное прогрессирование заболевания
Отсутствие возможностей проведения

минимального и максимального уровней обследования

Слайд 49Ошибки дифференциальной диагностики между острыми гинекологическими заболеваниями и острой хирургической патологией:

Выжидательная

тактика ведения больных с неуточненным диагнозом;
Симптоматическое лечение приводит к прогрессированию заболевания и развитию ряда осложнений;
Субъективная трактовка признаков острых заболеваний половых органов и острого аппендицита провоцирует диагностические ошибки и проведение необоснованной лапаротомии

Слайд 50Своевременная лапароскопия:
Позволяет правильно установить диагноз в 99,5% случаев
Провести органосохраняющую операцию у

83% больных (при лапаротомии — у 16%)
уменьшить операционную кровопотерю в 20—40 раз
уменьшить количество койко-дней в 5,5 раза (ранняя и быстрая реабилитация).

Слайд 51Имеющаяся практика:
В ведущих гинекологических клиниках мира частота использования ЛС при острых

гинекологических заболеваниях - 70—95 %
Точные данные по гинекологическим стационарам Украины отсутствуют
Выборочно – не более 3-10%

Слайд 52Диагностические ошибки:
При выраженной клинической картине внутрибрюшного кровотечения – трата времени на

дополнительные диагностические методы (УЗИ, пункция брюшной полости через задний свод влагалища)

Гипердиагностика необъемных воспалительных процессов придатков матки

Слайд 53Информированное согласие на операцию:
Получение пациенткой полной информации в доступной форме
Принятие решения

пациенткой
Оформление информированного согласия
Четкая формулировка объема операции и условий изменения объема

При отсутствии времени для предоставления информации, обусловленное
состоянием пациентки - решение консилиума

Слайд 54ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ:

Слайд 55Типичные «хирургические» ошибки при ВБ:
ВБ не нарушена – удаление трубы;
ВБ не

нарушена – удаление придатков
Сальпинголизис второй трубы при внутрибрюшном кровотечении, воспалительном процессе
При повторных ВБ – сохранение трубы


Современные подходы – не бороться за маточную трубу
Двусторонняя тубэктомия – показание для ВРТ

Слайд 56Общие тактические ошибки:

Не проведение реинфузии крови при внутрибрюшном кровотечении
«Экономия» на дренажах
Недооценка

общего состояния



Слайд 57«Хирургические» ошибки при опухолях яичников:
Операции при «функциональных» кистах
Операции при лютеиновых кистах

во время беременности!
Удаление яичника при возможности его вылущивания (сохранить яичниковую ткань!!!!)
Грубая травматизация ткани яичника при лапаротомных операциях
Чрезмерное «выжигание» овариальной ткани при лапароскопиях
ПОМНИТЬ О НЕОБХОДИМОСТИ СОХРАНЕНИЯ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА!!!


Слайд 58ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Слайд 59При хирургическом вмешательстве устраняется не причина, а следствие!
Не предоставляются рекомендации по

реабилитации репродуктивной функции
Не рекомендуется контрацепция
Не проводится адекватная тромбопрофилактика (короткий курс)


Слайд 60ЖИВОТ ОСТРЫЙ – проблемы хронические

Слайд 61БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Похожие презентации

Завтракайте. Зачем завтракать 213
Аденоиды, аденоидит 1038
Сложный путь между полипрагмазией и нигилизмом в нейрореаниматологии 294
Санитарная микробиология 1068
Профилактический осмотр лиц с риском развития туберкулеза 277
Синдром легочного инфильтрата 1554

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика