Слайд 1Функциональная анатомия пищеварительных желез и брюшины
Слайд 2Развитие печени и желчной системы
Закладка печени и желчных протоков происходит в
почкообразном выросте вентральной стенки первичной кишки.
После замыкания кишечной трубки, в растущей закладке различают:pars hepatica et cystica.
Из эпителиальных тяжей печеночной части образуются две доли печени, из пузырной части- желчный пузырь и пузырный проток.
Слайд 3Границы печени
Правая доля: верхняя- проходит по 5 ребру; нижняя- поднимается от
9 ребра по средней подмышечной линии.
Левая доля: верхняя- проходит по 6ребру до пересечения с левой подключичной линией; нижняя- продолжается к 8 реберному хрящу слева от грудины.
Междолевая- проходит через ложе желчного пузыря, воротную вену и правую печеночную вену.
Слайд 4Желчный пузырь и ворота печени
Слайд 5Индивидуальная анатомическая изменчивость границ, положения и формы печени
При выраженном долихоморфном типе-
ретрокостальная проекция границ (внутри грудной клетки, нижний край на 2-4 см выше реберной дуги).
При выраженном брахиморфном типе- экстракостальная проекция границ (нижний край выступает на 2-4 см).
Дорзопетальная (диафрагмальная поверхность обращена более кзади).
Вентропетальная (диафрагмальная поверхность обращена кпереди.
Варианты формы: широкая, продолговатая, треугольная и т.д.
Слайд 6Сектора и сегменты печени
На основании общих принципов ветвления внутрипеченочных желчных протоков,
печеночных артерий и портальных вен выделят: правые- передний (S5 S8) и задний сектора (S6 S7); левые- латеральный (S2 S3); медиальный (S4) сектора; (S1) соответствует хвостатой доли.
Слайд 8Структурно-функциональная единица печени- долька (ацинус)
В центре дольки лежит портальная триада с
терминальными ветвями воротной вены, печеночной артерии и желчного протока.
Кровь из портальных венул попадает в синусоиды, расположенные между балками гепатоцитов, лежащими перпендикулярно по отношению к центральной вене дольки, а из печеночных артериол в перисинусоидальные капиллярные пространства (Диссе).
Слайд 9Функциональная анатомия желчеобразования и выведения.
Образование желчи происходит в гепатоцитах, ограниченными между
собой плазматическими мембранами, откуда она попадает в желчные канальцы- канальцы Геринга- междольковые- сегментарные-долевые протоки –общий печеночный проток, после его соединения с пузырным протоком образуется желчевыносящий проток.
В последнем выделяют: супрадуоденальную, ретродуоденальную, ретропанкреатическую и и интрамуральную части. Открывается проток на большом сосочке, расположенном в под слизистой оболочкой нисходящей части 12- кишки. В его стенке автономно находится сфинктер Одди, не зависящий от сокращении мышечной оболочки кишки.
Слайд 10Функциональная анатомия желчного пузыря и функции желчи
В сутки печень секретирует 600
мл желчи, которая по пузырному протоку поступает в желчный пузырь, (в межпищеварительном периоде) где из нее всасывается вода, повышается ее вязкость. В пищеварительном периоде (при выделении холицистокинина) происходит сокращение пузыря, расслабление сфинктера пузырного протока (Люткинса); движению желчи способствуют и спиральные складки его шейки.
Функции желчи: выведение продуктов обмена (билирубин, холестерола,токсинов,лекарств), желчные кислоты эмульгируют и всасывают жиры.
Слайд 11Анатомическая изменчивость желчного пузыря и протоков
Варианты формы желчного пузыря: грушевидная, цилиндрическая,
S- образная; положения: вне/внутрипеченочное.
Варианты взаимоотошений пузырного и общего печеночного протока.
Варианты внутреннего строения: наличие в слизистой синусов (крипт), в фиброзной оболочке (в области дна) абберантных печеночных протоков.
Слайд 12Аномалии развития печени и желчной системы
Агенезия (аплазия) печени.
Нарушение разделения на доли
(добавочные, глубокие борозды)
Атрезии и стенозы внепеченочных желчных протоков.
