Гестозы беременных презентация

Содержание

Определение гестоза От латинского «gestatio»-беременность Осложнение беременности, синдром функциональной полиорганной недостаточности, проявляющийся с 22-х недель беременности кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ

Слайд 1ГЕСТОЗ
КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Слайд 2Определение гестоза
От латинского «gestatio»-беременность
Осложнение беременности, синдром функциональной полиорганной недостаточности, проявляющийся

с 22-х недель беременности

кафедра акушерства и гинекологии №2 КГМУ

Слайд 3Исторические даты
1898 - Михнов С.Д. ввел термин преэклампсия
1899 - Строганов В.В.

  лечебно-охранительный режим
1905- J.B. De Lee - эклампсия как результат действия токсинов, W.A. Freund - термин "токсикоз беременных"
1906- Применение магния сульфата в лечении гестоза
1913- W. Zangemeister -  триада: артериальная гипертензия, отеки, протеинурия

Слайд 41930 - Бровкин Д.П. - схема лечения магния сульфатом
1972- Американское общество

акушеров-гинекологов ввело термин EPH
1982 - Weinstein L. описал HELLP-синдром
1985 - Пленум Всесоюзного научного общества акушеров-гинекологов ввел в СССР термин ОПГ-гестоз
1996 – в РФ введен термин «гестоз»
2014 – в РФ введен термин «преэклампсия»

Исторические даты

Слайд 5Структура материнской смертности в Российской Федерации
Серов В.Н., 2008г.

Слайд 6ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ГЕСТОЗА У БЕРЕМЕННЫХ
7-16%
ГЕСТОЗА НЕ БЫВАЕТ:
Вне беременности
У мужчин
У

животных
До 22 недель беременности
Нельзя вызвать в эксперименте

Слайд 7ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ГЕСТОЗ ТОЛЬКО ПРОГРЕССИРУЕТ! (ВЫЛЕЧИТЬ НЕЛЬЗЯ)
ГЕСТОЗ ИДЁТ НА УБЫЛЬ:


После родоразрешения
(извлечения плода и последа)
После внутриутробной гибели плода

Слайд 8Российская классификация гестоза

Слайд 10Клинический протокол (2014)

Слайд 11Факторы риска развития гестоза:
Экстрагенитальная патология
Гестоз при предыдущей беременности
Многоплодие
Возраст моложе

17 и старше 30 лет
Аутоиммунная патология

Слайд 12Факторы риска преэклампсии

Слайд 13ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Слайд 14ГЕСТОЗ

Слайд 15Возможные причины неполноценной инвазии трофобласта на ранних этапах гестации:
Иммунологические (алло- и

аутоиммунные)
Генетические
Гормональные
Тромбофилии (врожденные и приобретенные)

Слайд 16Патогенез
Неполная инвазия трофобласта в клетки спиральных артерий
Высокая чувствительность сосудов плаценты к

вазоконстрикции
(спазм, снижение кровотока, гипоксия)
Нарушение барьерной функции плаценты

Слайд 17Патогенез
Антигенная агрессия (антигены плода попадают в кровоток матери)
Иммунный ответ (формирование

иммунных комплексов)
Повреждение эндотелия сосудов ЦИК

Слайд 18Патогенез
Ухудшение реологических свойств крови (активация тромбоцитов, вазоконстрикция, усиление внутрисосудистого тромбообразования)
Нарушение микроциркуляции,

нарастание тканевой гипоксии, накопление в крови токсических продуктов, нарушение функции клеточных мембран, гибель клеток
Полиорганные нарушения (почки, печень, мозг, легкие)

Слайд 19ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ГЕСТОЗА

Генерализованная вазоконстрикция
ДВС-синдром
Гиповолемия
Нарушение реологических свойств крови

Слайд 20Водянка беременных:
3 степени выраженности отеков
1 степень - нижние

конечности
(у 80% беременных при физиологическом течении)
2 степень - нижние конечности и брюшная стенка
3 степень – генерализованные отеки
(в 20-24% отеки переходят в гестоз)

Слайд 21Гестоз
Три степени тяжести гестоза

1 ст.- гестоз лёгкой степени

2 ст.- гестоз средней

степени

3 ст.- гестоз тяжёлой степени


Слайд 22Гестоз

Определение степени тяжести гестоза основывается на:

- выраженности симптомов
- длительности течения
- наличия

экстрагенитальной патологии
- срока беременности, на котором возникло осложнение

Слайд 23Оценка тяжести гестоза по Савельевой Г.М.

Слайд 24Оценка тяжести гестоза по Савельевой Г.М.
Балльная оценка

до 7 баллов –

легкий

8-11 баллов – средний

12 и более баллов – тяжелый

Слайд 25Гестоз легкой степени
начало после 34-35 недель беременности
отеки I степени
систолическое АД

130-150 мм рт ст
диастолическое АД 85-90 мм рт ст
нет плацентарной недостаточности
биохимические параметры в норме
гиперагрегация тромбоцитов
гиперкинетический тип гемодинамики

Слайд 26Гестоз средней степени
начало в 30-34 недели беременности
отеки I-II степени
систолическое АД 150-170

мм рт ст
диастолическое АД 90-110 мм рт ст
протеинурия более 300 мг в суточной моче
ЗРП на 1-2 недели
хронический ДВС- синдром ( повышение РКМФ, снижение АЧТВ, АТ III-80-110%, гиперагрегация тромбоцитов)
биохимические показатели – норма или легкие отклонения
эукинетический или гипокинетический тип гемодинамики

Слайд 27Гестоз тяжёлой степени
раннее начало 22-30 недель беременности
отеки III степени
систолическое АД

>170 мм рт ст
диастолическое АД >110 мм рт ст
ЗРП - гипотрофия плода с отставанием более чем на 2 недели
прогрессирование ДВС-синдрома (АТ III% <70%, нарастание РКМФ, активация фибринолиза)
гипокинетический тип гемодинамики с увеличением ОПСС

Слайд 28Преэклампсия
К симптомам гестоза тяжелой степени
присоединяются симптомы нарушения мозгового кровообращения.
Причины:
- снижение

мозгового кровотока
- гипоксия нейронов
- повышение чувствительности нейронов к внешним раздражителям

Слайд 29Преэклампсия
Симптомы преэклампсии:
головная боль
головокружение
нарушение зрения (мелькание мушек)
шум в ушах
заложенность носа, затрудненность дыхания
сонливость
боль

в эпигастрии
тошнота, рвота

Слайд 30Эклампсия
Эклампсия (с греческого «вспышка»)
кульминация в развитии тяжелого

гестоза
Острое повреждение мозга на фоне полиорганной недостаточности (спазм сосудов, острый отек, резкое повышение внутричерепного давления)

Слайд 31Эклампсия
Клинические формы эклампсии:

отдельный экламптический приступ

серия экламптических приступов
«экламптический статус»

бессудорожная

экламптическая кома

Слайд 32Прогностически неблагоприятные признаки гестоза:

раннее начало
длительность более 3-х недель
диастолическое АД больше 110

мм рт. ст.
олигурия менее 500 мл в сутки
судорожная готовность при нормальном или незначительно повышенном АД
тромбоцитопения < 60000
появление в крови ПДФ
нарушение функции печени
гипоксия, ЗРП, внутриутробная гибель плода

Слайд 33Осложнения гестоза

Кровоизлияния в мозг, тромбозы, отек мозга, кома

ДВС-синдром с развитием геморрагического

шока

Сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких

Слайд 34Осложнения гестоза

Почечная недостаточность

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Тяжелые поражения печени (HELLP- синдром,

острая желтая атрофия печени, острая печеночно-почечная недостаточность)

Слайд 35Терапия гестоза
Гестоз лечится только в условиях стационара!

Цель лечения:
- Предотвращение тяжести гестоза, предупреждение судорог
- По возможности пролонгирование беременности
- Подготовка к родоразрешению, оптимальное родоразрешение

Слайд 36Терапия гестоза
Основные принципы лечения:
- Создание лечебно-охранительного режима
(нормализация функции ЦНС)

- Восстановление функции

жизненно важных органов (гипотензивная, инфузионно-трансфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, улучшение маточно - плацентарного кровотока)

- Родоразрешение

Слайд 37Терапия гестоза
« Золотой стандарт »
- внутривенное введение сернокислой

магнезии в зависимости от степени тяжести гестоза

Слайд 38Терапия гестоза

Слайд 39Терапия гестоза

При проведении интенсивной терапии эклампсии
необходимо решение следующих задач:

Прекращение и предупреждение

судорог
Терапия расстройств внешнего дыхания (ИВЛ)
Снижение АД
Немедленное родоразрешение
Улучшение микроциркуляции
Терапия полиорганной недостаточности

Слайд 40Терапия гестоза
Первая помощь при судорогах:
- Уложить на ровную поверхность, голову повернуть

в сторону
- Освободить дыхательные пути
- Перевод на ИВЛ
- Дроперидол 0,25% - 2,0; Седуксен 0,5% - 4,0;
- Сульфат магния 25% - 24 мл внутривенно струйно в течение 15-20 мин через инфузомат, с последующим введением 8 мл/час поддерживающей дозы

Слайд 41 Показания для родоразрешения
Гестоз легкой степени тяжести при отсутствии эффекта от

лечения в течение 12 дней
Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение 5-7 дней
Гестоз тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 24-48 часов
Преэклампсия после проведения интенсивной терапии в течение 2-4 часов
Эклампсия
Осложнения тяжелого гестоза
Прогрессирующая плацентарная недостаточность, сопровождающаяся ЗРП или гипоксией плода

Слайд 42 Родоразрешение
Способ родоразрешения зависит:

Тяжести гестоза

От жизнеспособности плода

Готовности родовых путей

Слайд 43Родоразрешение через естественные родовые пути

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ:

Адекватное обезболивание (эпидуральная анестезия)

Управляемая гипотония

Слайд 44 Родоразрешение беременных при гестозах путём операции кесарева сечения
Отсутствие эффекта от

родовозбуждения или ухудшение состояния беременной во время его проведения

Выраженная плацентарная недостаточность при возможности выхаживания недоношенного новорожденного

Сочетание гестоза с другой акушерской патологией (тазовое предлежание плода, длительное бесплодие)

Эклампсия

Тяжелые осложнения гестоза (ПОНРП, кровоизлияния в мозг, отслойка сечатки,острая печеночно-почечная недостаточность, кома)

Отсутствие эффекта от лечения тяжелых форм гестоза и преэклампсии при неподготовленных родовых путях

Слайд 45Профилактика гестоза
Специфической медикаментозной профилактики нет
В группах риска на доклиническом уровне:

- Диета,

богатая белком, микроэлементами
- Лечение экстрагенитальной патологии
- Фитосборы (мочегонные, седативные)
- При наличии лабораторных изменений гемостаза (НМГ, дипиридамол)

Слайд 47Задача 1:
Повторнородящая поступила через 4 часа от начала родовой деятельности. Беременность

доношенная. Воды не отходили. При поступлении АД 180/100 мм рт.ст. Отеки на нижних конечностях, в моче 2%0 белка. Роженица внезапно побледнела, появились жалобы на «распирающие» боли в животе. Предлежащая часть плода не определяется. Сердцебиение плода глухое, 90 ударов в 1минуту, аритмичное. Матка напряжена, ассиметричной формы за счет увеличения левого угла матки. Пульс 100 ударов в 1 минуту, мягкий, слабого наполнения. Кровотечения нет. При влагалищном исследовании: раскрытие зева на 5 см, плодный пузырь резко напряжен. Предлежащая часть не определяется.
Диагноз? Тактика ведения? Тактика родоразрешения?

Слайд 48Задача 2:
В акушерское отделение доставлена беременная 36 лет с жалобами на

головную боль, боль в подложечной области. Беременность первая, доношенная. АД 160/100мм рт.ст. При попытке провести влагалищное исследование возник приступ судорог. После приступа сознание затемнено, АД 180/100мм рт.ст., пульс 100 в минуту.
Диагноз?
План ведения?
Какие ошибки были допущены в приемном покое?

Слайд 49Тестовые вопросы
Дать определение гестоза
Какие пациенты входят в группу риска по развитию

гестоза?
Каковы основные этапы патогенеза гестоза?
Сколько килограмм составляет нормальная прибавка веса за беременность?
Что такое «триада Цангемейстера»?
Как оценивается тяжесть гестоза?
Какой препарат является «золотым стандартом» в лечении гестоза?
Чем отличается преэклампсия от гестоза тяжелой степени? Какова лечебная тактика?
Что такое эклампсия?
Стадии экламптического припадка.
Какова первая помощь при развитии судорог?
Назовите показания для досрочного родоразрешения при гестозе.
Что относится к осложнениям при гестозе?
Перечислите показания для операции кесарево сечение при гестозе.

Слайд 50БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !

Похожие презентации

Сердечно-легочная реанимация. Рекомендации Европейского совета по реанимации (2010) 295
Ревматоидный артрит. Система проявлений и системные проявления 441
Сестринская помощь при ОРВИ (аденовирусная инфекция) 1186
Диабеттік кетоацидоз 418
Сестринский уход при бронхитах и пневмонии. (Лекция 1) 1172

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика