Дарья
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Феохромоцитома: трудности диагностики и лечения презентация
Содержание
- 1. Феохромоцитома: трудности диагностики и лечения
- 2. Определения Феохромоцитома - это опухоль из хромаффинных
- 3. Эпидемиология Распространенность феохромоцитомы/ параганглиомы среди пациентов с
- 4. У кого стоит заподозрить ФХ?
- 5. Катастрофы!
- 7. Генетика. SDHD/SDHB ФУНКЦИОНИРУЮЩИЕ ПАРАГАНГЛИОМЫ
- 8. Многократные попытки создания моделей клинического течения феохромоцитомы,
- 9. Наследственные синдромы
- 10. Дифференциальное наблюдение
- 11. Патогенез и патофизиология
- 12. Патогенез и патофизиология
- 13. Поджелудочная железа
- 14. Какие же эффекты стоит ожидать?
- 15. Изменения сердечно-сосудистой системы Внутриклеточное нарушение действия ферментов
- 16. Относительная гиповолемия при феохромоцитоме Централизация кровообращения Выход
- 17. Неуправляемая гемодинамика частая и беспорядочная смена эпизодов
- 18. Клиническая картина Головные боли Сердцебиение Повышенная потливость
- 19. Что же такое злокачественная феохромоцитома? Метастазы
- 20. Провоцирование приступа каким-нибудь фактором: физической нагрузкой, пальпацией
- 21. Показания к диагностике ФХЦ/ПГ • симптомы ФХЦ/ПГ,
- 22. Диагностика определение свободных метанефринов плазмы или
- 23. Заподозрить ФХ можно после приема следующих препаратов
- 24. Этапы диагностики
- 25. КТ- картина
- 26. Лечение В большинстве наблюдений успешным признано оперативное лечение!(А) Необходимо проведение предоперационной подготовки!
- 27. Предоперационная подготовка. α-адреноблокаторами Блокаторы кальциевых каналов
- 28. Лекарственные препараты предоперационного периода
- 29. Критерии эффективности предоперационной подготовки
- 30. АД- 130/80 мм.рт.ст ЧСС – 60-70 уд.
- 31. Оперативное лечение Пациентам с надпочечниковой феохромоцитомой необходимо
- 32. С целью предотвращения хронической надпочечниковой недостаточности при
- 33. Прогноз Феохромоцитома – доброкачественное заболевание После удаления хирургическим путем прогноз благоприятный Частота рецидивов 10%
- 34. Спасибо за внимание!
Слайд 2Определения
Феохромоцитома - это опухоль из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечника, продуцирующая
катехоламины
Параганглиома – это опухоль, состоящая из вненадпочечниковой хромаффинной ткани симпатических паравертебральных ганглиев грудной клетки, брюшной полости и таза.
Параганглиома – это опухоль, состоящая из вненадпочечниковой хромаффинной ткани симпатических паравертебральных ганглиев грудной клетки, брюшной полости и таза.
Слайд 3Эпидемиология
Распространенность феохромоцитомы/ параганглиомы среди пациентов с гипертензией составляет 0,2–0,6%.
У детей с
гипертензией распространенность ФХЦ/ПГ выше – около 1,7%.
Распространенность злокачественной феохромоцитомы составляет 10– 17%.
Распространенность злокачественной феохромоцитомы составляет 10– 17%.
Слайд 7Генетика.
SDHD/SDHB
ФУНКЦИОНИРУЮЩИЕ ПАРАГАНГЛИОМЫ
НОРАДРЕНАЛЬНОВЫЙ ТИП СЕКРЕЦИИ
VHL 3 ХР
ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ В РАМКАХ БОЛЕЗНИ
ФОН ХИППЕЛЯ-ЛИНДАУ
НОРАДРЕНАЛИНОВЫЙ ТИП СЕКРЕЦИИ
RET-онкоген
В РАМКАХ СИНДРОМА МЭН 2-ГО ТИПА
АДРЕНАЛИНОВЫЙ ТИП СЕКРЕЦИИ
NF 1
БОЛЕЗНЬ РЕКЛИНГХАУЗЕНА
Слайд 8Многократные попытки создания моделей клинического течения феохромоцитомы, в зависимости от преобладающего
типа гормональной секреции, не имели значительного успеха.
Слайд 15Изменения сердечно-сосудистой системы
Внутриклеточное нарушение действия ферментов
Токсическая катехоламиновая миокардиодистрофия
Острая левожелудочковая недостаточность
Вначале
концентрическая, а затем дилатационная КМП
Слайд 16Относительная гиповолемия при феохромоцитоме
Централизация кровообращения
Выход жидкости из сосудистого русла в «третье
пространство»
Повышенная потливость
Повышенная потливость
Слайд 17Неуправляемая гемодинамика
частая и беспорядочная смена эпизодов повышенного и пониженного АД, которое
практически не корректируется медикаментозно или дает парадоксальный ответ на введение препаратов.
Катехоламиновый шок
Прогрессирующая гипотония
Слайд 18Клиническая картина
Головные боли
Сердцебиение
Повышенная потливость
Тяжелая гипертония
Тремор
Тошнота
Чувство страха
«мраморный» кожный рисунок
Снижение остроты зрения
Двоение в
глазах
Нарушение ритма
!!!одышка на фоне криза
Нарушение ритма
!!!одышка на фоне криза
Слайд 20Провоцирование приступа каким-нибудь фактором: физической нагрузкой, пальпацией опухоли, переменой позы, обильной
едой, продолжительным голоданием, наркозом, эмоциональной травмой, приемом адреноблокаторов, дефекацией и в редких случаях (при локализации опухоли в мочевом пузыре) мочеиспусканием.
Слайд 21Показания к диагностике ФХЦ/ПГ
• симптомы ФХЦ/ПГ, особенно пароксизмального типа;
• инциденталома
надпочечника (независимо от наличия АГ);
• симптомы ФХЦ/ПГ, спровоцированные медикаментозно или при повышении давления в брюшной;
• отягощенный семейный анамнез;
• наличие ФХЦ/ПГ в анамнезе у пациента;
• наличие любых компонентов наследственных синдромов, ассоциированных с ФХЦ/ПГ
• симптомы ФХЦ/ПГ, спровоцированные медикаментозно или при повышении давления в брюшной;
• отягощенный семейный анамнез;
• наличие ФХЦ/ПГ в анамнезе у пациента;
• наличие любых компонентов наследственных синдромов, ассоциированных с ФХЦ/ПГ
Слайд 22Диагностика
определение свободных метанефринов плазмы или фракционированных метанефринов суточной мочи. (A)
КТ (A)
МРТ
(A)
Сцинтиграфия (B)
ПЭТ(B)
Генетическое обследование
Сцинтиграфия (B)
ПЭТ(B)
Генетическое обследование
Топическая диагностика только после лабораторного подтверждения диагноза
Слайд 26Лечение
В большинстве наблюдений успешным признано оперативное лечение!(А)
Необходимо проведение предоперационной подготовки!
Слайд 27Предоперационная подготовка.
α-адреноблокаторами
Блокаторы кальциевых каналов
β-адреноблокаторы
назначения диеты с высоким содержанием натрия и
приема повышенного количества жидкости(С)
Внутривенное введение физиологического раствора (1–2 литра) также эффективно, особенно вечером накануне операции.
Внутривенное введение физиологического раствора (1–2 литра) также эффективно, особенно вечером накануне операции.
Слайд 30АД- 130/80 мм.рт.ст
ЧСС – 60-70 уд. в мин
АД более 90 мм.рт.ст
для систолического АД в положении стоя
Критерии эффективности предоперационной подготовки
Слайд 31Оперативное лечение
Пациентам с надпочечниковой феохромоцитомой необходимо проводить лапароскопическую адреналэктомию. Для больших
(более 8 см) и инвазивных опухолей предпочтителен открытый доступ во избежание повреждения капсулы опухоли и ее диссеминирования. (А)
Слайд 32С целью предотвращения хронической надпочечниковой недостаточности при наследственной двусторонней ФХЦ/ПГ возможно
проведение с одной из сторон частичной адреналэктомии (предпочтительнее слева).(А)
Оперативное лечение
Слайд 33Прогноз
Феохромоцитома – доброкачественное заболевание
После удаления хирургическим путем прогноз благоприятный
Частота рецидивов 10%