Врожденные расширения (кисты) внутри и внепеченочных протоков.
Агенезии внутрипеченочных желчных протоков.
Агенезия желчного пузыря, разделение его просвета перегородкой, наличие брыжейки, аномальное расположение.
Слайд 13Внешний вид желчного пузыря и поджелудочной железы
Слайд 14Развитие поджелудочной железы
Закладка поджелудочной железы появляется в виде дорзального и вентрального
выпячивания стенки первичной кишки, которые по мере вращения кишечника и его неравномерного роста сближаются и сливаются между собой: из вентральной части образуется 2/3 головки, а из дорзальной- все остальные части органа.
Слайд 15Взаимоотношение поджелудочной железы с другими органами
Поджелудочная железа является найболее фиксированным органам
из-за забрюшинного положения, изогнутой формы и тесного взаимного отношения с печенью и подковой двенадцатиперстной кишкой.
Слайд 16Функции поджелудочной железы
Экзокринную функцию выполняют дольки (ацинусы) состоящие из эпителиальных клеток
(панкреоциты), вырабатывающие сок (1,5 л/сутки), поступающий в междольковые протоки, а из них в главный (Вирзлунгиев) и добавочный протоки. Основной проток открывается в 12 кишку (50-60%), позади общего желчного протока, образуя с ним общую ампулу, иногда ампула отсутствует (30%), у 10% имеется только добавочный проток.
Эндокринную функцию выполняют островки Лангерганса, расположенные преимущественно в хвосте, секретирующие гормоны (инсулин, глюкагон, соматостатин).
Слайд 17Общий вид желчных и поджелудочных протоков
Слайд 18Врожденные пороки поджелудочной железы
Агенезия (аплазия) всего органа или его части.
Удвоение.
Гетеротопия ткани
селезенки в поджелудочной железе.
Кольцевидная, при которой головка выходит за пределы 12-кишки.
Кистофиброз как проявления муковисцидоза (фиброкистозная болезнь).
Слайд 19Функциональная анатомия брюшины
Брюшина- тонкая, гладкая, серозная оболочка, покрывающая изнутри стенки брюшной
полости и расположенные в ней органы, представляет собой полунепроницаемую мембрану.
Функции брюшины: всасывание (резорбция) через собственные кровеносные и лимфатические сосуды экссудата, продуктов распада и лизиса; выделение жидкости и фибрина; обеспечение гуморального и клеточного иммунитета.
Общая площадь брюшины составляет 2м2.
Слайд 20Брюшная полость
Брюшная полость ограничена париетальной и висцеральной брюшиной, содержит небольшое количество
жидкости (ликвор), увлажняющей поверхности внутренних органов, облегчающей перистальтику желудка и кишечника.
Диафрагмальная поверхность париетальной брюшины обладает высокой всасывающей активностью, в связи с тем, что в ее слое коллагено-эластичестических пучков имеются овальные микроотверстия.
Слайд 21Производные брюшины-брыжейки, их значение
Брыжейки –удвоенные складки (связки) брюшины, образующиеся при переходе
париетального листка в висцеральный.
Один край брыжейки фиксирован к задней (боковой) стенке брюшной полости, другой связан со стенкой органа.
Брыжейки как увеличивают подвижность органов, так и стабилизируют их положение.
Слайд 22Большой и малый сальник
Большой и малый сальники являются особыми образованиями брюшины
в которых депонируются жиры, всасываются питательные вещества, образуются иммуноглобулины. Между листками большого сальника имеется полость, которая может сообщатся с полостью сальниковой сумки и реже с брюшной полостью.
Слайд 23Большой сальник и сальниковые отростки толстой кишки
Слайд 24Забрюшинное пространство
Забрюшинное пространство выполнено жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью, спереди
оно ограничено задней париетальной брюшиной, сзади- квадратной мышцей поясницы и боковыми мышцами живота, выстланными внутрибрюшинной фасцией, сверху- диафрагмой, снизу- вод в малый таз.
Оно содержит: почки, поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену.