- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом презентация
Содержание
- 1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- 2. Синонимы геморрагический нефрозонефрит болезнь Чурилова эпидемический
- 3. Геморрагическая лихорадка с почечным -
- 4. Историческая справка 1913 -1930 гг. – первое
- 5. Этиология Возбудители ГЛПС – вирусы относящиеся к
- 6. Другие хантавирусы: Sin Nombre New–York
- 7. Эпидемиология Источник инфекции и резервуар: Вируса
- 8. Механизм передачи: аэрогенный Пути передачи: Воздушно-пылевой Алиментарный
- 9. Сезонность: С января по май заболеваемость снижена.
- 10. Патогенез Входные ворота - оболочка респираторного тракта,
- 11. Поражение эндотелия сосудов. Повышение проницаемости сосудистой
- 12. Поражение эндотелия почечных канальцев. При тяжелом течении
- 13. Патологическая анатомия Дистрофические, отечно-деструктивные, некробиотические изменения в
- 14. Сердце: кровоизлияния во всех слоях. Гипофиз:
- 15. Поражение почек Внешний вид почки Геморрагическая инфильтрация
- 16. Поражение желудка Гиперемия сосудов
- 17. Клиническая картина Периоды: Инкубационный: 7-46 дней
- 18. Начальный (лихорадочный) период Общетоксический синдром озноб
- 19. Инъекция склер и конъюнктив Гиперемия зева
- 20. При лабораторном исследовании: Повышение гемоглобина, эритроцитов (сгущение
- 21. Олигурический период Общетоксический синдром Температура как
- 22. Геморрагический синдром петехии на коже (у 10-15%
- 23. Абдоминальный синдром: Боли в животе Симптомы раздражения
- 24. Боли в поясничной области (у 83,3%)
- 25. При лабораторном исследовании крови: Нейтрофильный лейкоцитоз со
- 26. При лабораторном исследовании мочи: Олигурия или анурия
- 27. Полиурический период На рубеже олигоанурии и полиурии
- 28. Уменьшение выраженности общетоксического синдрома. Постепенно нарастает диурез
- 29. При лабораторном исследовании: В крови снижается уровень
- 30. Внешний вид больного
- 31. Гиперемия щек, подбородка, шеи
- 32. Период реконвалесценции Астенический синдром Общая слабость Быстрая
- 33. Выявляется очаговая неврологическая симптоматика Возможно снижение половой
- 34. Стертые формы ГЛПС Легкое течение Слабовыраженные клинические
- 35. Атипичные манифестные формы Желтушный синдром Лихорадка
- 36. Степени тяжести течения Стертое течение: Лихорадка до
- 37. Олигурия не выражена Протеинурия до 0,1 г/л
- 38. Легкое течение Лихорадка 3-4 дня Общая интоксикация
- 39. Олигурия 700-800 мл 1-3 дня Протеинурия до
- 40. Средне-тяжелое течение: Лихорадка 5-12 дней Общая интоксикация
- 41. Олигурия 500-600 мл до 4 дней Протеинурия
- 42. Тяжелое течение Лихорадка 12 и более дней
- 43. Олигурия менее 500-600 мл более 4 дней
- 44. Осложнения Инфекционно-токсический шок Острая почечная недостаточность Пневмония,
- 45. Диагностика Специфическая диагностика: ПЦР ИФА РИФ Неспецифическая
- 46. Дифференциальная диагностика Грипп Лептоспироз Клещевой энцефалит Брюшной
- 47. Лечение Постельный режим от 1 недели (при
- 48. Дезинтоксикационная терапия Экстракорпоральные методы – гемодиализ Показания
- 49. Парентеральное введение (5% глюкоза, физ. раствор, гемодез)
- 50. Коррекция водно-электролитного баланса Восполнение ОЦК (ГЭК, кристаллоиды,
- 51. Коррекция гемостаза При выраженной в начальном периоде
- 52. Борьба с сосудистой и сердечной недостаточностью Нативная
- 53. Коррекция уровня артериального давления Антигипертензивная терапия: Нифедипин
- 54. Этиотропная терапия Этиотропная терапия обычно не применяется;
- 55. Другое лечение Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, Р-витаминные препараты,
- 56. Прогноз Летальность, в среднем, составляет
- 57. Диспансеризация Перенесшие тяжелую и среднетяжелую формы ГЛПС,
- 58. Профилактика Специфической профилактики нет. Предупреждение контакта людей
- 59. Спасибо внимание ! за
Синонимы геморрагический нефрозонефрит болезнь Чурилова эпидемический нефрозонефрит дальневосточная геморрагическая лихорадка корейская геморрагическая лихорадка маньчжурская геморрагическая лихорадка скандинавская эпидемическая нефропатия тульская лихорадка
Слайд 2Синонимы
геморрагический нефрозонефрит
болезнь Чурилова
эпидемический нефрозонефрит
дальневосточная геморрагическая лихорадка
корейская геморрагическая лихорадка
маньчжурская геморрагическая
лихорадка
скандинавская эпидемическая нефропатия
тульская лихорадка
скандинавская эпидемическая нефропатия
тульская лихорадка
Слайд 3Геморрагическая лихорадка с почечным -
острое вирусное зоонозное природно-очаговое заболевание,
характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, своеобразным поражением почек и развитием тромбогеморрагического синдрома.
Слайд 4Историческая справка
1913 -1930 гг. – первое описание заболевания Советскими учеными.
1944 г.–
А.А.Смородинцев доказал вирусную природу заболевания.
1976 г. – Н.W.Lee (Корея) выделил вирус из легких грызуна Apodemus agrarius (полевая мышь)
1976 г. – Н.W.Lee (Корея) выделил вирус из легких грызуна Apodemus agrarius (полевая мышь)
Apodemus agrarius
Слайд 5Этиология
Возбудители ГЛПС – вирусы относящиеся к семейству Bunyaviridae роду Hantavirus:
вирус
Hantaan
вирус Dobrava (Belgrade)
вирус Seoul
вирус Puumala
Это сферические РНК -вирусы диаметром 85-110 нм.
Инактивация вируса при 50°С в течение 30 минут, при 0-4°С -12 часов.
вирус Dobrava (Belgrade)
вирус Seoul
вирус Puumala
Это сферические РНК -вирусы диаметром 85-110 нм.
Инактивация вируса при 50°С в течение 30 минут, при 0-4°С -12 часов.
Слайд 6Другие хантавирусы:
Sin Nombre
New–York
Black Creek Canal
Bayou
Laguna Negra
Andes
вызывают хантавирусный пульмональный синдром (ХПС), впервые описанный в США в 1993 году.
На территории России регистрируется только ГЛПС.
Слайд 7Эпидемиология
Источник инфекции и резервуар:
Вируса Hantaan – полевая мышь, красно-серая полевка
и азиатская лесная мышь
Вируса Dobrava (Belgrade) – желтошеяя полевка.
Вируса Seoul – черные, городские крысы.
Вируса Puumala -рыжая полевка.
Вируса Dobrava (Belgrade) – желтошеяя полевка.
Вируса Seoul – черные, городские крысы.
Вируса Puumala -рыжая полевка.
Слайд 8Механизм передачи: аэрогенный
Пути передачи:
Воздушно-пылевой
Алиментарный
Контактный
Передачи инфекции от человека к человеку нет.
Болеют чаще
мужчины (70-90% больных) от 16 до 50 лет.
Слайд 9Сезонность:
С января по май заболеваемость снижена.
В конце мая заболеваемость начинает повышаться.
Пик
заболеваемости в июне - октябре.
Слайд 10Патогенез
Входные ворота - оболочка респираторного тракта, реже кожа и слизистая оболочка
органов пищеварения.
Повышение выделения цитокинов, активация калликреин-кининовой системы, системы комплемента.
Выраженные аутоиммунные реакции способствуют развитию острой почечной недостаточности.
Повышение выделения цитокинов, активация калликреин-кининовой системы, системы комплемента.
Выраженные аутоиммунные реакции способствуют развитию острой почечной недостаточности.
Слайд 11
Поражение эндотелия сосудов.
Повышение проницаемости сосудистой стенки.
Появление диапедезных кровотечений, снижение ОЦК.
Сдвиги сосудисто-тромбоцитарного
гемостаза, развитие ДВС-синдрома.
Слайд 12Поражение эндотелия почечных канальцев.
При тяжелом течении ГЛПС значительно снижается клубочковая фильтрация,
это снижение не сопровождается деструктивными нарушениями гломерул.
Слайд 13Патологическая анатомия
Дистрофические, отечно-деструктивные, некробиотические изменения в стенках сосудов: артериолах, капиллярах и
особенно венулах.
Почки: увеличены, корковый слой - бледный мозговое вещество - ярко-красное или багрово-красное, переполненное кровью.
Почки: увеличены, корковый слой - бледный мозговое вещество - ярко-красное или багрово-красное, переполненное кровью.
Слайд 14Сердце: кровоизлияния во всех слоях.
Гипофиз: некроз и кровоизлияния чаще в передней
доле.
Изменения находят и в надпочечниках, щитовидной железе, инсулярном аппарате поджелудочной железы, легких, ЖКТ.
Изменения находят и в надпочечниках, щитовидной железе, инсулярном аппарате поджелудочной железы, легких, ЖКТ.
Слайд 16
Поражение желудка
Гиперемия сосудов
подслизистого слоя
Геморрагическая инфильтрация на вершинах валиков
Слайд 17Клиническая картина
Периоды:
Инкубационный: 7-46 дней (чаще 2-3 недели)
Начальный (лихорадочный): 2-4 дня
Олигурический (олигоанурический):
5-9 дней
Полиурический: 10-15 дней
Реконвалесценции: от 3 недель до года
Полиурический: 10-15 дней
Реконвалесценции: от 3 недель до года
Слайд 18Начальный (лихорадочный) период
Общетоксический синдром
озноб (у 58,3%)
лихорадка до 38—40°С (у
66,7%)
головная боль (у 75%)
общая слабость, адинамия (у 91,7%)
тошнота (у 33,3%)
рвота (у 25%)
Гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди (симптом «капюшона»)
головная боль (у 75%)
общая слабость, адинамия (у 91,7%)
тошнота (у 33,3%)
рвота (у 25%)
Гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди (симптом «капюшона»)
Слайд 19Инъекция склер и конъюнктив
Гиперемия зева (без катаральных явлений)
Кратковременное нарушение зрения
Одутловатость лица, отечность век
Тяжесть и болезненность в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого
Намечается тенденция к брадикардии и отставанию пульса от температуры.
Слайд 20При лабораторном исследовании:
Повышение гемоглобина, эритроцитов (сгущение крови).
Лейкопения (реже лейкоцитоз), появление плазматических
клеток.
При тяжелом течении – повышение уровня креатинина, мочевины в крови.
В моче немного эритроцитов, белка, выявляются клетки почечного эпителия.
При тяжелом течении – повышение уровня креатинина, мочевины в крови.
В моче немного эритроцитов, белка, выявляются клетки почечного эпителия.
Слайд 21Олигурический период
Общетоксический синдром
Температура как правило снижается, но может сохраняться до
7-8 дня болезни
Усиление головной боли
Появление неукротимой рвоты
Мучительная икота
Признаки менингизма
Усиление головной боли
Появление неукротимой рвоты
Мучительная икота
Признаки менингизма
Слайд 22Геморрагический синдром
петехии на коже (у 10-15% больных)
кровоизлияния в склеры
носовые кровотечения
желудочные,
кишечные кровотечения
кровоподтеки в местах инъекций
кровоизлияния в жизненно важные органы (головной мозг, надпочечники) – смерть
Положительные симптомы «жгута», «щипка»
кровоподтеки в местах инъекций
кровоизлияния в жизненно важные органы (головной мозг, надпочечники) – смерть
Положительные симптомы «жгута», «щипка»
Слайд 23Абдоминальный синдром:
Боли в животе
Симптомы раздражения брюшины
Гиперемия зева
Сухость кожи, сиплый голос, сухой
язык с коричневым налетом, впалый живот (обезвоживание)
Снижение остроты зрения
Нейроэндокринный синдром:
Заторможенность психики
Помрачение сознания
Головная боль
Снижение остроты зрения
Нейроэндокринный синдром:
Заторможенность психики
Помрачение сознания
Головная боль
Слайд 24Боли в поясничной области (у 83,3%)
Симптом Пастернацкого положительный с обеих
сторон (проверяется осторожно!) (у 66,7%)
Гемодинамический синдром
Брадикардия
Желудочковая экстрасистолия, мерцание предсердий
Артериальная гипотония в начале периода и в 1/3 случаев – гипертензия в конце.
Гемодинамический синдром
Брадикардия
Желудочковая экстрасистолия, мерцание предсердий
Артериальная гипотония в начале периода и в 1/3 случаев – гипертензия в конце.
Слайд 25При лабораторном исследовании крови:
Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.
Сохраняются плазматические клетки.
Возрастает
количество эритроцитов, гемоглобина и снижается СОЭ (сгущение крови)
Повышение уровня мочевины, креатинина, остаточного азота.
Ацидоз, снижение уровня натрия, кальция, повышение магния; уровень калия - в пределах нормы или повышен.
Повышение уровня мочевины, креатинина, остаточного азота.
Ацидоз, снижение уровня натрия, кальция, повышение магния; уровень калия - в пределах нормы или повышен.
Слайд 26При лабораторном исследовании мочи:
Олигурия или анурия
Гипоизостенурия
Протеинурия (до 60 г/л) (у 75%)
Микро- и макрогематурия (у 58,3%)
Выявляются гиалиновые, зернистые, иногда цилиндры Дунаевского (у 58,3%)
Много клеток почечного эпителия
Слайд 27Полиурический период
На рубеже олигоанурии и полиурии возможны спонтанные разрывы коркового вещества
почек
Потеря массы тела (потеря жидкости, усиление катаболизма)
Нормализация давления, пульса
Потеря массы тела (потеря жидкости, усиление катаболизма)
Нормализация давления, пульса
Слайд 28Уменьшение выраженности общетоксического синдрома.
Постепенно нарастает диурез
Постепенно исчезают боли в пояснице
Исчезает гиперемия кожных покровов
Исчезают мелкоточечные геморрагии на коже, рассасываются кровоизлияния в подкожной клетчатке.
Слайд 29При лабораторном исследовании:
В крови снижается уровень мочевины и креатинина.
Нормализуются число лейкоцитов,
эритроцитов и гемоглобин
Гипонатриемия, гипокалиемия
Полиурия (3-5 литров)
Небольшая протеинурия
Гипоизостенурия
Гипонатриемия, гипокалиемия
Полиурия (3-5 литров)
Небольшая протеинурия
Гипоизостенурия
Слайд 32Период реконвалесценции
Астенический синдром
Общая слабость
Быстрая утомляемость
Эмоциональная лабильность
Снижение работоспособности
Вегето-сосудистый синдром
Гипотония
Приглушенность сердечных тонов
Повышенная потливость
Тремор
пальцев рук
Слайд 33Выявляется очаговая неврологическая симптоматика
Возможно снижение половой потенции
Процесс восстановления функциональной способности почек
может затягиваться на длительное время
Слайд 34Стертые формы ГЛПС
Легкое течение
Слабовыраженные клинические симптомы
Сохранены полиурия, изостенурия, болевой синдром в
поясничной области.
Слайд 35Атипичные манифестные
формы
Желтушный синдром
Лихорадка с почечно-печеночной недостаточностью
Менингоэнцефалический синдром
Лихорадка с менингоэцефалитом
Слайд 36Степени тяжести течения
Стертое течение:
Лихорадка до 3 дней
Общая интоксикация не выражена
Боли в
пояснице, животе – чаще есть
Коллапса (шока) нет
Рвоты нет
Коллапса (шока) нет
Рвоты нет
Слайд 37Олигурия не выражена
Протеинурия до 0,1 г/л
Изогипостенурия может быть
Геморрагический синдром не выражен
Мочевина
в крови – норма
Креатинин (по Яффе) - норма
Креатинин (по Яффе) - норма
Слайд 38Легкое течение
Лихорадка 3-4 дня
Общая интоксикация слабо выражена
Боли в пояснице, животе слабо
выражены
Коллапса (шока) нет
Рвоты нет
Коллапса (шока) нет
Рвоты нет
Слайд 39Олигурия 700-800 мл 1-3 дня
Протеинурия до 1 г/л
Изогипостенурия есть
Геморрагический синдром может
быть
Мочевина в крови – норма
Креатинин (по Яффе) - норма
Мочевина в крови – норма
Креатинин (по Яффе) - норма
Слайд 40Средне-тяжелое течение:
Лихорадка 5-12 дней
Общая интоксикация выражена
Боли в пояснице, животе выражены
Коллапс (шок)
может быть
Рвота есть
Рвота есть
Слайд 41Олигурия 500-600 мл до 4 дней
Протеинурия до 5 г/л
Изогипостенурия есть
Геморрагический синдром
может быть
Мочевина в крови – 9,0-14,0 ммоль/л
Креатинин (по Яффе) – 0,1 – 0,25 ммоль/л
Мочевина в крови – 9,0-14,0 ммоль/л
Креатинин (по Яффе) – 0,1 – 0,25 ммоль/л
Слайд 42Тяжелое течение
Лихорадка 12 и более дней
Общая интоксикация резко выражена
Боли в пояснице,
животе резко выражены
Коллапс (шок) есть
Рвота есть
Коллапс (шок) есть
Рвота есть
Слайд 43Олигурия менее 500-600 мл более 4 дней
Протеинурия свыше 5 г/л
Изогипостенурия есть
Геморрагический
синдром есть
Мочевина в крови – свыше 14,0 ммоль/л
Креатинин (по Яффе) – свыше 0,25 ммоль/л
Мочевина в крови – свыше 14,0 ммоль/л
Креатинин (по Яффе) – свыше 0,25 ммоль/л
Слайд 44Осложнения
Инфекционно-токсический шок
Острая почечная недостаточность
Пневмония, отек легких
Менингоэнцефалит
Нарушения сердечного ритма
Перитонеальное, ретроперитонеальное
кровотечение, перитонит.
Кровоизлияния в жизненно важные органы.
Разрыв почки
Кровоизлияния в жизненно важные органы.
Разрыв почки
Слайд 45Диагностика
Специфическая диагностика:
ПЦР
ИФА
РИФ
Неспецифическая диагностика:
Клиническая симптоматика
Учет эпидемиологических данных
Исследование мочи
Исследование крови
Слайд 46Дифференциальная диагностика
Грипп
Лептоспироз
Клещевой энцефалит
Брюшной тиф
Клещевой риккетсиоз
Острый гломерулонефрит, пиелонефрит
Малярия
Другие геморрагические лихорадки.
Острый аппендицит
Кишечная
непроходимость
Слайд 47Лечение
Постельный режим от 1 недели (при легкой форме) до 3-4 недель
(при тяжелых формах)
Стол № 4
Дезинтоксикационная терапия
Этиотропная терапия
Коррекция водно-электролитного баланса.
Коррекция гемостаза
Коррекция артериального давления.
Витаминотерапия
Хирургическое лечение
Стол № 4
Дезинтоксикационная терапия
Этиотропная терапия
Коррекция водно-электролитного баланса.
Коррекция гемостаза
Коррекция артериального давления.
Витаминотерапия
Хирургическое лечение
Слайд 48Дезинтоксикационная терапия
Экстракорпоральные методы – гемодиализ
Показания
Отсутствие эффекта от консервативной терапии: снижение диуреза
менее 100 мл течение 3 дней
Уровень креатинина 0,8-1,0 ммоль/л
Уровень креатинина 0,8-1,0 ммоль/л
Слайд 49Парентеральное введение (5% глюкоза, физ. раствор, гемодез)
Энтеральное введение (глюкозо-солевые растворы)
Объем вводимых растворов должен соответствовать объему выделенной жидкости.
Слайд 50Коррекция водно-электролитного баланса
Восполнение ОЦК (ГЭК, кристаллоиды, реополиглюкин)
Ликвидация ацидоза (4 % раствор
гидрокарбоната натрия 150–400 мл в сутки)
Ликвидация гиперкалиемии (глюконат кальция 30 мг/кг/сут; 40% раствор глюкозы 30–40 мл/сут + 3-4 ЕД инсулина)
Ликвидация гипонатриемии (0,9 и 2,5% хлористый натрий 150–200 мл/сут)
Ликвидация гиперкалиемии (глюконат кальция 30 мг/кг/сут; 40% раствор глюкозы 30–40 мл/сут + 3-4 ЕД инсулина)
Ликвидация гипонатриемии (0,9 и 2,5% хлористый натрий 150–200 мл/сут)
Слайд 51Коррекция гемостаза
При выраженной в начальном периоде заболевания гиперкоагуляции: внутривенно 10 000
ЕД гепарина 1-2 раза в сутки под контролем показателей гемостаза. только в начальном и начале олигурического периодов, не более 1-3 дней.
При коагулопатии: замороженная плазма.
При коагулопатии: замороженная плазма.
Слайд 52Борьба с сосудистой и сердечной недостаточностью
Нативная плазма до 200-300 мл
Коргликон 0,06-1
мл
Преднизолон 30-90 мг
Кордиамин до 3 мл
Кокарбоксилаза 100 мг
Преднизолон 30-90 мг
Кордиамин до 3 мл
Кокарбоксилаза 100 мг
Слайд 53Коррекция уровня артериального давления
Антигипертензивная терапия:
Нифедипин 30-60 мг в день
Атенолол 50 мг
в день
Каптоприл 12,5-25 мг 2-3 раза в день
Фуросемид 20-80 мг в день
Антигипотензивная терапия:
Допамин 1-5 мкг/кг/мин внутривенно
Каптоприл 12,5-25 мг 2-3 раза в день
Фуросемид 20-80 мг в день
Антигипотензивная терапия:
Допамин 1-5 мкг/кг/мин внутривенно
Слайд 54Этиотропная терапия
Этиотропная терапия обычно не применяется;
Амиксин (125 мг 2 раза
в сутки 2 дня подряд и 125 мг однократно через 48 часов).
Рибавирин (первая доза 33 мг/кг, потом 16 мг/кг 4 р/д 4 дня; потом 8 мг/кг 3 р/д 3 дня)
Рибавирин (первая доза 33 мг/кг, потом 16 мг/кг 4 р/д 4 дня; потом 8 мг/кг 3 р/д 3 дня)
Слайд 55Другое лечение
Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, Р-витаминные препараты, витамины группы В.
Хирургическое лечение
применяется при наличии осложнений.
Слайд 57Диспансеризация
Перенесшие тяжелую и среднетяжелую формы ГЛПС, осматриваются раз в месяц, при
отсутствии отклонений - 2 раза в год.
Перенесшие легкую форму заболевания - раз в 3 месяца, а при отсутствии патологии - раз в год.
При отсутствии патологии спустя 3 года пациенты снимаются с учета.
Перенесшие легкую форму заболевания - раз в 3 месяца, а при отсутствии патологии - раз в год.
При отсутствии патологии спустя 3 года пациенты снимаются с учета.
Слайд 58Профилактика
Специфической профилактики нет.
Предупреждение контакта людей с грызунами или предметами, загрязненными их
выделениями.
Уничтожение грызунов в очагах ГЛПС.
Соблюдение мер личной гигиены.
Санитарно-просветительная работа среди населения, в районах распространения ГЛПС.
Уничтожение грызунов в очагах ГЛПС.
Соблюдение мер личной гигиены.
Санитарно-просветительная работа среди населения, в районах распространения ГЛПС.
