Гастрит. Хронические гастриты презентация

Содержание

Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации и, вследствие этого, атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и, нередко, инкреторной функции желудка

Слайд 1Хронические гастриты
Лектор: доцент кафедры
Госпитальной терапии №1 РГМУ
Тебоева Р.Б.

Слайд 2Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся клеточной

инфильтрацией, нарушением регенерации и, вследствие этого, атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и, нередко, инкреторной функции желудка

Слайд 3Этиология хронического гастрита
ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ
ЛЕКАРСТВА

И ДРУГИЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА, РЕФЛЮКС ЖЕЛЧИ В КУЛЬТЮ РЕЗЕЦИРОВАННОГО ЖЕДУДКА
ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ И ДРУГИЕ МИКРООРГАНИЗМЫ
АУТОИММУННАЯ АТАКА ПАРИЕТАЛЬНЫХ КЛЕТОК, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ГЕНИТИЧЕСКИ

Слайд 4Агрессивные свойства Helicobacter pylori
Непосредственно повреждает эпителий желудка
Вызванный H.pylori гастрит и дуоденит

приводят к снижению защитных свойств слизистой оболочки
Снижению секреции бикарбонатов и синтеза простагландинов
Разрушению эпителия нейтрофилами и лимфоцитами
Нарушению микроциркуляции

Слайд 5ОБЩИЕ ПАТОГЕНИТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ХГ
Нарушение микроциркуляции
Нарастание коагуляционного потенциала крови
Активация каллекреин-кининовой системы
Нарушение

системы цитопротекции

Слайд 6ВТОРИЧНЫЕ ГАСТРИТЫ
декомпенсированный сахарный диабет
диффузный токсический зоб
гипотериоз
болезнь Аддисона
заболевания почек в стадии ХПН
хроническая

железодефицитная анемия и др.

Слайд 7 1. Нормальная слизистая оболочка не содержит лимфоциты, гранулоциты и плазматические клетки. 2. Для

острых форм характерно наличие лишь нейтрофильной инфильтрации, хронических – лимфо-плазмоцитарной. 3. Хронический активный гастрит характеризуется гранулярной инфильтрацией наряду с лимфоцитарной.

Морфология слизистой оболочки желудка

Слайд 8Кишечная метаплазия
1. Полная или тонкокишечная
2. Неполная толстокишечная с секрецией сульфомуцинов

Слайд 9Сиднейская классификация ХГ

Слайд 10Особые формы ХГ
1. Гранулематозный
2. Лимфоцитарный
Эозинофильный
Радиационный
Реактивный

Слайд 11ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ХГ
ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
РАК ЖЕЛУДКА
ПОЛИПОЗ
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
РАК КИШЕЧНИКА
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 12ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
АНАЛИЗЫ КРОВИ, МОЧИ, ОБЩИЙ БЕЛОК И БЕЛКОВЫЕ ФРАКЦИИ,

БИЛИРУБИН, АСТ, АЛТ, КОПРОГРАММА, ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НАСКРЫТУЮ КРОВЬ
ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ С ПРИЦЕЛЬНОЙ БИОПСИЕЙ ВЫЯВЛЕНИЕ НР (ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ, ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ, УРЕАЗНЫЙ ТЕСТ, БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ, ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ)
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ
УЛЬТРОЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КИШЕЧНИКА

Слайд 13Диагностика хеликобактерной инфекции
Гистологическая визуализация
Цитологическое исследование в мазке-отпечатке
Определение уреазной активности
Радионуклидный метод
Иммуноферментный метод

Слайд 14ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) ХГ
Редкая форма, хроническое рецидивирующее течение, преимущественное поражение антрального отдела.
Этиология

– неизвестна, у части больных прослеживается связь с аллергией к пищевым белкам, бронхиальной астмой, экземой и др.

Слайд 15эозионофильная инфильтрация в стенке желудка с примесью тучных клеток
полнокровие, отек
отсутствиеповреждения поверхностного

и ямочного эпителия
отсутствие дистрофических изменений и фиброза в СОЖ

ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) ХГ

Слайд 16ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ГАСТРИТ (ВАЛИОФОРМНЫЙ, ЭРОЗИВНЫЙ)
Локализация – тело и антрум
Течение – в активной

и не активной форме
Морфология:
интраэпителиальная инфильтрация СОЖ межэпителиальными лимфоцитами желудочных ямок и валиков
полные оспоподобные эрозии


Слайд 17 ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ХГ
Встречается при:
при желудочной локализации б-ни Крона
в 10% при

саркаидозе
реже при инородных телах, грибковых и паразитарных заболеваниях

Слайд 18Лечебные эффекты антацидов
Нейтрализация соляной кислоты
Адсорбирующий и обволакивающий эффект
Болеутоляющий эффект

Слайд 19Побочные действия антацидов, содержащих карбонатную группу
Метеоризм и отрыжка из-за образования СО2
Феномен

“кислотного рикошета”
Системный метаболический алкалоз

Слайд 20Побочные действия магнийсодержащих антацидов
Дискинезия желудочно-кишечного тракта:большое количество магния усиливает эвакуацию содержимого

кишечника
Накопление в организме ионов Mg++ придлительном приеме антацидов приводит к гипермагниемии с развитием брадикардии и почечной недостаточности
Изменение биодоступности лекарственных препаратов

Слайд 21ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КАЛЬЦИЙ- СОДЕРЖАЩИХ АНТАЦИДОВ
Дискинезия желудочно-кишечного тракта: большое количество кальция замедляет

эвакуацию содержимого кишечника
Накопление в организме ионов Са++: при длительном приеме антацидов вызывает: - гиперкальциемию - молочно-щелочной синдром - у больных с МКБ усиливает камнеобразование
Изменение биодоступности лекарственных препаратов

Слайд 22Прокинетики
метоклопрамид (реглан, церукал, паспертин, перинорм) 1 т х 3 раза до

еды в течение 14 дней
домперидон (мотилиум) 10 мг х 3 раза за 30 минут до еды в течение 14 дней
цизаприд (координакс, препульсид) по 5-10 мг 3 раза в день до еды в течение 10 - 14 дней.

Слайд 23ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИСЕКРЕТОРНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Болевой синдром “натощак”, требующий частого приема антацидов
Хронический

гастрит с эрозиями
Клинические симптомы недостаточности функции кардиального жома, гастроэзофагеального рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Эндоскопические симптомы: эзофагит, эзофагит с эрозиями в сочетании с эндоскопическими симптомами гастрита

Слайд 24Классификация Н2-блокаторов
I поколение циметидин 1970
II поколение ранитидин 1979

III поколение фамотидин 1985

Слайд 25Механизм действия Н2-блокаторов
Снижают выделение пепсина
Увеличивают продукцию желудочной слизи
Повышают секрецию бикарбонатов
Улучшают микроциркуляцию

СЖ и 12 п.к.
Нормализуют гастродуоденальную моторику

Слайд 26Основные побочные эффекты Н2-блокаторов

Слайд 27Антихеликобактерные препараты
Кларитромицин 500 мг х 2 раза в день 7 дней
Амоксициллин

500 или 1000 мг, соответственно, 3 или 2 раза в день – 7 дней
Тетрациклин 500 мг х 4 раза в день – 7 дне
Метронидазол 400 мг 2-3 раза или 250 мг х 3 раза в день – 7 дней
Тинидазол 500 мг х 2 раза в день – 7 дней
Де-нол 120 мг х 3 раза в день за 1 час до еды или через 1 час после еды и 1 т на ночь – 14 дней
Пилорид (ранитидин + висмут субцитрат) 400мг два раза за 30 мин. до еды или 60 мин. после еды 7 – 14 дней

Слайд 28Правила антихеликобактерной терапии
Если данная схема лечения не приводит к

