Физическая реабилитация больных с поражениями периферической нервной системы презентация

ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
для студентов ІV курса VІІ семестра
Специализации "физическая реабилитация"
На 2013-2014 учебный год

узлы, спинно-мозговые и черепные нервы,
нервные сплетения,
нервы.

Большинство периферических нервов являются смешанными и содержат в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна.

Гийена-Барре, при вирусных заболеваниях, гриппе, ангине, инфекционном мононуклеоз и др.);
микробные (при скарлатине, бруцеллезе, сифилисе, лептоспирозе и др.).
2. Инфекционно-аллергические (при детских инфекциях: корь, краснуха и др.)
3. Токсические
при хронических интоксикациях (алкоголизм, свинец и др.);
при токсикоинфекциях (ботулизм, дифтерия);
первичное или метастатическое онкологическое поражение.
4. Аллергические (вакцинальные, сывороточные и др.).
5. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет) и др.
6. Дисциркуляторные: при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах.
7. Идиопатические и наследственные (невральная амиотрофия Шарко-Мари и др.).
8. Травматические поражения периферической нервной системы:
внешнее воздействие (в т.ч. неправильное наложение гипсовой повязки)
хроническое травмирование мышечно-связочного аппарата
9. Компрессионно-ишемические поражения отдельных периферических нервов (синдром запястного канала, синдром тарзального канала и др.).
10. Вертеброгенные поражения.

(поражение периферических нервов);
полиневропатии (множественное поражение периферических нервов);
мультиневропатии или множественные мононевропатии при которых поражаются несколько периферических нервов, часто асимметрично.

перерыв проводимости возникают вялые параличи.
Чувствительные (гипер- гипе или парестезия).
Вегетативно-трофические (атрофия мышц, трофические язвы, остеопороз костей, цианоз, отек, снижение кожной температуры и др.).
Координаторные.

которого снижается скорость проведения возбуждения по нервам);

аксонопатии (патология осевых цилиндров) возникают при травме, компрессии, растяжении нерва, при токсических воздействиях и нарушении метаболизма;

смешаные невропатии сопровождаются повреждением как аксона так и оболочки нерва.

уровне периферической нервной системы характеризующееся множественным поражением периферических

при первичных полиневропатиях страдают проксимальные отделы конечностей,
при вторичных полиневропатиях - расстройства преимущественно в дистальных отделах конечностей

паралич (парез) и анестезия (гипестезия) руки.
 










 

Нижний плексит.
При поражении нижнего первичного ствола сплетения возникает паралич, а затем и атрофия мелких мышц кисти, сгибателей кисти и пальцев.
Движения плеча и предплечья сохранены в полном объеме.
Отмечается гипестезия на кисти и пальцах (зона локтевого нерва) и по внутренней поверхности предплечья.

Верхний плексит.
Изолированное повреждение верхнего первичного ствола сплетения приводит к параличу и атрофии проксимальных мышц руки: дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, плечелучевой , короткого супинатора.
Вследствие этого невозможно отведение верхней конечности в плечевом суставе и сгибание ее в локтевом.
Движения пальцев руки и самой кисти сохраняются. Больные жалуются на боли и парестезии по наружному краю плеча и предплечья.
Здесь же отмечается снижение чувствительности.

и предплечья. Гипотрофия возвышения большого пальца, мышц предплечья, происходит уплощение ладони, что именуется как обезьянья кисть (лапа тюленя).

Тесты:
При попытке сжать кисть в кулак I, II и отчасти III пальцы остаются разогнутыми
2.Трудность (невозможность) выполнения царапающих движений ногтем указательного пальца при прижатой к столу ладони
3. Трудности выполнения вращательных движений большим пальцем больной руки вокруг большого пальца здоровой руки при скрещенных между собой остальных пальцах рук (тест мельницы)

Нарушение чувствительности

болевой синдром

1% населения. Возникает при компрессии срединного нерва в сгибателях лучезапястного сустава. Для него характерны: ночные парестезии области кисти, усиливающиеся при отведении 1-го пальцы; слабость при отведении 1-го пальца; отек в области лучезапястного сустава и др.

руки после шва срединного и локтевого нервов

и V, отчасти и III пальцев,
невозможность сведения и разведения V и IV пальцев,
невозможность приведения большого пальца, наступает гипотрофия гипотенера.

Нарушение чувствительности

Кисть принимает типичное положение: пальцы в основных фалангах резко разогнуты, а в остальных согнуты («когтистая кисть»). Больной не может царапать ногтем V пальца, писать, поймать мяч, считать деньги, удержать лист бумаги I и II пальцами.

становятся невозможными:
разгибание предплечья, кисти и основных фаланг,
супинация разогнутой руки.

