Геморрагический инсульт у детей и подростков. Тромбоз церебральных вен и синусов презентация

и синусов.

инсульта

Геморрагический инсульт у детей и подростков

и подростков

головная боль, рвота.
Очаговые неврологические симптомы могут не проявляться до тех пор, пока не будут затронуты пирамидные пути или ствол мозга.
Кровоизлияния у новорожденных и грудных детей могут протекать с еще менее выраженной симптоматикой по сравнению с более старшими детьми, особенно в случае небольших кровоизлияний.

Клинические проявления

Геморрагический инсульт у детей и подростков

или вялость
«Мозговой» крик
Выбухающий большой родничок, расхождение швов черепа
Снижение аппетита
Рвота
Судороги
Угнетение уровня сознания
Очаговая симптоматика
Преретинальные и ретинальные кровоизлияния
Геморрагический шок

Клинические проявления субарахноидального кровоизлияния у детей до 2-х лет

Геморрагический инсульт у детей и подростков

сознания
Судороги
Очаговая симптоматика
Неадекватное поведение

Геморрагический инсульт у детей и подростков

Клинические проявления субарахноидального кровоизлияния у детей старше 2-х лет

инсульт у детей и подростков

Транскраниальное дуплексное сканирование
Электроэнцефалография
Коагулограмма
Консультация гематолога
Магнитно-резонансная томография и ангиография
Церебральная ангиография

Ведение детей с геморрагическим инсультом

внутримозговой гематомы левой лобной доли в виде смещения передних мозговых артерий вправо и левой средней мозговой артерии латерально. Визуализируется мешотчатая аневризма передней соединительной артерии
(профессор Линьков В.В., 1997)

Ведение детей с геморрагическим инсультом

мальформация) (Лившиц М.И. , 2012).

Ведение детей с геморрагическим инсультом

лет с геморрагическим инсультом. Определяется внутримозговая гематома (кровоизлияние в ткань внутримозговой опухоли – ангиоретикулемы) и тампонада желудочков мозга (профессор Линьков В.В., 1997).

должны проходить полное исследование на факторы риска, включая стандартную ангиографию сосудов мозга, когда неинвазивные тесты не позволяют определить причину.
Дети с тяжелой недостаточностью факторов свертывания крови должны получать заместительную терапию соответствующим фактором, а дети с менее выраженной недостаточностью должны получать необходимую заместительную терапию в случае травмы.
Учитывая риск повторных кровотечений при врожденных сосудистых аномалиях, эти нарушения должны определяться и корректироваться, когда это клинически возможно. Другие факторы риска кровотечений, поддающиеся лечению, должны быть устранены.
Стабилизационные мероприятия включают нормализацию дыхания, контроль системного артериального давления, предотвращение эпилептических припадков, контроль за повышением внутричерепного давления.

Рекомендации по обследованию и лечению

Ведение детей с геморрагическим инсультом

проведение магнитно-резонансной ангиографии каждые 1 – 5 лет в зависимости от уровня риска, определенного при обследовании.
У лиц с развитием симптоматики возникает вопрос о наличии аневризмы и проведении компьютерной ангиографии, даже если магнитно-резонансная ангиография ее не показала. При повторных исследованиях необходимо применение компьютерной ангиографии.
У лиц с субарахноидальным кровоизлиянием являются оправданными меры по контролю церебрального вазоспазма.

Рекомендации по обследованию и лечению

Ведение детей с геморрагическим инсультом

у детей иногда имеют мягкий и неспецифичный характер.


Основными клиническими проявлениями являются:
Судороги
Повышение внутричерепного давления
Головная боль
Также у некоторых детей развиваются:
Гидроцефалия
Субдуральные гематомы
Субарахноидальные кровоизлияния
Внутричерепное кровоизлияние или инфаркт мозга

травма

Хронические заболевания также могут повышать вероятность развития ТЦВС, особенно при условии дегидратации:

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и др.)
Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка и др.)
Тиреотоксикоз
Нефротический синдром

Факторы риска развития ТЦВС и других венозных инфарктов

Ведение детей с тромбозом церебральных вен и синусов (ТЦВС)

можно раньше, так как ТЦВС часто реканилизуется.
КТ-сканирование без контраста позволяет увидеть признаки тромбоза глубоких вен, такие как линейные уплотнения в глубоких и кортикальных венах.
Контрастная КТ позволяет выявить признак «пустой дельты», дефект наполнения в задней части саггитального синуса.
Диффузионное и перфузионное МРТ позволяет определить венозный застой, отдифференцировать цитотоксический отек от вазогенного.
КТ-венография и МРТ с МР-венографией являются наиболее предпочтительными методиками обследования.

Нейровизуализация у детей с ТЦВС

Ведение детей с тромбозом церебральных вен и синусов (ТЦВС)

эпилептических припадков, снижение внутричерепного давления.
Дети с ТЦВС должны иметь достаточный уровень гемоглобина крови.
Дети с ТЦВС и подозрением на бактериальную инфекцию должны получать соответствующую антибиотикотерапию.
Учитывая потенциальную потерю зрения при высоком и длительном повышении внутричерепного давления, у детей с ТЦВС должны периодически проверяться поля и острота зрения и проводиться соответствующие меры по контролю повышения внутричерепного давления и его осложнений.

Рекомендации по лечению

Ведение детей с тромбозом церебральных вен и синусов (ТЦВС)

с целью выбора тактики лечения и определения лежащих в основе дефектов свертывания, некоторые из которых могут повышать риск ретромбоза.
Детям с ТЦВС также необходимо определить лежащий в основе процесса инфекционный агент, а также провести радиографию синусов.
Также должен выполняться мониторинг внутричерепного давления в острую фазу ТЦВС.

Рекомендации по лечению

Ведение детей с тромбозом церебральных вен и синусов (ТЦВС)

сосудов или рецидив тромбоза. Учитывая частоту эпилептических припадков у детей с острым ТЦВС, рационален постоянный электроэнцефалографический мониторинг, особенно у лиц в бессознательном состоянии и/или находящихся на ИВЛ.
В случае повторного кровотечения рационально назначение или внутривенное введение нефракционированного гепарина или подкожное введение низкомолекулярного гепарина у детей с ТЦВС, также проводят терапию варфарином от 3 до 6 месяцев. У отдельных детей с ТЦВС рационально назначение тромболизиса.

Рекомендации по лечению

Ведение детей с тромбозом церебральных вен и синусов (ТЦВС)

ТЦВС, учитывая сомнительный профиль безопасности и эффективности в данной возрастной категории (до настоящего времени не существует твердой доказательной базы). Исключение составляют случаи тяжелых коагулопатий, наличие множественной церебральной или системной эмболии, подтвержденное прогрессирование ТЦВС.

Рекомендации по лечению

Ведение детей с тромбозом церебральных вен и синусов (ТЦВС)