наступлению эрадикации повторять ее не следует
Если данная схема не привела к эрадикации, значит бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы
Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма H.pylori к антибиотикам
Появление бактерии в организме спустя год после лечения следует расценивать как рецидив инфекции

Российская группа по изучению Helicobacter pylori

Слайд 29Виды антихеликобактерной терапии (Маастрихстский консенсус II, 2000)
Ингибиторы протонной помпы (или ранитидин

висмут цитрат) в стандартной дозе 2 р/д+ кларитромицин (500 мг 2 р/д) + амоксицилиин (1000 мг 2 р/д) или метронидазол (500 мг 2 р/д) 7 – 10 дней

Терапия первой линии

Резервная терапия (второй линии)

Квадро-терапия с Де-Нолом (IPP в стандартной дозе 2 р/д + висмут субцитрат 120 мг 4 р/д + метронидазол 500 мг 4 р/д + тетрациклин 500 мг 4 р/д) 7 – 10 дней

Слайд 30Схема квадро-терапии
Де-Нол 240 мг (2 таблетки) 2 раза в день за

30 мин до еды
Омепразол 40 мг 1 раз в день
Тетрациклин 1000 мг 2 раза в день вместе с едой
Метронидазол или Тинидазол 500 мг 2 раза в день вместе с едой

Обеспечивает эрадикацию H.pylori более чем у 80% больных независимо от чувствительности штаммов к антибиотикам


7 дней

Слайд 31Виды антихеликобактерной терапии (Маастрихтский конценсус I, 1996)
Тройная терапия с использованием:
блокаторов протонной

помпы
препаратов висмута (де-нол)- тройная и квадротерапия
блокаторов Н2-рецепторов ( в том числе ранитидин-висмут-цитрат)
В сочетании с двумя антибиотиками:
кларитромицином
амоксициллином
тетрациклиним (при лечении препаратами висмута
метронидазолом (тинидазолом)

Слайд 32Оценка эффективности эрадикации
Эффективность терапии должна быть как минимум 80% при

курсе терапии 7-14 дней
Побочные эффекты, приводящие к отмене препарата, допустимы менее чем в 5% случаев
Диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4 недель после окончания антихеликобактерной терапии
Диагностика эрадикации осуществляется, как минимум, двумя методами гистологическим и уреазным или дыхательными тестами

Слайд 33Лечение аутоиммунного ХГ
Препараты, стимулирующие желудочную секрецию:
Эуфиллин 7 мг\кг веса, но не

более 0,5 г\сутки
Лимонтар 4 мг\кг веса
Кокарбоксилаза 50 – 100 мг в\м или п\к, 1 р\с.
Липоевая кислота 25 – 50 мг 3 р\с после еды

Слайд 34Заместительная терапия в лечении ХГ
Пепсидил (пепсин + соляная кислота) 1- 2

ст.л. во время еды 3 раза\день
Натуральный желудочный сок 1- 2 ст.л. во время еды 3 раза\день
Бетацид или ацидин-пепсин 1- 2 ст.л. во время еды 3 раза\день
Сугаст-2 1 ст.л. во время еды 3 раза\день

Слайд 35Лечение В12-дефицитной анемии
1000 мг витамина В12 в сутки до достижения неврологической

ремиссии при наличии фуникулярного миелоза
400 – 500 мг витамина В12 во всех остальных случаях до достижения гематологической ремиссии
Поддерживающая терапия: 2 курса по 14 дней в год в дозе 500 мг\сутки или 500 мг 1 раз в 14 дней в течение всей жизни

Похожие презентации

Красота, молодость и здоровье с Алоэ Вера 559
Комплексная реабилитация при остеопорозе 487
История развития цитогенетики. Методы цитогенетического анализа 875
Дәрігер стоматологқа келген науқастарды седотивті емдеу 634
Искусственные органы 1909
Хроническая болезнь почек (ХБП) 471

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика