Гестоз второй половины беременности презентация

и показания для прерывание беременности

Алматы 2018

картина
Диагностика
Лечение
III. Заключение
IV. Литература

более тяжелую и сложную патологию со всевозможными проявлениями. Поздний токсикоз, или гестоз, является осложнением течения второй половины беременности, характеризуется нарушением нормального функционирования многих органов и систем организма беременной женщины. Характерным для гестоза является комплекс основных симптомов проявления (иски, обнаружение белка в моче при исследовании, подъем артериального давления.

Введение

развитие гестоза второй половины беременности отмечается у женщин, имеющих различные заболевания внутренних органов, причем у первобеременных частота гестоза выше. Замечено также, что возраст играет определенную роль в возникновении осложнений второй половины беременности. Так, у молодых девушек (до 18 лет) и, наоборот, у беременных женщин старше 30 лет вероятность развития гестоза намного выше.

резус-фактор, а у плода и соответственно у генетического отца ребенка — положительный;
женщины с грозным заболеванием — антифосфолипидный синдром;
женщины, страдающие до беременности артериальной гипотензией (стойким понижением давления) в сочетании с пузырным заносом (распространением ткани плодных оболочек в стенку матки);
женщины, страдающие избыточной массой тела (ожирением), и т. д.

на невротическое состояние с нарушением работы коры мозга и последующим повышением сосудистого тонуса. Подтверждением такой теории является увеличение частоты заболевания у беременных после психических травм, а также данные, полученные с помощью электроэнцефалографии.
Эндокринная теория рассматривает неправильно протекающую беременность как хронический стресс, который вызывает перенапряжение и истощение всех эндокринных систем организма, в том числе регулирующих тонус сосудов.
Иммунологическая теория утверждает, что ткань трофобласта (наружной оболочки плода, формирующей плаценту) является слабым антигеном. Организм вырабатывает соответствующие антитела, которые также взаимодействуют с клетками почек и печени женщины. В результате поражаются сосуды этих органов. Однако аутоиммунные процессы фиксируются не у всех женщин с гестозом.

перенесли гестоз, патологическое состояние развивается в 8 раз чаще, чем в среднем. Ученые активно ищут «гены эклампсии».
Плацентарная теория основное значение отводит нарушению формирования плаценты.
Тромбофилия и антифосфолипидный синдром могут быть причиной поражения сосудистых стенок во всем организме, а также они ведут к нарушению формирования плаценты.

почек: легкой степени, средней степени, тяжелой степени выраженности;
преэклампсия — повышение артериального давления в сочетании с нарушением работы почек;
эклампсия — потеря сознания, судороги конечностей, посинение, нарушение дыхания.

(без белка в моче);
протеинурия беременных (обнаружение белка в моче);
преэклампсия — сочетание артериальной гипертензии беременных с протеинурией;
эклампсия;
скрытая артериальная гипертензия (повышение артериального давления), скрытая болезнь почек и другие заболевания, проявляющиеся лишь во время беременности;
ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипотензией (снижение артериального давления);
преэклампсия и эклампсия, осложнившая ранее известные заболевания: а) артериальную гипертензию; б) болезнь почек.

или выявлена до 20 недель беременности. Гипертензия сохраняется после 6 недель родов.
гестационная гипертензия – возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6-8 недель послеродового периода.
преэклампсия–это гипертензия с манифестацией после 20 недель с протеинуриейболее 300 мг белка в суточной моче.
·

и/или биохимическими и/или гематологическими нарушениями (сильная головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота, отёк диска зрительного нерва, клонус, болезненность при пальпации печени, количество тромбоцитов ниже 100 x 106 г/л, повышение уровня печёночных ферментов).
эклампсия–судорожное состояние, связанное с преэклампсией, значительной протеинурией (более 300 мг белка в суточной моче) с/без отклонениями в лабораторных показателях (креатинин,трансаминазы,билирубин,тромбоциты)
HELLP синдром – повышение активности печёночных ферментов, низкое количество тромбоцитов, микроангиопатическая гемолитическая анемия.

диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. измеренное в состоянии покоя в течении 5 минут, дважды с интервалом 2 минуты.
Степени гипертензии
легкая гипертензия - диастолическое артериальное давление 90-99 мм.рт.ст., систолическое артериальное давление 140–149 мм.рт.ст..
умеренная гипертензия - диастолическое артериальное давление 100–109 мм.рт.ст., систолическое артериальное давление 150–159 мм.рт.ст..
тяжелая гипертензия - диастолическое артериальное давление 110 мм.рт.ст. или выше, систолическое артериальное давление 160 мм.рт.ст. или выше.

(судорожные подёргивание отдельных групп мышц)

мочи или суточная протеинурия;
биохимический анализ крови (определение трансаминаз и билирубина, креатинин)
2. Инструментальная:
измерение АД
кардиотокография плода
биофизический профиль плода
доплерометрия пупочной артерии

кровоизлияние;
УЗИ органов брюшной полости при подозрении на патологию печени, почек;
ЭХО КГ при хронической артериальной гипертензии;

адекватный мониторинг в соответствии с тяжестью состояния беременной и внутриутробного плода, выбор оптимального срока и метода родоразрешения, для снижения материнской и неонатальной заболеваемости / смертности/инвалидизации.

Тактика лечения: гипотензивная терапия с целью стабилизации артериального давления на цифрах ниже 150/100 мм рт ст. При наличии хронической артериальной гипертензии с поражением органов-мишеней целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст. При тяжелой гестационной гипертензии, тяжелой преэклампсии показана противосудорожная терапия с использованием сульфата магния.

натрия за счет сокращения, либо за счет замены поваренной соли.
Медикаментозное лечение:
1.Гипотензивные препараты:
α-адреномиметики – метилдопа, допегит 250мг по тяжести ;
β-блокаторы – атенолол, небиволол;
α и β-блокаторы – лабеталол (после регистрации в РК);
блокаторы кальциевых каналов – нифедипин;
α-адреноблокаторы - урапидил;
периферические вазодилататоры – гидралазин (после регистрации в РК).
Гипотензивная терапия назначается в зависимости от тяжести гипертензии индивидуально!

в/м каждые 12 часов №4;
или бетаметазона12 мг в/м каждые 24 часа №2.
Рассмотреть использование дексаметазона/бетаметазона при родоразрешении со сроком беременности между 35 и 36 недель.

Сульфата магния:
нагрузочная доза 4 г следует вводить внутривенно в течение 5 минут с последующим введением 1г/час в течение 24 часов;
магния сульфата – 25% 16-20 мл внутривенно в течение 5 минут с последующим введением поддерживающей дозы в/в, из расчета 1 г/час сухого вещества в течение 24 часов. При наличии судорог вводится дополнительная доза 2-4 г сухого вещества в течение 5 минут;

5-6 суток.
гестоз тяжелой степени, преэклампсия при отсутствии эффекта от терапии в течение 3-12 часов.
эклампсия и ее осложнения.
HELLP-синдром.
острый жировой гепатоз беременных

Показания к досрочному родоразрешению:

почечная недостаточность, амавроз, кровоизлияние в сетчатку глаза, отслойка сетчатки, подозрение на кровоизлияние в мозг);
сочетание гестоза и другой акушерской патологии (отслойка плаценты, тазовое предлежание плода, длительное бесплодие и др.);
выраженная плацентарная недостаточность, при возможности выхаживания недоношенного новорожденного;
отсутствие эффекта от родовозбуждения или ухудшение состояния беременной во время его проведения;
наличие показаний к досрочному родоразрешению при неподготовленной шейке матки.

Показания к операции кесерева
сечения:

и средней степени методом выбора является эпидуральная анестезия;
после извлечения плода вводят контрикал и утеротонические препараты;
возмещение интраоперационной кровопотери (свежезамороженная плазма, раствор инфукола (ГЭК 6 % или 10 %), кристаллоиды, препараты крови не более 3-х дней хранения);
показания к гемотрансфузии: снижение гемоглобина до 80 г/л, снижение гематокрита до 0,25 л/л.;
объем инфузионной терапии в послеоперационном периоде определяется в зависимости от выраженности гиповолемии, АД, ЦВД и диуреза;
продолжительность интенсивной терапии зависит от сроков нормализации параметров гомеостаза (неменее 2-х суток).

Особенности интенсивной терапии при оперативном родоразрешении:

постоянный мониторинг за состоянием матери и плода;
проведение интенсивной терапии в родах:
инфузионная терапия до 500-800 мл;
гипотензивная терапия под контролем АД;
средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
поэтапная длительная аналгезия, включая эпидуральную анестезию в I и II периодах родов;
выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии;
оксигенотерапия.

с целью профилактики развития синдрома нижней полой вены;
ранняя амниотомия при раскрытии на 3-4 см для профилактики аномалий родовой деятельности, отслойки нормально расположенной плаценты и эмболии околоплодными водами;
при АД 160/100 мм рт.ст. и выше: проведение управляемой относительной нормотонии.

- проведение относительной управляемой нормотонии;
при неэффективности гипотензивной терапии - выключение потужной деятельности путем наложения акушерских щипцов (при головном предлежании) или экстракции плода за ножку или тазовый конец (при тазовом предлежании).

Особенности ведения последового и раннего послеродового периодов:
профилактика кровотечения путем внутривенного капельного введения контрикала 200 000 ЕД или овомина 300 000 ЕД, утеротонических препаратов (окситоцин, метилэргометрин);
тщательный контроль над состоянием родильницы;
измерение АД каждые 10-15 мин;
адекватное восполнение кровопотери.

принимать медикаменты без назначения врача. Питание должно быть полноценным, по возможности гипоаллергенным. Резкое ограничение жидкости и диета со сниженным содержанием соли не показаны. Лишь в тяжелых случаях почечной недостаточности пациентке рекомендуют уменьшить количество употребляемого с пищей белка.