Нарушение чувствительности

Пальцы согнуты в основных фалангах.

под голову или под туловище, при очень глубоком сне, связанном часто с опьянением или в редких случаях с большой усталостью («сонный» паралич).

Реже причиной являются инфекция (сыпной тиф, грипп, пневмония и др.) и интоксикация (отравление свинцом, алкоголем).

жгутом, неправильно произведенной инъекции в наружную поверхность плеча, особенно при аномальных расположениях нерва.

Самый частый вариант сдавления – на границе средней и нижней трети плеча у места прободения нервом латеральной межмышечной перегородки.

повреждение лучевого нерва (неврит лучевого нерва) в месте перелома плечевой кости

(отвечает и за движение и чувствительность) нерв.

Самый мощный нерв человеческого тела, состоящий из волокон L5, S1, S2, SЗ – спинальных нервов.

большеберцового и малоберцового нервов, что приводит к:

полному параличу стопы и пальцев;
утрате рефлекса ахиллова сухожилия;
анестезии почти всей голени и стопы;
невозможности сгибания голени.

Ходьба резко затруднена, так как отсутствует сгибание в коленном и голеностопном суставах.
Повреждение седалищного нерва нередко сопровождается развитием трофической язвы на стопе

Гипестезия в области подошвы, тыльной поверх-ности стопы, по наружному краю голени, стопы..

характерным является симптом (прием) Ласега.

ее в коленном и тазобедренном суставах, что делает походку очень характерной, похожий на шаг петуха (степаж).
Суставно-мышечное чувство в пальцах не нарушается, боль и вегетативно-трофические расстройства - отсутствуют.

Существуют следующие основные тесты при неврите малоберцового нерва:
Невозможно разгибание (тыльная флексия) и поворот стопы кнаружи, а также разгибание пальцев.
Невозможно становиться на пятки и ходить на пятках.

Чувствительные расстройства при неврите малоберцового нерва возникают на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы.

приведение стопы.
Вследствие преобладания перониальных мышц стопа отведена наружу и несколько пронирована.
Паралич межкостных мышц ведет к когтеобразному положению пальцев.

НЕВРОПАТИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА

пяточного сухожилия.

контурами, веретенообразной формы, гипоэхогенной структуры.
Панорамное сканирование (а).
При цветовом допплеровском картировании в образовании определяется кровоток (б).

в этот период глубина повреждения неясна;
Ранний – промежуток между тремя неделями и 2-3 месяца после травмы; при сотрясении происходит полное восстановление функции;
Промежуточный (подострый) – от 2-3 до 6 мес; характерен быстрый регресс обратимых расстройств;
Поздний – длительностью до 3-5 лет.
Резидуальный – период остаточных явлений после травмы.

восстановления.

восстановления функций.

восстановления функций.

мосле операции.

релаксирующий массаж мышц шеи, сегментарной зоны и пораженной конечности, на этапе реиннервации нервных стволов показан массаж по стимулирующей методике. Однако при этом массаж поврежденной конечности не следует производить с большой силой.
Массаж должен быть умеренным и недлительным, но производиться в течение многих месяцев (между курсами делаются короткие перерывы). Полезно обучить самого больного осторожному легкому непродолжительному массированию пораженной конечности 2—3 раз в день.

аппарата. Используют гипсовые лонгеты и ортезы. Их применению должны предшествовать мероприятия, направленные на устранение реактивной отечности конечности. Ортезы должны быть легкими, не стеснять сохранившиеся движения, не сдавливать подлежащие ткани, в особенности на местах с нарушенной чувствительностью, не нарушать кровообращение в конечностях.
Для профилактики контрактур сегмент конечности обычно удерживается с помощью ортеза в функционально выгодном положении:
например, при повреждении лучевого нерва — разгибательное положение кисти и пальцев;
при повреждении малоберцового нерва — удержание стопы в среднем положении;
при поражении плечевого сплетения — отведение и ротация кнаружи плеча, супинация предплечья и разгибание кисти.

наложения швов на нервные стволы плечевого сплетения в надключичной области

Иммобилизация руки после шва срединного нерва

Иммобилизация руки после шва срединного и локтевого нервов

гелий-неоновый лазер
Приемы мягкого классического и тормозного точечного массажа.
Подострый период
Апликации грязи, парафина, озокерита
Водолечебные процедуры (радоновые, сульфидные и скипидарные ванны).

методы.
Шины, лонгетки, ортопедические аппараты.
На ранней стадии ЛГ
Механотерапия инерционного и блокового типов.
Гидрокинезотерапия.

запястья, после операций и травм; - профилактика сгибательных контрактур при повреждениях периферических нервов;